第五章心理社会状况评估.docx

1、第五章 心理社会状况评估第五章 心理-社会状况评估学习目标 1掌握心理社会评估的主要内容；2熟悉心理社会评估的方法；3了解护理诊断的目的。第一节 心理-社会状况评估概述人的生理健康与其心理、社会功能密切相关，这要求护士在进行个体的健康评估时，不仅评估病人的生理方面，更要对护理象的心理、社会等多方面进行评估，从而为护理对象提供身心整体护理。一、心理-社会评估的目的 1了解护理对象的心理状况，判断其心理方面现存的或潜在的健康问题。 2了解影响护理对象心理健康的家庭和环境因素、社会文化背景。 3判断护理对象是否存在角色适应不良、角色功能紊乱等情况。 4为制定护理干预计划、选择心理护理方法和护患沟通方

2、式提供依据。二、心理-社会评估的方法常用的心理-社会评估方法包括观察法、交谈法、心理测量法和医学检测法，综合应用这些方法，会使收集到的资料更完整、全面，使评估结果更科学、可信。1观察法 是通过直接观察和记录护理对象所表现出来的行为与表情，从而获得其心理健康资料的方法，是心理社会评估的基本方法之一。观察法分为两种：(1)自然观察法：即在自然情景中观察被评估者的行为表现和心理活动的外部表现，其优点是方法简便，可观察到的行为范围较广，收集的资料与生活实际贴近；缺点是费时、费力，观察结果具有偶然性，对观察者的要求较高。护士在日常护理工作中对被评估者行为与心理反应的观察就是种自然观察。(2)控制观察法：

3、是指在预先控制的情境与条件下，按既定的程序对每一个接受观察的个体进行同样的刺激，观察个体对特定刺激的反应，又称实验观察法。其优点是其观察结果带有一定的规律性与必然性，具有较强的可比性和科学性。缺点受人为因素影响，实验结果的客观性降低。护理心理评估以自然观察法为宜。 2交谈法 交谈法是一种通过面对面的谈话方式所进行的有目的评估，分为正式交谈和非正式交谈两种类型。交谈法是心理社会评估最基本、最常用的一种方法。 3心理测量法 是依据心理学的原理和技术，通过对个体的心理现象或行为进行数量化测定，从而确定心理现象在性质和程度上的差异，是心理评估常用的标准化手段之一，所得到的结果比较客观、科学。(1)心理

4、测量法：是在标准情形下，用统一的测量手段(如仪器)测试个体对测量项目所作出的反应。(2)评定量表法：是指用一套已标准化的测试项目(量表)来测量某种心理品质。量表的基本形式包括自评和他评两种。自评可比较真实地反映被评估者内心的主观体验，而他评则是评定者对被评定者心理反应的客观评定。常用的量表有二择一量表、数字等级量表、描述评定量表、Likert评定量表、检核表、语义量表及视觉类似物量表等。在选用量表时应根据测量的目的和被评估者的具体情况而定。4医学检测法 包括体格检查和实验室检查。医学检测法的主要用途是对通过交谈法和心理测量法所收集到的资料的真实性和准确性进行验证，为心理评估提供客观资料。第二节

5、 心理-社会评估的内容心理-社会评估的内容主要包括心理和社会两个方面。心理评估包括自我概念、认知功能、情绪情感、个性、压力与压力应对等方面的评估；社会评估包括角色和角色适应、家庭、文化、环境等方面的评估。 一、自我概念评估 （一） 概述1自我概念(self-concept)定义 指个体通过对自己的内在与外在特征，以及对他人反应的感知与体验所形成的自我认识和评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像”。 2自我概念的构成 由身体自我、社会认同、自我认同组成。（1）身体自我(body self)：即体像，是人们对自己身体外形以及身体功能的认识与评价，是自我概念的主

6、要组成部分之一，包括外表、感觉反馈及内在的感觉，即整体的生理形象。体像是自我概念中最不稳定的部分，较易受疾病、手术或外伤的影响。 （2）社会认同(social identity)：是个体对自己的社会人口特征的认识与估计，如年龄、性别、职业、社会团体成员资格及社会名誉和地位等。（3）自我认同(personal identity)：指个体对自己的智力、能力、性情、道德水平等的认识与判断。3自我概念的形成 自我概念是个体在生活中与他人相互作用的“社会化产物”，是在与他人交往过程中产生的。在婴儿期，人便开始建立对自我的积极感受。随着年龄的增长和与周围人交往的增多，个体逐渐把自己观察和感知到的自我与他人

7、对自己的态度和反应内化到自己的判断中，从而形成自我概念。4影响自我概念的因素 个体的自我概念易受多种因素的影响。早期生活经历：在早期生活经历中，得到的身心社会反馈是积极的，建立的自我概念就是良好的；反之，则是消极的。生长发育过程中的正常生理变化：如青春期第二性征的出现、妊娠、衰老过程中皮肤弹性的丧失和脱发等生理变化，均可影响个体对自我的感知。健康状况：健康状况改变如疾病、手术、外伤等可造成自我概念、尤其是体像的暂时性或永久性改变，此时需个体自我调节和适应。其他：如文化、环境、人际关系和社会经济状况、职业和个人角色等。（二） 评估方法与内容1交谈法 与被评估者从身体自我、社会认同、自我认同等方面

8、进行谈，采用开放式和非开放式的问题进行询问。例如：你最喜欢你身体哪些部位？如发生改变对你的影响有哪些？你对自己满意吗？你觉得你是怎样的一个人？你对自己的个性特征、心理素质和社会能力满意吗？你的朋友、同事、领导如何评价你？2观察法 用于收集被评估者的外表、非语言行为以及与他人互动关系等与自我概念有关的客观资料。(1)外表：外表是否整洁，穿着打扮是否得体，身体哪些部位有改变。(2)非语言行为：是否有目光交流，面部表情如何？是否有不愿见人、想隐退、不愿与他人交往、不愿看身体形象有改变的部位、不愿与别人讨论伤残或不愿听到这方面的谈论等行为表现。(3)语言行为：是否有“我怎么什么都做不好”等语言流露。(

9、4)心理反应：是否有焦虑、抑郁、恐惧等不良心理反应。(5)生理反应：是否有头痛、四肢酸痛、睡眠障碍、体重下降等躯体改变。3投射法 主要适用于儿童等不能很好地理解和回答问题的个体。投射法的具体方法是让被评估者画自画像并对其进行解释，又称画人测验法。可从中了解被评估者对其体像改变的内心感受。4评定量表法 常用量表有田纳西自我概念量表(Tennessee self-concept scale，TSCS)、Pierr-Harries儿童自我意识量表(childrens self-concept scale)、自我描述问卷(self description questionnaire，SDQ)、自我和谐

10、量表(self consistency and congruence scale，SCCS)等。每个量表都有其特定的适用范围。二、认知评估（一） 概述认知(cognition)一词有多种含义，可指认知过程，或指认知结构，或指认知能力(也就是我们常说的智力)。认知过程一般称为信息加工过程，包括信息的输入、变换、加工、存储和使用的全过程，涉及感知觉、记忆、思维、想象等认知活动；认知结构是指个体通过认知建构在头脑中形成的一系列认知项目的有机组合；认知能力或智力是指接收、加工、储存和应用信息的能力，如知觉、记忆、注意、思维和想象等能力。l感觉和知觉(sensation and perception)

11、感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。知觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物整体属性的反映。感觉是知觉的基础，知觉是感觉的深入。 2记忆(memory) 记忆是过去的经验在人脑中的反映，是一种积极能动的心理活动。记忆过程主要包括识记、保持、再认或回忆，即人脑对外界信息的编码、存储和提取的过程。可分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。(1)瞬时记忆(immediate memory)：是将信息材料短暂保存于感觉器官中。大脑对此类信息不做加工和重复，形成的痕迹是表浅的，又称感觉记忆。感觉记忆中登记的材料受到特别注意就转入短时记忆，如未受注意，则很快就消失。(2)短时记忆(short-t

12、erm memory)：是将信息材料短暂保存于意识中。短时记忆是保持在一分钟以内的记忆，它起着少量信息临时仓库的作用，也称初级记忆。(3)长时记忆(long-term memory)：是将信息材料长期保存，甚至终生保存在大脑中。大脑对此类需长时记忆的信息进行了储存前的主动、积极加工，形成的痕迹大都是结构的、牢固的，又称二级记忆。3思维(thought) 是指人脑对客观现实间接的、概括的反应，是人类认识活动的最高形式。思维过程是人脑对事物的分析、综合、比较、抽象和概括，是对事物本质特征及内在规律的理性认知过程。反映思维水平的主要指标是抽象思维、洞察力和判断力。(1)抽象思维(abstract t

13、hinking)：思维的核心品质，是以注意、记忆、理解、概念、判断、推理的形式反映事物的本质特征与内部联系的过程。(2)洞察力(perspicacity)：是指人们识别和理解客观事物真实性的能力，与精确的自我感知有关。(3)判断力(judgment)：是指人们比较和评价客观事物及其相互关系并作出结论的能力。4注意(attention) 是指人的心理活动对某种事物的指向与集中。注意包括无意注意、有意注意、有意后注意三种类型。5语言(1anguage) 是人们进行思维活动的工具和手段，语言和思维共同反映人的认知水平。语言可分为接受性语言和表达性语言两种类型。6定向力(oriention force

14、) 是人们对现实的感觉，对过去、现在、将来的察觉以及对自我存在的意识，包括时间定向、地点定向、空间定向以及人物定向等。（二） 评估方法与内容1交谈法 通过开放式、非开放式提问了解被评估者感知觉有无异常，对时间、地点、空间和人物的定向力如何。2观察法 主要用于对被评估者注意的评估。(1)无意注意：观察被评估者对周围环境的变化有无反应，如对所住病室的新患者有无反应。(2)有意注意：请被评估者叙述其入院以前的治疗经过，填写入院时有关的记录，同时观察其执行任务时的专注程度。对儿童或老人，应着重观察其能否有意识地将注意力集中于某一具体事物。3测验法 主要用于对被评估者记忆、思维、语言的评估。(1)记忆：

15、让被评估者重复一句话或一组由57个数字组成的数字串来评估短时记忆。让被评估者说出其家人的名字，或叙述孩提时代的事件等来评估长时记忆。(2)思维：可从思维的概念、理解力、推理能力、洞察力和判断力等方面评估。概念：让被评估者概括其所患疾病的特征、进行自我护理所需的知识等，从中判断被评估者对这些知识进行概念化的能力。理解力：让被评估者按指示做一些从简单到复杂的动作，判断被评估者能否理解和执行指令。推理能力：是由已知判断推出新判断的思维过程，包括演绎、归纳两种形式。评估时，评估者必须根据被评估者年龄特征提出问题，如对67岁的儿童可问他：“一块木头做的东西在水中都会浮起来，现在这个东西丢在水里浮不起来，

16、这个东西是什么做的?”如果儿童回答：“不是木头做的”，表明他的演绎推理能力已初步具备；如果儿童回答：“是铁或石头”，表明他尚不具备演绎推理能力。洞察力：让被评估者描述其对病房环境的观察，再与实际情形比较有无差异来评估洞察力。判断力：评估时，展示实物让被评估者说出其属性，评估病人的判断力。(3)语言：让被评估者重复评估者说过的一些简单词句或诵读单个词、数个词、短句或一段文字；要求被评估者随便写出一些简单的字、短句或抄写一段字句等来检测被评估者的语言表达及对文字符号的理解能力。4评定量表法 常用简易智能量表(mini-mental state examination，MMSE)对老年认知功能障碍进行筛查(表5-1)。三、情绪