市政道路工程竣工验收范本资料.docx

1、市政道路工程竣工验收范本资料单位（子单位）工程质量竣工验收记录序 号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合规范标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 核定符合规范要求项，经 项3安全和主要使用功能核 查及抽查结果共核查 项，符合要求共抽查 项，符合要求经返工处理符合要求项， 项， 项4观感质量检验共抽查项，符合要求 不符合要求 项项，5综合验收结论建设单位监理单位施工单位（公章）（公章）（公章）单位（项目）负责人总监理工程师单位（项目）负责人参加验年 月日年 月日年 月 日收设计单位邀请单位邀请单位单位（公章）（公章）（公章）单位（项目）负责人单位（项目

2、）负责人单位（项目）负责人年 月日年月 日年 月 日开工日期竣工日期年 月 日年 月 日工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序号检查项目抽查质量情况核查结果1沥青混凝土面层表面平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；无明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣 等现象，未污染其他构筑物；面层与附属构筑物接顺，无积水现象。2检查井井盖安装各部位尺寸准确，井框与井口位置吻合；加固混凝土，表面平整光洁、无裂纹；井框与沥青相接平顺，结合紧密；井内清理干净， 无建筑垃圾等杂物。5路平石座浆饱满、安装稳固，缝宽均匀、勾缝密实，外露 面清洁、颜色一致、无污染，立面垂直、线条直顺， 立沿石外露高度一致；平沿石表面

3、平整，不阻水。6雨水篦子安装井框、井算完整、配套，安装平稳、牢固； 混凝土小梁位置准确、与井框结合紧密； 符合收水要求，周边无积水。7附属构筑物路灯及交通标牌安装垂直，位置正确，安装稳固， 表面无污染物，交通标线清晰完整。观感质量综合评价施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日单位（子单位）工程结构安全及使用功能验收记录工程名称施工单位单位工程道路工程子单位工程序 号安全和功能检查项目资料核（抽）查情况功能评价结果1结构层弯沉或承载检测 报告各层强度检测报告齐全2面层厚度、压实度检测报告面层厚度、压实度报告符合规范规定3基层、底基层 7d无

4、侧限 抗压强度报告强度报告符合设计和规范要求4基层、底基层压实度检测报告检测报告符合设计和规范要求5强制性条文执行情况检查记录符合强制性条文规定评价结论施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日工程名称单位工程道路工程施工单位序号资料名称核查意见1施工组织设计、施工方案及审批记录2施工图设计文件会审、技术交底记录3设计变更4原材料、成品、半成品、构配件设备出厂合格证、 出厂检（试）验报告和复试报告5施工试验报告6测量复核记录7隐蔽工程检查验收记录8工程质量检验批验收资料9竣工测量资料10竣工图11工程竣工验收文件评价结论施工单位项目经理：年

5、月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程序号分部（子分部）工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结论1路基2甘日3面层4附属工程（交通工程，照明工程）5排水工程678910111213检验结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位现场项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程 分部工程名称路基序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论1路床整形2土路肩345678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分

6、部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理： 年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程 分部工程名称甘日基7层序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论12%水泥稳疋碎石底基丿层25%水泥稳疋碎石基层35%水泥稳疋碎石基层45678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理： 年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程 分部工程名称面层序 号分

7、项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结 论1封层2透层3粘层4沥青混凝土下面层5沥青混凝土上面层678910质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理： 年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程 分部工程名称附属构筑物序 号分项工程名称施工单位检查评定结论监理（建设）单位验收结一 论1路平石2路灯沟槽开挖3路灯管线铺设4路灯沟槽回填5路灯电缆穿设6路灯基础开挖7路灯基础浇筑8路灯安装9路灯检查井砌筑1011路灯接地路灯配电箱12交通标牌基

8、础开挖13交通标牌基础浇筑14交通标牌安装质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分部（子分部）工程检验 结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理： 年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称路床整形检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段路床整形2经二路K0+380-K0+650段路床整形3经二路 K0+650-K0+922.582 段路床整形45678910分项工程质量验收结果参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：

9、年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称路基分项工程名称土路肩检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段土路肩2经二路K0+380-K0+650段路土路肩3经二路 K0+650-K0+922.582 段土路肩45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称甘日基7层分项工程名称2%水泥稳疋碎石

10、底基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 2%水泥稳疋碎石底基层2经二路 K0+380-K0+650 段 2%水泥稳疋碎石底基层3经二路 K0+650-K0+922.582 段 2%水泥稳疋碎石底基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称甘日基7层分项工程名称5%水泥稳疋碎石基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意

11、见经二路 K0+000-K0+380 段 5%水泥稳疋碎石基层2经二路 K0+380-K0+650 段 5%水泥稳疋碎石基层3经二路 K0+650-K0+922.582 段 5%水泥稳疋碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称甘日基7层分项工程名称5%水泥稳疋碎石基层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 5%水泥稳疋碎石基层2经二路 K0+380

12、-K0+650 段 5%水泥稳疋碎石基层3经二路 K0+650-K0+922.582 段 5%水泥稳疋碎石基层45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称封层检验批数1序号检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见1经二路 K0+000-K0+922.582 段沥青封层2345678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日

13、建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称透层检验批数1序号1检验批部位、区段经二路 K0+000-K0+922.582 段沥青透层施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见2345678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称粘层检验批数1序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+922.582 段沥青粘层2345678

14、910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称沥青混凝土下面层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 AC-25粗粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650 段 AC-25粗粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+922.582 段AC-25粗粒式沥青混凝土45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：

15、年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称面层分项工程名称沥青混凝土上面层检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路 K0+000-K0+380 段 AC-13细粒式沥青混凝土2经二路 K0+380-K0+650 段 AC-13细粒式沥青混凝土3经二路 K0+650-K0+922.582 段AC-13细粒式沥青混凝土45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名

16、称施工单位单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路平石检验批数3序号1检验批部位、区段施工单位自检情况监理（建设）单位 验收意见经二路K0+000-K0+380段路平石2经二路K0+380-K0+650段路平石3经二路 K0+650-K0+922.582 段路平石45678910111213分项工程质量验收结论参 加 验 收 单 位施工单位项目经理：年 月 日监理单位监理总工程师：年 月 日建设单位项目负责人：年 月 日工程名称施工单位分项工程名称雨水管道 验收批数 15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1

17、经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方开挖2经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道基础3经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道铺设4经二路Y1-1#-Y4#沟槽管道接口连接5经二路Y1-1#-Y4#沟槽土方回填6经二路Y4#-Y7#沟槽土方开挖7经二路Y4#-Y7#沟槽管道基础8经二路Y4#-Y7#沟槽管道铺设9经二路Y4#-Y7#沟槽管道接口连接10经二路Y4#-Y7#沟槽土方回填11经二路Y7#-Y10#沟槽土方开挖12经二路Y7#-Y10#沟槽管道基础13经二路Y7#-Y10#沟槽管道铺设14经二路Y7#-Y10#沟槽管道接口连接15经二路Y7#-Y10#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年 月 日验

18、 收 结 论监理工程师：年 月 日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道 验收批数 15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y10#-Y13#沟槽土方开挖2经二路Y10#-Y13#沟槽管道基础3经二路Y10#-Y13#沟槽管道铺设4经二路Y10#-Y13#沟槽管道接口连接5经二路Y10#-Y13#沟槽土方回填6经二路Y13#-Y15#沟槽土方开挖7经二路Y13#-Y15#沟槽管道基础8经二路Y13#-Y15#沟槽管道铺设9经二路Y13#-Y15#沟槽管道接口连接10经二路Y13#-Y15#沟槽土方

19、回填11经二路Y15#-Y18#沟槽土方开挖12经二路Y15#-Y18#沟槽管道基础13经二路Y15#-Y18#沟槽管道铺设14经二路Y15#-Y18#沟槽管道接口连接15经二路Y15#-Y18#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年 月 日验 收 结 论监理工程师：年 月 日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道 验收批数 15验收规范及图号GB 50268-2008丿予 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y18#-Y21#沟槽土方开挖2经二路Y18#-Y21#沟槽管道基础3经二路Y18#-Y21#沟槽管道铺设4经二路Y18#-Y21

20、#沟槽管道接口连接5经二路Y18#-Y21#沟槽土方回填6经二路Y21#-Y23#沟槽土方开挖7经二路Y21#-Y23#沟槽管道基础8经二路Y21#-Y23#沟槽管道铺设9经二路Y21#-Y23#沟槽管道接口连接10经二路Y21#-Y23#沟槽土方回填11经二路Y23#-Y26#沟槽土方开挖12经二路Y23#-Y26#沟槽管道基础13经二路Y23#-Y26#沟槽管道铺设14经二路Y23#-Y26#沟槽管道接口连接15经二路Y23#-Y26#沟槽土方回填检 查 结 论技术负责人：年 月 日验 收 结 论监理工程师：年 月 日分项工程质量验收记录表工程名称施工单位分项工程名称雨水管道 验收批数 15验收规范及图号GB 50268-2008序 号验收批名称、部位施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1经二路Y26#-Y29#沟槽土方开挖2经二路Y