A表0163.docx

1、A表0163 天津文化中心交通枢纽工程管线调查情况记录表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段 ） 表 号：A01管线名称管线规格管线所处位置拆改或保护拆改工程量备注编制人（签字）： 审核人（签字）： 承包单位负责人（签字）： 日期：天津文化中心交通枢纽工程管线保护方案审批表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段 ） 表 号：A02工程名称管线名称及规格承包单位致： （监理单位） 现上报管线保护方案，请审批。附件： 管线保护方案承包单位负责人（签字）： 日期：监理审查意见（与主体工程有关的）：监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期：地下铁道集团公司工程部审批意见

2、：负责人（签字）： 日期： 天津文化中心交通枢纽工程管线拆改计划及进度安排周报 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段 ） 表 号：A03 管线所属合同段管线名称管线规格工程量计划开竣工时间已完工程量完成百分率预计实际完工时间工期滞后原因及存在问题编制人（签字）： 审核人（签字）： 地下铁道集团公司工程部负责人（签字）： 日期：测量控制点交接单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A05工程名称桩 号交桩单位交桩负责人接桩单位接桩负责人监理工程师交接时间控制点和水准基点标志及测量资料交接记录：附件：1、控制点和水准基点坐标及高程 2、点之记 3、其他注：本表交、接

3、桩单位、监理单位、建设单位各一份。测量成果报验单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A06工程名称承包单位致： （监理单位）根据合同要求，我们已完成 内容的测量工作，经自检合格，请予查验。附： 测量成果资料 测量员（签字）： 技术负责人（签字）： 日期： 承包单位 （盖章）监理工程师意见： 查验结论： 查验合格。 纠正偏差后合格。 纠正偏差后再报。监理工程师（签字）： 日期：监理单位 （盖章）注：本表一式三份，总控测量单位、监理单位、承包单位各一份。控制测量成果核验表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A07工程名称提出单位复核内容致： （建设/

4、监理单位）根据合同要求，我们已完成 审核、复测工作，检测报告见附件。 核验意见： 技术负责人（签字）： 检测单位（盖章）： 日期：注：本表一式三份，总控测量单位、建设单位、监理单位各一份。施工测量放线报验单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A08工程名称承包单位致： （监理单位）根据合同要求，我们已完成 部位 内容的测量放线工作，经自检合格，请予查验。附件： 工程轴线测量记录 工程定位测量记录 其它 测量工程师（签字）： 技术负责人（签字）： 日期：承包单位 （盖章）查验结果：查验结论： 查验合格。 纠正偏差后合格。 纠正偏差后再报。监理工程师（签字）： 日期：监理单

5、位 （盖章）施工图设计交底记录 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A09 工程名称交底时间交底地点主 持 人记 录 人交底主要内容设计交底人（签字）： 设计单位（盖章）： 日期：图纸会审意见回复表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A09-01 工程名称承包单位会审单位日 期提出问题设计单位回复意见设计负责人（签字）： 设计单位（签章）： 日期：施工组织设计（方案）报审表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A10致：_（监理单位）由我方承包_工程的施工组织设计（_方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。附件：

6、 _工程施工组织设计（_页） _工程_施工方案（_页）项目经理（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：监理工程师审查意见： 附件：_ 号监理通知单（不符合要求的具体内容）监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 编制的施工组织设计（方案）不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 报审的施工组织设计（方案）符合要求，监理予以确认，请建设单位签署意见。 附件：_号监理通知单（不符合要求的具体内容）总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：工程开工报审表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号

7、：A11致：_（监理单位）由我方承包_工程，各项施工准备工作已完成，已具备正式开工条件，请监理查验审批。附件：1、施工现场质量管理检查记录 2、工程开工报告项目经理（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：监理工程师审查意见： 附件：_ 号监理通知单（不符合要求的具体内容）监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。 已具备开工条件，拟同意开工。 附件：_号监理通知

8、单（不符合要求的具体内容）总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：施工现场质量管理检查记录 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A11-01工程名称施工许可证建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师承包单位项目经理项目技术负责人序号项 目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证4施工图审查情况5地质勘察资料6施工组织设计、施工方案及审批7施工技术标准8工程质量检验制度9搅拌站及计量设置10现场材料、设备存放与管理11分包方资质与分包单位的管理制度检查结论：（建设单位项目负责人）总监理工程师： 年 月 日监理单位（盖章）工程开工报

9、告 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A11-02 致：_（监理单位）由我方承包的_工程，已完成了以下各项施工准备工作，具备了开工条件，请审查：1承包单位现场质量管理体系、技术管理体系和质量保证体系已获得项目监理部确认；2设计文件存在的相关问题已经得到解决；3施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；4有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认；5施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实；6现场施工环境及条件可以满足开工要求；7测量放线控制成果及保护措施已经项目监理部验收合格。项目经理（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：单位工程开工令

10、编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A12 工程名称合同号工程地点施工许可证编号致： （承包单位）根据工程进度要求和施工准备情况，经监理工程师和建设单位现场工程师验证核实，已具备开工条件，定于 年 月 日正式开工，并委派 监理工程师进行施工现场监理。附：1、工程开工报审表 2、施工现场质量管理检查记录 3、开工报告总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章） 日期：分部工程开工申请批复单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 二 施工标段） 表 号：A13开工项目文化中心交通枢纽工程第二标段地基基础与土石方工程部位计划开工日期年 月 日计划完工日期 年 月 日项目工程负责人技

11、术负责人附件：承包单位（盖章） 日期：监理工程师意见：监理工程师（签字）： 日期： 监理单位 （盖章）工程材料报验单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A14致： （监理单位）下列建筑材料经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用附件：1、材料出厂质量保证书（或合格证）；2、材料检验试验报告。 承包单位（盖章） 日 期：材料名称材料来源、产地材料规格本批材料数量承包单位试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计使用日期致： （承包单位）上述材料的取样、试验符合/不符合规程要求，经抽验复查试验的结果表明，这些材料符合/不符合规范要求，可以/不

12、可以在指定的工程部位上使用。监理工程师（签字）： 日 期：工程设备报验单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A15致： （监理单位）下列设备经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用附件：1、设备出厂合格证； 2、质量保修单；3、产品使用说明；4、设备检验报告。承包单位（盖章） 日期：设备名称规格型号单位数量致： （承包单位）上述设备检验符合/不符合规程要求，经检验这些设备符合/不符合规范和设计要求，可以/不可以安装。监理工程师（签字）： 日期：主要原材料及构配件出厂证明及试验单汇总表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A16工程名

13、称监理单位承包单位编 号材料（设备）名称型号（规格）单位代表数量使用部位出厂证或试验单编号出厂或试 验日 期备注审核： 填表： 年 月 日施工机械设备报验单 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A17致： （监理单位）下列施工机械设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。设备名称规格型号单位数量进场日期技术状况拟用何处备注附件：承包单位（盖章） 报验人： 日期：致： （承包单位）经查验：1、性能数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备）2、性能不符合施工要求的设备： （由承包单位更换后再报的设备）3、数量或能力不足的设备： （由承包单位补充的设备）结论： 请尽快

14、按施工进度要求，配足所需设备。 满足施工需要。监理工程师（签字）： 日期：施工设备（机具、措施用材料）备案表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A18致： （监理单位）我方进入施工现场的下列施工设施（机具、措施用材料）已经过自检，符合安全使用要求，特向项目监理机构备案。序号施工设施（机具、措施用材）名称型号或批号自检部门负责人证明文件名称承包单位（盖章）安技部门负责人（签字）： 日期：项目经理（签字）： 日期：分包（供货、试验）单位资格报审表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A19致：_（监理单位）我方在_工程施工中，经比选，拟选择 _ _单位

15、承担_分包（供货、试验）工作。经我方考察，被选单位具备相应的资质和能力。该项工作实施后，我方仍承担总包单位的全部责任，请审查确认。附件： 所选单位资质证书（_页） 所选单位营业执照（_页） 所选单位业绩材料（_页） 所选单位其它材料（_页）项目经理（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：监理工程师审查意见： 附件：_ 号监理通知单（不符合要求的具体内容）监理工程师（签字）： 日期：总监理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 申报附件内容不符合要求，现予退回。请按审定附件要求抓紧完善后在行填表报审。 你方所选单位，不具备相应资格。请重新选择后再行填表报审。 你方所选

16、单位资格符合要求，同意该单位承担_分包（供货、试验）工作。请建设单位签署意见。分包（供货、试验）合同签定后，请承包单位将合同报项目监理部。 附件：_号监理通知单（不符合要求的具体内容）总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：天津文化中心交通枢纽工程第 二 合同段施工进度计划报审表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 二 施工标段 ） 表 号：A20工程名称天津文化中心交通枢纽工程合同编号致： 天津市成套设备工程监理有限公司 （监理单位） 现上报 天津文化中心交通枢纽工程2010年 施工进度计划，请审查批准。附件：1. 天津文化中心交通枢纽工程 2010施工进度计划 共 3 份项目负

17、责人（签字）： 承包单位（盖章） 日期：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）： 日期：总监办审核意见：总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章） 日期：地下铁道集团公司工程部审核意见：负责人（签字）： 工程部（盖章） 日期：工程延期审批表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段 ） 表 号：A25致：_（监理单位）由于_原因，根据施工合同条款第 _ 条的规定，申请_工程临时（最终）延期，请审查批准。附件： 工程延期的依据及工程计算材料（_页）项目经理（签字）： 承包单位（盖章）： 日期：监理工程师审查意见： 附件：_ 号监理通知单（不符合要求的具体内容）监理工程师（签字）： 日期：总监

18、理工程师审定意见： 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。 工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。 同意临时（最终）延长工期 _ 天（日历日）。工程竣工日期由原定 _年_月_日延期至_年_月_日。请建设单位签署意见。 附件：_号监理通知单（不符合要求的具体内容） 说明：总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期：地下铁道集团公司工程部意见：负责人（签字）： 日期：工程变更申请表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A26工程名称变更类别（、）类承包单位监理单位详细描述：

19、附：1、变更情况详细说明2、工程变更初审表3、工程变更审批表4、工程变更项目申报审批单 5、工期影响分析表 6、其他 工期、费用处理： 工期增加天，顺延工期，由建设单位承担，或工期不予顺延，由承包单位承担； 费用增加元，由建设单位承担，或由承包单位承担； 工期减少天，合同工期变更为天； 费用减少元，减少合同价元。理由陈述：提议单位（盖章）： 负责人签名： 年 月 日注：本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。工程变更初审表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A26-01项目名称变更类别 类申报单位监理单位承包人详细描述：项目经理（签字）： 年 月 日

20、 驻地监理意见：监理工程师（签字）： 年 月 日设计单位意见：设计代表（签字）： 年 月 日 总监理工程师意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见：建设单位现场代表（签字）： 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。类工程变更审批表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A26-02工程名称变更编号标段号编号申请单位监理单位设计单位意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日 （盖章）监理单位审查意见： 总监理工程师（签字）： 建设单位工程/设备部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（盖章）建设单位技术部意见：部门负责人（签字）

21、：年 月 日（盖章）建设单位计划部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（盖章）建设单位审批意见：总工程师/总经济师（签字）： 年 月 日 （盖章）行政主管部门审批意见：审批人（签字）： 年 月 日 （盖章）注：本表一式五份，政府部门、建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。类工程变更审批表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A26-03工程名称变更编号标段号编号申请单位监理单位设计单位审查意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 （盖章）监理单位意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日 （盖章）建设单位工程/设备部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（盖章）建设单位技术部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（盖章）建设单位计划部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（盖章）建设单位审批意见：总工程师/总经济师（签字）： 年 月 日 （盖章）注：本表一式四份，建设单位、监理单位、设计单位、承包单位各一份。类工程变更审批表 编 号：天津文化中心交通枢纽工程（第 施工标段） 表 号：A26-04工程名称变更编号标段号编号申请单位监理单位设计单位意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日 （盖章）监理单位审查意见： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 （盖章）建设单位工程/设备部意见：部门负责人（签字）：年 月 日（