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最新临床医学概要A卷.docx

1、最新临床医学概要A卷成都医学院2015-2016学年第2学期课终考试本科2012级内科学试卷(适用于临床医学、麻醉学专业)装试卷代码:A 卷题号-一一 二 三四总分复核人题分50202010100得分试卷说明:本试卷满分为 100 分,考试时间为120 分钟。得分评阅教师、选择题(每题1分,共50 分)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849501.某患30趴患发作性气喘病已十年,近一月来犯病,听诊肺有弥漫性哮 鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。为判断

2、患者是否并发肺气肿 下列检查中最有意义的是A.动脉血气分析 B.FEV1.0%及其改善率测定C.残气容积与肺总量 D.肺CT扫描 E.肺下界移动度2.下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿 ?A. 多见于老年瘦弱患者 B. 严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C .呼吸困难明显而无紫绀 D. 动脉血氧分压轻度降低E.X 线胸片显示心影不扩大3.慢性支气管炎的临床分型应是A.单纯型.喘息型.混合型 B.急性型.慢性型 C.急性型.迁延型D.急性型,慢性型,迁延型 E.单纯型喘息型4 肺心病呼吸衰竭患者 , 行气管切开辅助呼吸后 ,PaO2 10 kpa(75mmHg), 血 PH7.42Pa

3、,CO2 C.87Kpa(29mmHg),BE-5.2mmol/L,HCO3 18.3mmol/L, 下列哪一项诊断正确A正常 B.呼吸性酸中毒(代偿)C.呼吸性酸中毒(失代偿) D.呼吸性碱中毒(失代偿)E.代谢性碱中毒5.对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是A.血气分析 B.胸部X线检查 C.心电图与心电向量检查D.肺功能检查 E.肺动脉压(PAP)测定6.男患,68 岁,慢性咳嗽、咯痰、喘 20年,近一周来下肢水肿 ,尿少,呼吸 困难加重 , 经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转 , 治疗中四肢麻木 , 癫痫 样抽搐 , 昏迷 , 下列哪种情况最可能 ?A.失代偿性呼吸性酸中毒 B.呼吸性

4、酸中毒合并代谢性酸中毒C.肺性脑病 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒7.女,30 岁,20 多年来发作性气喘 ,春、夏季发作较重 ,近4小时犯病,查体:两肺叩诊清音,有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整,血WBC1E109/L、 中性70%嗜酸8%胸X线:两肺透亮度增加,最可能诊断为A. 慢性喘息性支气管炎 B. 支气管哮喘 C. 弥慢性肺间质纤维化D.心源性哮喘 E.变态反应性肺曲菌病8.一年青男性,既往体健,无慢性呼吸道疾病,因服用过量安定片,神志不清。急检动脉血气 PaO:22:06.67kPa(50mmHg)、PaCO:22:0 10.67kPa(80mmHg) PH7

5、.32.用氧气面罩吸50%氧气治疗半小时,再测 血气, PaCO:22:0 无显著变化,请推测此患者的 PaO:22:0 最有 可能约为A.2.32kPa(25mmHg) B.6.65kPa(50mmHg)C.9,96kPa(75mmHg) D.13.3kPa(100mmHg) E.20kPa(200mmHg)9.56 岁,女性,胸痛伴呼吸困难 4 月,体检: 右胸叩诊浊音 ,呼吸音消失, 胸液检查:血性丄DH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl,蛋白35g/L,抗结核治 疗 2 个月胸水不减少 . 为明确诊断 , 最好选用哪种检查 ?A.支气管镜 B.胸膜活检 C.胸部CT检查D.胸水细

6、菌培养 E.超声波检查10.男性 21 岁,近 2 日来咳嗽,痰中带血丝,午后手足心发热 ,盗汗、心 悸,X线胸片:右上肺大片阴影,密度不均,其内见一薄壁空洞,最可能的诊 断是A. 右上肺癌性空洞形成 B. 浸润型肺结核空洞C.慢性纤维空洞型肺结核 D. 右肺脓肿 E. 右上肺炎11.心力衰竭代偿期,交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪 一种病理生理改变 ?A. 心输出量无明显减少 B. 心肌收缩力增强,心率增快C .外周血管阻力升高 D .血液重分布体表皮肤,肾脏的血流量增多E.心肌耗氧量增加12.下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常 , 除哪项以外A.窦房阻滞 B.室性早搏 C

7、.心房颤动D.室上性心动过速 E.房性早搏13.男,60 岁,突然胸骨后剧痛 ,昏厥三次,心率 40次/分,规整,心电图为 P波与QRSfe无关,P波数目多于QRSfe群,QRS时限=0.14s,应采取的措施 是A.阿托品 B.麻黄素 C.异丙基肾上腺素D. 安置人工心脏起搏器 E. 氨茶碱14.洋地黄中毒时最常见的心律失常是A. 心房颤动合并三度房室传导阻滞 B. 室性早搏呈二联律C.阵发性室上性心动过速 D. 非阵发性交界性心动过速E.阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞15.低钠饮食作用是A. 减轻心脏前负荷 B. 减轻心脏后负荷C.增加心肌收缩力 D.抑制心肌收缩力 E.减慢心律16.

8、女.23 岁, 风湿性心脏病心衰 ,用地高辛及双氢克尿塞治疗 5 天,气促 加重,心电图室早二联律 , 下列治疗哪项错误 ?A. 停用地高辛 B. 补钾 C. 加用利多卡因D.加用速尿 E.加用血管扩张剂17.治疗扭转型室性心过速时宜选用A.洋地黄 B.奎尼丁 C.利多卡因D.异丙基肾上腺素 E.室安卡因18.心尖区舒张期杂音不见于:A. 左房粘液瘤阻塞二尖瓣口 B. 三房心C.重度单纯性二尖瓣关闭不全 D. 左向右分流型先天性心脏病E.生理性杂音19.男,28 岁, 近两年时有阵发性夜间呼吸困难, 入院前一天起出现气短, 咳粉红色泡沫痰,查体 : 心率 130次/ 分,心尖部闻及舒张期隆隆样

9、杂音, 心电图示窦性心动过速。不应采用哪项紧急措施 ?A.经酒精吸氧 B.吗啡5mg皮下注射 C.静注速尿D.静注西地兰 E. 静注血管扩张剂20.男患25岁,心悸气促,反复咯血.查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性 杂音, 肺动脉瓣第二心音亢进, 肺底部有湿罗音, 此次就诊时大咯 血,BP20/12kPa(150/90mmHg),治疗首选A.西地兰 B.阿托品 C.速尿D.垂体后叶素 E.止血敏21.可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的 ?A.组织胺 B. 乙酰胆碱 C. 胃泌素 D. 蛋白食物 E. 法莫替丁22.女性,45 岁, 心窝部疼痛反复发作一年 , 体检上腹部轻压痛 ,钡餐检查

10、如图 (00110196): 最可能诊断为A. 胃癌 B. 胃息肉 C. 胃溃疡 D. 胃平滑肌瘤 E. 胃体胃炎23.胃酸增高最明显的疾病是A.胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C.萎缩性胃炎D. 胃癌 E. 胃泌素瘤24.胃癌转移到下列何处则称为“ Krukenberg ”肿瘤 ( 粘液细胞癌 )A.卵巢 B.脑 C.肾 D.肺 E.锁骨上淋巴结25.胃 镜 检 查 发 现 胃 及 十 二 指 肠 均 有 多 个 溃 疡 灶 , 胃 液 分 析:BAO 16mmol/n,MAO98mmd/n,PCM50.亿个.诊断为下列哪种疾病可能 性最大?A.复合性溃疡 B.胃溃疡C.球部溃疡 D.胃泌素瘤 E

11、. 球后溃疡26.女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄 ,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下 3.0cm ,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显 增高,血清总胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸 酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),丫 -GT200u,最可能的诊断为: A.原发性肝癌 B.慢性活动性肝炎 C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化 E.坏死后性肝硬化27.女性,40 岁,9 个月前起巩膜及皮肤发黄 ,伴皮肤搔痒,体查:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3.0cm,质硬,光滑,脾大平脐,血清抗线粒体滴度明显 增高,血清总

12、胆红素85.5卩mol/L,1分钟胆红素54.72卩mol/L,殓性磷酸 酶25u(卜氏单位),谷丙转氨酶30u(赖氏法),丫 -GT200u,最可能的诊断为: A.原发性肝癌 B.慢性活动性肝炎 C.原发性肝汁性肝硬化D.门脉性肝硬化 E.坏死后性肝硬化28.关于肝硬化腹水的治疗 , 下面哪项是错误的 ?A.限盐0.6-1.2g/日,限水约1000ml/日B.利尿治疗以每周减轻体重不超过 2kg 为宜C.腹水回输D.静脉输注白蛋白,能促进腹水消退E.腹腔穿刺放液每次 3000ml 以上29.下列哪一项与肝细胞癌的发生无关A.威尔逊病 B.血色素沉着症 C.长期HBsAg阳性D.服用雄激素 E

13、.食入黄曲霉素30.下列各组检测结果中 , 哪组对确诊原发性肝癌价值最大 ?A.AFP增高伴肝血管造影异常 B.rGT.SGPT 均增高C.SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变D.B超示低密度区E.CEA.AKF均增高31.男性.45 岁,肝区疼痛,腹胀2月余,无畏寒发热,颈静脉不充盈,心界不大,心音规律无杂音,肺(-),腹软.肝肋下4.5cm质较硬,脾未扪及,有移 动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性,最可能的诊断为A. 结核性腹膜炎 B. 缩窄性心包炎 C. 肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并发结核性腹膜炎 E. 原发性肝癌32.20 岁血尿及尿少月余 ,尿蛋白+,红细胞 30-40/高倍,

14、比重 A.020, 血肌酐5m% ,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断A.慢性肾炎 B.慢性肾功能衰竭 C.急进型肾炎D.急性肾功能衰竭 E.以上都不是33.男性,15岁,少尿浮肿 1 周气促不能平卧,伴粉红色泡沫痰 1 天, 全身浮肿明显,端坐呼吸,心率 120次/分,两肺底湿呜 ,BP22.7/14.7KPa, 尿比重1.025,尿常规:蛋白+。RBC+/HP,颗粒管型+/Hp,BUN18mmol/l,Scr320卩mol/l,临床最可能的诊断是A. 急性肾炎合并心衰 B. 慢性肾炎合并心衰C. 高血压心脏病合并心衰 D. 原发性心肌病合并心衰E.肾小球肾病合并心衰34.关于肾病综合征的

15、治疗 , 下列哪一项是错误的A.血肌酐不升高可给予高蛋白饮食 B.限制食盐和水摄入C.免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用D.抑制血小板凝聚剂治疗E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗35.肾功能不全尿毒症期是GFR(ml/min)BUN(mmol/L)Scr(卩 mol/L)A.707.1133B.50-707.1-9.0133-178C.50-259.0-20.0178-445D.21.0445E.35.570436.女性 20岁,突然发冷 ,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击 痛,尿镜检:白细胞成堆,白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7 X 109/L ,中性 0.86, 肾功能正常 , 最

16、大可能的诊断是 :A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作 E.急性肾小球肾炎37.女性,32岁,反复尿频,尿急1年,偶有腰痛和高热 ,尿培养曾有大肠杆 菌,经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-+/HP,肾功能正常,为明确 反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜 ?A.肾脏CT B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图D .尿中找抗酸杆菌 E. 肾活检38.18 岁, 男性 , 明显浮肿两周 , 尿量持续减少 , 约 300-400ml/ 日左 右,Bp20/15kPa(150/112mmHg),尿蛋白(+),尿 RBC+为进一步确诊,以 下哪项检查最有意义 ?A.

17、PSP试验 B.CO:22:0CP C.尿蛋白定量D.观察尿RBC形态 E. 尿液PH39.28岁女性,已婚,突发尿频,尿急,尿痛,无发热,检查:双肾区无叩击痛, 尿常规:尿蛋白(-), 脓球(+), 红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌 ,菌落个/ml,最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C. 急性膀胱炎D .泌尿系结石并感染E. 泌尿系结核40.女,29 岁工人,妊娠 4:1+:0 月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊 ,无发 热与血尿.尿常规蛋白 ,沉渣镜检满视野白细胞 ,首选哪种药物治疗 ? A. 青霉素 80万 肌注 每日二次B.红霉素 0.4 每日四次C.庆大霉素8万:1卩

18、:0 肌注 每日二次D.氟哌酸 0.2 每日三次E.氨苄青霉素 1.0 肌注每日二次41.国内将肾功能分为几期 ,尿毒症属几期A.肾功能分为三期,尿毒症属第三期 B.分为四期,尿毒症属于第三期C.分为四期,尿毒症属于第四期 D.分为五期,尿毒症属于第五期E.分为四期 , 尿毒症属于第二期42.急性肾功能衰竭少尿期或无尿期 , 引起死亡的最常见原因是A. 氮质血症 B. 高钾血症 C. 出血倾向 D. 高镁血症 E. 低钠血症43.下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别 ?A. 年龄 B. 少尿的程度 C. 有无并发症D .有无高血钾 E. 影像学检查 ,肾脏有无萎缩44.女 ,26 岁 ,

19、工 人, 分 娩 中 大 出 血 约 1000ml, 血 压 下 降 至 6.67kPa(50/0mmHg), 三 小 时 后 输 血 . 输 液 , 血 压 回 升 至 12.67/8.00kPa(96/60mmHg), 尿量 200ml/24 小时, 尿比重 1.016, 尿蛋白 (+),尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9.09%血小板10 万/mm:13:0 ,诊断最可能为A. 肾前性氮质血症 B. 急性肾小管坏死C.失血性休克 D.DIC E.急性间质性肾炎45.最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项A. 血 BUN/Scr20 B

20、. 蛋白尿与低白蛋白血症较明显C.贫血严重 D. 低血钙症与高磷血症严重 E. 肾脏体积缩小46.尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升,血钙C.6毫当量/升,二氧化碳结合力15.4mmol/L,血压160/96mmHg血红蛋白6.2g %,最好治疗的方 法是47.关于急性肾小管坏死少尿期的特点,下列哪一项是错误的A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少B.少尿期发生于发病后几小时到几天C.本病出现无尿很多见D.患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加E.少尿期可持续数天3周,大多为7-14天48.慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于A.血流速度加快 B.呼吸频率加快C.血红蛋白结合氧的能力增加

21、D.红细胞内2.3二磷酸甘油酸浓度增加E.心排血量增加49.一浮肿患者,Hb为80克/L,尿液分析结果正常,体内Hb总量无减少, 最常见于A.肾性贫血 B.真性红细胞增多症C.充血性心力衰竭 D.久居高原地区 E.严重腹泻失水50.一贫血病人,Ham试验阳性,网织红细胞6%其贫血的发生机理最可能 是A.骨髓造血功能衰竭B.失血过多C.造血物质缺乏 D. 铁失利用 E.对补体敏感的红细胞增多得分评阅教师、名词解释(每题4分,共20分)1.何谓肺结核原发综合症2心律失常3.球后溃疡4.黄疸5.风湿性疾病得分评阅教师三、论述题(每题10分,共20分),并简述其机1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点 理。2.高血压合并支气管哮喘时,应如何处理?得分评阅教师四、病案分析(共10分)男性患者,60岁,过去有高血压史,突发气喘,心慌,咳嗽,咯粉红色泡 沫痰,端坐呼吸,烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗 音,心脏向左下增大,心率120次/分,有舒张期奔马律,BP:220/120mmHg, 下肢不肿。1、应考虑什么诊断?2、请写出急救措施。

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