中小学餐饮服务许可申请书.docx

1、中小学餐饮服务许可申请书餐饮服务许可申请书申请人：阜张寨镇房庄小学申请日期： 2016年元月20日国家食品药品监督管理分局制第一类餐饮服务许可现场核查表（适用于特大型餐馆，大型餐馆，供餐人数300人以上的学校（含托幼机构）食堂，供餐人数500人以上的机关、企事业单位食堂）单位名称：阜南县张寨镇房庄小学地 址：阜南县张寨镇贾楼村房庄核查日期：核查内容核查和评价方法编号核查项目的重要性结果判定符合不符合不适用（合理缺项）1.选址选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25m以上，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩

2、散性污染源的影响范围之外。1 *2.场所设置、布局、分隔和面积设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、面点制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品库房、更衣室、清洁工具存放场所等。各场所均设在室内。2 *粗加工、切配、烹饪、餐用具清洗消毒、特大型餐馆餐用具保洁为独立隔间的场所。3 *进行凉菜配制、裱花操作和食堂备餐，分别设置相应操作专间。4 *制作现榨果蔬汁和水果拼盘及加工生食海产品，设置相应的专用操作场所。5 *各加工操作场所按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的顺序合理布局，并能防止食品在存放、操作中产生交叉污染。6 *用于原料、半成品、成品的工具、用具和容器

3、，有明显的区分标识，存放区域分开设置。7 *食品处理区面积与就餐场所面积之比，以及最大供餐人数符合餐饮服务食品安全操作规范等要求。8 *切配烹饪场所面积食品处理区面积50%（全部用半成品烹饪的可适当减少）。9 *凉菜间面积食品处理区面积10%。10 *加工经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域（或距离25m以上）。11 *3.食品处理区地面与排水地面用无毒、无异味、不透水、不易积垢、耐腐蚀、防滑的材料铺设，且平整、无裂缝。粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等场所的地面易于清洗、防滑，并有排水系统。12 *地面和排水沟有排水坡度。13 *排水沟出口有网眼孔径小于6mm的金属隔栅或网罩。14

4、*4.食品处理区墙壁、门窗墙壁采用无毒、无异味、不透水、平滑、不易积垢的浅色材料，粗加工、切配、餐用具清洗消毒和烹调等场所有1.5m以上光滑、不吸水、浅色、耐用和易清洗的材料制成的墙裙。15 *门、窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网或设置空气幕，与外界直接相通的门能自动关闭。16 *粗加工、切配、餐用具清洗消毒、烹调等场所如设门，采用易清洗、不吸水的坚固材料制作。17 *5.食品处理区天花板天花板采用无毒、无异味、不吸水、表面光洁、耐腐蚀、耐温、浅色材料涂覆或装修。18 *清洁操作区、准清洁操作区及其它半成品、成品暴露场所屋顶若为不平整的结构或有管道通过，

5、加设平整、易于清洁的吊顶。19 *水蒸气较多的场所的天花板有适当的坡度。20 *6.洗手消毒设施食品处理区内设置足够数量的洗手设施，其位置设置在方便员工的区域。21 *洗手池的材质为不透水材料，结构易于清洗。22 *洗手消毒设施附近有相应的清洗、消毒用品和干手用品或设施，员工专用洗手消毒设施附近有洗手消毒方法标识。23 *7.餐用具清洗消毒保洁设施配备能正常运转的清洗、消毒、保洁设备设施。24 *各类清洗消毒方式设专用水池的最低数量：采用化学消毒的，至少设有3个专用水池。采用人工清洗热力消毒的，可设置个专用水池。各类水池以明显标识标明其用途。25 *餐用具清洗消毒水池专用，与食品原料、清洁用具

6、及接触非直接入口食品的工具、容器清洗水池分开。26 *餐用具清洗消毒水池使用不锈钢或陶瓷等不透水材料、不易积垢并易于清洗。27 *设专供存放消毒后餐用具的保洁设施，标记明显，结构密闭并易于清洁。28 *清洗、消毒、保洁设备设施的大小和数量能满足需要。29 *8.食品原料、清洁工具清洗水池粗加工操作场所分别设动物性食品、植物性食品、水产品3类食品原料的清洗水池，水池数量或容量与加工食品的数量相适应。各类水池以明显标识标明其用途。30 *设专用于拖把等清洁工具、用具的清洗水池，其位置不会污染食品及其加工制作过程。31 *9.设备、工具和容器接触食品的设备、工具、容器、包装材料等符合食品安全标准或要

7、求。32 *接触食品的设备、工具和容器易于清洗消毒。33 *所有食品设备、工具和容器不使用木质材料，因工艺要求必须使用除外。34 *10.通风排烟设施烹调场所采用机械排风。产生油烟的设备上部加设附有机械排风及油烟过滤的排气装置，过滤器便于清洗和更换。35 *排气口装有网眼孔径小于6mm的金属隔栅或网罩。36 *11.采光照明设施加工经营场所光源不改变所观察食品的天然颜色。安装在暴露食品正上方的照明设施使用防护罩。冷冻（藏）库房使用防爆灯。37 *12.废弃物暂存设施食品处理区设存放废弃物或垃圾的容器。废弃物容器与加工用容器有明显区分的标识。38 *废弃物容器配有盖子，以坚固及不透水的材料制造，

8、内壁光滑便于清洗。专间内的废弃物容器盖子为非手动开启式。39 *13.库房和食品贮存场所食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房分开设置。40 *冷藏、冷冻柜（库）数量和结构能使原料、半成品和成品分开存放，有明显区分标识。41 *除冷库外的库房有良好的通风、防潮、防鼠（如设防鼠板或木质门下方以金属包覆）设施。42 *冷冻（藏）库设可正确指示库内温度的温度计。43 *14.专间专间内无明沟，地漏带水封。食品传递窗为开闭式，其他窗封闭。专间墙裙铺设到顶。44 *专间门采用易清洗、不吸水的坚固材质，能够自动关闭。45 *专间内设符合餐饮服务食品安全操作规范要求的空调设

9、施、空气消毒设施、工具清洗消毒设施；凉菜间、裱花间设专用冷藏设施。46 *专间入口处设置有洗手、消毒、更衣设施的通过式预进间，洗手消毒设施符合本表第6项的规定。47 *15.更衣室更衣场所与加工经营场所处于同一建筑物内，有足够大小的空间、足够数量的更衣设施和适当的照明。48 *16.厕所厕所不设在食品处理区。49 *厕所采用水冲式，地面、墙壁、便槽等采用不透水、易清洗、不易积垢的材料，设有效排气装置，有适当照明，与外界相通的窗户设置纱窗，或为封闭式，外门能自动关闭，在出口附近设置洗手设施。50 *注：1本表共50项，其中关键项13项，重点项18项，一般项19项。*表示关键项，*为重点项，*为一

10、般项。2项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。核查项目汇总表关键项重点项一般项不符合项目（项）核查人签名： 申请人阅后签名：日期： 日期：现场核查结果判定准则表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。符合下表的，可判定为现场核查基本符合：关键项允许不符合数重点项和一般项允许不符合数0项重点项和一般项不符合总数10项，其中重点项不符合数3项申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应

11、体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请新办许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他：备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他：附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识

12、培训情况说明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图（说明）以及符合合理要求证明；7.保证食品安全的规章制度；8.环保部门对污水排放的审查意见或情况说明；9.设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料；10.关键环节食品加工规程；11.食品安全突发事件应急处置预案；12.与规模相适应的配送设备设施；13.不属于被限定人员的说明资料；14.委托代理人的身份证复印件及委托书；15.省、市食品药品监督管理局规定的其他资料。序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）：年 月 日申请材料核实情况报告书企业名称阜南县张寨镇房庄小学法定代表人贾国敏联系电话需核实事项核实情况年 月 日核实结论核查人员签字： 年 月 日经营场所和卫生设施情况经营场所面积（m2）卫生设施餐 厅备餐间厨 房（粗加工）