河南医药卫生科技成果奖.docx

1、河南医药卫生科技成果奖附件1：河南省中医药科技成果奖申 报 书一、基本情况编号：项目名称主 要完成人主 要 完 成 单 位（盖章）推荐单位（盖章）项目名称可否公布可 否密级及保密期限学科（专业）分类名称代码名称：代码：所属国民经济行业任务来源A. 国家计划 B. 省、部计划 C. 省辖市、省直委厅局计划 D. 基金资助E. 其他单位委托 F. 国际合作 G. 自选 H. 非职务计划(基金)名称和编号项目的评价方式 取得评价证明的时间组织评价单位评价证明编号二、项目简介所属科学技术领域、主要内容、特点、应用范围及推广情况：（不超过800个汉字）三、项目详细内容1立项背景（不超过800个汉字）2详

2、细科学技术内容（应着重说明其技术难易程度或复杂程度，技术创新程度）（纸面不够、可另增页）3发现、发明及创新点 （不超过400个汉字）4保密要点（不超过100个汉字）5与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（应着重说明其主要技术经济指标先进程度、总体技术水平）（不超过800个汉字）6应用情况（应着重说明其转化、应用、推广程度；对产业结构优化升级或实现技术跨越的作用；对推动行业科学技术进步的作用）（不超过800个汉字）未达到推广应用面积和程度的原因A.无接产单位 B.缺乏资金 C.技术不配套 D.其他7经济效益 （人民币单位：万元）项目投资总额回收期年 栏目年份产量新增产值新增利润新增税收创收外

3、汇（美元）节支总额平 均 所列经济效益的计算依据： 8、社会效益、发展前景及潜在效益四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖 励 名 称奖励等级授奖部门本表所填科技奖励是指：1. 国务院设立的科技奖励；2. 省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励；3. 经科技部或省科技主管部门批准的社会力量设立的科技奖励。五、本项目申请、获得专利情况国 别申请号专利号项 目 名 称六、主要完成人情况表第1完成人姓 名：性别：民族：政治面貌：出生地出生日期：毕业学校文化程度学 位职务、职称专业、专长毕业时间工作单位 （盖章）办公电话通讯地址住宅电话曾获奖励及荣誉称号情况：参加本项目的起

4、止时间 至 主 要 技 术（学 术） 贡 献 本人签名：_ 年 月 日七、主要完成单位情况表第 完成单位单位名称：单位性质联系人联系电话传真电子信箱邮政编码通讯地址对该成果的主要贡献单位负责人签名：（公章）年 月 日 注：单位性质按如下规范（连同相应的字母）之一填写：A科研单位 B高等院校 C社会团体 D事业单位 E国有企业F民营单位 G中外合资 H集体单位 I其它八、推荐意见1、 第一完成单位意见： 单位负责人签名： （公章） 年 月 日2、 推荐单位意见： 单位负责人签名：（公章） 年 月 日3、专家推荐意见（由各推荐专家独立填写，不得代填后签名）推荐专家情况姓 名工作单位（单位公章）通讯地址联系电话专家情况（用表示）专业、专长现从事的科学技术工作推荐意见（不少于600个汉字） 推荐专家本人签名： 年 月 日九、附件目录1、 所附材料清单2、 技术评价证明3、 应用证明4、 其他证明5、 研制报告及相关资料