护理知识自学资料第14章血液造血器官及免疫疾病病人的护理.docx

1、护理知识自学资料第14章血液造血器官及免疫疾病病人的护理第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 一、血液及造血系统的解剖生理、常见症状及护理 1造血系统 由骨髓、肝、脾、淋巴结等造血器官构成，胎儿期肝、脾参加造血，出生后骨髓为人体主要造血器官。57岁以前全身骨髓都为红骨髓，20岁左右红髓仅限于扁骨及长骨的髓端。肝、脾造血功能在出生后基本停止，在造血功能应激情况下，肝、脾能够重新恢复造血，称为髓外造血。如骨髓纤维化时，肝、脾又恢复造血能力。 血细胞是血液重要组成部分，包括红细胞、白细胞及血小板。红细胞进入血循环后的寿命约为120天，成熟粒细胞在外周血流中半衰期67小时，血小板在循环血中寿命

2、为811天。 2血液病常见症状 (1)贫血：贫血是血液病中最常见的症状。血红蛋白浓度较重要，是最能反映贫血的实验室检查指标。临床上将贫血分为轻度（男Hb120g/L，女HbllOg/L）、中度（Hb90g/L）、重度(Hb60/L)及极重度(Hb30g/L)4级。 常见原因：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；失血。 临床表现：轻度贫血多无症状，中、重度贫血可见甲床、口唇及眼结膜苍白，甚至面色苍白。神经系统对缺氧最敏感，常出现头晕、耳鸣、头痛、记忆力减退、注意力不集中。皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征。 (2)继发感染(医学教育网整理) 常见原因：多见急性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症

3、等血液病。 临床表现：感染部位多为呼吸系统、皮肤、泌尿系统，严重者可发生脓毒症和菌血症。 (3)出血或出血倾向：由止血和凝血功能障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种症状。 常见原因：血小板数量减少或功能异常；血管脆性增加如过敏性紫癜。 临床表现：出血常见部位是皮肤黏膜（口腔、鼻腔、牙龈等）。 3血液病的护理 (1)出血倾向 病情观察：定时测血压、心率，注意意识状态。观察皮肤黏膜出血部位、出血范围、出血量等。 保持身心休息：限制活动，多卧床休息以防再次出血。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣软食，避免口腔黏膜擦伤。餐前后可用冷的苏打漱口水含漱。 皮肤出血的护理：避免搔抓皮肤

4、，保持皮肤清洁。尽量少用注射药物，必须使用时在注射后用消毒棉球充分压迫局部直至止血。 鼻出血的护理：少量出血可用干棉球或l:1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血，并局部冷敷，促血管收缩达到止血。若出血不止，用油纱条做后鼻孔填塞，压迫出血部位促进凝血。嘱病人不要用手挖鼻痂，可用液状石蜡滴鼻，防止黏膜干裂出血。 口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用肾上腺素棉球吸收或明胶海绵片贴敷牙龈。不要用牙刷、牙签清理牙，可用棉签蘸漱口液擦洗牙。 注意观察止血药作用、不良反应：输血及血液制品时遵医嘱输入浓缩血小板、血浆或新鲜全血，输注前要认真核对血型、姓名、输入后注意输血反应、过敏反应。 (2)发热 病情观察：

5、注意观察生命体征、意识状态及进食情况。保持心情平静及舒适体位。 保持病室清洁：室内空气要新鲜，每天用紫外线消毒，限制探视人员，以防交叉感染。白细胞1109/L时应实行保护性隔离。 保持皮肤、口腔卫生。 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料，必要时遵医嘱静脉补液，发热时每日液体入量在3000ml左右为宜。 寒战与大量出汗的护理：寒战时全身保暖，并饮用较热开水。大量出汗时注意更换内衣，减少不适。物理降温可在头颈、腋下及腹股沟等大血管处放置冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血；药物降温。 附l：小儿造血和血液特点 1小儿造血特点 分胚胎期造血和生后造

6、血。 (1)胚胎期造血：肝造血约从胚胎8周开始，出生后45天完全停止。胚胎6周出现骨髓，但至胎儿4个月开始造血，直至生后25周后成为唯一的造血场所。 (2)生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血等造血增加时，肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态。 2小儿血液特点 (1)红细胞数和血红蛋白量：胎儿期组织处于缺氧状态，红细胞数和血红蛋白量较高。至23个月时出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量缓慢增加，12岁达成年人水平。 (2)白细胞数与分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例相等有两次时间交叉，分别是在生后46天（第一次交叉）和在46岁（第

7、二次交叉），7岁以后与成年人相似。 附2：小儿贫血的分度及分类 1诊断标准 6个月以下婴儿按国内标准：新生儿Hb145g/L，l4个月Hb90g/L，46个月Hbl00g/L,为贫血。6个月以上按世界卫生组织标准：6个月至6岁Hbll0g/L，614岁Hb120g/L，为贫血。 2分度 根据末梢血中血红蛋白量可将贫血分为轻、中、重、极重4度：Hb为12090g/L属轻度；9060g/L为中度；6030g/L为重度；30g/L为极重度。 3分类 (1)病因分类：红细胞和血红蛋白生成不足性贫血。常见营养性缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、感染性及慢性疾病引起的贫血等。红细胞破坏过多

8、性贫血（溶血性贫血），如遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症，自身免疫性溶血性贫血等。红细胞丢失过多性贫血，如急性、慢性失血性贫血。 (2)形态分类：根据红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容计算红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)的结果，将贫血分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性4类。 二、缺铁性贫血病人的护理 1铁代谢 (l)铁的来源：正常人体每天制造新鲜红细胞所需的铁大部分来源于衰老红细胞破坏后释放的铁。含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带及香菇等；谷类、多数蔬菜、水果含铁较低；乳类

9、（如牛奶）含铁最低。 (2)铁的吸收：铁的主要吸收部位在十二指肠及空肠上端。 2病因与发病机制 (1)需要增加而摄入不足：婴幼儿、青少年生长快，需铁量多，如果铁摄入不足，可导致缺铁。铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。育龄期女性需铁量亦增加，育龄妇女若饮食中供铁不足，易发生缺铁性贫血。早产儿、双胎、胎儿换血等可致胎儿储存铁减少。 (2)铁吸收不良：十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位，胃大部切除或胃空肠吻合术后，由于胃酸缺乏、肠道功能紊乱、小肠黏膜病变等均可造成铁吸收障碍。小儿慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。 (3)损失铁过多：慢性失血是成年人缺铁性贫血的主要病因，

10、由于反复多次小量失血，常使体内储存铁耗竭。消化性溃疡出血、痔出血、月经过多、钩虫病等均可引起缺铁性贫血。用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿，肠息肉、膈疝致铁丢失过多。 3临床表现 缺铁性贫血是最常见的贫血。本病有一般贫血的表现，如面色苍白（但无发绀）、疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短等。贫血最常见的受损部位是皮肤、黏膜，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。缺铁性贫血的病人不会有血小板下降，因而只有贫血而无出血。由于缺血、缺氧，含铁酶及依赖酶的活性降低，病人可伴以下特征。 (1)营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲变平，指甲条纹隆起，严重呈“反甲”、薄脆易裂等。 (2)黏膜损害：舌

11、炎、口角炎及胃炎，舌乳头萎缩严重者吞咽困难。 (3)神经、精神系统异常：如易激动、烦躁、兴奋、头痛，多见于小儿。少数病人有异食癖，喜吃泥土、生米、冰块、石子等。 4辅助检查 (1)血象：为小细胞、低色素性贫血，血红蛋白降低，白细胞、血小板均正常。 (2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中、晚幼红细胞增生活跃，骨髓铁染色可反映体内储存铁情况。 (3)其他：血清铁降低，500g/L；血清铁蛋白14g/L，血清铁蛋白检查可准确反映体内储存铁情况，可作为判断缺铁的依据。 5治疗要点 (l)去除病因：是纠正贫血、防止复发的关键环节。 (2)补充铁剂：药物首选口服铁剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等。 6护理问题

12、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。营养失调。低于机体需要量与体内铁不足有关。有受伤的危险与严重贫血有关。知识缺乏。缺乏缺铁性贫血预防知识。 7护理措施 (1)病情观察：观察贫血症状、体征，评估其活动耐力。 (2)限制活动：根据贫血程度，帮助病人制订活动计划。 (3)饮食护理：应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品，动物食品的铁更易吸收。纠正长期不吃肉食的习惯，消化不良者，要少量多餐。食用富含维生素C的食品，有利于铁吸收。另外，服药后不要即刻饮浓茶、牛奶、咖啡。提倡母乳喂养，并及时添加含铁丰富的辅食，如动物的肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳等。对早产儿应提早（约2月龄）给予铁剂。 (4)

13、药物护理 口服铁剂的护理：应从小剂量开始，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用，减少对胃的刺激；口服液体铁剂时，病人要使用吸管，服后漱口，避免牙齿染色；可与稀盐酸和（或）维生素C（如各种果汁）、果糖等同服，促进铁吸收；忌与影响铁吸收的食品（如茶、咖啡、生乳、钙片、植酸盐等）同服；服用硫酸亚铁几乎都会出现的不良反应是黑粪，向病人说明以消除顾虑。 注射铁剂的护理：需深层肌内注射，可减轻疼痛。注射时应注意不要在皮肤暴露部位注射；抽取药液后，要更换针头注射；可采用“Z”形注射法，以免药液溢出。极少数病人可有局部疼痛、淋巴结肿痛，全身反应轻者表现为面红、头晕、荨麻疹，重者可发生过敏性休克，注射后10分钟至6

14、小时要注意观察不良反应。铁剂服用时间，至血红蛋白正常后2个月停药，目的是补足体内储存铁。 疗效判断：一般补充铁剂48小时后病人自觉症状好转，网织红细胞能最早反映其治疗效果。 8健康教育 讲解合理搭配饮食，纠正不良饮食习惯，提倡母乳喂养；及时添加含铁丰富的食物，如动物肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳等；合理搭配食物品种，纠正偏食习惯，早产儿出生后2个月开始补铁预防；孕期及哺乳期妇女多食含铁丰富食物。 三、营养性巨幼细胞性贫血病人的护理 1病因 维生素B12及叶酸摄入不足因乳类中维生素B12和叶酸含量较少或母亲长期素食或未按时添加辅食所致。长期羊乳喂养、牛乳类制品在加工过程中叶酸被破坏都是

15、摄入不足的原因；生长发育迅速对维生素B12和叶酸需要量增加；疾病导致的吸收障碍；消耗增加和某些药物的影响。 2临床表现 (1)一般表现：皮肤、面色苍黄，虚胖，头发稀疏、细黄。睑结膜、口唇、指甲苍白。常有畏食、恶心、呕吐、腹泻等，易患口炎。肝、脾多轻度增大。重症出现心界扩大，甚至心力衰竭。 (2)神经、精神症状（本病特有表现）：烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。 3辅

16、助检查 血红细胞数下降比血红蛋白量下降更为明显。血小板一般减低。血清维生素B12和叶酸低于正常值。维生素B12l00ng/L（正常200800ng/L），叶酸3g/L（正常56g/L）。 4治疗要点 祛除病因、补充维生素B12和（或）叶酸是治疗的关键。 5护理问题 营养失调。低于机体需要量与维生素B12和（或）叶酸的摄入不足、需要量增加、吸收转运障碍有关。活动无耐力与贫血致组织、器官缺氧有关。有受伤的危险与患儿肢体或全身震颤有关。 6护理措施 (1)给予维生素B12和（或）叶酸。添加富含维生素B12和叶酸的辅食，如动物肝、肾、肉类、蛋类及绿色蔬菜、酵母、谷类等；改善饮食结构，培养良好的饮食习惯

17、，纠正偏食；注意食物的色、香、味的调配。按医嘱使用维生素B12和叶酸，同时加服维生素C，恢复期加服铁剂。单纯维生素B12缺乏时，不宜加用叶酸，以免加重神经系统症状。 (2)一般不需卧床，严重者适当限制，协助满足其日常生活所需。 (3)防止患儿受伤。出现震颤者，可在上、下牙间垫缠有纱布的压舌板或牙垫，防止咬伤舌头；烦躁、震颤严重甚至抽搐者可酌情按医嘱给予镇静药。 7健康教育 向家长进行营养、喂养及护理知识的宣传和指导，婴儿应及时添加辅食，羊奶加用叶酸；积极治疗影响维生素B12和（或）叶酸吸收、代谢障碍疾病；对智力和运动发育落后甚至出现倒退现象的患儿，多给予触摸、爱抚，耐心教育，同时进行相应的感觉

18、统合训练，促进智能和体能的发育。 四、再生障碍性贫血病人的护理 1病因 药物及化学物质。最常见的是氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。常与氯霉素剂量无关。药物还有抗微生物药磺胺药、四环素、链霉素、异烟肼；解热镇痛药保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等；抗惊厥药苯妥英钠、三甲双酮等；抗甲状腺药甲巯咪唑、卡比马唑、甲硫氧嘧啶等；其他还有氯丙嗪、氯喹、甲苯磺丁脲、抗癌药中的氨芥类、白消安、环磷酰胺等。苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。物理因素。X线、射线等可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少，骨髓微环境也受损害。病毒感染。各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，EB病毒、

19、流感病毒、风疹病毒等也可引起再生障碍性贫血（再障）。 2发病机制 可能与下述因素有关。造血干细胞缺陷（“种子”学说）。造血微环境受损（“土壤”学说）。免疫机制（免疫学说）。 3临床表现 主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。 (1)急性再障（重型再障I型）：起病急、进展迅速，首发症状为出血与感染，随病程进展出现进行性贫血。伴乏力、头晕及心悸等。出血严重，除皮肤黏膜外，常发生深部出血、颅内出血危及生命。感染重，持续高热突出，且难以控制，严重者可发生脓毒症和菌血症。 (2)慢性再障：此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血

20、往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主。除女性有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见，合并严重感染者少见。 4辅助检查 (1)血象：呈正细胞贫血，全血细胞减少，但3种细胞减少的程度不一定平行。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少。 (2)骨髓象：骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，脂肪滴增多。急性型再障骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红两系明显减少，常无巨核细胞。骨髓增生减低或呈灶性增生，三系减少或正常。但共同点是巨核细胞都减少(医学教育网整理)。 5治疗要点 (1)去除病因：去除或避免周围环境中可能导致骨髓损害的因素，禁用对骨髓有抑制的药物。 (

21、2)支持和对症治疗：预防和控制感染：减少感染的机会。发生感染时早期使用强力抗生素。止血。输血。成分输血。 (3)雄激素：为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。常用丙酸睾酮衍生物司坦唑，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。 (4)免疫抑制药：常用环孢素A。抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白是目前治疗重型再障的首选药物。 (5)造血细胞因子：主要用于重型再障。 (6)骨髓移植：主要用于重型再障。 6护理问题 活动无耐力与贫血有关。组织完整性受损与血小板减少有关。自我形象紊乱与丙酸睾酮引起不良反应有关。焦虑与再障久治不愈有关。有感染的危险与白细

22、胞减少有关。潜在并发症：脑出血与血小板过低（30l09/L)有关。 7护理措施 (1)出血的预防和护理：注意观察出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的出血，重症出血及其先兆。 (2)感染的预防和护理：密切观察病人体温，出现发热提示有感染存在。限制探视人数及次数，严格无菌操作；粒细胞绝对值0.5l09/L者，实行保护性隔离。 (3)休息与活动：重度贫血（血红蛋白60g/L）要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行。 (4)药物护理：丙酸睾酮为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，发现硬块要及时理疗。其不良反应有女性男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等。 (5)

23、输血：慢性严重贫血可输注浓缩红细胞。 (6)脑出血的护理：嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、烦躁不安等：若发生颅内出血，应迅速通知医生；病人取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；开放静脉，按医嘱给予脱水药、止血药或输浓缩血小板液；头部置冰帽或冰袋；高流量吸氧等。 8健康教育 (1)对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强卫生宣教，提高对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，自觉遵守规章制度及劳动防护。定期检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。 (2)病人不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。

24、(3)病人出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查。 五、血友病病人的护理 血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。包括：血友病甲，即因子（抗血友病球蛋白）缺乏症。血友病乙，即因子（血浆凝血活酶成分）缺乏症。血友病丙，即因子XI（血浆凝血活酶前质）缺乏症。临床以血友病甲最常见。其共同特点为终身在轻微损伤后发生长时间出血。 1病因与发病机制 血友病甲和血友病乙为X-连锁隐性遗传，由女性传递，男性发病；血友病丙为常染色体不完全性隐性遗传，男女均可发病，双亲均可传递疾病。由于因子、XI缺乏可使凝血过程的第一阶段中凝血活酶生成减少，引起血液凝固障碍，导致出血倾向。 2临床表现 出血是本病的主

25、要表现。血友病甲、乙出血症状较重，且与血浆因子、的活性水平相关；血友病丙的出血症状较轻，与因子活性高低不相关。患儿大多在2岁时发病，重者新生儿期即发病。发病后即终身易出血，常有皮肤瘀斑、黏膜出血，皮下组织及肌肉血肿，关节腔出血及积血，也可出现消化道、泌尿道等内脏出血，颅内出血较少，但常危及生命，是最常见的致死原因之一。 3辅助检查 凝血时间延长，凝血酶原消耗不良，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成试验异常。出血时间、凝血酶原时间和血小板正常。 4治疗要点 尚无根治疗法。治疗关键是预防出血、局部止血、补充凝血因子及药物治疗。 5护理问题 疼痛：与关节腔出血和肌肉创伤性损伤有关。躯体移动障碍：与关

26、节腔积血、关节强直畸形有关。有受伤的危险：与缺乏凝血因子、患儿年龄幼小不能识别危险因素有关。潜在并发症：出血与血液中缺乏凝血因子有关。 6护理措施 (1)预防出血：注意避免外伤，尽量避免肌内注射及深部组织穿刺，必须穿刺时，须选小针头，拔针后延长按压时间，以免出血和形成深部血肿。尽量避免手术，必须手术时，应在术前、术中、术后补充所缺乏的凝血因子。 (2)局部止血：皮肤、黏膜出血可局部压迫止血，口鼻出血也可用浸有0.1%肾上腺素或新鲜血浆的棉球、明胶海绵压迫；对表面创伤除压迫止血外，也可用纤维蛋白泡沫、明胶海绵蘸组织凝血活酶或凝血酶敷于伤口处；早期关节出血者宜卧床休息，并用弹力绷带加压包扎，局部冷

27、敷，抬高患肢、制动并保持其功能位，出血停止时可做适当体疗以防关节畸形。 (3)按医嘱尽快输注凝血因子：因子的半衰期为812小时，需每12小时输注1次。因子的半衰期为1824小时，常24小时输注1次。 (4)减轻疼痛：疼痛主要发生在出血的关节和肌肉部位，可用冰袋冷敷出血部位，抬高患肢并制动。 7健康教育 (1)指导家长采取预防措施，减少或避免损伤出血，让患儿养成良好的安全习惯。 (2)教会家长及年长儿必要的应急护理，如局部止血方法等头部置冰帽或冰袋。高流量吸氧等。 (3)关节出血停止后，鼓励患儿逐渐增加活动，以防畸形。 (4)提供心理支持，维护患儿自尊，鼓励其表达思想，减轻焦虑或挫折感。 (5)

28、对家长进行遗传咨询，携带者孕妇应行基因分析产前检查，如确定胎儿为血友病，可及时终止妊娠。 六、特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，血小板的主要功能为保护毛细血管完整性，参与止血和凝血过程，其生成减少或破坏增加，外周血中血小板减少，会导致皮肤、黏膜等出血。 1病因与发病机制 (l)感染：约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。 (2)免疫因素：病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，抗体导致血小板破坏。 (3)脾因素。 (4)雌激素：慢性型多见于年轻女性

29、，原因为雌激素可抑制血小板生成。 2临床表现 本病分急性型和慢性型。 (1)急性型：多见于儿童，通常有上呼吸道或肠道病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈出血及口腔黏膜出血较重，皮肤可有大片瘀斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。颅内出血可危及生命。急性型病程多在46周恢复。 (2)慢性型：多见于生育期妇女。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。 3辅助检查 血象：不同程度的血小板减少，出血严重时可合并不同程度的贫血。骨髓象：粒、红两系一般增生正常，巨核细胞增多或正常并伴有成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞

30、减少。其他：束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，血小板寿命明显缩短，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。 4治疗要点 肾上腺糖皮质激素为首选药物。脾切除。糖皮质激素无效者可采用。免疫抑制药。输血和输血小板。血小板低于20l09/L者，脾切除或其他手术术前。 5护理问题 组织完整性受损与皮肤、黏膜出血与血小板减少有关。有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关。焦虑与反复发作血小板减少有关。自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关。潜在并发症。脑出血与血小板过低20l09/L有关。 6护理措施 (l)预防脑出血：观察病人出血的发生、发展或消退情况：特别是出血部位、范围和出血量。血小板计数2

31、0l09/L时，应严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。 (2)休息与活动：血小板计数在(3040)l09/L以上者，出血不重，可适当活动，不必一定卧床。血小板在(3040)l09/L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。 (3)饮食：高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。 (4)症状护理：皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。 (5)药物护理：长期使用糖皮质激素会引起身体外形的变化、胃肠道出血、诱发感染等。 (6)心理护理：向病人讲述本病为慢性病，易反复发作，帮助寻找诱因，以减少发作，增强治愈信心。 7健康教育 慢性病人适当限制活动；血小板50l09/L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤；避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等；定期门诊复查，坚持治疗。 指导病人进行自我保护，用药期间向病人及家属解释药物的不良反应；不可自行停药或增减药物用量；为减轻药物的胃肠道反应，应饭后服药；服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。 七、过敏性紫癜病人的护理 1病因与发病机制 过敏性紫癜是一种以毛细血管变态反应性炎症