护士执业延续注册申请指南模板.docx

1、护士执业延续注册申请指南模板护士执业延续注册申请指南受理事项权限内办理护士执业延续注册。受理机构喀什市行政服务大厅61号窗口负责人姓名：柳琛霞 联系电话：*承办人姓名：凯海尔麦麦提江 联系电话：*办事依据1.护士条例；2.护士执业注册管理办法。依据种类法律；行政法规；部门规章；地方性法规；政府规章；规范性文件。需提交的相关文书材料目录一、通过国家线申请延续护士执业注册应提供下列资料：（提交资料均用A4纸打印）1.承诺书1份（附件1）；2.护士延续注册申请审核表（个人端提交延续申请后由医疗机构端打印，一式2份）（空白表见附件2）；3.申请人的护士执业证书原件及复印件1份；4.自治区内二级以上综合

2、医院出具的六个月内的健康体检证明1份(附表3)；5.本人身份证复印件（核原件留复印件）1份；6.委托代办时应提供代办人的有效身份证（核原件留复印件）复印件1份； 二、通过新疆线申请延续护士执业注册应提供下列资料：（提交资料均用A4纸打印）1.承诺书1份（附件1）；2.护士延续注册申请审核表一式2份（附件2）；3.申请人的护士执业证书原件及复印件1份；4.二级以上综合医院出具的六个月内的健康体检证明1份(附表3)；5.所在医疗机构的医疗机构执业许可证副本复印件(加盖公章)1份；6.本人身份证复印件（核原件留复印件）1份；7.委托代办时应提供代办人的有效身份证（核原件留复印件）复印件1份； 8.未

3、标明新疆线级别的证书必要时需提供成绩证明。办事条件在喀什市登记注册的医疗机构内工作的护士执业注册有效期满，需要继续执业的。办事程序1.办理延续护士执业注册需在注册有效期满前30日向执业机构所属卫生计生行政部门提起申请；2.申请延续护士执业注册可在喀什市行政服务大厅申领办事指南、护士延续注册申请审核表等相关资料或登录喀什市政府网下载相关资料;3.延续执业注册有效期为5年；4.向喀什市行政服务大厅提出延续注册申请；经过初审资料符合相关法律、法规要求的予以受理并出具书面通知；资料不符合相关法律、法规要求的不予受理并出具书面通知；资料符合法律、法规要求但不齐全一次性书面告知需要补充的资料；5.已经受理

4、的资料由喀什市行政服务中心报喀什地区卫计委进行审查。6.不予延续注册的情形包括：不符合护士执业注册管理办法第六条规定的健康标准的；被处暂停执业活动处罚期限未满的。7.医疗卫生机构可以为在本机构执业的护士集体申请办理护士执业延续注册。办事时限法定期限 30工作日。自定期限办事时间随时受理，每周上报地区卫计委一次。审核事项有无数量限制无 有是否需要到其他机关办理相关许可事宜否是 相关机关的名称：收 费行政许可不收取费用。其他费用依据自治区财政厅、发改委、卫生和计划生育委员会相关规定收取。结果告知办理结果以书面形式或电话形式告知申请人办事纪律1.明确科室第一责任人职责，坚持公开、公正、透明的原则，做

5、到办事程序公开，自觉接受企业和社会的监督。2.严格按政策把关，热情接待管理相对人，耐心细致解释有关的问题，积极为管理相对人提供良好的服务。3.喀什市行政服务大厅首问负责制。4.喀什地区卫计委审批办理程序。监督机制内部监督：1.承办科室领导监督；2.喀什市行政服务大厅领导监督；3.喀什市卫生监督所外部监督：1.市人民政府监督；2.人民法院监督； 3.社会监督；4. 喀什市卫生局纪检监察室申诉方式1.向市人民政府提请复议；2.向人民法院提起诉讼。监督电话喀什市卫生局医政药事科*喀什市卫生局纪检监察室*申报示范文本及填写说明：附件 1 承诺书（涉及延续执业注册的人员均需填写此书）附件2 护士延续注册

6、申请审核表（填写此表一式两份，须按文本说明要求填写）附件3 护士注册健康检查表（护士延续注册应按该表格式进行健康检查）。附件1承 诺 书新疆维吾尔自治区医疗卫生服务管理指导中心：我单位(个人)为申请（护士变更注册、护士执业延续注册，纠错、补办护士执业证书）所提供的材料均真实、可靠。如有不实之处，我单位(个人)愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。 承诺人签名： 承诺单位：（盖章） 年 月 日附件2护 士 延 续 注 册申请审核表中华人民共和国卫生和计划生育委员会制填 表 说 明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3项由申请人填写，

7、第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍身份证号毕业学校所学专业学 制学 历学 位健康状况毕业时间 年 月 日护士执业证书编号专业学习经历2申请人工作单位及工作详情工作单

8、位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）邮政编码单位电话工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年 月 日3申请人签名 4申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日5注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册 不准予延续注册不准予延续注册理由：注册机关盖章 填写日期 年 月 日附件3 护士注册健康检查表指定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日姓 名性别出生日期近照体检单位骑缝章工作单位出 生 地民 族即往病史家 族 史外科甲状腺脊柱医师签字：淋 巴四肢肛 门关节泌尿生殖器其 它内科血

9、压医师签字:神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心 电 图医师签字：转 氨 酶化验员签字：五官科眼视力右色觉右其 它眼 疾医师签字：左左耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽 喉其 它主检结果 （以下部分请在符合的项目上用“”表示：）结果： 1：健康或良好 2：一般或较弱 3：有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示：） 1.心血管病 6.结核病 2.脑血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神病 4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体): 5.慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字: 填写日期: 年 月 日注册机关意见注册机关盖章填报日期： 年 月 日注： 1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2.体检后此表交注机关。3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。4.体检有效期为6个月。