外科主治医师职业资格考试含答案.docx

1、外科主治医师职业资格考试含答案外科主治医师职业资格考试含答案一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】1 女性，39 岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部搔痒。手术治疗中最重要的是A、麻醉充分 B、肛管括约肌松弛 C、找出外口 D、明确瘘管与括约肌关系 E、手术后呈“V”型创面 答案 D答案解析 肛瘘手术时，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环，是括约肛管的重要结构，手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经

2、支配，无括约肛门功能，切断后不引起排便失禁。2 急性腹膜炎发生严重休克的主要原因A、水和电解质紊乱 B、血容量减少和吸收大量毒素 C、疼痛 D、补液不足 E、营养不良 答案 B答案解析 腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为 B。3 患者，男性，32 岁，突发性呕血 4 小时，暗红色，量约 500ml，既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白 90g/L，剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为A、上消化道钡

3、餐 B、纤维胃镜 C、腹部B超 D、血管造影 E、腹部CT 答案 B答案解析 纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。4 男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧 1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温 38。WBC 15109/L，血清总胆红素 30umol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为A、十二指肠溃疡病穿孔 B、胆总管结石 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、高位阑尾炎 答案 B答案解析 腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。5 患者，男性，45 岁。外伤性肝破裂术后。心率每分钟 116 次，血压 96/6

4、0mmHg，中心静脉压 10cmH2O，呼吸每分钟 20 次，动脉血氧分压 76mmHg，尿量每小时少于 20ml，尿比重 1.002。考虑已发生A、心力衰竭 B、肺功能衰竭 C、肾衰竭 D、血容量不足 E、内分泌紊乱 答案 C答案解析 患者休克纠正后，尿量每小时仍少于 20ml，低比重尿，肾回吸收功能障碍，考虑肾衰竭。6 下列选项中，属于脓血症的主要特点的是A、高热 B、转移性脓肿 C、白细胞计数明显增高 D、寒战 E、病情进展快 答案 B答案解析 脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身

5、体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。7 下列气性坏疽的综合性治疗措施中，不包括A、定期活动肢体，预防下肢血栓形成 B、全身支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，保护心、肺、肝、肾功能 C、立即手术彻底清创引流，最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压 D、大剂量青霉素和甲硝唑治疗 E、过氧化氢持续滴注伤口，过氧化氢纱布湿敷，保持伤口引流 答案 A答案解析 气性坏疽的肢体要尽量制动减少活动，肢体活动有利于局部血运循环，但在坏疽应防止大量细菌入血，需要制动或减少活动。8 女性，26 岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是A、喉上或喉返神经损伤 B、甲状腺功能低下

6、C、甲状腺危象 D、喉头水肿 E、甲状旁腺功能低下 答案 E答案解析 患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。9 男，35 岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后 6 年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断A、溃疡复发 B、反流性胃炎 C、应激性溃疡 D、残胃慢性胃炎 E、残胃癌 答案 C答案解析 应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术后 6 年出现上述症状不属应激性溃疡。10 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔 D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎 答案 B答案解析 B 上消化

7、道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。11 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为A、胃酸缺乏 B、肠道炎症 C、肠蠕动增强 D、小肠吸收不良 E、结肠过敏 答案 C答案解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。12 级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为A、革兰染色阳性球菌 B、革兰染色阴性杆菌 C、真菌 D、厌氧菌 E、破伤风杆菌 答案 A答案解析 级手术切口即清洁伤口，主要是院内感染，常见的是革兰染色阳性球菌所致。13 甲状腺舌管囊肿的临床特点为A、张口伸舌时可觉肿回缩上提 B、位于胸锁乳突肌的前、后缘 C、位于气管前，透光试验阳性 D、位于颈侧部，透

8、光试验阳性 E、位于颈侧方，随吞咽上下活动 答案 A答案解析 颈前舌骨平面下有圆形肿块，表面光滑，界限清楚，囊性感，皮肤无粘连，随吞咽上下移动。沿舌骨方向可触及索状物，张口伸舌时可觉肿回缩上提14 男性，39 岁。3 小时来呕血 800ml。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/min，呼吸 32 次/min，处理原则A、血管造影检查 B、应用升压药 C、胃镜检查 D、止血、抗休克治疗 E、给予强心药 答案 D答案解析 优先纠正危及生命的低血压、休克等表现。15 发生率最高的甲状腺癌为A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、滤泡状腺癌 D、未分化癌 E、腺瘤癌变 答案 A答案解析 无16

9、乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是A、前壁外旋、外展无力 B、胸小肌萎缩 C、前锯肌瘫痪 D、上臂前外侧皮肤麻木 E、胸大肌外侧萎缩 答案 C答案解析 胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。17 下列哪一项不是导致骨折愈合或不愈合的因素A、感染 B、软组织嵌入 C、反复多次复位 D、糖尿病 E、没有达到解剖复位 答案 E答案解析 骨折后复位达到功能复位即愈合，ABCD 均是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素。18 男性，51 岁。上腹部持续性疼痛 3 天，加重 1 天就诊。

10、患者 3 天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7，P108 次/分，R20 次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。经查血清淀粉酶 1000U/dl，尿淀粉酶 600U/dl，最后诊断是A、急性胃肠炎 B、急性肠

11、梗阻 C、十二指肠溃疡急性穿孔 D、急性胰腺炎 E、肠麻痹 F、急性梗阻性化脓性胆管炎 答案 DE答案解析 根据患者病史、体征、结合辅助检查，淀粉酶升高已超过正常值三倍以上，应考虑诊断急性胰腺炎。患者全腹胀，肛门无排气、排便，同时考虑胰腺炎所致的肠麻痹。19 膈下游离气体多见于A、脾破裂 B、肾破裂 C、胰腺损伤 D、结肠破裂 E、胃破裂 答案 E答案解析 膈下游离气体多见于胃破裂。20 有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A、术前3天开始进流食 B、术前12小时禁食 C、术前6小时禁水 D、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃 E、直肠手术患者术前4天口服抗生素 答案 B答案解析 胃肠道手术术前准

12、备包括手术前 12 日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁水，直肠手术患者术前 1 天口服抗生素。21 全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致的最严重并发症是A、低血糖 B、高渗性非酮症性昏迷 C、血胆红素浓度升高 D、转氨酶升高 E、电解质紊乱 答案 B答案解析 高渗性非酮症性昏迷：是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。本病病情危重、并发症多，病死率高，强调早期诊断和治疗。22 女性，43 岁。因甲

13、状腺功能亢进行手术治疗，术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐。应立即做出的处置措施是A、静脉滴注地塞米松 B、口服抗甲状腺药物 C、肌内注射安定 D、口服甲状腺素片 E、静脉推注10葡萄糖酸钙 答案 E答案解析 甲状腺功能亢进手术中误伤甲状旁腺会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此，应给予钙制剂以提高血钙浓度。23 患者女，27 岁。面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损 1cm2cm，若采用全厚皮片移植修复，供皮区首先考虑A、耳后区 B、上臂内侧 C、腹部 D、前臂内侧 E、侧胸部 答案 A答案解析 耳后区皮肤的质地颜色与面部最接近，适宜面部小面积的缺损修复。

14、24 肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的是A、右上腹部肿块 B、发热 C、肝区疼痛 D、肝癌坏死液化 E、贫血 答案 D答案解析 肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。25 男，28 岁。全身多发肿物来就诊。肿物分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热，查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质柔软，活动，大小不一，大者可有分叶，诊断为A、皮脂腺囊肿 B、交界痣 C、血管瘤 D、神经纤维瘤病 E、脂肪瘤 答案 E答案解析 脂肪瘤表现为单个和多个皮下局限性肿块，最常见于头、颈、臂和胸等部位皮下组织，常呈扁球形、结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动。质软而有弹性，不与表面皮

15、肤粘连。一般界限清楚，生长缓慢。26 甲状舌管囊肿及窦道A、不需要外科手术切除 B、在胸锁乳突肌后面开口 C、经常穿过舌骨 D、在壁内可含胸腺组织 E、同癌肿没有任何关系 答案 C答案解析 甲状舌管囊肿壁内不含胸腺组织，不在胸锁乳突肌后面开口，常在颈部中线附近穿过舌骨，常需手术切除，到老年时有癌变可能。27 患者，男性，23 岁，因从 3 米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达 80/45mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是A、输血 B、继续观察 C、应用止血剂 D、抗休克+手术治疗 E、加强抗感染治疗 答案

16、 D答案解析 根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。28 男性,58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血 1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100 次/分，R22 次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查首选A、腹部B超 B、腹部CT C、腹部MRI D、选择性腹腔动脉造影 E、腹部X线立卧位平片检查 F、食管

17、吞钡X线检查 答案 D答案解析 上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。29 男性,58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血 1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100 次/分，R22 次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,入院后需及时采取的诊治措施是A、腹部CT检查 B、建立静脉输液通道，补充血容量 C、2小时内急诊开腹探査止

18、血 D、尽快明确出血原因及部位 E、急诊胃镜检查 F、急诊食管吞钡X线检查 答案 BDE答案解析 上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占 50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。30 一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕A、放疗气管反映 B、肺部感染 C、纵隔穿孔脓肿 D、气管食管瘘伴肺部感染 E、放射性肺炎 答案 D答案解析 气管食管瘘大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。患者考虑为食管

19、癌并发气管食管瘘伴肺部感染。31 女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史 10 年。査体： T38.5，P120 次/分，R 20 次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是A、反流性胃炎 B、胆管结石 C、急性化脓性胆

20、管炎 D、胃十二指肠溃疡 E、肝脓肿 F、慢性结石性胆囊炎 答案 ABCDEF答案解析 反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近 1 天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下 2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。32 男性，60 岁。进行性吞咽困难 6 个月，左锁骨上扪及直径 2cm 淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A、放射+手术治疗 B、多次输血，保守治疗 C、争取

21、手术切除 D、放射治疗 E、化学治疗 答案 E答案解析 左锁骨上窝淋巴结等远处转移的食管癌患者已失去手术机会，这是因为食管癌国际 TNM 分期标准 2009 版，在远处转移中明确描述了：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移（也是八版外科最新批注）所以该患者分期上可初步定义为期（即 M1+T、N 的任何级别）；对于期食管癌手术是禁忌证，患者已失去手术机会。故行姑息性化疗，可延长存活期。33 患者，56 岁，直肠癌，距肛门 5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A、拉下式直肠癌切除术 B、经腹直肠癌切除术 C、经腹会阴联合直肠癌根治术 D、保留肛门

22、，直肠癌切除，腹壁造瘘 E、姑息乙状结肠造瘘术 答案 C答案解析 会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon 手术)。低位直肠癌 Dixon 手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：1.有高压梗阻者，先作近侧端结肠造瘘术，2-3 周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3.癌肿局限于直肠距肛门口 7cm 以内（距肛门 5 ），应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4.直肠癌下缘距肛门 7-10c

23、m 者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿瘤距肛门口 5-7cm 的病例（少用）。5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6.低位直肠癌，手术后作深部 X 线放射治疗。7.类癌直径在 1.5cm 以下者，作局部切除，1.5cm 以上者，应行根治切除术。34 关于胸腺咽管囊肿不正确的叙述是A、原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿 B、婴幼儿期在颈侧部，胸锁乳突肌前方或深面 C、青春期常破溃形成瘘管 D、可行瘘管造影明确诊断及范围 E、部分切除 答案 E答案解析 治疗上应尽量完整切除为准。35 女性，38 岁。行消化性溃疡胃大

24、部切除术治疗，术后出现顽固性呃逆。首先考虑A、粘连引起胃扭转 B、膈下感染 C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、术后肠粘连 E、手术造成膈神经损伤 答案 B答案解析 膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。膈下脓肿常刺激膈肌可引起顽固性的呃逆。36 女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。本病的疼痛的特点正确的是A、疼痛为隐痛 B、排便前出现括约肌挛缩痛 C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时 D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期 E、疼痛无规律 答案 D答案解析 肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于

25、肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或菱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致）。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。37 有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是A、腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症 B、按AAST肝外伤分级标准，级为严重肝外伤

26、C、分为开放性损伤和闭合性损伤 D、按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂 E、严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高 答案 B答案解析 美国创伤外科学会（AAST）器官损伤分类委员会 1989 年提出的经 1994 年修改的肝脏损伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这个分级标准，一般认为伤情在级以内者为轻型肝损伤，在级以上者为重型或复杂的肝损伤。既往，对肝损伤的程度很难做出准确的临床分级，但自从有了现代影响诊断技术如 B 超、CT 等之后，临床可较准确地判断肝脏有无损伤的严重程度，因而也带来了肝外伤治疗概念上的一系列转变。38 一年轻女性患者体重 55kg

27、。体外循环心内直视术后 6 小时，病人呼吸困难，出现躁动。查体 T 37.5，P 24 次/分，R 31 次/分，BP 81/53mmHg，CVP 23cmH2O，尿量 20ml/h。血气分析示：pH 7.37，PaO2 80mmHg，PaCO2 36mmHg，BE 1mmol/L。听诊：肺部未闻及湿啰音、心音遥远。考虑为A、胸腔活动性出血 B、心包压塞 C、急性呼吸衰竭 D、急性左心衰竭 E、急性肾衰竭 答案 B答案解析 血压低，中心静脉压（CVP）高，心音遥远，首先考虑的是心包压塞。39 男性，56 岁。行甲亢手术后 2 天，突然出现全身肌肉抽搐，不能控制。初步诊断A、喉上神经损伤 B、甲

28、状旁腺损伤 C、喉返神经损伤 D、甲状腺功能减低 E、甲状腺功能亢进危象 答案 B答案解析 甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。40 长期肠外补充营养的首选途径是A、大隐静脉 B、颈内静脉 C、鼻胃管 D、鼻十二指肠管 E、头静脉 答案 B答案解析 对于长期 PN 支持的，则以经中心静脉导管输入为宜，该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入上腔静脉。41 女性，50 岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有胆总管结石病史。查体：体温 38，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音（+）

29、，肠鸣音减弱。血白细胞 20109/L，尿胆红素（-），血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯 106mmol/L。如果出现下列哪项化验结果提示病变严重A、血清脂肪酶1.5康氏单位 B、血钙0.8mmol/L C、血淀粉酶1256温氏单位 D、尿淀粉酶1024温氏单位 E、血WBC 12109/L 答案 B答案解析 区别轻型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克症状、有腹膜刺激征、实验室检查血钙下降（2mmol/L 以下）等可以按重症胰腺炎处理。42 女性，65 岁。发现右乳内上象限肿物 1 周。检查：肿块约 56cm，与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现

30、L1、L2 有骨质破坏症状。病人首先应诊断为A、急性乳腺炎 B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病 答案 C答案解析 老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。43 胃肠道手术病人术前准备，哪项是不恰当的A、手术前12日开始进流质饮食 B、手术前8小时开始禁食，4小时开始禁水 C、结、直肠手术应行清洁灌肠 D、一般手术术前一日肥皂水灌肠 E、必要时可以行胃肠减压 答案 B答案解析 胃肠道手术术前准备包括手术前 12 日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前 12 小时开

31、始禁食，4 小时开始禁水。44 肾前性肾衰竭A、尿比重1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化 B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量每日仍400ml/d C、尿比重1.020，尿钠20mmol/L D、尿比重1.040，尿钠30mmol/L E、每日尿量800ml/d，尿比重1.010，水肿减轻 答案 C答案解析 肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2. 尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为 1h 内给予 5%的葡萄糖注射液 1000ml 静脉滴注，观察 2h 若尿量增至 40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。45 脊髓空洞症A、早期很快出现完全性截瘫 B、感觉和运动障碍自下而上发展 C、感觉和运动障碍自上而下发展 D、明显而持久的感觉分离现象 E、交叉性感觉障碍 答案 D答案解析 髓外硬脊膜内肿瘤表现为感觉和运动障碍自下而上发展，常一侧较明显，锥体束征出现较早；髓内肿瘤表现为感觉和运动障碍自上而下发展，常为双侧性；硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤、转移癌多见，发病急、进展快；由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现脊髓空洞症的分离性感觉障碍；一侧脑干占位性病