肝痈.docx

1、肝痈肝痈 肝痈 (概述）肝痈，是脓疡生于肝脏的疾病，属内痈的一种，临床以右胁肋部作痛、手不可按、发热、寒战等为主要表现。素问大奇论说：“肝雍，两肤满，卧则惊，不得小便”，其中所论肝雍，即后世所称之肝痈。肝痈相当于西医学的肝脓肿，如细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿等均可参照肝痈论治。小儿肝脓肿以细菌性肝脓肿为主，由于临床诊治方法的进步，本病已较少见，目前主要见于农村。各年龄均可发病，年长儿多于婴幼儿，偶发于新生儿，无明显季节和性别差异。该病病情往往较重，病死率仍然较高，尤以年幼患儿、继发于胆道蛔虫症、脓肿多发或有全身并发症者，预后较差。 自内经以降，历代医家均有肝痈病名的记述，并提出了许多有效的治疗方

2、法。如元朱震亨主张肝痈之证，初服复元通气散，次服柴胡清肝汤，痛胀已止的宜服六味地黄丸，脾虚食少佐以八珍汤滋肾补脾。清.陈士铎则主张，由恼怒动气，肝火内生，酿成痈脓的，其治法必以平肝为主，佐以泻火去毒之药，方用化肝消毒汤，若因忧郁而成的。初病用逍遥散，痈成毒发时用宣郁化毒汤，愈后用四物汤调治。清马培之治肝痈初期，因饮食不节，痰、气、血三者结聚而成的，用舒郁涤痰汤，若因闪挫跌仆，络伤血瘀而成的，用清肝活络汤。现代多主张分阶段按不同证型论治，分别采厝通腑泻火、清热解毒、活血化瘀、扶正托脓等法，特别是采用中西医结合治疗后，明显提高了本病的治愈率。然而，有关中药治疗本病的作用机制，特别是活血化瘀、通里攻

3、下等治法在中西医结合治疗该病过程中发挥的作用，有待进一步研究。(病因病理）一、病因肝痈的发生，与郁怒动气，肝火内生，感受外邪，邪入肝络，饮食不节，嗜食甘肥等因素有关。如辨证录。肝痈说：。然而肝痈不止恼怒能生，而忧郁亦未尝不能生痈也。”马培之医案肝痈亦言：“小儿之生，乃因痰热入于肝络，先咳嗽而后胁肋肿胀。”此外，由于用力过度，闪挫跌仆，络伤血瘀；或因外伤后，肌腠不固，复感邪毒，均可形成肝痈。 现代研究认为，小儿肝脓肿多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌所引起。感染途径多为血源性，逆行感染以胆管为主，亦可经门静脉或肠淋巴系统。此外，溶组织阿米巴也可引起肝脓肿，放线状菌、结核杆菌亦偶致此病。 二、病理 1病

4、位主要在肝 本病病位主要在肝，多因痰热壅盛伤及肝络；或体内湿热交蒸于肝；或肝火内生，气滞血瘀；或跌仆肝络受损等致肝血郁热，蕴结不散而成脓。 、感受外邪，痰热入肝 小儿肺常不足，卫外不固，易感外邪，而外感之邪皆能化火，火热炼液成痰，痰热火毒交结，伤及肝络，聚而不散，酝酿成脓。初生儿因脐部疾患。邪毒入脐，随血流入肝而致病。 饮食不节，湿热蕴结 小儿脾常不足，若嗜食甘肥，伤及脾胃，湿热内生；或过食辛辣发物及腐败食品，致使脏腑功能失调，痰湿不化，湿热火毒内生；或食入染有阿米巴包囊的不洁之物后，积滞内阻，脾运失司，蕴湿生热，湿热壅滞，流注肝络，蕴结不散，气血凝滞，发为肝痈。 惊恐郁怒，肝火内生 惊恐伤志

5、，恼怒伤肝，肝气横逆；忧思过度，肝气郁结，气郁化火，灼伤肝血，气滞血瘀，血肉腐败，液化成脓。闪挫跌仆，络伤血瘀 因于用力过度，损伤肝气，气郁于里；或跌仆闪挫。血瘀在内，以致气机不利，瘀血内蓄，流注肝络，郁积不散，腐败成脓。如马培之医案肝痈说：“又有闪气之人亦生此患，闪则气滞而血亦滞，久而不愈亦发痈疡”。2病性可分虚实 “邪气盛则实，精气夺则虚”。肝痈初期，多属实证，乃热毒炽盛，蕴结肝络，气滞血瘀所致。若未及时合理的治疗，病情迅速发展，热壅血瘀于肝，酿而成痈，即邪正剧争，毒盛肉腐阶段。痈疡内消或穿刺排脓后，邪毒渐尽，病情逐渐好转，但终因肝络受损，邪去而正虚，故肝痈恢复阶段常表现气阴两伤或正虚邪恋

6、之证。也有因正不克邪，脓毒流连，气血亏虚，病程迁延，成虚实夹杂之证。(诊断与鉴别诊断) 一、诊断要点1发热，伴有或不伴有寒战。2腹痛，尤以右上腹疼痛为主。3。肝脏肿大伴有肝区压痛或肝区有包块。4白细胞增高，中性为主，核左移，常伴有贫血。 5脓汁或血培养阳性。 6。影像学检查有助于确诊。如B型超声波检查有液平段有助于诊断，CT可看到脓肿的位置、范围和数目7。同位素检查可见肝区有放射性分布稀疏区或缺损区。二、鉴别诊断肝痈相当于西医学的肝脓肿，包括细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿等，临床以细菌性肝脓肿为多见。细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿均有弛张高热、肝大、右上腹压痛、白细胞增多等相似表现，但后者多有阿米巴痢

7、疾史，其巨大肝脓肿，肝前区隆起，脓汁呈牛奶咖啡样外观，脓液中找到阿米巴滋养体可确诊，粪便检查亦助诊断。(辨证论治)一、证候辨别1辨热毒血瘀 热毒、血瘀为本病的主要病变基础。一般来说，热毒炽盛，可见发热烦躁、口苦口渴、舌红苔黄、脉数等症；因瘀致痈者，起初即疼痛明显，由于尚未化热化火，故寒战表现不明显。热毒内炽，蕴阻肝络，疏泄失职，则气滞血瘀；瘀滞日久，化热化火，以致肉腐成脓。因而，临床可见壮热不退，胁腹剧痛，局部可触及固定包块，或有波动感，舌红脉数等症，为热毒、血瘀并存之象。2辨邪正消长 肝痈早期，邪正交争，临床虽见发热口渴、胁腹疼痛，但全身中毒症状相对较轻，此时多正气未虚，治宜以祛邪为主。及至

8、肉腐成痈，正气已耗，特别是素体虚弱者往往托脓无力，此时宜在祛邪之中佐以扶正托脓之品。疾病后期，发热渐退，胁肋隐痛，全身乏力，形瘦自汗，多为邪去正虚或余邪留恋，正气已虚，治宜扶正为要，或佐以祛邪。二、治疗原则未溃前以消为主，兼以清、下，常用疏肝理气、通腑泻火、清热解毒、活血化瘀等法；脓溃后重在扶正补托，益气养阴。临床治疗本病时，在采用一种主要治法的同时，往往根据病情需要兼用其它治法，以提高疗法。如解毒消痈、补气托毒并进，清解余毒、活血消症与益气养血、滋阴清热合用，均为常用治法。三、分证论治使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根

9、据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。1肝火炽盛证候表现 起病急骤，开始即有发热恶寒，右上腹部隐痛，右胁饱胀痛，不能向右侧卧，局部拒按，按则其痛更甚，甚至呼吸不利。烦躁口渴，汗出口苦，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证要点 本证由外感时邪，肝火炽盛所致，多见于疾病初期。外邪由表入里，化热化火，入于肝络，是邪正相争的初期阶段，故除恶寒发热表证外，尚见烦躁口渴、口苦等肝火炽盛的里热实证，其证胁腹胀痛。若由痰浊蕴结而病者，起病较缓，多无全身症状。因瘀血而致者，气机郁结，初起即疼痛明显，由于还未化热化火，故一般

10、没有寒战表现。治法主方 疏肝解郁，清肝泻火。柴胡解毒汤加减。方药运用 常用药：柴胡、白芷、丹皮、赤芍、黄芩、白芍、银花、连翘、紫花地丁、甘草等。肝区痛甚者加延胡索；黄疸者加茵陈；恶心呕吐者加姜半夏、竹茹。因痰浊蕴结成痈者，用舒郁涤痰汤以理气化痰、通络解郁，常用药：陈皮、瓜蒌仁、半夏、茯苓、竹茹、香附、苏梗、枳壳、佛手、当归、郁金、参三七等。由气滞血瘀所致者，用清肝活络汤加减以理气疏肝、通络化瘀，常用药：当归、赤芍、桃仁、新绛、郁金、参三七、泽兰、瓦楞子、青皮、枳壳、苏梗等。2。湿热蕴结证候表现 右胁持续胀痛拒按，可扪及固定包块，且有波动感，呕恶纳差，发热不退，H苦尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

11、辨证要点 本证多为饮食不节，化湿生热，或脾失健运，湿热内生，湿热邪毒蕴阻肝络，导致疏泄失常，气血瘀滞，日久化热化火，肉腐成脓，故右胁持续胀痛，并扪及固定包块，发热，苔黄腻等。因邪非外感，故无恶寒。治法主方 清热解毒，通络活血。复元活血汤合五味消毒饮加减。方药运用 常用药：柴胡、天花粉、当归、桃仁、红花、银花、黄芩、大黄、蒲公英、紫花地丁、生甘草等。大便秘结，属阳热实证，重用大黄(后下)，加芒硝(冲服)。本证清热解毒药的用量相对要大，并且在体温正常后，尚需继续服用一段时期，一般在l周以后才能逐渐减量，以避免体温回升。3毒盛肉腐证候表现 壮热，大汗，胁腹剧痛放射至右肩部，右胁饱满，局部红肿，口苦口

12、干，厌食，恶心呕吐，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。辨证要点 本证为邪正剧争，肉腐成痈阶段。由于热毒壅盛，蕴结于肝，化腐成脓，故临床以壮热、胁剧痛、局部红肿、舌红、苔黄厚腻、脉滑数为主症，尤以痛证表现为突出。治法主方 解毒化腐，扶正托脓。柴胡解毒汤加扶正之品。方药运用 常用药：柴胡、丹皮、赤芍、黄芩、白芍、银花、连翘、蒲公英、甘草、黄芪、当归、党参等。恶心呕吐者加姜半夏、竹茹；胁痛甚者，加延胡索。及至肉腐成痈，患儿正气已耗，特别是素体虚弱者往往托脓无力，故在清热解毒、化腐活血的同时，佐入扶正托脓之品，一方面防止本病进一步恶化，另一方面加速脓液排出，缩短病程。4气阴两伤证候表现 发热渐退，精神食欲好转

13、，右胁肋疼痛虽减轻但未全止，面色不华，形体消瘦，气短息微，自汗盗汗，五心烦热，舌质红苔少而剥，脉细数。辨证要点 本证属肝痈恢复阶段。痈疡消后，邪毒渐尽，病情日趋好转，但终因肝络受损，邪去而正虚，阴伤气耗，故见上述气阴两亏证。治法主方 益气养阴，补益肝脾。生脉散合一贯煎加减。方药运用 常用药：生黄芪、太子参、当归、麦冬、五味子、生地、白芍、枸杞子等。低热不退者加青蒿、地骨皮；脾虚便溏，纳差者加白术、山药、茯苓。5正虚邪恋证候表现 右胁隐痛，纳差，恶心，全身乏力，面色无华，形体消瘦，自汗便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 、辨证要点 本证亦属肝痈恢复阶段，病机特点为余邪未尽，正气已虚。临床以肝气不舒、

14、脾胃不健、气血两亏的症状为主，其证表现复杂，但总以虚多邪少为要。治法主方 疏肝健脾，培补气血。逍遥散加减。方药运用 常用药：柴胡、炒白术、丹参、党参、郁金、延胡索、丹皮、当归、黄芪、薏仁等。若并发咳吐脓血者，选加苇茎、桃仁、冬瓜仁、鱼腥草等；并发腹痛下痢脓血者，酌加白头翁、马齿苋、鸦胆子(以干龙眼肉及胶囊或面皮包裹吞服)等。若中气不足，脾阳虚损，疮口迁延不愈者，补中益气汤或香砂六君子汤加减；气血两亏者，加八珍汤。(其它疗法）一、单方验方1救肝败毒汤 银花180300g，赤芍1224g，夜明砂(包煎)、生牡蛎各2030g，苦丁香13g，焦栀子、郁金各612g，两头尖、当归各10一15g。腹腔有积

15、液者加刘寄奴、丹参、穿山甲；黄疸者加姜黄、川楝子；恶心呕吐者加法半夏、陈皮；汗出表不解者加青蒿、银柴胡。用于肝脓肿成脓期。2。金钱草50g，合欢皮15g。水煎，每日1剂，食前服用于肝脓肿成脓期。3华佗治肝痈神方 银花60一lOOg，连翘、蒲公英、白芍、茵陈各30g，当归、柴胡、龙胆草、生甘草各lOg，栀子15g，水煎服。用于肝脓肿成脓期。4。通络解毒汤 干地龙、丝瓜络、炮山甲、赤芍、丹皮、郁金、天花粉、草河车、桃仁各9g，酒露蜂房、黄芩各6g，忍冬藤45g，生甘草2.5g，大黄12g，芒硝15g(冲)。水煎服用于肝脓肿形成期。二、药物外治1消炎散 黄芩、黄连、黄柏、大黄、薄荷、白芷、冰片，共研

16、细末。用温开水调成糊状，单层纱布包好，敷于患处，覆盖塑料纸后胶布固定。用于肝脓肿的各个时期。2。臭椿树根皮胶外敷鲜野臭椿树根皮，武火煎煮，去渣后武火煎成胶糊状为度，然后用敷料按包块大小敷患处。用于肝脓肿成脓期。三、西医疗法1抗生素疗法 对肝脓肿一般采用内科疗法，注意营养及输血等支持疗法。选用对病原菌有强效的抗生素静脉滴入，往往要多种有效药物交替长时间(68周)使用。如合并厌氧菌感染可加用灭滴灵口服或静滴。脓肿较大者应穿刺抽脓或插管排脓。对阿米巴肝脓肿，在排脓之前也应全身用药(参阅第三章阿米巴病)2外科疗法 在内科治疗的基础上，对于大的脓肿、反复积脓的脓肿、局部胀痛及全身中毒症状严重、或脓肿已破

17、或有突破的可能时，应进行切开引流。常用手术方法如下：经腹腔切开引流：此法比较广泛应用，特别脓肿定位不确定时，经腹腔穿刺肝脏探查比经皮盲目穿刺较安全。经腹腔外切开引流：主要用于肝右叶后侧部位的脓肿。对较浅的脓肿并与局部胸壁或腹壁已形成粘连者：在超声波或穿刺定位下直接切开引流。局限于肝脏一小部分的慢性反复发作的肝脓肿或厚壁阿米巴脓肿：可考虑肝部分切除，或肝叶切除。 (预防护理）一、预防1慎避风寒，衣着应随气候之变化而增减，以免感生风寒痰热之病证。2避免嗜食膏梁厚味，防止痰火内生。3防止闪挫跌仆等外伤。4积极预防和治疗原发疾病，切断感染途径，如新生儿脐炎、败血症、脓毒败血症、胆道感染(如胆道蛔虫症、

18、化脓性胆囊炎、胆石症等)、化脓性阑尾炎、细菌性痢疾等。现代研究认为，多发性肝脓肿多起源于胆道梗阻，尤多见于急性梗阻性化脓性胆囊炎，探查胆道解除梗阻是预防和治疗本病、改善预后的主要措施。二、护理1。患儿应绝对卧床休息，衣被要柔软而舒适，避免重压肝区而引起不适，并向左侧卧位，以减轻疼痛。2高热时应鼓励喝水，并及时予以物理降温。3。注意口腔护理，出汗多者应及时更换被单、衣服，避免受凉4给予高蛋白、高碳水化合物、低脂肪而易消化的流质或半流质饮食，切忌肥甘辛辣滋腻之品。5。发病后切勿在肝脓肿部位进行针灸及火熏疗法，以免引起不良后果。文献选录灵枢。玉版：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余

19、，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。”外科大成肝痈：“肝痈之发，必先期门穴隐痛不已，令人两胠满，卧则惊，不得小便，由愤郁气逆所致。初宜瓜蒌散，或柴胡清肝汤调之。溃后用六味丸、八珍汤，滋阴托里此肝心火盛而虚中有热也。禁用温补药及针灸等法。”疡医大全肝痈门主论：“有左胁大痛，按之尤甚，此肝痈耳，非胁痛也。因失于速治，而肝中郁气，苦不能宣，而血因之结矣。血结不通，遂化脓而成痈，其势似缓，然肝性最急，痈成而毒发甚骤也。”“余闻异人云，胁疼手不可按者，肝叶生痈也。然痈生于内，何从而见?然外可辨也。肝痈生在左，而不在右，左胁之皮必见红紫之色，而舌必见青色也。此而辨之，断断无差。治必平肝为

20、主，佐以泻火去毒，万不可因循，令其溃烂而不可救也。”(现代研究)临床研究中医药治疗肝脓肿多宗“气滞血瘀，热毒壅聚，腐而成脓”、“疮疡皆为温邪”等理论，而常采用清热解毒、活血化瘀、排脓消肿或扶正补托等治疗方法。燕润菊等报道，以王鹏飞的经验方脓疡散(青黛、紫草、寒水石、乳香、牙皂)加减治疗小儿肝脓肿6例，均获痊愈。其退热时间平均135天；肝区触痛和叩击痛消失，肝大消失，精神食欲改善平均为20天；平均住院时间25。7天。汪受传治愈小儿肝痈1例，融会泻下通腑、清热解毒、活血化瘀三法。杨辰华等辨治巨大肝脓疡并膈肌穿破1例，责之湿热瘀阻、壅结肝胆，药投柴胡、丹皮、黄芩、连翘、苇茎、赤芍、红藤、败酱草、蒲公

21、英、生大黄、马齿苋、制乳没、甘草等以清肝利胆、活血解毒，服药15剂，体温正常，胸痛消失，继治月余而愈。朱振华采用中西医结合治疗肝脓肿42例，其中，单个脓肿36例，多个脓肿6例。中医治疗强调分期辨治，脓肿蕴结期，治以清肝解毒、化瘀散结，方选柴芩红藤煎，药用柴胡、黄芩、赤芍、红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、银花、连翘、制乳香、制没药、丹皮、生大黄，恶心呕吐加姜半夏、竹茹，剧痛加三棱、莪术，肝大甚加龙胆草，大便溏则生大黄改用制大黄；化腐成脓期，治以清热解毒、通瘀托脓，前方去大黄、乳香、没药，加山甲、皂角、薏苡仁、桃仁、虎杖；脓肿消散期，治以补虚托毒、活血散肿，方选透脓散加减，药用黄芪、当归、炮山甲、

22、天花粉、赤芍、桃仁、川芎、败酱草、虎杖根、薏苡仁、牡蛎，阴虚加沙参、芦根、麦冬、鳖甲，脾虚去天花粉、桃仁，加白术、党参、山药。同时，36例配合抗生素治疗，均加用灭滴灵口服，体温正常7天后停用西药，均未进行肝穿刺。结果，42例均获临床治愈。退热时间最短2天，最长10天，平均47天。23例出院后1个半月随访未见复发。刘家磊等报道，脓肿蕴结期，用自拟公英金连汤，基本方：生地、公英、金银花、生石膏、赤芍、连翘、紫花地丁、知母、黄芩、延胡索、丹皮、细辛、生大黄、甘草；化腐成脓期，前方去大黄加桔梗、穿山甲、皂角等；脓肿吸收期，药投党参、生龙牡、紫河车、当归、白芍、炮山甲、赤芍、桃仁、花粉、甘草等，重用黄芪

23、。西医以抗生素及支持疗法。临床治疗肝脓肿62例，均获临床治愈。退热时间最短5天，最长3周。34例半年后随访未复发，28例在1年以上随访健康。辛成香等运用中西医结合方法治疗肝脓肿58例。其中，热壅血郁型治以清热解毒、活血化瘀法，拟五味消毒饮合复元活血汤加减，药用：金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、柴胡、当归、桃仁、大黄、天花粉、炒甲珠、红花、生甘草；湿热蕴肝型治以清热解毒、化浊利湿法，方用甘露消毒丹加减，药用：滑石、茵陈、连翘、石菖蒲、黄芩、木通、薄荷、白蔻仁、藿香、大黄；气滞血瘀型治以疏肝通络、活血祛瘀法，拟复元活血汤，药用：柴胡、当归、红花、大黄、桃仁、天花粉、甲珠、甘草；气阴两虚型治以益气养

24、阴、托毒排脓法，拟用补中益气汤加减，药用：黄芪、薏苡仁、赤芍、白芍、花粉、败酱草、陈皮、升麻、柴胡、白术、山茱萸、甘草、甲珠、人参。西医治疗包括口服灭滴灵或肌注庆大霉素、静滴氨苄青霉素，同时配合肝脏穿刺引流。结果临床治愈57例，无效1例。“，杨香生等报道曾庆骅教授用复元活血汤治疗肝脓肿的经验，瘀血阻络、肝郁气滞型，治拟活血通络、疏肝清热法，以复元活血汤为主方：柴胡、当归、红花、穿山甲、大黄(后下)、桃仁、瓜蒌根、甘草；肝胆湿热、瘀血停滞型，治拟清利肝胆湿热、活血通络法，用复元活血汤合甘露消毒丹加减：主方加茵陈、滑石、连翘、石菖蒲、白豆蔻、藿香，或复元活血汤合龙胆泻肝汤加减：主方加龙胆草、柴胡、

25、黄芩、栀子、车前子(包煎)、木通；热毒炽盛、气滞血瘀型，治拟清热解毒、行气活血法，用复元活血汤合五味消毒饮加减：主方加野菊花、银花、紫花地丁、土茯苓、蒲公英、黄芩；寒湿郁滞、瘀阻经络型，治拟温阳散寒、祛瘀排脓法，用复元活血汤合薏苡附子败酱散加减：主方加制附片、川芎、香附、薏苡仁、败酱草、皂角刺；正虚邪恋、瘀毒未净型，偏气血亏虚者，治以补益气血、活血通络，用复元活血汤合八珍汤加减：主方加白术、川芎、熟地、白芍、党参、茯苓，偏阴虚内热者，治以滋阴清热、活血通络，用复元活血汤合青蒿鳖甲汤加减：主方加青蒿、知母、地骨皮、鳖甲、生地。同时，配合灭滴灵或青霉素等抗感染。观察38例，其中28例肝穿刺抽脓。结

26、果，痊愈14例，基本痊愈17例，好转7例。”，王明义等自拟二花三黄胆汁汤：金银花、月季花、黄芩、黄连、大黄、猪胆汁。实热甚者加龙胆草、茵陈；腹满燥实者加厚朴、枳实；痛甚者加延胡、乌药；气虚者加黄芪、党参；血虚者加当归。早期配合抗生素治疗。结果，治疗47例，痊愈32例，好转13例，无效2例，总有效率95。7。张瑞明采用中西医结合、中药为主治疗肝脓肿16例，一般早中期中药与抗生素合用后期单用中药调理。早中期热毒症状较重，以清热解毒为法，选用柴芩汤加减：柴胡、黄芩、大黄、赤芍、甲珠、皂刺、蒲公英、忍冬藤、鱼腥草、丹参、红藤、败酱草；后期热毒症状减轻，以益气活血为要，选用鱼腥草、红藤、败酱草、沙参、黄

27、芪、川芎、赤芍、甲珠、皂刺、麦冬。结果，痊愈15例，无效1例(转外科手术引流)，治愈率94。退热时间最短1天，最长35天，平均11天；肝区疼痛消失时间最短5天，最长30天，平均12天；疗程最短23天，最长1112天，平均53天。袁茂云治疗肝脓肿40例，早期选用复元活血汤合五味消毒饮加减，以清解肝胆瘀热为主，药用柴胡、花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、大黄、银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、生甘草，配合抗生素或灭滴灵及肝穿；中、后期中药改用益气托毒，药用生黄芪、白术、太子参、茯苓、赤白芍、柴胡、花粉、薏苡仁、败酱草、穿山甲、升麻、生甘草。结果临床治愈39例。退热时间最短2天，最长2l天，平均54天。李

28、秀云等中西医结合治疗细菌性肝脓肿11例，初期证属肝郁气滞、热聚成毒，治宜清肝泻火、理气解毒，药用：柴胡、黄芩、山栀子、连翘、川楝子、青皮、郁金、川I芎、蒲公英、蚤休、甘草；中期证属气滞血瘀、化火成痈，治宜清热解毒、活血消痈，药用：柴胡、黄芩、蒲公英、败酱草、薏苡仁、桃仁、川栋子、红藤、乳香、没药、甘草；后期证属热腐成脓、阴液被劫，治宜清热养阴排脓，药用：柴胡、黄芩、鲜沙参、鲜芦根、鱼腥草、桃仁、丹皮、冬瓜子、天花粉、生黄芪、甘草；恢复期证属气阴两亏，治宜益气养阴，药用：太子参、麦冬、五味子、石斛、天花粉、生黄芪、当归、山药、紫草、白蔹、白及。同时，配合肝穿、抗生素治疗，并设立西医对照组9例。结

29、果，治疗组痊愈11例；对照组痊愈2例，好转5例，无效2例。黄自平报道中西医结合治疗多发性细菌性肝脓肿13例。中医治疗强调分阶段分证型进行论治。第一阶段即正邪相争阶段，可按三种不同类型施治：热毒炽盛、气血瘀滞型，用柴胡解毒汤以清肝胆之热毒，方药：柴胡、丹皮、赤芍、黄芩、白芍、金银花、连翘、紫花地丁、甘草，汗多加浮小麦、黄芪，恶心呕吐加姜半夏、竹茹，肝区疼痛加延胡索，黄疸加茵陈；热毒郁肝、气血两虚型，治以清热养肝补血，方药：柴胡解毒汤加黄芪、当归、生地、茯苓；热毒壅盛、化腐为痈型，治以清热解毒活血、滋阴扶正托脓，方药：柴胡解毒汤加黄芪、当归、生地、茯苓、麦冬、党参、桃仁、红花。第二阶段病邪已去，体温正常，病人表现出肝气不舒、脾胃不健、气血双亏的症状，治以舒肝健脾、培补气血，方药：柴胡、郁金、玄胡、炒白术、厚朴、党参、白芍、丹皮、虎杖、丹参、当归、黄芪。同时，12例已用抗生素或抗生素加手术引流者继续配合西医治疗。结果，13例患者全部治愈疗程最短14天，最长69天，平均35.2天。