放射科辐射安全规章制度.docx

1、放射科辐射安全规章制度放射科辐射安全规章制度Radiation safety rules and regulations of Radiology Department放射科辐射安全规章制度前言：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制 1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇报。 2、设备维修人员负责防护

2、措施中硬件的落实。 3、各班组防护负责人，负责安全操作制度的落实。 4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作规程。 5、每次检查会议汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。 二、新从事放射工作人员，须经健康检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。 三、从事放射性工作人员要佩带个人剂量监测仪，接受个人剂量监测，并将监测结果记录在个人剂量档案内。 四、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，建立放射工作人员职业性健康档案。 五、工作场所必须有醒目的电离辐射警示标志，门上方设有警示红色信号灯，并有防止工作人员和公众受意外照射的安全连锁装置。每日检查各项安全防护措施是否处于正常工作状态。

3、 六、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房高度（不得小于3.2米）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护（应有隔室操作）事先有论证，设计有要求，启用前有检查，确实符合要求方能使。 七、制定完善的安全操作规程，严格按照规程操作，并告知病人和相关人员辐射的危害性，使用场所张贴醒目的辐射有害健康的标识。 八、制定放射安全应急预案，每年评估检查，不断完善。发生事故后应及时上报。 九、工作时严格按照放射质控（QA/QC）标准，维修工程师、物理师定期对机器进行机械精度及剂量的监测和校正。放射科工作制度 一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接-班、晨会、科务会、各级

4、各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的管理制度： 一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。 二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。 三、会诊和评片：每日晨会在

5、主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。 四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发。 五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。 六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。 七、工作质量考核：包括检查项目和

6、件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。 放射科月、季度工作安排 一、每周工作重点： 1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。 2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。 3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。 4、星期五传达院周会。 5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做好记录。 6、星期四下午业务学习，政治学习及党团员活动时间。 7、科质管小组每月进行一次质量检查，主要是报告质量、照

7、片质量。 8、科医德医风领导小组，检查服务态度、劳动纪律、衣帽穿着。 二、每季度根据医院责任目标管理、检查存在问题，根据实际情况，制定相应的改进措施。 三、每季度进行一次业务收入总结分析会。 放射科学习制度 一、全科人员必须按规定参加政治、业务及其他学习。 二、参加学习须签到，带笔记本并认真做好记录，写出心得体会。 三、晨间读片对疑难病例认真讨论记录，并及时进行随访。 四、业务讲座，事先应认真写出讲稿，应备好相应的教具（包括CT、MR、X光片、投影仪幻类等）。 五、政治学习应按院的配档表进行。 六、每次学习均应认真回顾前一周医德医风、劳动纪律的执行情况。 七、每周二、四、六晨读片评片会，每周四

8、下午业务学习。 放射科质量管理制度 一、在统考评委会领导下，科质量管理小组负责对各种质量考核监督检查。 二、工作考核包括检查项目和件数，X线阳性率、诊断正确率、优质照片率、随访率、漏诊率、设备利用率等，诸项均应严格登记，积累资料。 三、科质管组每月20号进行一次严格考核，并记录在案。 四、考核质量与浮动工资和奖金挂钩（质量实行计分制，质量不合格予以扣分）。 五、坚持天天评片制，以保证照片质量。 六、坚持天天阅片制，以保证报告诊断质量。 七、报告实行双签字，低年住院医师报告由主治以上医师审核签发，疑难病例讨论后由副主任医师以上医师审核签发。 八、开设主任、副主任医师专科门诊，接待院内外会诊。 放

9、射科资料管理统计制度 一、各种检查均应把原始图像数据全部保存。 二、CT、MR、资料由各专业组保管。 三、科研影像资料由课题负责人保管。 四、登记室实行姓名卡片索引，以便查阅片号，病历随访，各种率统一，一律实行登记制度。 五、统计人员要认真负责，数字准确，不弄虚作假，按规定时间报有关部门。 六、各资料室、要保持整洁，注意防火、防霉，保证安全。 放射科读片制度 一、每星期二、四、六早晨读片。 二、读片由副主任医师以上主持，除值班人员外全部参加。 三、住院医师要提前做好准备，并简要介绍临床情况。 四、读片资料要齐全，上级医师在读片过程中，要采取提问方式、启发式等方法，提高住院大夫独立思考问题的能力

10、。 五、读片范围包括前日及当日的疑难病例典型病例及少见罕见病介绍。 六、读片后，上级医师要进行小结。 放射科评片制度 一、目的是运用质量监测手段，对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制（QC）不断改进技术工作，提高优质片率，减少废片，降低患者X线辐射剂量，方便病人。 二、每日应在主管技师主持下，各级技术人员参加对照片质量中的问题（QC）进行分析讨论，对评片结果进行登记，并对差片提出改进意见。 三、根据质量管理（QA）标准制定评片标准。 四、每月统计评片质量结果，对优质片率高者给予表扬和奖励，对废片率高者令其采取措施，加以改进。 放射科随访制度 一、每月（最后周三）进行病例随访，由正、副

11、主任医师或主治大夫主持。 二、随访后要求记录全面，包括影像学诊断（X线、超声、CT、MR等）手术记录、病理或细胞学检查，最后诊断内容。 三、各专业组住院医师每人每月随访8份病例，随访范围包括住院手术病人，通过治疗观察好转病人、穿刺细胞学病人，其它通过辅助检查证实诊断的。 四、随访前要认真准备病例，随访后要写随访笔记，诊断总结经验、吸取教训，提高诊断水平。 五、做好随访记录与统计，由住院总医师负责，随访做为住院医师年底考核内容之一。 随访标准分级 级，影像诊断，手术病理符合。 级，影像诊断与手术符合，但有遗留部分（如合并症等）或报告含糊未加以肯定。 级，影像诊断与手术不符，但有其它改变。 级，影

12、像诊断与手术完全不符。 CT机房管理制度 CT是高度精密的大型设备，必须实行严格管理。 一、保持恒温（202）恒湿（4060%）温湿度及电源不符合要求时，应立即停机，并采取有效措施。 二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。 三、医、技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。 四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检查。 五、工作人员应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。 六、非CT室工作人员不能随意进入CT室，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机

13、房，以免发生意外，陪人应佩带铅围裙，以避免不必要的放射线曝射。 七、CT室内应备齐急救药品和器械。 MR机房管理制度 MR是高度精密的大型设备，必须实行严格管理。 一、保持恒温（202）恒湿（4060%）温湿度及电源不符合要求时，应立即停机，并采取有效措施。 二、保持良好的清洁度，定时清洁地面及机器，工作人员及病人进入机房，应换本室专用拖鞋（或鞋套），机房内不准堆放杂物，室内物品应放置整齐。 三、医技人员使用机器前要熟悉其使用方法，严格执行操作规程。其它人员未经许可不得操作机器，发现机器异常情况应立即报告维修人员，并做记录。 四、维修人员要做到每日晨检查，每周小检查，每月大检修。 五、工作人员

14、应严守工作岗位，认真负责，认真填写工作日志。 六、非MR室工作人员不能随意进入MR室，重症患者可由一名家属或医务人员陪同进入机房，以免发生意外。 放射科交接-班制度 一、值班人员（替午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。 二、替午，值班人员需要提前10分钟接-班，由上午值班者将未处理完的进行交待。 三、夜班值班人员需要提前10分钟接-班，负责夜间急症摄片及报告处理。 四、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。 五、接-班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。 六、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院值班室。 七、早晨将X光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交

15、待，并记录。 放射科会诊制度 一、院内各种提出会诊，由各专业组组长或主治医师参加（见院内、外会诊分工）会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和影像检查经过及报告，疑难病例应主动征徇上级医师意见。 二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。 三、由医务科组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主任医师参加。 四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务科办会诊手续交纳专家会诊费，由放射科主任医师以上专家阅片和出具报告。 放射科安全防护管理制度 一、建立健全放射防护机构及三级防护责任制 1、放射科防护负责人，应对本科安全防护负主要责任，每年一次对全科放射防护进行一次全面检查，并将检查

16、中发现的问题和解决措施向院防护负责人（院长）出书面汇报。 2、设备维修组负责防护措施中硬的落实。 3、各班组防护负责人，负责安全操作规程的落实。 4、放射科工作人员应严格执行有关安全操作堆积的落实。 5、每次检查会议汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。 二、放射工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事放射工作人员，须经健康检查后，方能从事放射线工作，所有放射工作人员应有上岗证。 三、新放射设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房高度（不得小于3.2米）、门窗防护不得有放射线外漏、工作人员控制台防护（应有隔室操作）事先有论证，设计有要求，启用前有检查，确实符合要求方能使用。 放射科登记室工作制度 一、拍片必须进行登记，填写片套、卡片，并负责安排拍片检查室。 二、根据拍片单要求划价，严格执行国家物价政策，门诊病人到门诊收款处交款，住院病人当日报账。 三、对急症外伤无款者，需经院值班室或医务科签字（先安排照片）。 四、负责各种特殊预约、登记，并做好检查前的解释工作。 五、负责检查报告诊断的登记。- Designed By JinTai College -