中医考研 中医诊断总结笔记.docx

1、中医考研 中医诊断总结笔记中医诊断一.绪论作者 察病指南施发 四诊决微林之翰 三指禅周学庭 诊家枢要滑寿 望诊遵经汪宏 重订通俗伤寒论俞根扬 三因极一病证方论陈无泽 辨证录陈士铎 伤寒观舌心法明 申斗垣脉象 24脉经27濒湖脉决28诊家正眼29诊脉三十二辨最早 十怪脉世医得效方，创诊籍淳于意，舌诊专著伤寒金镜录 脉学专著脉经，创温病三焦辨证法则温病条辨 食指络脉法始见唐 王超 水镜图诀，是由 灵枢诊脉 诊鱼际络脉发展来的 中医诊断基本原则 审察内外，辨证求因，四诊合参四诊合参具体运用：详细掌握望闻问切资料，舍脉从症，舍症从脉舌诊专著 伤寒金镜录，伤寒舌鉴二.四诊（一）望1神 得神 即有神 失神

2、 即无神 精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良 神昏谵语 面色晦暗 表情淡漠 目暗睛迷 反应迟钝 动作失灵 强迫体位 呼吸异常 大肉己脱假神 阴阳将离决，临终前预兆神气不足 即少神 心脾两亏或肾阳不足常见于虚证 精神不振 健忘 嗜睡 声低懒言 倦怠乏力 动作迟缓神志异常 癫狂痫等精神失常的表现烦躁不安 谵妄神昏2面色 色诊脏腑部位 素问刺热 左颊候肝 右颊侯肺 额侯心 鼻侯脾 颏侯肾灵枢五色 鼻为明堂 眉间为阙 额为庭 颊侧藩 耳门蔽 素问五脏生成篇 主生善色 青如翠羽 赤如鸡冠 黄如蟹腹 白如琢膏 黑如乌羽 主死恶色 青如草兹 赤如衃血 黄如枳实 白如枯骨 黑如炲 病色交错 相生为顺 色生病为吉

3、中之顺 病生色为吉中小逆 相克为逆 色克病为凶中之逆 病克色为凶中之顺五色主病 青 瘀血 肝病 痛证 惊风 寒证 眉间、鼻柱、口唇四周青小儿惊风或欲作惊风 妇女面青肝强脾弱，少食多怒或月经不调 面青颊赤寒热往来少阳病 面青耳赤肝火 青赤晦暗郁火 赤 热证 戴阳证 黄 脾虚 湿证 萎黄脾胃气虚，气血不足 黄胖脾气虚衰，湿邪内阻 阳黄湿热熏蒸 阴黄寒湿郁阻 印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈 白 虚寒 气血不足 失血 夺气 黑 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛证 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴 面黑而浅淡肾病水寒，阳气不振望色十法 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭 表 里 阴 阳 虚 实 新 久 轻

4、 重3形态 但坐不得卧，卧则气逆肺胀或水饮 但卧不得坐，坐则昏沉气血俱虚，夺气，脱血 坐而欲起水气痰饮所致4头颈五官九窍头面 囟陷吐泄伤津；气血不足；先天精气亏虚，脑髓失充 囟填温病火邪上攻；颅内水液停聚 解颅先天肾气不足；后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良颈项 瘿瘤 颈部漫肿或结块肝郁气结痰凝 瘰疬 颈部及耳后累累如串珠火毒；虚火灼津结成痰核 项强邪气实 项软正气虚 颈脉动水肿 卧则静脉怒张心阳虚衰，水气凌心 头发 发黄稀疏干枯精血不足 斑秃血虚受风 小儿发结如穗疳积，脾胃虚损目 脏腑相关部位 灵枢大惑论 精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束 五轮

5、学说 血轮内外眦属心 风轮黑珠属肝 气轮白珠属肺 水轮瞳人属肾 肉轮眼胞属脾 目形 窠肿 微肿如新卧起水肿病初起 老年人下睑肿肾虚 窠内陷 五脏六腑精气己衰 眼突 颈肿眼突瘿肿 眼突而喘肺胀 胬肉攀眼 心肺二经风热壅盛，经络瘀滞；脾胃湿热蕴蒸，血滞于络；肾阴暗耗，心火上炎 针眼 眼丹 风热相搏客于胞睑；脾胃蕴积热毒，上攻于目 目态 横目斜视肝风内动 ；瞪目直视脏腑精气将绝 目睛微定痰热内闭 昏睡露精脾气虚弱，气血不足 睑废脾肾双亏 目瞤（眼跳）风热外来，贼邪不泻；血衰气弱，经络失养瞳孔 散大肾精耗竭；肝胆风火上扰的绿风内障；中毒 缩小肝胆火炽；劳损肝肾，虚火上扰；中毒耳 耳轮干枯焦黑肾水亏极

6、耳背见红络，伴耳根发凉麻疹先兆 耳流黄脓聤耳或耳湿 白脓缠耳 红脓耳风毒 臭脓耳疳 清脓震耳鼻 鼻头色青腹中痛 色黄里有湿热 色白亡血 色赤脾肺二经有热 色微黑有水气 黄黑枯涸脾火津涸 干燥色黑如烟熏阳毒热深 鼻孔冷滑色黑阴毒冷极 鼻窒热客阳明 酒皶鼻血热入肺 鼻柱溃烂塌陷麻风病或梅毒口唇 唇樱桃红煤气中毒 环口黑色肾绝 口角流涎脾虚湿盛；胃中有热；中风不能收摄 新生儿撮口不能吸吮小儿脐风 撮口色青，抽搐不止肝风侮脾 口开不闭病虚 口开如鱼口，不能合者脾绝 口开而气直，但出不还肺绝 久病，重证人中满而唇翻脾阳已绝 人中短缩脾阴己绝 口糜阳旺阴虚；脾经湿热内郁致热邪熏蒸而成 口疮心脾二经积热上熏

7、 鹅口疮胎中伏热蕴积心脾 唇风阳明胃火上攻 茧唇胃中积热，痰随火行，留注于唇齿龈 黄而干燥温病极期 光燥如石阳明热盛 燥如枯骨肾阴枯涸 睡中咬齿胃热；虫积；消化不良咽喉 乳蛾肺胃热毒壅盛 白喉肺胃热毒伤阴下窍 疝证肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致 阴缩寒凝经络；外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养所致5皮肤 斑疹 斑 色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手 阳斑温病热入营血 阴斑内伤气血亏虚 阳斑与阴斑区别出没无常；颜色不同；有无发热 疹 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手 麻疹传染病 风疹风热时邪 隐疹营血虚而风邪中于经络白培 白色小颗粒，晶莹如粟湿郁汗出不彻痱子 密集的尖状经色小粒，

8、瘙痒刺痛，后干燥成鳞屑湿热之邪郁于肌肤而发热气疮 针头到绿豆大小的水疱，痒烧灼，发于口角唇缘或眼睑，外阴，包皮等处风热之毒阻于肺胃二经，湿热熏蒸肌肤所致缠腰火丹 发于腰腹胸胁，初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水泡，围以红晕肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发湿疹 浸淫疮，初起红斑，迅速肿胀、丘疹或水疱，破后渗液，糜烂，后结痂有痕迹风湿热留于肌肤；病久耗血致血虚生风化燥，肌肤失养受损痈 红肿高大，根盘紧束，伴掀热疼痛湿热火毒内蕴，气血瘀滞，热盛肉腐而成疽 漫肿无头，肤色不变，不热少疼气血虚而寒痰凝滞；五脏风毒积热，攻注肌肉，内陷筋骨疔 初起如粟米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络

9、，致阴阳二气不得宣通，气血凝结而成疖 起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈 暑湿阻于肌肤；脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成6络脉 小儿食指络脉 风关邪气入络，病轻 气关邪气入经，病情发展 命关邪入脏腑，病重浮沉 浮露外感表证；沉滞外感和内伤之里证 深浅 深重浅轻，淡虚滞实 色泽 紫红内热；鲜红表证；青风证，痛证；淡虚；紫黑血络闭郁，病危像 形状 增粗热证，实证；变细寒证，虚证；单枝斜形病轻；弯曲环形多枝病重鱼际络脉可候胃气8舌划分 舌尖心肺 中心脾胃 左边肝 右边胆 舌根肾舌质 舌色 淡白舌 湿润舌体胖嫩阳虚寒证；光莹舌体瘦薄气血两亏 红舌 起芒剌或兼黄厚苔实热证；鲜

10、红少苔或有裂纹或光红无苔虚热证 绛舌 外感病舌绛有红点芒刺热入营血；舌绛少苔有裂纹阴虚火旺；舌绛少苔津润血瘀 紫舌 绛紫干枯少津热盛伤津、气血壅滞；淡紫或青紫湿润寒凝血瘀 主病：热极、寒极、血瘀、酒毒 青舌 全舌青寒邪直中肝肾，阳郁不宣；舌边青瘀血 舌形 老嫩 老主实证 嫩主虚证 胖大 水湿痰饮阻滞所致 肿胀 心脾有热；素善饮酒；中毒而致血液凝滞 瘦薄 气血阴液不足，不能充盈舌体所致，主气血两虚和阴虚火旺 点剌 热毒炽盛，深入血分 裂纹 热盛伤阴；血虚不润；脾虚湿浸 光滑 胃阴枯竭、胃气大伤 淡白光莹脾胃损伤，气血两亏已极 红绛光莹水涸火炎，胃肾阴液枯竭 齿痕 脾虚、湿盛 淡白湿润有齿痕寒湿壅

11、盛 淡红有齿痕脾虚或气虚 重舌 心经火热，循经上冲所致 舌衄 心经、肺胃热盛，肝火或脾虚不能统摄所致 舌痈 由心经火热亢盛引起 生于舌下脾肾积热，消津灼液 舌疔 心脾火毒 舌疮 疮凸于舌面而痛心经热毒上壅 疮多凹陷不起不痛下焦阴虚，虚火上浮 舌菌 心脾郁火，气结火炎而成 舌下络脉 气滞血瘀所致 舌态 强硬 外感热病热入心包，高热伤津；内伤杂病，肝风挟痰 主病：热入心包，高热伤津；痰浊内阻；中风或中风前兆 痿软 气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极 颤动 虚损；动风；酒毒 歪斜 风邪中络；风痰阻络 吐弄 心脾二经有热；吐多疫毒攻心或正气己绝；弄多动风先兆或小儿智能发育不全 短缩 寒凝筋脉；痰浊内阻；热盛

12、伤津动风；气血俱虚 舌纵 舌的肌筋舒纵 舌麻痹 营血不能上荣于舌，血虚肝风内动；风气挟痰舌苔 苔色 白苔 表证 寒证 积粉苔 外感秽浊之气，热毒内盛 黄苔 里证 热证 苔薄淡黄外感风热表证或风寒化热 舌淡胖嫩苔黄滑润阳虚水湿不化 灰苔 里热证 寒湿证 苔灰而干外感热病；阴虚火旺 苔灰而润痰饮内停；寒湿内阻 黑苔 疫病严重阶段 里证或为热极或为寒盛 黑而燥裂热极津枯；黑而滑润寒盛阳衰 苔质 厚苔邪盛入里；内有痰饮湿食积滞 薄苔外感表证；内伤轻病 滑苔阳虚而痰饮水湿内停 燥苔热盛伤津；阴液亏耗；阳虚气不化津，燥气伤肺 腐苔（阳热有余）食积痰浊；内痈和湿热口糜 腻苔（阳气被遏）湿浊、痰饮、食积、湿热

13、、顽痰 全苔湿痰阻滞中焦 偏外苔邪气入里未深，胃气先伤 偏内苔表邪虽减，胃滞依然 花剥苔胃之气阴两伤危重舌象 猪腰舌热病伤阴；胃气将绝 砂皮舌津液枯竭 干荔舌热极津枯 火柿舌气血败坏 赭黑舌肾阴将绝 雪花舌脾阳将绝 囊缩卷舌肝气将绝综合诊察 淡白舌 淡白舌透明苔脾胃虚寒 淡白舌白干苔脾胃热滞；热结津伤 淡白舌黄裂苔气虚津少挟湿 淡白舌黑燥苔阳虚寒甚 淡红舌 淡红光莹舌胃肾阴虚；气血两亏 淡红舌偏白滑苔主病邪入半表半里，病在肝胆湿浊化燥伤阴；阴虚胃停宿垢 淡红红点舌白腻干苔风寒外束，热蕴营血；热盛伤津，脾胃湿滞 淡红舌根白尖黄苔热在上焦；外感风热在表；风寒化热将欲传里 淡红舌黄黑苔痰湿郁热；脾胃

14、湿热蕴结 红绛舌 红舌浮垢苔正气虚，湿热未净 红舌白滑苔里热挟湿；阳虚湿盛 红舌黑灰滑苔虚寒证 边红中黑润苔里寒外热；外感暑热，内停生冷；肝胆热而胃肠寒 舌根红尖黑苔心热内炽 红瘦舌黑苔津枯血燥 绛舌薄白苔阴虚火旺复感风寒；表邪未解热入营血 绛粘腻舌热盛中焦挟有秽浊之征；营热；阴虚火旺 绛舌黄白苔气营两燔 绛舌黄润苔阴虚挟湿，阴虚火旺而胃肠积有湿热；血热挟湿，嗜酒成性湿热蕴于血分；营热湿重，外感邪热入营，胃肠湿重于热；热初入营，外感热病，热邪内气分初入营分 绛舌黄粘腻苔阴虚营热兼痰饮 红绛舌黄瓣苔主胃肠热结 红绛舌类干苔湿热伤津；气虚挟湿 青紫舌 紫舌白腻苔酒毒内积，风寒入里；湿热内盛 青紫舌黄滑苔寒凝血脉；食滞脾胃 淡紫舌灰苔虚弱病体，热入血分 青舌黄苔寒湿内盛 葡萄疫舌瘟疫病（二）闻听声音 发声 金实不鸣初病声嘶，实证 金破不鸣久病失音，虚证 小儿夜啼惊恐；心脾有热；脾寒腹痛 昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿中风入脏危候 语言 夺气言语轻迟低微，欲言不能复言中气大虚 语言蹇涩