学生心理障碍的识别与干预及ADHD.docx

1、学生心理障碍的识别与干预及ADHD学生心理障碍的识别与干预贾艳滨教授、主任医师暨南大学附属第一医院心理科地址：广州黄埔大道西613号出诊时间：周三、五上午，周二下午工作擅长：1、焦虑、抑郁情绪的诊治2、儿童注意、行为、学习困难的评估与治疗3、老年记忆、失眠的评估与治疗4、认知行为治疗办公室电话：38688120Email:yanbinjia2006关注焦点 教育为何走进误区？ 性格形成的影响因素？ 怎样与学生进行交流？沟通情感？ 某些学生为什么敏感，多疑？ 为什么学生容易患心理疾病？ 抑郁情绪的识别？ 如何帮助学生学会管理自己的情绪和行为？ 学生上课好动是否行为异常？该去哪里看医生？容易出现的

2、教育误区 只看学生的学习成绩，忽略心理需求 学生缺乏内涵，没有自信，没有自尊，缺乏责任，这是精神残疾。问题的产生 一、家长的角色：问题源于家长的态度，家长教会孩子这样做！ 模仿认同：行为主义学派的观点，人的行为是学习来的。言传身教的力量：有意学习和无意学习。每个孩子都是父母的影子。 否认反对：否认父母的行为，与父母行为表现相反。 相互转化型：忍受父母的打骂管制，导致对父母的打骂管制。孩子问题的产生二、社会环境的影响： 师长的作用； 同学的影响； 朋友的影响；儿童常见心理病 儿童抑郁症：0.144.7 儿童恐怖症：学校恐怖症多见 儿童焦虑症：分离性焦虑，强迫症等 儿童多动症：发病率达510 儿童

3、抽动症：1024出现短暂抽动 儿童孤独症：广泛性发育障碍，12.4/万儿童抑郁症（childhood depression） 定义：是发生于儿童时期持续的、显著的情绪异常（情绪低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁伴有言语思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向 发病率 儿童抑郁症患病率报道在0.123之间 年龄越小，患病率越低，而且重性抑郁症也少见 少年重性抑郁症终生患病率估计为1520，提示成年人抑郁症常始于少年期 童年期抑郁症发病率无明显性别差异 我国12个地区流行病学调查所见1519岁情感性障碍的患病率为0.016（1982）资料显示 714儿童在15岁前表现为

4、重症抑郁发作 2030成年人双向障碍病人报告他们首次抑郁发作在20岁前 20003000青少年中有1人有情绪障碍， 810自杀美国国家精神卫生研究所报告 研究指出：抑郁发作年龄较过去几十年发生早 早发抑郁通常持续，再发或持续到成年。儿童抑郁的特点 抑郁在儿童和青少年表现与成人不同，抑郁的识别诊断往往困难，因为儿童表达他们的情感体验时比较困难。 临床医生和研究人员发现儿童抑郁经常伴有焦虑，攻击行为，物质滥用和一些躯体疾病 儿童抑郁症的表现 情绪持续低落，容易哭，学习成绩下降，对喜爱的事物和活动失去兴趣。 情绪十分暴躁，没精神，懒惰，丧失自信心，觉得自己没有价值 胃口改变，食量明显比以往减少或增加

5、。体重减轻或增加。 注意力不集中，记忆力下降，学习困难儿童抑郁症的表现 睡眠的规律也改变，可能时常失眠或异常嗜睡。 躯体症状：如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减退、胃痛等 语言减少，孤独，缺乏交往 行动迟钝、发呆、走神、恐惧上学。 严重的抑郁表现反复轻生观念和自杀行为哪些儿童容易患有抑郁症？ 家庭遗传因素：父母或其他亲人有抑郁症 社会心理因素：幼年母子情感剥夺、丧失父母、父母分离、早年亲子关系不良均可增加发生情感性障碍的危险性 个性特点：敏感、自我要求高、追求完美、倔强、违拗，无能、被动、纠缠、依赖和孤独 应对策略 提高识别率 及早发现 及时到精神心理专科治疗 家庭和学校双方都应该积极关

6、注学生的情绪变化预防优于治疗儿童所受到的压力大 家庭、学校和社会对当今孩子的期望值太高 学习压力太大 儿童期的情感问题、亲情问题和人际交往问题儿童又缺乏应有的挫折教育、生存教育、生活技能和独立能力训练，儿童情感脆弱健康个性的培养 自尊心来自孩子对自己的接纳：自尊心是自己跟自己的关系。从别人对自己的态度上感受尊重，教师对待孩子的态度尤为重要。 呵护孩子的自尊心，给孩子留面子。 “看人家的孩子”，这是父母最常说的一句错话。健康个性的培养 责任心是孩子成熟的标志：孩子处处依赖，饭来张口，衣来伸手，孩子越来越依赖，缺乏责任和独立 是孩子不想长大吗？ 还是父母不给孩子成长的机会？ 学会让孩子自己为后果负

7、责 培养孩子与人交往的能力，鼓励与人交往。健康个性的培养 主动进取心非常重要：培养孩子竞争的意识：是人类生活的动力源泉，达到人生自我实现的需要的基本品质 培养引导孩子的学习兴趣 学会自律约束自己的行为预防抑郁情绪 培养学生在失败的泥潭跃身而起的豪迈性情： 学会承受挫折，“失败是成功之母”。 让孩子体验挫败感 你不是样样都行 积极的思维和行为模式 避免专制，培养学生尊重自己，尊重他人的品质：预防抑郁情绪 从小用语言表达自己的感受，而不是用语言伤人，这是尊重他人情感的必要训练。通过玩游戏，告诉孩子如何表达自己，可以收集一些图片，上面有各种表情，让孩子猜出他们此刻的心情：高兴，悲伤，难过，委屈，愤怒

8、等，锻炼他们的语言能力，又锻炼他们情感的控制能力。预防抑郁情绪 要从正面评论，不要给学生乱贴“标签”： “你怎么这么自私”，“你真是太懒了”，“你总是马马虎虎”，往往损伤学生的自信心。 训练敢于有所不同的行为：“别人都在看你”的训练模式下，行为变得大众化，缺乏主见，人云亦云，只能做一个“随从”。预防抑郁情绪 学会接受儿童的沮丧情绪，理解孩子的苦衷：不要指责孩子的情绪低落，争取与他站在一条线上，他才能听进你的明智建议。预防抑郁情绪 扶植学生的自我保护能力，在恶意面前挺身而出，不使恶意的毒汁侵害自己或危害他人：不敢发泄心中的怒气，忍气吞声，不敢提出自己的抗议，把不公平的待遇埋入心中，这样的孩子成人

9、后必有扭曲的心灵，不要让童年深藏不露的情感酿成悲剧。“你伤害了我”，“你的话让我感到不舒服”抑郁情绪的生物基础治疗 药物治疗： 儿童患者可选择的药物SSRI类：左洛复和兰释等 心理治疗：认知行为治疗抑郁的认知治疗 认知治疗(cognitive therapy)：通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念来纠正人的适应不良的情绪或行为。 认知治疗通过改变人对已、对人、对事的看法与态度来改善他或她所呈现的心理问题。错误的认知理念4、放大和缩小：对客观事件的意义做出歪曲的评价。 5、个人化：把外在与自己无关的事都跟自己联系起来，如把一切错误、责任都归结于自己，而实际上他们与自己无关。 6、二分法

10、思维：或称“全或无”的思维，要么全对，要么全错。焦虑症 人人都有焦虑体验：突然失火、做了错事，考试前的一天晚上，第一次公开演讲前 焦虑：人类面对危机时的自然情绪反应，它使人们提高警觉、采取行动、避开危险、处理困难，它有积极和消极的作用。 适当的焦虑是一种保护性反应：提高警觉性，心智增强（急中生智），积极应对，摆脱困难等。 焦虑症：是以发作性或持续性情绪紧张恐惧为主要临床相的神经症并影响正常生活。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符 杞人忧天 庸人自扰 满腹疑团 疑神疑鬼 焦虑情绪的心理学基础 认知学派：焦虑情

11、绪的认知概念是“危险” 行为学派：焦虑情绪是恐惧某些环境刺激形成的条件反射 精神分析学派：焦虑情绪是“自我”不能很好的调节“本我”和“超我”的关系导致的矛盾冲突 人本主义学派：焦虑情绪是外界的不安全环境不能满足人的层次需要易患焦虑症的四类人1 追求完美的强迫型人格 2. 自卑消极的悲观主义个性 3. 过度关心自我健康的焦虑个性 4. 女性比男性易患 考试焦虑症的定义：又称“考前紧张综合征”、“考试综合征”、“考试焦虑综合征”、“竞技综合征”等，是指考试前及考试期间多次反复出现以焦虑紧张表现为主的一组综合征，表现为不能集中精神复习和答题，大脑一片空白，思虑增多，紧张不安，头晕，手抖，出汗，心慌，

12、气促，尿频，恶心，失眠，头痛等一系列表现，影响成绩发挥或不能达到满意的复习结果。 实质上是对考试“题目或结果”的不确定性担忧 社交恐惧：是患者在社交场合或与人交往中出现害怕、困惑、尴尬和羞愧的感觉，严重时回避社交。 对视恐怖、余光恐怖、赤面恐怖、广场恐怖、异性恐怖等 西方国家终身患病率1015，我国25，女性多于男性 概念：暴露于某一情境或客体所致的严重焦虑，常有回避行为 害怕动物，黑暗、或陌生人 害怕场合和情境如雷声、暴雨、高空、飞行或幽闭恐怖 有意识的自我强迫和反强迫，二者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦 强迫观念或强迫思维：强迫怀疑，强迫对立思维，强迫回忆 强迫意向：反复体验想要做某种违背

13、自己意愿的动作或行为的强烈冲动。 强迫行为：反复洗涤、检查、计数等如何进行放松训练 深呼吸放松训练（四步法） 1. 膨腹 2. 鼻吸 3. 收腹 4. 口呼克服焦虑的紧急措施 暂停和减速：放松训练 集中精神想象一个放松的情境，并身临其境 找个感兴趣的事情去做：下棋、打球、散步或找人聊天等 回忆一个美好的事情，让你重新体验快乐的感觉 反复进行以上的过程 积极进行认知强化： “我能克服焦虑、焦虑并不危险”形成和建立合理思维 认知纠正的五个自我提问程序：1. 我所持有的焦虑性思维是正确的吗？2. 放弃焦虑性思维会怎样的结果？3. 可能发生的最糟糕的后果是什么？4. 即使出现最糟糕的后果，如何应对？5

14、. 看待这个情境最合理的方式是什么？理想的抗焦虑药 无镇静催眠作用，抗焦虑作用强 不影响日常生活 安全、治疗指数高 使用方便、无副作用 不成瘾和依赖药物分类 苯二氮卓类：安定、佳乐安定等 非苯二氮卓类： 一、阿扎哌隆类：丁螺环酮、坦度洛酮 二、-受体阻滞剂：心得安 三、抗抑郁药： 三环类：阿米替林，多虑平 四环类：马普替林 SSRIs：百优解、喜普妙、兰释、左洛复、 赛乐特 SNRI：万拉法欣、度洛西丁 SARI：来士普儿童多动症 儿童多动症又称脑功能轻微失调，全称注意缺陷多动障碍，是一种较常见的儿童行为异常。据国外报道，其患病率为5%10%，男孩多于女孩。 核心症状：注意缺陷、多动、冲动学前表现（6岁前） 儿童多动症患儿在婴幼儿期就有异常表现，如易兴奋、多动、喂养较困难，不易养成大小便定时的习惯。以后活动增多，动作不协调，尤其是精细动作差，注意力不持久，行为无目的，情绪易冲动并缺乏控制能力。入学后表现 入学后由于注意力不集中，话多，小动作多，常常违反课堂纪律，学习成绩一般。 多数患儿到青春期其症状明显减轻，少数患儿在成年后还留有性格上的缺陷注意缺陷多动障碍1、 Attention deficit an