护理操作十项操作之欧阳美创编.docx

1、护理操作十项操作之欧阳美创编一、经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。程序：洗手戴口罩核对患者姓名、床号、手腕带解释，听诊双肺呼吸音调节呼吸机的氧浓度至100%连接负压吸引器电源调节负压（成人为300-400mmhg或0.02-0.04mp）手消铺无菌单检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入遇阻力略上提1cm后加负压边上提边左右旋转吸痰过程中观察患者缺氧情况吸尽气管套管周围分泌物结束后立即

2、连接呼吸机辅助呼吸给予患者100%氧2分钟消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管分离吸痰管浸泡消毒液中用纸巾擦尽气管套管周围体液脱手套手消听诊呼吸音协助患者取舒适体位整理床单位手消记录痰液性质及颜色、量回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手。经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数 2、患者生命体征及合作程度、心理反应55护士：着装整洁，洗手、戴口罩3物品；备齐用物、放置合理2环境；安全、舒适、整洁、光线充足2体位：仰卧位，头偏向一侧3操作流程质量标准60分1.核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时

3、进行2.检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单3.打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化4.连接吸痰管，试吸5.吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范6.吸力大小、时间适度7.连接呼吸机方法规范8.吸痰后消毒液冲洗吸痰管9.吸引管接头与吸痰管分离处置规范10.调节氧浓度11.气道湿化12.操作后物品处置符合要求13.患者安置舒适，床单位整洁14.洗手、记录签名553237555553223终末质量标准20分1.严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染2.一次用一管一消毒3.吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当4.吸痰效果好，通气功能有所改善5555总分100分100

4、二、鼻饲技术操作规程物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸程序：1、插鼻饲管：报告处置医嘱并查对携用物至床旁核对床尾卡、手腕带告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作检查鼻腔，口腔内有无活动义齿听诊腹部评估环境手消回治疗室洗手、戴口罩再次备用物检查一次性用物的有效期测鼻饲液温度携用物至床旁核对床位卡、手腕带治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷

5、患者取去枕平卧位、头后仰清洁鼻腔手消治疗巾铺于患者颌下开包置弯盘于颌下准备胶布蘸润滑剂的棉签准备20ML、50ML注射器（各一个）检查并打开一次性胃管包戴手套检查鼻饲管是否通畅测量鼻饲管插入的长度润滑鼻饲管前端将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）以增大咽喉部通道的弧度将鼻饲管插入胃内用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）一手反折鼻饲管末端另一手取注射器抽吸少量温开水（20ML）注入一次抽50-60ML流质食物或药液缓缓注入鼻饲完毕再注入20ML温开水提起胃管末端使

6、鼻饲液流入胃内鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）协助患者取舒适卧位，整理用物手消记录回治疗室按规定处理用物洗手。2、灌注鼻饲液并拔管：根据医嘱准备鼻饲液（测水温）、携用物至床旁核对床尾卡、手腕带告知患者检查留置管标识（看胃管是否在原位）询问患者胃部有无不适，观察有无胃潴留（听诊腹部肠鸣音是否正常）根据病情协患者取舒适体位颌下铺治疗巾弯盘放于颌下打开鼻饲管末端盖子，连接注射器抽吸胃内容物，确认胃管在胃内注入少量温开水（20ML）缓慢注入或滴入鼻饲液或药液注入少量温开水（脉冲式）提高胃管末端反折鼻饲管末端，扎紧解释（这根胃管的留置时间到了，明天早上我再为他留置一根）

7、揭去固定的胶布戴PE手套左手用纱布包裹好近鼻孔处鼻饲管嘱患者深呼吸，患者呼气后边拔边用纱布擦鼻饲管拔到咽喉处时快速拔出将拔出的鼻饲管置弯盘内协助患者漱口清洁患者鼻面部、擦净鼻翼处胶布痕迹协助患者取舒适卧位与患者沟通整理床单位手消、记录（鼻饲液的性质和量，拔管时间，患者反应）回治疗室按规定处理用物洗手。项目技 术 操 作 要 求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：1、患者病情、心理，意识状态及合作程度 2、环境安静、清洁、安全 3、患者鼻腔粘膜有无异常424护士：着装整洁 洗手、戴口罩32物品：备齐用物，放置合理2体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求3操作流程质量标准60分1、核对医嘱（

8、三查八对），告知患者2、清洁并检查鼻腔3、颌下铺巾、放置弯盘合理4、润滑鼻饲管、测量鼻饲管长度并标记5、插管方法规范、深度适宜6、处理插管中出现情况7、正确判断鼻饲管在胃内8、胃管固定牢固、美观、舒适9、注食步骤规范、速度适宜10、食量、温度适宜11、操作中观察患者反应12、注食前后用温水冲洗管腔、规范处理管端13、拔管方法规范14、妥善安置患者，整理床单位15、用物处理正确，记录签全名432485525644422终末质量标准20分1、执行查对制度，操作方法规范、熟练、轻巧2、掌握昏迷患者插管技巧3、灌食前确认鼻饲管在胃内，掌握灌注量、温度、间隔时间4、沟通有效恰当，态度和蔼，患者及家属知晓

9、告知内容5555总分100分100鼻饲技术操作评分标准 徒手心肺复苏技术操作规程物品:手电筒,血压计,听诊器,棉签,必要时备脚凳,复苏版,屏风或布帘,手消,护理记录单。流程:发现患者评估周围环境安全判断意识同时检查脉搏,时间10S双手拍击患者双肩病大声呼唤呼救（XX,请推抢救车过来,呼叫医生抢救XX床）或请人拨120,记录时间，在病室迅速去枕仰卧（卧于软床者,肩背下垫复苏板）,室外仰卧在坚实表面解开衣扣,腰带暴露胸部（有口腔分泌物时清除口腔内分泌物及异物）快速判断呼吸判断有无颈动脉搏动（食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两横指判断时间为510S）无颈动脉搏动行胸外心脏按压:确定胸外按压部位胸

10、骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点;女性为胸骨下切迹上两横指）一手掌根部至于胸骨中下1/3处另一手掌重叠放在手背上两手手指相扣并拢翘起不接触胸壁以掌根部接触按压部位双臂双肘关节伸直利用上身重量垂直、快速、有力均匀向下压,使胸骨下陷深度5cm以上放松时掌根应紧贴胸壁并使胸廓完全回弹按压和放松时间相等按压次数30次,按压平率100次/min清理呼吸道开放气道（仰头举颏法:一手小鱼际置于患者的前额用力向后压使头后仰）口对口人工呼吸压额手拇指与食指捏闭患者鼻孔深吸气后张口用双唇紧紧包住患者口唇（口包严）用力吹气1-2s/次,使患者胸部明显起伏吹气间隙放松捏鼻翼的手再次捏鼻吹气两次,吹气频率:

11、成人10-12次/min 心脏按压与通气比为30:2操作5个30:2循环后,在少于2分钟30s时间内完成,再次判断触摸颈动脉有无搏动若无搏动,继续心脏复苏若复苏有效,进一步生命支持撤出按压板整理衣服,头部垫枕洗手记录继续后期工作。徒手心肺复苏操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准 备质 量标 准20 分评估：1.环境安全,排除不安全因素。 2.对患者的评估与操作同步进行。护士：着装整齐。物品：备齐用物，应急状态。环境: 安全体位：仰卧位。552323操 作流 程质 量标 准60 分5.判断意识到位，呼救，告知家属6.体位符合要求7.判断颈动脉搏动部位准确8.胸外按压部

12、位准确9.按压深度、频率规范10.判断呼吸11.清理呼吸道，打开呼吸道12.人工呼吸规范（口对口）13.按压与人工呼吸比30：214.5个循环15.再次判断颈动脉搏动，自主呼吸16.观察面色、口唇、告知复苏效果17.妥善安置患者18.清理用物，洗手，记录333510555325533终 末质 量标 准20 分15.复苏操作环境安全16.胸外按压部位准确，操作规范。17.操作熟练，人工呼吸规范18.与患者、家属等人沟通好。5555总分100分100新生儿沐浴、臀部护理操作规程物品：流水设备（水温38-42）、婴儿体重秤、沐浴液、专用沐浴盆、婴儿尿布或一次性尿裤、清洁婴儿衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾

13、、护理盘(内备75%乙醇、棉签、红臀膏、婴儿润肤油等)、手消液、污物桶、婴儿护理记录单，笔。流程：报告老师(我是xx，来参加新生儿沐浴、臀部护理操作考试，请指示)-评估环境（关闭窗子，环境清洁安全、调节室温26-28，无直接对流空气）查看婴儿病历（新生儿出生时的apgar评分好，无窒息、无颅内出血、体温稳定、无产伤）准备用物铺大毛巾拿沐浴盆去病房告知家属新生儿沐浴的目的和方法（目的是清洁皮肤、促进婴儿血液循环、促进生长发育；告诉产妇沐浴的室温水温适宜，让产妇放心宝宝不会着凉，是安全的，洗好澡会亲自把宝宝抱到她身边；询问喂奶时间。）核对产妇的手腕带，新生儿被签抱新生儿至沐浴室放在操作台上核对背签

14、、手腕带手消沐浴盆内放2/3盆38-42清水试水温解开睡袋，再次核对背签、手腕带和性别观察大小便脱去尿布裤、衣服（第一次沐浴的新生儿用婴儿油擦去皮肤皱处的胎脂）称体重左臂夹住婴儿、手托住头部右手用小毛巾由眼角内向外擦去分泌物（先对侧后近侧，毛巾昝水后稍拧干再擦）并洗净面部和耳后（额头，双颊，鼻子，嘴巴，下颌，耳后）左手拇指和中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口洗头、颈，并擦干头部水分将新生儿头颈部枕于操作者左臂手握住婴儿左腿，右手握住新生儿双足踝轻轻放入盆中沐浴露涂于新生儿身上（顺序：颈下，胸腹、臂、手、腿、脚、背、会阴及臀部）右手试流动水水温，清水冲洗干净大毛巾包裹吸干水分脐部涂75%的酒精，

15、臀部涂红臀膏，穿清洁的尿布裤和衣服核对手腕带、被签，检查字迹是否清晰，脱落者补上无误后包好睡袋按消毒隔离原则处理用物（丢体重秤上的一次性治疗巾，铺干净的一次性治疗巾到婴儿秤上，丢大毛巾到污物桶，倒盆里水到水槽）手消记录（大小便、皮肤情况）送新生儿至床旁再次核对产妇的手腕带，新生儿被签（告诉产妇宝宝的皮肤没什么异常，宝宝现已经睡着了，醒来时就可以喂奶，在护理婴儿方面有什么不懂的可以随时呼叫我，我会及时来帮你的，瞩产妇好好休息）回婴儿室洗手，脱口罩。新生儿沐浴/臀部护理操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：新生儿身体状况、皮肤情况沐浴前1小时是否喂奶10护士：着

16、装整齐，洗手、戴口罩2物品：齐全，旋转合理3环境：清洁、安全、温度适宜5操作流程质量标准60分调节室温2628、水漫3842核对，解释目的，核对产妇手腕带和新生儿背签置于操作台上，解开睡袋，盆中放水并试水温核对胸牌、手腕带和性别脱尿布裤、衣服擦去胎脂（第1次沐浴）试去眼部分泌物，洗净面部、耳后、头发、颈部放婴儿入盆，浴液涂抹全身，顺序正确清水冲洗干净大毛巾包裹吸干水分 脐部涂75%乙醇，臀部涂红臀膏穿清洁尿布裤和衣服核对胸牌、手腕带，检查字迹是否清晰，脱落者补上包好睡袋，送至床旁，核对产妇手腕带和新生儿背签记录处理用物洗手54253335335253333终末质量标准20分严格执行查对制度动作

17、轻巧、稳重、准确程序正确操作安全、无污染5总分100分100皮内注射技术操作规程物品:按医嘱备药，0.9氯化钠注射液即刻盘（无菌盘、弯盘）、75乙醇、棉签、消毒砂轮、瓶口贴、污物缸、锐器盒、1ml注射器、5ml、2ml注射器，0.1盐酸肾上腺素注射针、手消液、治疗车。流程：处置核对医嘱评估与患者沟通检查药物名称,浓度,澄清度,有效期,根据不同注射目的采取不同操作:1过敏试验:开启需配制的药瓶铝盖中央部分75乙醇消毒或消锯消安并掰开开启消毒0.9氯化钠注射液封口按常规取注射器遵医嘱按皮试药液含量标准配制药物皮肤试验液再次核对医嘱放入即刻盘内携用物至床旁查姓名,床号,床卡,手腕带, 药物八对再次询

18、问过敏史告知患者注射目的与注意事项安排舒适的体位(坐位或卧位)选择注射部位:前臂掌面1/3尺侧为注射区域,避开瘢痕和血管手消再次核对姓名75乙醇消毒皮肤直径5cm待干再次核对药液排气核对姓名后一手绷紧注射部位皮肤一手持注射器,示指固定针栓与皮肤呈5角刺入皮内(表皮与真皮之间)进针深度以整个针尖斜面进入皮内为宜(可有皮肤表面透视其针孔斜面)放平注射器右手固定针栓左手注入0.1ml,皮丘呈圆形隆起,皮肤苍白,毛孔变大迅速拔出针头勿按压嘱患者无揉擦及覆盖注射部位再次查对协助患者取舒适体位告知注意事项及看结果时间注射针头弃于锐器盒内,注射器弃于医用垃圾袋内整理用物手消记录皮试的名称、时间回治疗室按规定

19、处理用物洗手。药物过敏试验20分钟后2人同时判断结果(阴性:皮丘无改变,周围无红肿,阳性:局部皮丘红肿,发硬或有伪足,皮丘直径1cm)告知患者皮试结果再次核对手腕带记录再次核对医嘱,在医嘱单上记录皮试结果,2人签名及时间。皮试阳性告知医生并在病历牌、治疗单、床卡上做()标识。预防接种:按医嘱抽取疫苗药液核对姓名、性别、年龄、疫苗名称、质量选择三角肌下缘为注射区域再次核对姓名75乙醇消毒皮肤直径5cm,待干排气同上法进针缓慢注入药液迅速拔出针头干棉签轻压再次核对告知注意事项手消记录整理用物(同上法)。皮内注射技术操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分准备质量20分评估：有

20、无药物过敏史，患者病情、心理状态、合作程度，注 射部位皮肤状态护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩符合要求物品：备齐用物，放置合理环境：清洁、光线适宜体位：舒适体位102332操作流程质量标准60分1.处理查对医嘱，严格检查药物质量2.配制药物剂量准确3.操作中严格执行无菌技术4.查对床号、床卡、姓名、手腕带、药名，告知患者。5.舒适体位6.选择注射部位7.消毒注射部位皮肤8.排气，再次查对，进针推注药液9.拔针查对，告知注意事项10.手消，记录时间，整理用物11.判断皮试结果（二人同时）告知结果12.医嘱单上记录、签字565636566444 终 末质 量20 分药液配置准确、皮丘符合要求

21、，判断结果准确熟悉过敏反应抢救程序及应急预案执行查对制度及无菌操作规程做到一人一针一管与患者沟通语言恰当，态度和蔼指导患者正确配合，注意事项交待明确443333总分100分100新生儿复苏技术操作规程物品：新生儿辐射台及预热毛巾、负压吸引装置及各型号吸痰管或是吸球、不间断氧源、听诊器、新生儿自动充气式复苏囊、无菌手套、药品（肾上腺素、生理盐水等）、各型号注射器、头皮针、棉签、带盖消毒盘内置:大小面罩及气管插管用物。流程：报告老师评估（产妇患糖尿病，孕38周，B超提示脐绕颈一周，宫口开全，即将分娩，胎心85/次分，需立即准备新生儿复苏用物。）洗手戴口罩准备复苏用物（铺两块垫肩大毛巾、开辐射台，检

22、查听诊器、氧源、负压吸引装置是否完好，检查连接复苏囊，检查消毒好的洗耳球及一次性手套、检查盘内的面罩及气管插管用物吸痰管，检查备好的肾上腺素、生理盐水、注射器、棉签、手消液，备污物缸）带手套接过出生的新生儿立即置于预热的辐射台上（羊水二度污染、无自主呼吸、无肌张力）置患儿鼻吸气位（肩放在已经铺好的大毛巾上，使其肩部抬高2cm）用洗耳球吸尽粘液（先吸口腔后吸鼻腔）脱手套用预热的毛巾擦干全身撤走湿毛巾丢治疗车下触角刺激(左手固定好患儿小腿，右手手指轻拍患儿足掌或以中指弹患儿足底1-2次（肤色青紫、无自主呼吸）听诊器听心率6秒钟再乘以10呼吸暂停或心率100次/分或给氧后持续紫绀正压人工呼吸即复苏囊

23、加压给氧(摆正体位，选择合适的面罩连接自动充气式复苏囊，操作者立于患儿头侧或左侧，右手持复苏囊，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩上口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2-3次实验通气，正常后连续正压通气15-30秒，一般40次/分) 评估心率心率60次/分，正压人工呼吸加胸外按压（一人复苏囊加压给氧，一人胸外按压，按压位置为胸骨下三分之一但不可按压剑突，按压下胸骨的距离为胸廓前后径的1/3，按压频率为120次/分，按压放松时手指不能离开胸壁，每隔30秒检测一次心率）心率60次/分，叫另外一名护士遵医嘱给1:10000肾上腺素等药物，同时正压人工呼吸加胸外按压评估心率（心率120次/分，肤色见红润，哭声畅,有自

24、主呼吸，肌张力恢复）复苏有效，联系新生儿ICU床位，进一步生命支持治疗关辐射台，关氧气、负压吸引器手消后记录新生儿出生的时间，出生情况，复苏过程及复苏效果处理用物，洗手，脱口罩。新生儿复苏技术操作评分标准 项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：了解孕母及患儿B超情况掌握各种复苏仪器设备的使用了解家属心理状况242护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩3物品：准备齐全，放置合理 4环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜2体位：鼻吸气位3操作流程质量标准60分立即置于预热辐射台上评估患儿是否足月、羊水、自主呼吸、肌张力置患儿于鼻吸气位，肩下垫一毛巾，使肩部抬高1.52cm吸净

25、粘液：先吸口腔后吸鼻腔用预热的毛巾擦干身触觉刺激方法正确评估呼吸、心率和肤色复苏囊加压给氧方法正确评估心率正压人工呼吸加胸外按压方法正确评估心率遵医嘱给1:10000肾上腺素评估心率复苏有效，进一步生命支持244525383123333终末质量标准20分评估准确，操作熟练、规范，动作轻重适宜，部位准确操作过程中患儿无损伤操作过程中注意观察患儿肤色、心率、呼吸复苏有效的指征：心率、反射恢复，皮肤颜色逐渐转红润，有自主呼吸，肌张力逐渐恢复7337总分100分100静脉留置针输液技术操作规范物品：为方便演示操作的全过程，物品准备包括输液、封管及拔针的用物，临床操作时可分段选择相应物品。 穿刺注射盘、

26、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明敷贴、注射器（根据药量选择）、压脉带、棉签、75%酒精、安尔碘、无菌纱布、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘、胶布、消毒砂轮、锐器盒、排液碗、手消液、治疗车、污物缸、护理记录单、输液单、瓶口贴、小桶。程序：报告目的处置医嘱将患者姓名、床号及药品名称、浓度、剂量分别转抄于输液标签上再次查对医嘱签名到病房评估患者（核对床尾卡和手腕带床号、姓名、住院号）告知操作目的评估患者穿刺皮肤(血管无瘢痕、无疼痛、无红肿、无硬结、血管弹性好）评估环境回治疗室洗手、戴口罩再次核对医嘱检查液体瓶输液标签贴于液体瓶侧面取输

27、液药物（配液中心已配制好）检查药物质量撕去瓶口贴用75%酒精消毒瓶口检查输液器取出连接管插入液体瓶中再次核对液体。 （1）输液：携用物至床旁，确认患者，查对患者床头卡、摆放输液架、核对手腕带解释协助患者取舒适体位手消挂输液瓶排气选择合适的套管针型号，检查质量、有效期连接套管针排气（先将1/2针梗插入肝素帽内，当液体充满肝素帽时将剩余1/2针梗全插入套管针）选择静脉扎压脉带（穿刺点上方10cm）手消用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒（直径大于8cm）撕开透明敷贴一端，放于治疗盘内嘱患者握拳再次排套管针内空气检查无气泡后，关闭调节夹再次核对患者姓名松动套管针芯去除针套与皮肤呈1520度角进针见套管

28、针尾部有回血后，降低穿刺角度，再进针少许，撤出针芯少许（约0.5cm）将针芯和软管一起送入静脉中撤针芯松压脉带打开调节器嘱患者松拳用透明敷贴固定（先竖形、再环形向外周固定）手消注明穿刺日期、时间、操作者姓名胶布固定（第一条胶布固定肝素帽于穿刺部位上方，白色帽头置于内侧；第二条胶布固定输液针柄及输液器）再次查对手腕带根据医嘱调节滴数取出压脉带放于污染容器内整理患者衣裤及床单元，协助取舒适体位告知注意事项（液体已经给你输上了，有不舒服请按电铃，电铃在床头，滴数是根据你的病情调节好了，请不要随意调节）手消记录（留置留置针一颗，回血好，静脉通畅）回治疗室整理用物洗手。（2）巡视：核对患者（床尾卡及手腕带）查看液体剩余量并及时更换询问患者（现在感觉好点没有，输液这里有无疼痛）查看穿刺点皮肤记录（记录巡视时间、穿刺点无红肿、无渗血渗液，患者未诉