神经病学重点题型版.docx

1、神经病学重点题型版神经病学重点题型版占八、一、名词解释1. 脊髓半侧损害：引起脊髓半切综合征，主要特 点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感 觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对 侧痛温觉障碍。2. 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应， 对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反 射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显 改变。3. 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉 松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明 显改变，呼吸不规则，血压或有下降。肌

2、张力：是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时 遇到的阻力。（检查时嘱患者肌肉放松，触摸感 受肌肉硬度，并被动屈伸肢体感知阻力。）4. 偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾病， 是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续 472 小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活 动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。5. 短暂性脑缺血发作（TIA）:是由于局部脑或视 网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状 一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无 责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能 缺损对应的明确病灶者不宜称为 TIA。6. 孤立综合征（CIS）:因首

3、次发生的中枢神经系 统脱髓鞘事件所导致的一组临床综合征，临床上 既可表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、脊髓炎 或某个解剖部位受累后症状体征（通常不包括脑 干脑炎以外的其他脑炎，）亦可出现多部位同时 受累的复合临床表现。7. 多发性硬化（MS：是一种免疫介导的中枢神 经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病。主要临床特点为 病灶的空间多发性和时间多发性。8. 癫痫持续状态：或称癫痫状态，传统定义认为 癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完 全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30分钟以 上未自行停止”。9. 脊髓休克：又称脊休克，当脊髓与高位中枢断 离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反 应状态的现象。1

4、0. 急性脊髓炎：是指各种感染后引起自身免疫 反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，以病损平 面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍 为特征。11. 三叉神经痛：是原发性三叉神经痛的简称， 表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧 痛。12. 重症肌无力：是一种神经一肌肉接头传递功 能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经 肌肉接头突触后膜上 AChR（乙酰胆碱受体） 受损引起。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无 力和极易疲劳，症状呈波动性，活动后症状加重， 晨轻暮重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状 减轻。二、填空题1. 神经系统疾病的诊断包括定位诊断 （病变部位 诊断）和定性诊断（病因诊断

5、）两个部分。2. 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为 四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断 _ 休克症状。3. 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化 两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷：后者表 现为意识模糊和谵妄等。4. 不同的病变部位可产生不同特点的构音障碍： 上运动神经元损害、基底核病变、小脑病变、下 运动神经元损害、肌肉病变。5. （填空或选择）共济失调：（填空掌握大点， 选择掌握症状）P84临床上，共济失调可有以下几种：（1）小脑性共济失调：姿势和步态异常； 随意运动协调障碍；言语障碍；眼球运动障 碍；肌张力减低；（2）大脑性共济失调:额 叶性共济失调；颞叶性共济失调；顶叶

6、性共 济失调；枕叶性共济失调；（3）感觉性共济失 週；（4）前庭性共济失调。6. 复合（皮质）感觉：定位觉、两点辨别觉、图 形觉、实体觉。7. 运动神经元病的临床分型：肌萎缩侧索硬化、 讲行性肌萎缩、讲行性延髓麻痹、原发性侧索硬 化。8. 病原微生物主要通过三种途径进入 CNS 血行 感染、直接感染、神经干逆行感染。9. 多发性硬化的临床分型：根据病程将MS分为以下四种亚型：复发缓解型、 继发进展型、原发进展型、讲展复发型。10.癫 痫的全面性发作，包括：(1 )全面强直-阵挛发 作；(2)强直性发作;(3)阵挛性发作;(4)失 神发作;(5)肌阵挛发作;(6)失张力发作。11.重复神经电刺激

7、：MG典型改变为动作电位波 幅在低频和高频均递减。三、选择题(包括单、双/多选题)(由于这部分内容较散，请大家务必结合课 本复习)1. 脊髓横贯性损害P23:主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动 神经元性瘫痪及括约肌障碍等，相应节段横贯性 损害的临床表现。2. 椎体束病损的表现：出现对侧中枢性偏瘫。为 上运动神经元损害出现的原始反射，当锥体束病 损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出 现的异常反射。(故其病损表现可参照上运动神 经元瘫痪的主要临床表现。)3. 反射的定位诊断(掌握各种反射对应的中枢水平）：P62-634. 意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化 两方面。前者表现为嗜睡

8、、昏睡和昏迷；后者表 现为意识模糊和谵妄等。5. 掌握嗜睡、昏睡及昏迷的主要特点： P65（1） 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现 为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强 配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继 续入睡。（2） 昏睡是比嗜睡较重的意识障碍。患者处于 沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒， 须经 高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的 反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完 全的答话，停止刺激后又很快入睡。（3） 昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有 目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程 度可分为三级：1 浅昏迷

9、：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应， 对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反 射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显 改变。2 中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作 很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对 光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有 改变。3 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉 松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁，生命体征已有明 显改变，呼吸不规则，血压或有下降。6. 相应病变部位产生的失语（重点掌握（1）-（2）:（1） Broca失语：

10、又称表达性失语或运动性失 语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。（2） Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性 失语，由优势侧颞上回后部（Wernicke区）病 变引起。（3） 传导性失语：多数传导性失语患者病变累 及优势侧缘上回、 Wernicke区等部位，一般认 为本症状是由于外侧裂周围弓状束损害导致 Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。（4） 经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca 区附近，但Broca区可不受累，也可位于优势侧 额叶侧面，主要由于运动区之间的纤维联系受 损，导致语言障碍。（5） 经皮质感觉性失语：病变位于优势侧 Wernicke区附近

11、。（6） 经皮质混合性失语：又称语言区孤立，为 经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存。（7） 命名性失语：又称遗忘性失语，由优势侧 颞中回后部病变引起。（8） 皮质下失语：是指丘脑、基底核、内囊、 皮质下深部白质等部位病损所致的失语。7. 共济失调：（填空掌握大点，选择掌握症状）P84临床上，共济失调可有以下几种：（1）小脑性共济失调：姿势和步态异常； 随意运动协调障碍；言语障碍；眼球运动障 碍；肌张力减低；（2）大脑性共济失调：额 叶性共济失调；颞叶性共济失调；顶叶性共 济失调；枕叶性共济失调；（3）感觉性共济失 调；（4）前庭性共济失调。8. 步态异常常见疾病：（经典步态掌握（3） -（

12、6）:P85-86（1） 痉挛性偏瘫步态：常见于脑血管病或脑外 伤恢复期及后遗症期。（2） 痉挛性截瘫步态：又称“剪刀样步态”，为 双侧皮质脊髓束受损步态。常见于脑瘫的患者。慢性脊髓病变叶表现为典型的剪刀样步态，如多 发性硬化、脊髓空洞症、脊髓压迫症、脊髓外伤 或血管病及炎症恢复期、遗传性痉挛性截瘫等。（3） 慌张步态：是帕金森病的典型针状之一。（4） 摇摆步态：又称“鸭步”。多见于进行性肌 营养不良症，也可见于进行性脊肌萎缩症、少年 型脊肌萎缩症等疾病。（5） 跨阈步态：又称鸡步”。常见于腓总神经 损伤，脊髓灰质炎或进行性腓骨肌萎缩等。（6） 感觉性共济失调步态：多见于脊髓痨、脊 髓小脑变性

13、疾病、慢性乙醇中度、副肿瘤综合征、 脊髓亚急性联合变性、脊髓压迫症、多发性神经 病及多发性硬性化等。9.上、下运动神经元损害的表现： P81-82（1） 上运动神经元损害：单侧脊髓束病变时， 造成对侧中枢面瘫和舌瘫，主要表现为双唇和舌 承担的辅音部分不清晰，发音和语言共鸣正常。（伴有言语模糊、吞咽困难、饮水呛咳等。）（2） 下运动神经元损害：受累肌肉张力过低或 消失而出现迟缓性构音障碍，共同特点是发音费 力和声音强弱不等。10. 瘫痪的分类（按病因：何种部位损伤导致何 种瘫痪）：P81（1）神经源性瘫痪；（2）神经肌肉接头性瘫痪；（3） 肌源性瘫痪。（按运动传导通路的不同部位）：（1） 大脑皮

14、质运动区神经元及其发出的下行纤 维病变导致上运动神经元瘫痪，也称痉挛性瘫 痪，主要临床表现有肌力减弱、肌张力增高、腱 反射活跃或亢进、浅反射的减退或消失、无明显 的肌萎缩等。（2） 脊髓前角的运动神经元以及它们的轴突组 成的前根、神经丛及周围神经受损导致下运动神 经元瘫痪，也称弛缓性瘫痪，主要临床表现有： 肌力减弱、肌张力减低或消失、腱反射减弱或消 失、肌肉萎缩明显。11. 肌力的六级记录法：0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但不完全5级正常肌力12.

15、颅脑CT扫描是诊断脑出血（ICH）的首选方 法，临床疑诊蛛网膜下腔出血（SAH首选头颅 CT平扫检查。13. 运动神经元病的临床表现：P214运动神经元病临床表现为上、下运动神经元损害 的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻 痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受 累。14. 帕金森病的预后：本病是一种慢性进展性疾 病，无法治愈。至疾病晚期，由于全身僵硬，活 动困难，终至不能起床，最后常死于肺炎等各种 并发症。晚期帕金森病伴发的并发症：（1） 运动并发症：运动并发症（症状波动和异 动症）是晚期患者在治疗中最棘手的副作用。（2） 非运动症状：包括感觉障碍、自主神经功 能障碍、精神障碍等。

16、15. 任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，其 中全面强直-阵挛发作最常见，危害性也最大。16. 癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别：特 点癫痫发作假性癫痫发作发作场合任何情况下有精神诱因及有人 在场发作特点突然刻板发作发作形式多样，有强 烈的自我表现，如闭 眼、哭叫、手足抽动 和过度换气等眼位上睑抬起，眼 球上窜或向一侧偏转眼睑紧闭，眼球乱动面色发绀苍白或发红瞳孔散大对光反射 消失正常，对光反射存在对抗被动运动不能可以摔伤、舌咬伤、 尿失禁可有无持续时间及终 止方式约12分钟， 自行停止可长达数小时，需安 慰及暗示Bab in ski 征常（+）()17. 急性脊髓炎的临床表现（结合课本P322进

17、行 复习）18. 单根动眼神经损伤瞳孔放大。19. 周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性面神 经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部表情肌 瘫痪使表情 动作丧失病灶对侧下部面部表情肌 瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下 垂），额支无损（两侧中枢 支配），皱额、皱眉和闭眼 动作无障碍；病灶对侧面部随意动作消失而哭笑等动 作仍保存；常伴有同侧偏瘫 和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤20.巴宾斯基征阳性表明的损害部位:巴宾斯基征是经典的病理反射，提示锥体束受 损。(检查方法：用竹签轻划足底外侧，自足跟 向前至小趾根部足掌时转向内侧。 性反应为趾背屈，可伴其他足趾

18、扇形展开。)21. 吉兰一巴雷综合征(GBS病因：可能与空肠 弯曲菌感染有关。此外，GBS还可能与巨细胞病 毒、EB病毒、水痘一带状疱疹病毒、肺炎支原 体、乙型肝炎病毒、HIV感染相关。22. 吉兰一巴雷综合征中AIDP型(经典型GBS 临床表现：(背)(1) 任何年龄、季节均可发病(2) 病前13周常有呼吸道或胃肠道感染症状 或疫苗接种史(3) 急性起病，病情多在2周左右达到高峰(4) 首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力，自远端渐向近端发展或自近端向远端加重， 常由 双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。 多于数日至2周达高峰。严重病例可累及肋间肌和膈肌 致呼吸麻痹。四肢腱反射常减弱，10%勺患

19、者表 现为腱反射正常或活跃。(5) 发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、 麻木、刺痛和不适感等，可先于或与运动症状同 时出现。感觉缺失相对轻，呈手套一袜套样分布。 少数患者肌肉可有压痛，尤其以腓肠肌压痛较常 见，偶有出现Ker nig征和Lasegue征等神经根 刺激症状。（6） 脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其 次为舌咽、迷走神经，动眼、展、舌下、三叉神 经瘫痪较少见，部分患者以脑神经损害为首发症 状就诊。（7） 部分患者有自主神经功能障碍，表现为皮 肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位 性低血压、手足肿胀及营养障碍、尿便障碍等。（8） GBS多为单相病程，病程中可有短暂波动。 2

20、3.周期性瘫痪发作的最安全治疗：口服氯化钾。四、简答题1.脑叶的主要功能及其病损时的症状和表现：P6-8（1）额叶的主要功能与精神、语言和随意运动 有关；（2）顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、 使用和失认症；（3）颞叶病变时主要引起听觉、 语言、记忆及精神活动障碍；（4）枕叶主要与视 觉有关，枕叶损害主要引起视觉障碍；（5）岛叶的功能与内脏感觉和运动有关，岛叶损害多引起 内脏运动和感觉的障碍；（6）边缘系统损害时可 出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟 钝等精神障碍及内脏活动障碍。2.肌力的六级记录法：0级完全瘫痪，肌肉无收缩1级肌肉可收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抵

21、抗自 身重力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但不完全5级正常肌力3. 脑血管病的病因：（1）血管壁病变；（2）心脏 病和血流动力学改变；（3）血液成分和血液流变 学改变；（4）其他病因如栓子，脑血管受压等。4. 脑血栓形成/脑梗死的治疗原则：（1） 超早期治疗：时间就是大脑”，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带 。（2） 个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中 类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的 治疗。（3）整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行 支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危 险因素及时采取预防性干预。5. 脑出血的

22、治疗：（1）一般处理：一般应卧床休息 24周，保持 安静；（2）降低颅内压；（）3调整血压；（4） 止血治疗，防止继续出血；（5）加强护理，防治 并发症；（6）如有手术适应症患者，需考虑手术 治疗。6. 蛛网膜下腔出血病因：颅内动脉瘤（最常见）；血管畸形；其他：如 moyamoya病、颅 内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系 统血栓和抗凝治疗并发症。7. 血管疾病的危险因素：问题1例：简述脑血管疾病的危险因素：（只需 简述可干预的危险因素既可）（1）高血压；（2）心脏病；（3）糖尿病；（4） 短暂性脑缺血发作（TIA）及脑卒中；（5）吸烟 及酗酒；（6）高脂血症。问题2例：简述脑血管疾病

23、的不可干预及可干预 的危险因素：（1）不可干预的危险因素：年龄；性别；遗传因素；种族。（2）可干预的危险因素：高血压；吸烟；糖尿 病；心房颤动；其他心脏病；血脂异常；无症状 性颈动脉狭窄；镰状细胞贫血；膳食和营养；运 动和锻炼；肥胖等。（亦可参照例1）。8. 多发性硬化临床症状和体征：肢体无力，感觉异常，眼部症状，共济失调，发 作性症状，精神症状，其他症状如膀胱功能障碍 等。9. 神经脊髓炎（NMO的诊断：根据同时或相继发生的视神经炎、急性横贯性或 散播性脊髓炎的临床表现，结合脑和脊髓MRI以 及NMO-IgG血清学检测结果可作出临床诊断（1） 必要条件：视神经炎；急性脊髓炎。（2） 支持条件

24、：脊髓 MRI异常病灶3个椎 体节段；头颅MRI不符合MS诊断标准；血 清NMO-IgG日性。具备全部必要条件和支持条件中的 2条，即可诊 断NMO10. 如何更好的进行癫痫的诊断：P308首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪 种类型的癫痫或癫痫综合征；最后明确发作的病 因是什么。（和详尽的病史对癫痫的诊断、分型 和鉴别诊断都具有非常重要的意义，其次重要的 是脑电图。）11.周围神经病的治疗原则：首要是病因治疗；其次是给予对症支持处理，如 给予止痛药物及B族维生素等；针灸、理疗、按 摩及康复功能锻炼是功能恢复期的重要措施， 有 助于预防肌肉挛缩和关节变形。五、问答题1.上运动神经元瘫痪与

25、下运动神经元瘫痪的鉴别：临床检查上运动神经元 瘫痪下运动神经元 瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛 性瘫痪降低，呈弛缓 性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废明显用性萎缩皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌 纤维颤动无可有肌电图神经传导速度 正常，无失神经电位神经传导速度 异常，有失神经电位2. 多发性硬化的诊断：诊断标准完全基于临床资料：（1）从病史和神经 系统检查，表明中枢神经系统白质内同时存在两 处以上的病灶。（2）起病年龄在10-50岁之间。（3）有缓解与复发交替的病史，每次发作持续 24小时以上。或呈缓慢进展方式而病程至少 1年以

26、上。（4）可排除其他病因。如符合以上四项， 可诊断为临床确诊的多发性硬化”；如（1）（2） 中缺少一项，可诊断为“临床可能的多发性硬 化”；如仅为一个发病部位，首次发作，诊断为临床可疑的多发性硬化.3. 帕金森病（PD的临床表现：（1） 多见于60岁以后，隐匿起病，缓慢发展， 逐渐加重。（2） 静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减 轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典 型表现是拇指与示指呈“搓丸样”。（3） 肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈 一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样 强直”；在有静止性震颤的患者可出现“齿轮样 强直”。四肢、

27、躯干、颈部肌强直可使患者出现 特殊的屈曲体姿。（4） 运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢、笨 拙。见“面具脸”、“小字征”等。（5） 姿势步态障碍：在疾病早期，表现为走路 时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随 病情进展，步伐逐渐变小变慢。有时行走中全身 僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。可见前冲 步态或慌张步态。（6） 血、脑脊液常规、CT MRI检查等未见异常。4.周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别特征周围性面神 经麻痹中枢性面神经麻痹面瘫程度重轻症状表现面部表情肌 瘫痪使表情 动作丧失病灶对侧下部面部表情肌 瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下 垂），额支无损（两侧中枢 支配），皱额、皱眉和闭眼 动作

28、无障碍；病灶对侧面部随意动作消失而哭笑等动 作仍保存；常伴有同侧偏瘫 和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤六、病例分析（一般是对疾病进行定位诊断、定性诊断，确认为何种疾病，疾 病的鉴别诊断以及治疗等进行分析。）案例1:患者女，40岁，今天上午劳动中突法右 侧肢体无力，不能站立或行走，右手不能持物， 同时吐词不清。发病后无头痛、无恶心、无呕吐， 也无尿急和意识障碍，无肢体抽搐。发病后1小 时就诊。既往史：有风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣家宅病史 10余年，否认有高血压病史。体检：T: 36.5 C； P： 94 次/ 分；R: 18 次/ 分；Bp:155/90mmH

29、g意识模糊，言语不流利，语量 少，讲话费力，发音及语调障碍，找词困难，成“电报式”语言，口语理解相对较好，但不能理 解含有顺序词和语法词的句子，如“狗比马大” 和“马比狗大”。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心脏向左扩大， 心率绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂 音。右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、撅嘴不能， 伸舌偏右，右侧上下肢肌张力增高，腱反射活跃， 右上肢肌力2级，下肢3级，右下肢病理征（+）， 双侧 Kernig （ +），Brudz in ski （ - ）、Lasegue（+）。 右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。请回答以下问题：1. 除心脏病外，神经系统诊断首先考虑什么病？2

30、. 需要与那些疾病鉴别（至少两种）？3. 入院两天后，患者出现头痛，逐渐加重，四天 后出现昏迷，Bp195/118mmHg请问患者病情加 重与那些因素有关？参考答案：1. （1）定位诊断：左侧大脑半球或 左侧大脑中动脉供血区；依据：右侧肢体无力, 伴有言语障碍；体征：运动性失语，右侧脑性 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲；（2） 定性诊断：缺血性脑血管疾病；依据：中 年女性患者，活动状态下突然起病，病后无头痛、 恶心、呕吐、尿急、意识障碍等；既往有风湿性 心脏瓣膜病，二尖瓣家宅病史 10余年，心脏向 左扩大，心率绝对不齐，心尖部可闻及舒张期隆 隆样杂音；（3） 诊断：脑栓塞2. 主要与脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别：（1）脑出血：多在活动状态下发病，病后症状 在数小时达高峰，病后多有以意识障碍为主的全 脑症状，如头痛、恶心、呕吐、尿急和意识清晰 度下降等;(2)蛛网膜下腔出血：多在用力或活动状态下 发病，多有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征 阳性症状。3. ( 1)梗塞后出血，引起颅内压进一步增咼；(2)血栓延展至梗塞面积增大，引起颅内压进 一步增高。案例二：男，45岁，清晨上厕所过程中突发剧 烈头痛、恶心、呕吐。半小时后再被送往医院途 中出现意识丧失和四肢痉挛抽搐一次， 表现为双 上肢屈曲，双下肢伸直，伴双眼上视，牙关紧闭, 口吐白沫，呼吸暂