1、尿路感染试题尿路感染试题第七章 尿路感染【学习纲要】1.了解尿路感染的分类命名。2.了解尿路感染的致病菌和感染途径。掌握尿路感染的易感因素。3.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿的特点,熟悉尿路感染的并发症。4.掌握尿路感染的诊断标准及熟悉肾盂肾炎与膀胱炎的定位诊断方法。5.掌握急性肾盂肾炎、膀胱炎的治疗,了解再发性尿路感染的处理。6.熟悉妊娠期尿路感染、男性尿路感染、留置导尿管的尿路感染和无症状性细菌尿的治疗原则。【思考题】1.尿路感染的分类命名是什么?2.尿路感染主要有哪些致病菌?3.尿路感染的感染途径有哪些?4.尿路感染有哪些易感因素?5.急性肾盂肾炎、膀胱炎、无症状细菌尿各有什么特
2、点?. 再次行清洁中段尿培养. 尿结核杆菌培养. 双肾、输尿管超检查6.下列哪项检查对尿路感染的诊断最有意义?A.尿蛋白定量B.白细胞尿C.血尿D.清洁中段尿细菌定量培养E.亚硝酸盐试验7.尿路感染在在未有药物敏感试验结果时,应选用针对哪种细菌有效的抗菌药物?A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.革兰阴性球菌D.革兰阳性杆菌E.结核杆菌8.急性肾盂肾炎合并肾功能急性减退可由于:A.合并急性膀胱炎B.肾周围脓肿C.肾乳头坏死D.细菌耐药E.以上都不是9.30岁女性患者,突发畏寒、发热39,伴腰痛、尿频、尿痛,有双肋脊角压痛与叩痛,尿蛋白+,白细胞+,白细胞管型13/,血肌酐89mol/L,清洁中段
3、尿培养有大肠埃希菌生长,菌落计数105/ml,白细胞15.6109/,中性0.85。本例最可能诊断是:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎. 肾结核. 慢性肾盂肾炎急性发作10.25岁女性患者,产后第3天出现寒战、发热39.6,伴腰痛与下腹痛,肋脊角有叩痛,耻骨上有压痛。尿常规中红细胞510个/HP,白细胞1025个/,白细胞管型13/,尿蛋白+,血白细胞12.4109/,应考虑产后并发什么?. 产褥热. 败血症. 急性肾小球肾炎. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎11.58岁男性患者,1周来有反复尿频、尿痛,且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞1015/,红细胞510/,清洁中段
4、尿培养为有大肠埃希菌生长,菌落计数105/ml,宜采用下列何种治疗方案?. 抗菌素3天疗法. 多种抗生素联合治疗. 抗生素治疗14天. 几种抗生素序贯应用. 长疗程低剂量抑菌疗法12.38岁男性患者,1周来有反复尿频、尿痛,且伴夜尿增多。检查双肾区无叩痛。尿常规白细胞1020/,红细胞510/,清洁中段尿培养为有大肠埃希菌生长,菌落计数105/ml,宜采用下列何种治疗方案?. 抗菌素3天疗法. 多种抗生素联合治疗. 抗生素治疗14天. 抗生素治疗1218周 . 长疗程低剂量抑菌疗法13.30岁女性患者,因“尿路感染”服药后症状消失,3周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是?.
5、尿中为同一种致病菌,尿细菌定量105/ml. 尿中为同一种致病菌,尿细菌定量103/ml. 尿中细菌种类相同且药敏结果相同,尿细菌定量105/ml. 尿中细菌有无抗体包裹. 尿中为同一种致病菌,尿细菌定量106/ml14.29岁女性患者,因寒战,发热38.5,腰痛,尿频、尿急、尿痛1天而来院就诊。尿常规示白细胞满视野。应选择何种方法施治?. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后,立即给予对革兰阴性杆菌有效药物14天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后,立即给予对革兰阳性球菌有效药物14天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验,待报告后决定治疗方案. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后,立即给予对革兰阴性杆菌有效
6、药物3天. 取清洁中段尿作培养和药敏试验后,立即给予对革兰阳性球菌有效药物3天15.55岁女性患者,发热38.6、寒战、腰痛1周,经抗生素治疗3天后症状持续不缓解。近两天来,右侧腰部剧烈疼痛,向左侧弯腰时加剧,肾区叩痛明显。既往有糖尿病史3年。下列哪项诊断可能性最大?. 肾乳头坏死. 急性膀胱炎. 慢性肾盂肾炎. 肾周围脓肿. 尿路梗阻16.65岁女性患者,尿频、尿急、尿痛,发热、畏寒3天,出现意识淡漠,四肢厥冷,尿量正常,血压80/55mmHg。尿常规可见大量脓细胞。根据病史及临床表现、体征,其诊断可能为:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿.
7、急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症17.48岁女性患者,因反复尿频、尿急、尿痛、腰痛4年,夜尿增多2年,临床诊断为慢性肾盂肾炎,下列哪项是其诊断的主要依据:. 反复尿频、尿急、尿痛,腰痛、病程4年. 尿浓缩功能减退. 尿蛋白+,尿白细胞+. 尿细菌培养大肠杆菌105/ml. X静脉肾盂造影发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形18.27岁女性患者,因尿频、尿急,腰酸天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞1015/,红细胞6/,血白细胞8.8109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌106/ml。其最可能的诊断是:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎. 肾结核. 尿道综合症
8、19.35岁女性患者,左腰痛1年多,伴反复尿频/尿急,时有低热37.5左右,无盗汗、消瘦。曾用多种抗生素治疗,效果不佳,多次行清洁中段尿培养菌落计数105/ml,超示左肾盂及左输尿管上段积液。下列哪项治疗是防止再发的重要措施?. 多饮水、勤排尿、增加营养. 提高机体免疫功能. 重新选用抗生素治疗4周. 解除尿路梗阻. 长期低剂量抑菌治疗20.女性,岁。反复尿频、尿急、尿痛周。无腰痛,肾区无叩击痛。查尿白细胞计数1.95/lh,考虑尿路感染,要行尿细菌定量检查。为保证培养结果的正确性,应注意:. 尿液应在膀胱内停留4小时 . 尿液应在膀胱内停留小时. 留取中段尿液在2小时内作细菌培养. 留取中段
9、尿液在3小时内作细菌培养. 停用抗菌素3天之后留取尿标本A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案, 引导句为否定陈述,答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案。21.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的?A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染E.长期使用免疫抑制剂易导致尿路感染22.35岁女性患者,突然畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,已服抗菌药物。尿白细胞1020/,清洁中段尿培养阴性。其尿培养阴性最不可能的原因
10、是:. 尿液在膀胱停留时间短于小时. 尿液中混入消毒液. 7天内用过抗生素. 尿白细胞增多. 以上都不是23.65岁女性患者,因脑出血入院后作清洁中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数105/ml,患者无发热、腰痛、排尿不适,不应采取的措施是:. 密切观察. 双肾超、腹部X线平片. 经常清洁外阴. 多饮水,勤排尿. 氧氟沙星0.2g口服,每日2次,连用3天24.27岁女性患者,月经干净1天后出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿,无发热、腰痛。血白细胞5.8109/L,尿白细胞1020/,红细胞满视野。下列哪项治疗是不需要的?. 多饮水. 勤排尿. 复方磺胺甲恶唑3天. 氧氟沙星静脉滴注,连用2周. 碱化
11、尿液A3型题(病历组最佳选择题)下列试题, 每组题都有一段共用题干病历描述, 然后提出两个或两个以上与病历有关的问题, 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案, 答题时, 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题363735岁女性患者,突然寒战、发热39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊,尿白细胞1015/,血白细胞15.6109/L,中性分类0.90,杆状核粒细胞0.08,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。25.本例最可能诊断是:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症26.本例治疗方案应选用:. 抗菌药物3天疗法. 选用敏
12、感药物口服治疗两周. 静脉用抗菌药物,疗程2周. 静脉联合用抗菌药物,疗程2周. 低剂量抑菌治疗,疗程一年问题3839 65岁男性患者,突然尿频、尿急、尿痛2天就诊,无发热、腰痛,尿白细胞1015/,血白细胞8.5109/L,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长。27.本例最可能诊断是:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症28.本例治疗方案应选用:. 抗菌药物3天疗法. 选用敏感药物口服治疗两周. 静脉用抗菌药物,疗程2周. 静脉联合用抗菌药物,疗程2周. 低剂量抑菌治疗,疗程一年A4型题(病历串最佳选择题)下列试题, 每组题都有一段共用题干病历描述
13、, 然后提出四个以上与病历有关的问题, 有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息, 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案, 答题时, 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题4043 30岁女性患者,突发尿频、尿急、尿痛天。体检:体温38.6,左肾区叩击痛,尿常规:蛋白+,白细胞1015/,红细胞410/。29.此时应给予的处理是:. 先作中段尿培养,立即给抗革兰阴性杆菌药物. 立即给抗革兰阴性杆菌药物,第二天作中段尿培养. 立即作中段尿培养,等报告后再用抗菌药. 立即给抗革兰阳性球菌药物. 先作双肾超和肾功能检查30.如作清洁中段尿细菌定量培养,则哪项为有诊断意义的结果
14、?. 101/ml. 102/ml. 103/ml. 104/ml. 105/ml31.本例最可能的诊断是:. 急性膀胱炎. 急性肾盂肾炎. 慢性肾盂肾炎急性发作. 急性间质性肾炎. 尿道综合症32.此时给抗菌药物治疗方案是:. 天疗法. 周疗法. 系统联合用药. 低剂量抑菌疗法. 以上都不是33.假若追问病史,本例在个月前有相似发作,中段尿培养为变形杆菌,菌落计数105/ml,本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是:. 慢性肾盂肾炎. 慢性间质性肾炎. 尿路感染复发. 尿路重新感染. 以上都不是B1型题(最佳配伍题)下列试题, 先给出A、B、C、D、E五个备选答案, 然后提出23个问题
15、, 共用这五个备选答案, 答题时, 要为每道题选择一个最合适的作为正确答案, 每个备选答案, 可以选择一次、一次以上或一次也不选。. 碱化尿液,继续观察. 长期低剂量抑菌治疗. 抗生素3天治疗. 抗生素2周治疗. 联合抗菌药物2周治疗34.27岁女性患者,尿频、尿急1天,无畏寒发热、腰痛。尿常规:白细胞1015/,红细胞03/。应采用哪种治疗方案?35.35岁女性患者,发热38.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。尿常规:白细胞1015/HP,尿培养大肠埃希菌菌生长,菌落计数105/ml。应采用哪种治疗方案?36.75岁女性患者,因脑梗塞入院,插导尿管3天后2次中段尿培养示有大肠埃希菌生长,菌落计
16、数105/ml。患者无发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛。应采用哪种治疗方案?37.31岁女性患者,寒战发热39.5、腰痛、尿频、尿急、尿痛2天。血压85/50mmHg,尿常规:白细胞1015/HP,血白细胞20.3109/L,杆状核粒细胞0.07,尿培养大肠埃希菌菌生长,菌落计数105/ml。应采用哪种治疗方案?【参考答案】1.尿路感染主要是指由细菌感染引起的尿路炎症,可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。2.尿路感染的致病菌常为一种,最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,其中以大肠杆菌最常见,占70以上,其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌
17、、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄球菌多见于性生活活跃期妇女。3.尿路感染的途径主要有2种:上行感染:最常见,尿路感染通常是由细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。血行感染:很少见,是由于细菌从体内感染灶侵入血流,到达肾引起肾盂肾炎。绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者,多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。4.机体在各种易感因素影响下,尿路抵抗力会被削弱,容易发生尿感,主要的易感因素有:尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素,所导致的尿路感染称为复杂性尿感,常见于尿路有器质性梗阻(如结石
18、梗阻)或功能性梗阻(如膀胱-输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变等;泌尿系统畸形和结构异常:如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形;尿路器械的使用:如导尿、膀胱镜检查等;尿道内或尿道口周围有炎症病灶:如妇科炎症、细菌性前列腺炎等;机体免疫力差:如长期卧床的严重慢性病、艾滋病患者,长期使用免疫抑制剂等;局部使用杀精化合物避孕;遗传因素而致尿路粘膜局部防御尿感的能力降低。5.急性肾盂肾炎急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等;血培养可能阳性;致病菌多为大肠杆菌,其他较常见的是变形杆菌
19、、克雷白杆菌等;肾浓缩功能可下降,但治疗后恢复正常。急性膀胱炎占尿路感染中的60,主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,无全身感染症状;尿常规常有白细胞尿,约1/3患者有血尿;其致病菌多为大肠杆菌,约占75以上。无症状细菌尿是一种隐匿型尿感,即患者有细菌尿而无任何尿感症状,细菌尿可来自膀胱或肾,其致病菌多为大肠杆菌;细菌尿不会影响老人的寿命,但孕妇的无症状细菌尿可能会发生急性肾盂肾炎,故产前检查应包括尿细菌定量培养。6.尿路感染主要有2大并发症:肾乳头坏死:是急性肾盂肾炎的严重并发症之一,常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时,可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热
20、、剧烈腰痛或腹痛和血尿等,可有坏死组织脱落从尿中排出,发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。肾周围脓肿:常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来,致病菌常为革兰阴性杆菌,多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。宜使用强有力的抗菌药物治疗,加强支持疗法,必要时考虑切开引流。7.尿路感染的诊断标准是:凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指:在排除假阳性的前提下,清洁中段尿细菌定量培养105/ml;如临床上无症状,则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种;膀胱
21、穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。但女性有明显尿急、尿频、尿痛,且尿白细胞增多,便可疑为尿路感染,如尿细菌定量培养102/ml,且为尿路感染常见致病菌则可拟诊为尿感。8.不能依靠症状和体征定位来定位诊断是急性肾盂肾炎还是膀胱炎。可用以下方法:膀胱冲洗后尿培养法定位,其准确性超过90,但操作复杂和费时,只能用于科学研究。尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB),因其特异性和敏感性不理想,对鉴别上或下尿路感染无价值。临床上如患者发热38,有明显肋脊角疼痛和叩痛,血白细胞增加者,可诊断为肾盂肾炎。妇女如仅有膀胱炎症状者,可先给3天抗菌疗法,停服抗菌药物7天后复查,如能治愈,则常为膀胱炎;如复发,则多为肾盂肾炎。
22、复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者,多为肾盂肾炎。9.尿路感染要与下列疾病鉴别:慢性肾盂肾炎:需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断,必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形;常有一般慢性间质性肾炎的表现,并有间歇的尿感发作病史;一般在尿路有功能性(膀胱-输尿管反流)或器质性(肾结石)梗阻时,才会发生慢性肾盂肾炎。肾结核:本病尿频、尿急、尿痛每更突出,一般抗菌药物治疗无效,晨尿培养结核杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,结核菌素试验阳性,血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征,部分患者可有肺、附睾等肾外结核,可资鉴别。尿道综合征:患者虽有尿频、尿急、尿
23、痛,但多次检查均无真性细菌尿,可资鉴别。10.急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同:轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程,一般用药72小时即显效,如未显效,应按药敏更改抗菌药物;较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物,在获得药敏报告后,可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物,静脉用药至患者退热72小时后,可改用口服有效的抗菌药物,完成2周疗程;重症急性肾盂肾炎多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为耐药革兰阴性杆菌,可联合使用抗菌药物治疗,在退热72小时后,可改用口服有效的抗菌药物,完成2周疗程。在病情允许时,应尽快作有关尿路影像学检查,以
24、确定有无尿路梗阻,尽可能纠正尿路梗阻,否则难以彻底治好。11.再发性尿路感染是指尿路感染经治疗后,细菌尿阴转,但以后再次发生细菌尿。可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感,通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。对于再发性尿感(包括复发和重新感染)者,应予以抗菌药物3天疗法,在疗程完毕后7天复查:如症状消失,细菌尿转阴,没有白细胞尿,则可认为治愈,并说明此次尿路感染的再发是重新感染,而不是复发。对平均每年发作超过3次的常再发者应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。如用3天疗法后治疗失败,即复查时仍有细菌尿,甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛
25、,如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感,则此次是复发,且为肾盂肾炎,应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物,在允许的范围内用最大的剂量,治疗6周,希望能达到治愈目的。如不成功,可考虑延长疗程或改为注射用药。复发者应作静脉肾盂造影等检查尿路有否异常。12.它们的治疗原则如下:妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用,复方磺胺甲恶唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天,治疗后要复查以确证治愈。以后,每个月要作尿细菌培养,直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者,可用呋喃妥因作长疗程
26、低剂量抑菌疗法。男性尿路感染:50岁以后,由于前列腺增生,易发生尿路感染,可用抗菌药物治疗14天。50岁以前男性尿路感染常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗1218周。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法。留置导尿管的尿路感染:如患者有尿路感染症状,应立即予以强有力的抗菌药物治疗,并及时更换导尿管,必要时考虑改变引流方式,如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。如患者没有尿路感染症状,而仅有无症状性细菌尿,可暂不治疗,等到导尿管拔除后再治疗之。无症状性细菌尿:妇女和老年人的无症状性细菌尿不予治疗。但妊娠妇女的无症状性细菌尿必须治疗,与前文的妊娠期尿路感染相同,如经治疗后仍有细菌尿,则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状性细菌尿,要予以治疗。肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者的无症状性细菌尿,应予口服有效抗菌药物7天,必要时可继续治疗4周。13.A 14.B 15.E 16.E 17.D 18.A 19.C 20.B 21.E 22.C 23.D 24.C 25.A 26.D 27.E 28.E 29.A 30.D 31.B 32.C 33.D 34.E 35.D 36.B 37.D 38.A 39.B 40.A 41.E 42.B 43.B 44.C 45.C 46.D 47.A 48.E
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