急性肠梗阻患者护理可操作性计划方案.docx

1、急性肠梗阻患者护理可操作性计划方案急性肠梗阻患者护理方案吴荣桢肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。病例资料.1一般情况患者钱

2、某，男性，46岁，农民，已婚。于XX年8月30日10：30Am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。.2健康史主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行cT检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生于湖南，久居本地，否认

3、血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。婚姻史：适龄结婚，子女体健。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。病史出患者本人叙述，认为可靠。.3身体状况T37.6，P次118/分，R22次/分，BP175/115mmHg。患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，

4、伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐。心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱无畸形，活

5、动自如，关节无红肿，无杵状指（指），双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见异常。.4辅助检查化验血常规：RBc5.811012/L，wBc14.34109/L，N92.1%,HBG170g/L，PLT219109/L影像检查心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻（不完全性？小肠低位？）全腹cT:小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝.5入院诊断.急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？2.高血压2级（高危组）3.腰椎间盘突出4.右输尿管结石.6治疗措施诊疗计划：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和

6、度监测。2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，EcG,cPA等检查。3.急诊手术诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服控制血压。伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。.7治疗效果患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16：00Pm自行出院，共住院17天。.8护理问题.疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。2.体液不足与大量呕吐

7、、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关3.低效型呼吸型态与肠膨胀致膈肌抬高有关4.潜在并发症急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，moDS等；手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。2护理措施2.1手术前的护理2.1.1饮食肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。2.1.2胃肠减压胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性

8、时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。2.1.3体位当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。2.1.4记录出入液量及合理输液肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量，努力维持体液平衡。当尿量>30ml/h时，可补给钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。2.1.5防治感染遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。2.1.6对症护理病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性

9、肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。同时多给病人心理关怀和安慰。2.1.7协助医师实施非手术治疗的特殊措施通过胃管灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等）。中药应浓煎，每次100ml左右，避免大量灌注后引起呕吐。灌药后须夹管12小时。对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入液状石蜡，每次2030ml。或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化钠溶液低压灌肠，

10、刺激排便排气的恢复。协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油100ml，也可采用0.9%氯化钠溶液灌肠，促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医嘱给予驱蛔治疗。2.1.8严密观察病情定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准备工作。腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有时出现腰背部痛，呕吐出

11、现早、剧烈而频繁。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。腹部X线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。2.2手术后护理2.2.1病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。感

12、染:绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。切口裂开:由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，手术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于手术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。如病人出现异常，疑有切口裂开时，应加强安慰和

13、心理护理，使其保持镇静。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。2.2.2体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。2.2.3饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。2.2.4胃肠减压及腹腔引流管的护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时

14、向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。2.2.5活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。2.3健康指导2.3.1对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；腹部手术后尽早下床活动，可行针刺、服中药等，以促进肠功能恢复；平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。2.3.2避免腹部受凉；老年病人出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持排便通畅。2.3.3出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物，不暴饮暴食，饭后不剧烈运动。2.3.4出院后，病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止

15、排气排便等不适时，应及时就诊。3护理小结3.1护理体会3.1.1急性肠梗阻在外科临床较常见，是急腹症之一，其发病急，病情发展迅速，需密切观察生命体征和腹部的变化，预防纹窄性肠梗阻的发生。如果脉快，体温升高，血压开始下降，腹痛、腹胀持续加剧，提示病情加重。禁食与输液本病发作应禁食水，待症状缓解后可少饮温开水，忌服易产气的甜食及牛奶。由于禁食、胃肠减压及肠管内大量积液，造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必须在短时间内纠正，注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌1。3.1.2心理护理：评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划

16、、进展。肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗以最引的心理状态接受手术。3.1.3注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与症状，给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题,以便患者早日康复.2。3.2护理小结亲自参与急性肠梗阻护理的过程，感觉自己受益匪浅，我们应该致力

17、减轻病人心理负担：提高疼痛阈值，急性肠梗阻的病人腹痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是良好的心理护理往往能够减轻患者的疼痛。mocc指出:“通过调整护病关系,能够缓解成年人中等度疼痛”。护士对患者要亲切、和蔼、要尊重其人格。决不能对病人冷若冰霜、毫无同情心或有问不答。致使患者动怒,导致疼痛加重。除此还应保持安静舒适的环境,减少对疼痛的刺激等等3。在实习医院我参与了1例急性肠梗阻患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了

18、无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。从我选择护理事业，我就有一句格言用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习

19、，以不断提高自身的业务能力。这是我的体会，以后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！参考文献1安宇娣中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会哈尔滨市第七医院98-12-102李玉峰急性肠梗阻的观察和护理体会河南省鹤壁市第二人民医院458030XX年08月第08期3隋伟红,刘钦珍,刘华东中西医结合治疗急性肠梗阻120例的护理体会山东省乳山市人民医院,264500XX-10-10护理专业毕业设计临床病例护理方案成绩评定表专业：班级：姓名：考评指标及分值指标内涵得分一级指标二级指标1方案选题（15分）1.

20、1课题选择的专业性（5分）选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。1.2课题的实践性（5分）课题于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。1.3完成方案的工作量（5分）课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。2方案实施（35分）2.1技术路线的可行性（15分）所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性（10分）方案的目的与意义明确，内容与方

21、法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。2.3设计依据的可靠性（10分）护理病例的资料于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。3报告质量（50分）3.1报告格式的规范性（15分）按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。3.2报告内容的科学性（25分）病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。3.3知识技能的创新性（10分）总结护理经验有独特见解，具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。评审等级及分值分值（）分等级（）评审教师签名年月日