内科学笔记循环系统资料.docx

1、内科学笔记循环系统资料一、 心力衰竭心力衰竭（heart failure)：是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合征，心脏的收缩（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征【病因】一、原发性心肌损害。二、心室负荷过重包括：前负荷（容量负荷）。后负荷（压力负荷）【诱发因素】感染：呼吸道感染 （最常见）心内膜炎心律失常：房颤 重要因素【临床表现】1、左心衰竭 症状 呼吸困难 最基本症状 劳力性呼吸困难 最早出现 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 心源性哮喘 急性肺水肿 最严重 咳嗽、咳痰、咯血 疲乏、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能

2、损害症状 体征原有心脏病体征，心脏扩大，心率增快，舒张早期奔马律，肺底细湿罗音。 急性肺水肿时可有水泡音和哮呜音2、右心衰竭 症状：呼吸困难，腹胀、食欲不振，恶心、呕吐、尿少、夜尿次数增多等。 体征1）颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性2）肝肿大和压痛，晚期出现腹水 3）水肿，胸腔积液 4) 心脏体征【诊断】 综合病史、症状和体征、及客观检查诊断并不困难，值得注意的是心力衰竭的早期诊断。 病因诊断 解剖诊断 病理生理诊断 心功能状态，心功能分四级1、 心力衰竭的诱发因素中最为常见的是感染2、 瓣膜狭窄：心脏压力负荷增加（后负荷）瓣膜关闭不全：心脏容量负荷增加（前负荷）3、 原发性扩张型心肌病的

3、最特征性表现心腔扩大4、 洋地黄中毒最常见表现是出现室性心律失常5、 左心衰竭最早期的体征为舒张早期奔马律6、 对急性肺水肿诊断最特异的是 咳粉红色泡沫痰7、 肝颈脉回流征阳性常见于 右心衰竭8、 使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型STT段变化最可能 服用过洋地黄9、 阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是室性融合波10、 治疗室性心动过速首选的药物为利多卡因或普鲁卡因胺11、 心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 左冠状动脉主干12、 心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: 多肽类刺激心脏内传入神经末梢13、 急性心肌梗死发生率最高的并发症是 乳头肌功能失调或断裂14、

4、心肌炎最常见病因为 病毒性感染（柯萨奇B组病毒）15、 引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是草绿色链球菌急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为 金黄色葡萄球菌16、 急性病毒性心肌炎 ：心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润17、 原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音。使杂音增强的是 含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位使杂音减轻：使用受体阻滞剂、取蹲位18、 确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是 超声心动图（肥厚性心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、19、 我国高血压病最常见的并发症是 高血压脑病,脑卒中20、 原发性高血压病的发病机制中最主要的一项

5、是 周围血管阻力增加21、 临床最常见的继发性高血压病是 慢性肾脏疾病22、 病毒性心肌炎的临床表现首选 先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常23、 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是 房室传导时间延长24、 肌红蛋白、肌钙蛋白（CTnI、cTnT）含量的增高是诊断MI的敏感指标肌酸激酶同工酶CK-MB增高的程度能准确地反映梗死的范围25、 急性心肌梗死最常见的病因为 冠状动脉粥样硬化26、 风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 二尖瓣及主动脉瓣27、 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时可先用的药物 雾化吸入受体激动剂或静脉注射氨茶碱（忌用肾上腺素或吗啡）28

6、、 期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于 期前收缩起源部位不同29、 疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 冠状动脉造影30、 脂蛋白中哪种有抗动脉粥样硬化的作用HDL31、 典型主动脉瓣狭窄最常见的三联征是： 心绞痛、晕厥、呼吸困难32、 正常时心包腔压力低于心室舒张压33、 冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上冠脉狭窄分级：级：25%-49%； ：50%-74%； ：75%-99%（严重狭窄） ：100%（完全狭窄）一般认为，管腔直径减少70%-75%以上会严重影响血供，部分患者50%-70%也有缺血意义。34、 心房颤动最可靠的诊断根据是 心电图检查3

7、5、 鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水哪一项检查最可靠静脉压升高36、 导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置V1、V2、V3：前间壁V3、V4、V5：局限前壁V5、V6、V7、aVL、：前侧壁V1、V2、V3、V4、V5：广泛前壁aVF、：下壁aVF、：高侧壁V7、V8：正后壁37、 洋地黄中毒最常见的心电图表现是 室性期前收缩呈二联律38、 高血压脑病最严重的临床表现是 剧烈头痛、伴抽搐39、 最有助于病毒性心肌炎的诊断的检查是 心内膜心肌活检40、 风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 房颤41、 急性心肌梗死心律失常最常见的是： 室性心律失常（室性期前收缩）42、 治疗

8、变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好,如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛43、 一扩张型心肌病患者突发心悸,首先治疗为 颈动脉窦按压44、 诊断二度房室传导阻滞最主要依据是 QRS波群脱落45、 慢性充血性心力衰竭的最主要原因为 心肌收缩力减弱46、 急性下壁心肌梗死最易合并 房室传导阻滞47、 左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻,其主要原因是 右心排血量减少48、 感染性心内膜炎的治疗原则首选 及早用大剂量杀菌剂做长期治疗49、 房性期前收缩：提前出现变形异位P波,P-R0.12S50、 临床上作为左室后负荷的最可能指标 周围血管阻力51、 心肌梗死最常见

9、的冠状动脉闭塞是哪一支 左冠状动脉前降支52、 心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于 心包腔内压力上升的速度53、 测量左心室前负荷最直接的方法 左心室舒张末压54、 导致肺水肿的最直接原因是 肺静脉压升高55、 电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是 病理性Q波56、 感染性心内膜炎最常见的病原菌是 草绿色链球菌57、 慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 结核性心包炎58、 鉴别室速与室上速最可靠的方法是 是否存在房室分离59、 诊断室性心动过速的最重要依据是 心室夺获60、 最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是希氏束波的位置61、 终止心房扑动最有效的方法是 同步直流电复律62、 舒张功能不

10、全病理生理特点：左室舒张末压升高而射血分数正常63、 慢性肺淤血X线胸片的特征性改变是 Kerley B线64、 急性风湿热后至少需多长时间形成明显二尖瓣狭窄 2年65、 单纯二尖瓣狭窄治疗的首选方法是经皮穿刺球囊二尖瓣成形术66、 室性期前收缩是最常见的一种心律失常。67、 肥厚型心肌病最常见的症状是 劳力性呼吸困难和乏力68、 心包穿刺的主要指征是 心脏压塞69、 CPR的首选药物 肾上腺素70、 二尖瓣狭窄：心尖区隆隆样舒张期杂音，X线或心电图示左房增大二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期吹风样杂音；急性：心影不大而肺淤血明显；慢性： 左房左室扩大主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区射血样收缩期杂音；心影一般不大，左房可轻度增大主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期杂音，AustinFlint杂音；左心室明显增大71、 宽大畸形QRS波：室性心动过速 首选利多卡因或普鲁卡因快而整齐的QRS波：室上心动过速 首选腺苷房颤：毛花甙丙阵发性室上性心动过速：按摩颈静脉窦 首选：射频消融术72、 继发性高血压最常见的病因是：肾实质肾脏病原发性醛固酮增多症：临床上以长期高血压伴低血钾为特征嗜铬细胞瘤：阵发性高血压升高伴心动过速、头痛、出汗，脸色苍白73、 急性肺水肿首选：呋塞米 伴有心力衰竭的脑水肿首选：呋塞米74、