高血压的长期治疗和病程管理.docx

1、高血压的长期治疗和病程管理郭丹杰教授谈高血压的长期治疗和病程管理我国到目前为止大约有2亿高血压病人，因此高血压又被称为国人第一病。众所周知，长期高血压可严重危害心、脑、肾、血管等器官，引起冠心病、脑卒中等疾病，严重危害人体健康，因此高血压患者必须坚持长期治疗，有效控制血压，积极治疗高血压的并发症。本期专家访谈搜狐健康携手好大夫在线非常荣幸地邀请到了高血压治疗的权威：北京大学人民医院心脏中心 郭丹杰教授来和大家谈谈高血压的长期治疗和病程管理。郭教授您好，欢迎您的到来，首先有请您跟各位网友打一个招呼。郭丹杰：各位网友大家好。主持人：我国到目前为止大约有2亿高血压病人，我国高血压高发的原因有哪些？郭

2、丹杰：今天谈的关于高血压的问题，大家首先应该知道什么是高血压，我们在没有用降压药的时候，收缩亚也就是高压超过或者等于140，低压超过或者等于90，高血压不同的天有3次测过高于这个值就测定为高血压。目前我国高血压发病率高达18.8%我们国家在2002年做了一个全国居民营养状况的调查。这个调查中我们国家目前高血压发病率在18.8%左右，这个数字和91年相比增加了31%？，随着目前人口基数不断的增加，再一个老龄化的问题，目前有高血压的情况，发病的人可能还会多。目前估计在多余两亿这样的人数左右，目前高血压发病也越来越年轻化，高血压发病人数在逐渐的增多。遗传因素、不良生活习惯、肥胖是高血压高发的重要原因

3、高血压发病有一些特点。第一，它是随着年龄的增加，年龄越大高血压发病率应该是越高的。再有一个就是性别的特征来说，女性，尤其是绝经期前的女性高血压发病率是小于男性的，绝经期后的女性高血压发病率是高于男性的。第三高血压的发病有地域性，比如寒冷的地方是高于比较暖和的地方，还有海拔比较高的地方是高于低海拔的地方，这是跟地域相关的。再有就是季节因素，冬天发病率高于夏季的发病率。还有饮食因素，高盐的摄入，食入盐量多高血压发病率也是增高的。还有肥胖的，久坐，体重比较肥胖的人的高血压发病率也是很高的。还有精神因素，工作比较紧张的这些人群也是很容易发病。目前比较公认的高血压高发的几个很重要的原因：一个是肥胖、超重

4、；再有就是高盐的摄入，还有中到大量以上的饮酒，肯定是高血压高发的主要因素。另外还有遗传因素，比如父母有高血压，兄弟姐妹有高血压，这样的人也很容易得高血压。遗传的因素，还有年龄的因素，除了这个以外还有一些吸烟、肥胖，还有高盐的摄入这些都是高血压的发病非常重要的一些因素。高血压的预防:减肥、戒烟戒酒、调节因素、放松心态 主持人：高血压发病是与年龄、生活习惯、还有遗传有关系的。网友很关心高血压是不是能够预防呢？郭丹杰：刚才咱们前面提到了高血压发病有很多因素，在这些因素中其实有很多因素我们是可以预防的。当然也有一些因素是我们不能够预防的。比如我们提到了遗传的因素这个可能预防不了。再一个年龄因素，人的年

5、龄都在逐渐的增长，这是不可抗拒的，这是不能预防的。甚至有些比如地域的因素我可能在这个城市生活，这个城市工作，这些都是我们不能改变的一些因素。当然其他的因素是我可以改变的，所以我们改变这些因素其实对于预防高血压也是很有好处的。这里面其实就包括前面提到的超重，或者是肥胖。我们可以通过体育锻炼来控制体重，通过饮食的控制来控制体重，这样对预防高血压是有好处的。另外就是戒烟，吸烟病人很容易发生高血压。有研究显示，中量到大量以上饮酒和高血压发病，以及血压不可控制之间还是有一定相关性。尽量少量的饮酒或者不喝酒，这个对于预防高血压也有好处。再有一点，避免一些过度的精神紧张、劳累对控制高血压都是有好处。主持人：

6、好的生活方式对预防高血压是非常关键的。郭丹杰：包括北方吃饭比较咸，食盐摄入量比较多，这一方面需要注意的。治疗高血压的五大类药物 主持人：高血压治疗能跟咱们简单介绍一下吗？郭丹杰：目前高血压药物治疗还是很多年的传统的几大类药物，首先第一大药物我们叫钙离子拮抗剂，这一类药物最主要通过扩张血管来降低血压的。大家比较熟悉的这一类药物，比如说像硝苯地平、氨氯地平，拉西地平，这些药物都是钙离子拮抗剂，这是目前常用的降压药。主要用一些比如老年人的高血压，或者有一些冠心病的高血压，这一类药物应用还是比较多的。这是第一类，第二类降压药就是利尿剂，噻嗪类、环戊钾噻嗪.，这些都是利尿剂，目前也是用于老年人，尤其老年

7、收缩压比较高的人群中，还有合并高血压，同时有水肿这些病人，我们应用得比较多。第三类降压药是受体阻滞剂，最早有心得安，还有倍他乐克，还有康可都属于这一类降压药。这一类药物主要用于年轻人，比如有些年轻人收缩压高，低压也很高，或者高血压合并有冠心病这一类人群用这些药比较多。除了这几类药还有血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，最早的一个开博通，还有蒙诺都是属于这一类的药，目前用得比较多的是合并糖尿病高血压的人群，这一类药物应用得还是比较多。总体来说它的副作用相对比较小。除了这个以外，还有一类降压药受体阻滞剂，男性的病人，比如同时合并前列腺肥大的这些病人抗高血压治疗也可以考虑这一类药物，这是目

8、前比较常用降压药。复方合剂也是相对来说比较新的高血压药物主持人：治疗高血压近期有没有新的药物出现，可以让患者更简便的使用药物呢？郭丹杰：其实抗高血压的药物目前主要还是这几大药物，目前也有兼有两类药物的作用的我们叫合剂。有受体阻滞剂，有受体阻滞剂，这两类药物的合剂及叫阻断合剂，卡维地洛都是属于这一类的。还有血管紧张素受体拮抗剂，还有利尿剂，这两种药物做成一个固定剂量的复方合剂也是相对来说比较新的药物。从高血压的治疗来说，十年二十年以前，我们很多高血压病吃药一天吃两次或者三次，可能比较多。但是近些年很多研究显示，一天一次抗高血压药物，可以使血压平稳，减少血压的波动，第二使用也方便，一天使用一次也可

9、避免漏服，一天吃一次抗高血压药物这也是一个治疗的趋势。高血压药物的副作用并不可怕主持人：刚才介绍了几大类高血压的药物，有没有哪些副作用需要特别注意的？郭丹杰：目前提到这几类抗高血压药物也有副作用发生，病人应用过程中需要了解这些副作用。比如第一类钙离子拮抗剂，尤其短期的钙拮抗剂，病人用了可能会有头疼、眼红，或者腿肿这些副作用，但是长效制剂这些副作用会减少。第二类受体阻滞剂，这一类药在应用的时候我们有应用的指征，首先这个病人心率不慢，心功能状态不差，病人没有支气管，哮喘这一类情况，可以考虑用这一类药。因为这类药物可能会减慢心率，有哮喘的病人可能诱发哮喘发作。这一类药长期、大量应用可能对于血糖、血脂

10、有一定不利影响，应该在医生指导下选择应用。第三类利尿剂，利尿剂有一种叫保钾型利尿剂，还有一种排钾型利尿剂，应用排钾型利尿剂必须给病人监测电解质，还有一种属于抗高血压利尿剂，属于保钾利尿剂也需要监测电解质，看有没有血钾增高情况。利尿剂抗高血压药长期应用，尤其剂量比较大，时间比较长，也可能对血脂、血糖会有不利影响。这是应该注意的。血管紧张素受体拮抗剂，这一类药物相对来说副作用还是比较小。只是有个别病人头晕，不舒服，总体来说副作用比较小。受体阻滞剂，尤其老年人应用过程中一定要出现体位性高血压发生情况。专家解读高血压治疗误区主持人：临床治疗过程中是不是有一些误区需要提醒患者？ 郭丹杰：高血压治疗过程中

11、，包括临床实践过程中确实遇到很多病人，对于高血压的治疗上存在一些误区。我想其实这个误区应该分成两个方面，一个是认识方面的误区，一个就是治疗方面的误区。首先我们谈谈高血压认识方面的误区。很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压的值的增高，没有什么可怕的。其实这是一个误区，高血压并不是一个单纯的收缩压和舒张压的增高，其实血压的增高，最大的，最严重的问题是带来的心脏，肾脏、脑甚至一些周围血管的损害。比如高血压会引起心脏心肌的肥厚，最终导致心功能不全，这是对心脏的影响。对于肾脏，如果不好好控制血压的话，最终也可能导致肾功能不好。脑血管也会出现脑出血，脑栓塞等，同时还会引起外周血管一些改变。因此高血压并不

12、是一个单纯的血压值的增高，会导致心、脑、肾、血管等等器官功能的障碍。 第二个方面，很多人就把有没有高血压，以及高血压治疗过程中血压控制得好不好，不是用血压值评定，仅以症状来评定。我们在临床工作中经常遇到一些病人，问他有高血压吗？他说没有，我说您血压多高，他说180，这还不叫高血压吗？他说没事，我不觉得头晕。很多人完全以症状来评价自己是不是高血压，这是一个误区。其实很多高血压病人没有任何症状，有的血压已经很高，并不头晕也不头疼，但是有些人血压刚刚高一点就会有不舒服，每个人对于血压增高的反应是不一样的，不能单凭症状评定血压是不是高，这是认识上的一些误区。 很多高血压患者在治疗上同样存在一些误区，如

13、果得了高血压，很重要的一点，一定要改善生活方式，因为咱们前面提到了不良的生活方式在高血压发病中是很主要因素。得了高血压以后，应该改善这种不良的生活方式。很多人得了高血压不在乎，吃东西还是很咸，也不戒烟，体重超重也不减肥，经常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，这也是治疗上的一个误区。另外高血压治疗上还有一些误区，有些人对于降压药物会有顾虑，来就诊了，医生给他开了一些抗高血压药，把这些药取回去，上面副作用可能写了多少行，第二次就诊看血压，说没有吃降压药，说明书上写副作用太多了。很多人过度担心说明书上写的副作用，而停掉了抗高血压的药物。很多人害怕副作用不去服药，但是又过度相信保健品，这些都是高血压治

14、疗中的一些误区。高血压治疗是一个长期的，甚至终身的治疗，不能说血压降下来就把药停掉，这是应该注意的。还有抗血压治疗过程中，一定要注意除了降压治疗以外，还要关注其他问题，比如已经得了高血压，必须检查有没有血糖问题，有没有血脂问题，甚至体重、吸烟的情况，这些综合因素都要共同来处理。高血压合并糖尿病的治疗 主持人：刚才提到高血压会引发很多并发的疾病，针对并发的糖尿病的高血压患者该怎么治疗？ 郭丹杰：糖尿病是冠心病和心脏血管疾病非常重要的因素，同样高血压也是冠心病很重要的危险因素，得了糖尿病以后一定要积极治疗。如果有糖尿病又同时合并了高血压，这个人发生冠心病，甚至发生脑血管疾病机率就会非常高。对于这一

15、类人群来说应该更应该引起足够重视，首先降压必须更积极，对于这一类人群首先降压目标值就跟一般高血压人群不一样。如果只是有高血压没有其他的疾病，可能血压控制在140/90以下就可以了；但高血压同时合并糖尿病，这个血压最好控制在130/80左右，这个水平比一般高血压人群要低，因为高血压合并糖尿病的风险是比较大的，对于这类人群要更积极的控制血压。尤其高血压合并糖尿病的这一类人群，往往一般来说属于比较高危人群，要求他的血压真正控制到130/80的话，光靠一个降压药物是比较难的。对于这一类人群来说，我们往往需要抗高血压药物联合治疗，用两个或者三个抗高血压药物使他的血压达到这个水平。所以对于已经有糖尿病的病人，如果同时合并高血压的话，一定要积极的降压，让水压水平尽量控制在比较理想的水平之内。高血压合并糖尿病的病人，其实我们最好选择的是钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。高血压合并冠心病的治疗主持人：刚才也提到高血压是冠心病的危险因素，那么高血压合并冠心病的话，这类患者该如何治疗？郭丹杰：高血压合并冠心病，其实在临床上也是挺常见的。心绞痛也属于冠心病，急性心肌梗死也是属于冠心病。如果急性心肌梗死同时合并高血压，首先应积极治疗冠心病情况，同时积极的控制血压；如果是一个稳定的冠心病的病人，平时有冠心病的发作，同时合并高血压，虽然要把血压控制在尽量的理想的范围之内，