广东省住院医师规范化培训 外科考试大纲.docx

1、广东省住院医师规范化培训 外科考试大纲外科学专业理论考试大纲一、考试目的根据广东省住院医师规范化培训细则的要求，参照卫生部专科医师培训细则，帮助外科住院医师在培训期间，结合实践，自学并掌握外科学各相关专业基本理论和临床基础知识。本大纲作为对外科住院医师进行教学、辅导和考试命题的依据。二、考试内容（一）普通外科胃肠外科1 掌握：1) 腹外疝的检查方法、诊断依据和鉴别诊断。2) 空腔脏器损伤、实质脏器损伤的处理方法。3) 腹部贯穿伤的处理原则。4) 急性腹膜炎的治疗原则。5) 急性溃疡病穿孔的诊断和治疗原则。6) 胃十二指肠溃疡的手术指征、手术原理、手术方式选择和术后并发症。7) 胃癌的临床分期和

2、手术治疗方法。8) 绞窄性肠梗阻的临床表现、诊断要点和处理原则。9) 结肠癌的临床表现和手术切除范围。10) 手术前的肠道准备方法。11) 直肠、肛周脓肿的病因和治疗方法。12) 直肠癌的临床病理分期 (Dukes 法 ) 和手术方式选择。13) 急性阑尾炎的鉴别诊断和手术并发症。2 熟悉：1) 斜疝、直疝及股疝的手术治疗原则和手术方式。2) 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则。3) 腹部闭合伤的诊断步骤和辅助诊断方法。4) 急性腹膜炎的诊断方法和鉴别诊断。5) 胃十二指肠溃疡伴发大出血和幽门梗阻的治疗原则。6) 进展期胃癌的病例分期 (Bormann 法 ) 。7) 肠套叠、肠扭转的临床表现。8) 肠

3、瘘的处理原则。9) 肛瘘、肛裂、痔的分类和治疗原则。10) 慢性阑尾炎的诊断。11) 小儿、老年、孕妇急性阑尾炎的特点。3 了解：1) 腹股沟管、股管的解剖。2) 急性腹膜炎的病理生理。3) 胃、十二指肠的解剖特点。4) 肠梗阻的病理生理和分类。5) 膈下脓肿和盆腔脓肿的临床表现和处理原则。血管、乳腺甲状腺外科1 掌握：1) 乳腺癌的临床分期、乳腺癌的手术术式、辅助化疗与内分泌治疗方案。2) 甲状腺肿手术适应证的选择和手术方法。3) 甲亢手术治疗的适应证、禁忌证和手术的时机。4) 甲亢术后常见的并发症及处理方法。5) 甲状腺肿瘤外科治疗的原则。6) 血栓闭塞性脉管炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

4、7) 单纯性下肢静脉曲张的治疗方法。8) 深静脉血栓形成的临床表现、诊断方法、溶栓及抗凝疗法。2 熟悉：1) 正确的乳房检查方法。2) 急性乳腺炎的治疗原则。3) 乳房肿瘤的鉴别诊断。4) 甲状腺肿的诊断方法。5) 甲状腺良、恶性肿瘤的临床鉴别方法。6) 血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期以及各期的病理改变。7) 动脉栓塞的临床表现、检查和诊断方法及动脉栓塞的治疗方法。8) 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的病理改变、诊断方法和治疗方法。3 了解：1) 乳房的解剖和淋巴回流途径。2) 甲状腺肿的病因和病理演变过程。3) 甲亢的检查和诊断方法。4) 血栓闭塞性脉管炎的病因。5) 动脉栓塞的病因和病理分

5、类。肝胆部分1 掌握：1) 原发性肝癌的治疗原则和治疗方式的选择。2) 肝血管瘤治疗原则和手术方法。3) 门脉高压症的手术适应证、伴发急性上消化道出血的处理。4) 肝胆道结石病的治疗原则。5) 急性胆囊炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。6) 胆囊结石、胆囊息肉、胆管炎、重症胆管炎的治疗原则。7) 胆道恶性梗阻性黄疸的减黄治疗方法选择。2 熟悉：1) 肝外伤的分类、诊断、急诊处理和手术治疗。2) 肝血管瘤的诊断和鉴别诊断。3) 原发性肝癌的病理特点、诊断与鉴别。4) 继发性肝癌的诊断和治疗方法。5) 慢性胆囊炎的诊断和鉴别诊断。6) 急性胆管炎的临床表现和诊断。7) 阻塞性黄疸的鉴别诊断。8) 假性

6、胰腺囊肿的治疗。9) 胰头癌和壶腹周围癌的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。3 了解：1) 肝脏的解剖生理。2) 肝功能储备的检测及其临床意义。3) 细菌性肝脓肿的致病原因、诊断及治疗。4) 阿米巴肝脓肿的手术指征。5) 原发性肝癌的病因和病理特点。6) 门静脉系的解剖特点、病因和分类。7) 肝囊肿的诊断和治疗原则。8) 下腔静脉阻塞综合征的诊断和治疗。9) 先天性胆道扩张症临床分期、诊断的治疗原则。10) 胆道蛔虫症的诊断及外科治疗。11) 胆道的解剖、生理和胆道系统疾病常用的特殊检查方法。12) 胆道结石的形成机制。13) 胰腺的解剖和生理。14) 胆囊癌的分期、诊断和外科治疗原则。15)

7、胆管癌的临床表现与临床分型、鉴别诊断和外科治疗原则。16) 胰腺外伤的分类、临床表现、诊断和治疗。17) 急、慢性胰腺炎的病因和病理特点。（二）骨外科1 掌握：1) 运动系统相关的血管、神经走行和毗邻关系，主要关节肌肉分布，骨、韧带、肌肉等软组织的生物力学特点。2) 夹板、石膏和骨牵引固定技术的具体操作，并发症的预防和处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。3) 骨折的临床表现和并发症。4) 闭合和开放性骨折的急救和治疗原则。5) 常见部位骨折、关节脱位的创伤机制、临床特点、处理原则和并发症。如：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、髋部周围骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、骨盆骨折

8、、脊柱骨折、肩关节脱位、桡骨小头半脱位、髋关节脱位等。6) 常见手外伤、断指（肢）的急诊处理以及进一步处理原则。7) 正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经损伤的表现和诊断，开放性神经损伤的治疗原则。8) 腰椎间盘突出症和颈椎病的骨科检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、非手术和手术治疗的适应证。9) 急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗方法。10) 脊柱、髋关节结核的诊断与治疗原则。11) 骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎的临床表现、诊断及治疗原则。12) 良性与恶性骨肿瘤的鉴别。13) 骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、诊断和治疗原则。2 熟悉：1) 骨生长代谢

9、、骨损伤、复位、固定相关的基本理论和基本知识。2) 常见骨折、脱位的影像学表现。3) 骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术、功能康复治疗，开放性伤口清创闭合的原则。如 Colles 骨折、手外伤、骨盆骨折等。4) 常见运动系统慢性损伤的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。5) 腰椎间盘突出症、颈椎病的分型和常用的特殊检查。6) 脊髓损伤的临床表现、诊断和治疗。7) 脊柱结核合并截瘫的处理。8) 膝关节结核的诊断和治疗原则。9) 骨筋膜室综合征的预防和治疗。10) 股骨头坏死的诊断、分期及治疗选择。11) 先天性斜颈、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的诊断和治疗

10、原则。12) 骨转移瘤的特点和诊断。3 了解：1) 骨折的愈合过程及影响因素。2) 桡骨下段的解剖概要。3) 肱骨外科颈骨折的诊断和治疗。4) 脊柱骨折的治疗方法和手术指征。5) 膝关节韧带、半月板损伤、跟腱断裂的诊断及治疗方法。6) 手处伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。7) 臂丛神经损伤的分型及治疗原则。8) 腕管综合征的诊断和治疗原则。9) 腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。10) 急性化脓性骨髓炎的病因与发病机制。11) 脊柱结核的病理分型。12) 关节穿刺液化验的临床意义。13) 骨关节炎、类风湿关节炎的病因

11、和病理特点。14) 骨肿瘤概论。15) 骨囊肿、纤维异样增殖症、嗜酸性肉芽肿的临床表现、诊断与治疗。（三）泌尿外科泌尿外科诊断1 掌握：1) 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿的定义和意义。2) 前列腺按摩的方法和技巧。3) 导尿术。2 熟悉：1) 尿失禁的定义和分型。2) 国际前列腺症状评分及分级。3) 泌尿系统疼痛的表现。4) 腹部平片、 IVP （静脉肾盂造影）、 CT 在泌尿外科疾病中的运用。5) 尿道扩张术。3 了解乳糜尿的定义和意义。泌尿外科检查1 掌握：1)IVP 的方法和泌尿系统结石的 IVP 表现。2) 泌尿系统肿瘤的 CT 表现。2 熟悉：1)PSA （前列腺特异性抗原）和游离

12、PSA 检查的意义。2) 睾丸肿瘤的肿瘤标记物及其意义。3) 尿脱落细胞学的检查方法和意义。4) 膀胱镜检查。3 了解：1) 肾血管造影和 CT 肾血管成像。2) 尿动力检查。3) 经直肠 B 超检查。4) 大、小剂量地塞米松试验。5)ECT 肾图。泌尿系统结石1 掌握：1) 泌尿系统结石的成分、意义及危害。2) 肾、输尿管结石的处理原则。3) 体外冲击波碎石的适应证及意义。4) 输尿管镜下碎石术、经皮肾碎石术和结石药物治疗的适应证。2 熟悉：1) 石街 的定义、形成的原因和处理原则。2) 输尿管镜下碎石术和经皮肾碎石术的并发症及处理原则。3) 双 J 管引流。3 了解：1) 肾实质和肾盂切开

13、取石术。2) 经皮肾穿刺碎石的方法。3) 输尿管镜下碎石术。泌尿系统感染1 掌握：1) 慢性前列腺炎的临床表现、分类及治疗。2) 急性睾丸、附睾炎的诊断和处理。3) 泌尿系统结核的临床表现、处理原则和抗结核药物的使用原则。2 熟悉：1) 淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎的临床表现和处理。2) 脓肾 的处理原则。3 了解泌尿系丝虫病、生殖系疱疹和尖锐湿疣。泌尿系统肿瘤1 掌握：1) 浅表性膀胱癌与浸润性膀胱癌的鉴别。2) 浅表性膀胱癌的处理原则和随访。3) 肾癌的临床表现和随访。2 熟悉：1) 膀胱癌、肾癌、前列腺癌的分期和分级。2) 浸润性膀胱癌的处理原则和随访。3) 睾丸肿瘤的分类、临床表现

14、及治疗。3 了解：1) 前列腺癌的随访。2) 根治性肾切除术和保留肾单位肾切除术。3) 根治性全膀胱切除。4) 肠代膀胱的种类及特点。5) 根治性前列腺切除。6) 阴茎癌的分期、分级及治疗。7) 腹膜后淋巴结清扫和腹股沟淋巴结清扫。泌尿察统损伤1 掌握：1) 肾损伤的分类、临床表现和处理原则。2) 前后尿道损伤的临床特点及处理原则。2 熟悉膀胱损伤和尿道狭窄的处理原则。3 了解尿道异物、膀胱阴道瘘和尿道假道。泌尿系统梗阻1 掌握：1) 良性前列腺增生的临床表现、药物治疗和手术适应证。2) 输尿管梗阻与膀胱输尿管反流的鉴别。2 熟悉：1) 良性前列腺增生的病理特点。2)TURP （经尿道前列腺电

15、切）。3) 肾盂输尿管交界处狭窄的定义和治疗。3 了解：1) 良性前列腺增生的开放性手术及入路。2) 小儿后尿道瓣膜的定义和治疗。泌尿系统先天性疾病1 掌握隐睾症及其治疗。2 熟悉先天性尿道下裂和先天性肾缺如。3 了解性分化异常和重复肾重复输尿管畸形。肾上腺疾病1 熟悉皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症的临床表现及治疗。2 了解肾上腺性别异常和肾上腺髓质增生。泌尿系统其他疾病1 掌握单纯性肾囊肿、鞘膜积液的诊断和治疗。2 熟悉：1) 精索静脉曲张的临床表现、危害及治疗。2) 女性压力性尿失禁的诊断和治疗。3 了解神经原性膀胱尿道功能障碍。（四）心胸外科1 掌握：1) 胸腔生理学，肺、食管、

16、纵隔和心脏的外科解剖学。2) 心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段和诊断步骤处理原则，如食管（贲门）癌、肺癌、原发性纵隔肿瘤、胸部外伤、血气胸、常见先天性心脏病、瓣膜病。3) 正常胸片与非正常胸片的识别。4) 常见胸部外伤的处理原则。5) 开胸术和关胸术的操作要点。2 熟悉：1) 胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则。2) 急性脓胸的治疗原则。3) 支气管扩张和缩窄性心包炎的临床表现和治疗原则。4) 心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点，如食管（贲门）癌手术、肺叶切除术、先心病手术和心脏瓣膜病手术。5) 胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术的操作要点。3 了解：1) 心胸外科最常应用

17、的辅助检查，如胸部 X 线片、胸部 CT 、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点。2) 胸部肿瘤的常用化疗方案。3) 冠心病的临床表现和手术指征。（五）神经外科1 掌握：1) 颅内压增高的病因、临床表现及处理原则。2) 脑疝的临床表现和处理原则。3) 颅底骨折的临床表现及基本处理。4) 凹陷性颅骨骨折的手术指征。5) 脑震荡、脑挫裂伤及脑干损伤的临床表现及处理。6) 硬膜外血肿的形成机制和临床表现。7) 颅内血肿的 CT 表现及手术适应证。8) 直接及间接对光反射的解剖基础及临床意义。2 熟悉：1) 腰椎穿刺的适应证及禁忌证。2) 格拉斯哥 (Glasgow) 意识障碍评分

18、法。3) 硬膜下血肿的临床表现、诊断及处理。4) 颅内压的生理及颅内压增高的病理生理。5) 脑积水的分类、诊断及治疗原则。6) 颅内肿瘤的临床表现及治疗原则。7) 各类椎管肿瘤的鉴别。8) 颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘的诊断及治疗。9) 蛛网膜下腔出血的病因及临床表现。3 了解：1) 头皮损伤的处理原则。2) 脑脊膜膨出脊柱及头颅畸形的临床表现和诊断。3) 垂体瘤的临床表现及治疗原则。4) 脑疝形成的解剖学基础和种类。5) 腰穿及脑室穿刺的基本方法。（六）麻醉学1 掌握：1) 麻醉学的基本概念 t 正确认识麻醉的临床任务及日常工作。2) 吸入麻醉药 MAC 及血气分配系数的概念

19、及意义。3) 局麻药毒性反应的表现、预防和处理。4) 全脊髓麻醉的处理原则。2 熟悉：1) 麻醉前准备事项及麻醉前用药。2) 常用吸入麻醉药和静脉麻醉剂的临床药理的特点。3) 常用局部麻醉药的特点和用量。4) 椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。5) 全身麻醉和椎管内麻醉的并发症及其预防和处理。6) 麻醉期间呼吸循环系统的监测和管理。3 了解：1) 麻醉前准备的重要性和选择麻醉的原则。2) 肌肉松驰剂在麻醉中的应用。3) 气管内插管术和麻醉装置。4) 控制性降压和全身低温。（七）重症医学1 掌握：1) 危重病医学的基本理论，危重病医学与临床各科的联系。2) 人工呼吸、胸外按压、电除颤等常用临

20、床心肺复苏技术。3) 常规呼吸机基本模式的应用及基本参数的调节。4) 循环支持治疗的适应证、常用抢救药物及血管活性药物的使用。5) 常见水、电解质、酸碱平衡紊乱类型的诊断与治疗。2 熟悉：1) 常用监测技术的操作，包括深静脉穿刺置管等操作技能。2) 危重病人生理功能改变，如多器官功能障碍综合征患者包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应等。3) 危重病人的监护与管理，各脏器功能不全的诊断与治疗。4) 危重病人营养支持的基本理论。5) 危重病人的抗感染治疗。3 了解：1) 镇静、镇痛的指征及常用药物的选择。2) 部分先进检测技术的适应证、操作技能及临床应用。3) 特殊感染及其他各种

21、急危重症的临床表现与抢救。（八）外科急诊1 掌握：1) 外科休克的救治方法及各种血管活性物质的应用原则。2) 急诊抗生素的合理使用原则。3) 烧伤的急诊处理方法。4) 清创的要点。5) 骨折的急诊处理方法。6) 外科急腹症的诊断与鉴别诊断方法。7) 闭合性腹部外伤时实质脏器与空腔脏器伤的临床特点与诊断。2 熟悉：1) 急性创伤的诊断与早期处理原则。2) 电烧伤创面、化学烧伤创面的早期急诊处理方法。3) 胸外心脏按压和胸内心脏按压要点。4) 软组织急性化脓性感染和手部感染的治疗原则。5) 破伤风和气性坏疽的防治原则。6) 外科感染的常见致病菌、革兰阳性和阴性菌脓毒血症的特点。7) 外科感染性休克的治疗原则。3 了解：1) 破伤风和气性坏疽的病理生理和诊断。2) 创伤的全身反应和修复过程。3) 烧伤休克的病理生理补液方法。