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1、生长发育生长发育 作者: 日期:模块十七任务生长发育【案例】一健康小儿，体重65kg,前囟1.5cm,尚未出牙，能喃喃发声及伸手取物，头能直立，不会坐,不会爬。思考：1请给出该小儿可能的月龄。【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力:具备为小儿正确测量及判断体重、身高、头围等体格生长指标是否正常的能力;能够依据小儿感知觉及运动发育水平的高低判断其发育是否正常的能力。.专业理论知识：掌握小儿年龄分期及各期特点并掌握小儿生长发育规律，各项体格生长的临床意义、正常值、计算公式,感知觉及大运动发育规律。职业核心能力：具备一定临床护理思维能力，培养学生的表达能力,与小儿家属有效沟通的能力和人文关怀意识。

2、【新课讲解】儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、预防保健及疾病治疗和护理，以促进小儿身心发展的学科。根据小儿各年龄阶段的体格、智力发育和心理行为特点提供“以家庭为中心”的整体护理,遵循身体生长发育的规律，最大限度地降低小儿的发病率和死亡率,提高疾病的治愈率,保障和促进小儿身心健康的成长。一、 小儿年龄分期根据小儿生长发育不同阶段的特点,将小儿年龄划分为以下个时期。(一)胎儿期(图片)从受精卵形成到胎儿出生称为胎儿期,约40周。此期胎儿生长发育迅速，完全依靠母体生存,因此孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有重大影响。故此期护理要点是加强孕期保健。(二）新生儿期（图片)自胎儿娩出、脐带

3、结扎到生后满28天称为新生儿期。按年龄划分，新生儿期实际包含在婴儿期内,但由于此期小儿生长发育等方面具有非常明显的特殊性，故将婴儿期中的这一特殊时期单列为新生儿期。此期小儿脱离母体开始独立生存,环境发生巨大变化,由于生理功能及适应能力尚不完善，易发生窒息、感染等疾病,死亡率较高。此期护理要点是加强保暖、合理喂养、预防感染。胎龄满28周至出生后天,称围生期（又称围产期）。此期死亡率最高,因此应加强围生期保健。（三)婴儿期（图片)自出生到满一周岁之前称为婴儿期。此期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，对热量、营养素、蛋白质的需求量相对较高,由于消化吸收功能尚不成熟，容易发生消化功能紊乱及营养不良。同

4、时,婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少,自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。此期要点是加强科学喂养，完成基础免疫，预防感染，加强锻炼,培养良好习惯及早期智能开发。(四）幼儿期（图片）自一周岁后到满三周岁前称为幼儿期。此期小儿生长发育速度减慢,但智能发育较前突出,语言、思维和社会适应性的发育日渐增强，自主性和独立性表现不断发展,但对自身危险的识别能力不足,自身防护能力较弱,加之各种不良因素的影响，易导致疾病的发生和性格行为的偏离,此期应加强防护，防止意外事件的发生。（五）学龄前期(图片)自岁后到67岁入学前称为学龄前期。此期小儿体格生长发育处于稳步增长的状态,中枢神经系统发育日趋完善，智力发育更加

5、迅速,自我观念开始形成,好奇多问，模仿性强。防范意识差，意外伤害时有发生，开始出现自身免疫性疾病。此期应培养小儿良好的道德品质和生活能力，为入学做好准备。(六)学龄期（图片)自入小学前(67岁）到青春期前为学龄期。此期体格生长发育相对缓慢,智力发育更加趋于成熟,除生殖系统外，各系统器官的发育接近成人。此期求知欲强，综合、理解、分析能力逐步提高。是接受系统科学文化的重要时期，但要安排有规律的生活习惯,保证充足的营养和休息。（七)青春期(图片）从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。女孩青春期开始到结束的年龄比男孩早年左右。青春期年龄范围,女孩从112岁到1718岁,男孩

6、从1314岁到180岁为青春期。此期小儿的生长发育再次加速，在性激素的作用下,生殖系统的发育逐渐成熟，第二性征逐渐明显,男性肩宽、肌肉发达、声音变粗、长出胡须;女孩骨盆变宽、脂肪丰满;到青春期末,女孩出现月经，男孩发生遗精。该期以成熟的认知能力、自我认同感的建立为显著特征。(活动)二、生长发育的规律及影响因素（一）生长发育的连续性和阶段性(图片）生长发育是一个连续性过程,但各年龄阶段生长发育的速度不同，具有阶段性。生后个月内生长最快,尤其是头三个月，出现生后第一个生长高峰，后半年生长速度逐渐减慢，致青春期生长发育速度又加快，出现第二个生长高峰。(二）各系统器官发育的不平衡性（活动)各系统发育快

7、慢不同。神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢后快;淋巴系统则先快而后回缩；年幼时皮下脂肪发育较发达;肌肉组织到学龄期才发育加速，心、肝、肾等系统的增长，基本与体格增长保持平衡。(三）生长发育的顺序性（图片)小儿生长发育遵循由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂的顺序。如出生后运动发育的规律是:先抬头、后抬胸、再会坐、立、行（自上到下)；从臂到手,从腿到脚的活动(由近及远)；手拿物品先会拳掌握持，以后发展到能用手指端摘取(从粗到细）;先会画直线,进而能画圆、画人(有简单到复杂）；先学会观察和感觉事物，认知事物,再发展到记忆、思维、分析、判断(由低级到高级)。（四）生长发育的个

8、体差异(图片）生长发育虽按一定规律发展,但在一定范围内由于遗传、性别、环境、教养等因素的影响而存在着相当大的个体差异，体格上的差异一般随年龄的增长越来越显著，到青春期差异更明显。（五)影响生长发育的因素(小先生)（图片）遗传因素和环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。遗传决定了机体生长发育的潜力，这个潜力又受到环境因素的作用和调节，两方面相互作用,决定了每个小儿的生长发育水平。1、遗传因素 小儿的生长发育受父母双方遗传因素的影响。不同种族、家族、性别间的差异影响着人的皮肤颜色、面性特征、身材高矮、性成熟的早晚及对疾病的易感性等。、环境因素(1)孕母情况:胎儿在宫内发育情况受孕母生活环境、

9、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。(2)营养充足和合理是小儿生长发育的物质基础，是保证小而健康生长极为重要的因素，年龄越小受营养因素的影响越大。长期营养不足会导致体格发育迟滞,包括体重下降、身高不增,以及器官功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。(3)生活环境：小儿的生活环境不仅包括物理环境，还包括家庭的经济、社会、文化状况等。良好的居住环境、卫生条件能促进小儿生长发育。反之，将有不良影响。（4）疾病和药物:疾病对小儿生长发育影响很大，急性感染常使体重减轻，慢性疾病还影响身高和体重的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病,如先天性心脏病使小儿生长迟缓。药物也可影响

10、生长发育，如长期应用肾上腺皮质激素可使体重增长、速度减慢,尤其是对生长的关键期对成长造成永久性的影响。三、体格生长常用指标及测量方法（视频）（一)体重（图片)体重是身体各器官、组织及体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算给药量和补液量的重要依据。体重增长规律：小儿出生时体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养有关。年龄越小增长速度越快，正常新生儿出生时的平均体重约为3kg，生后第一个月可增加1.5kg，3个月时婴儿体重能达到6,为出生时的2倍；12个月龄婴儿约9g,为出生时的倍 ；2岁时约为1k,为出生时的4倍。212岁体重平均每年增长约2kg，进入青春期后体格生长再次加速

11、,呈现第2个生长高峰。临床计算用药量和补液量时应以小儿的实际体重为依据，无条件测量时，可以按以下公式来估算体重:1个月：体重(kg)=出生时体重（g）+月龄7712个月:体重（kg）6+月龄0.5212岁:体重（kg)年龄2+8体重的评价：同年龄、同性别正常小儿的体重存在个体差异,进行评价时应以小儿自己体重增长的变化为依据，所谓的平均值只能作为参考。通常以均值加减个标准差或均值1为正常范围来进行评价，若超过均值2个标准差或超过均值20%为肥胖，若较均值低于2个标准差以上或低于均值1%为营养不良。（二)身长（高)(图片）指从头顶至足底的全身长度。年龄越小增长越快，婴儿期和青春期是两个增长高峰。新

12、生儿出生时身长平均为5cm;周岁时达到7c;2周岁时达到85c。22岁可按下列公式推算： 身长(m)=年龄（岁）+75(cm)测量方法:3岁以下测卧位身长，脱去其鞋、帽、袜，传单以仰卧于量床底板中线上。扶正头，头顶轻触头板，小儿面朝上。测量者位于右侧,使小儿双膝伸直,移动足板触及足跟，读数并记录，精确到0.cm。(情景模拟)岁以上测身高,取立正姿势,双眼平视正前方;胸部稍挺起,腹部微向后收，两臂自然下垂,手指并拢,足跟靠拢,脚尖分开约6。脚尖、臀尖和两肩胛间三点同时接触立柱。测量者将底板轻轻移下,与颅顶点接触，读数并记录,精确到.1cm。身高(长）包括头部、脊柱和下肢的长度，这三者的发育速度并

13、不相同，出生后第年头部生长最快,躯干次之，下肢最慢，而青春期身高则以下肢为主，故各年龄小儿头、躯干和下肢所占身高(长)的比例在不断地发生变化。以耻骨联合上缘为中点，分为上部量(从头顶至耻骨联合上缘）和下部量(从耻骨联合上缘至足底)，新生儿上部量大于下部量，身长的中点在脐上;2岁时中点在脐下；岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间;2岁时上部量、下部量相等，中点在耻骨联合上缘。身高（长)的评价：身高(长）的增长受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素的影响,短期的疾病与营养波动不会影响身高的增长。明显的身材异常(若较均值低于2个标准差以上或低于均值30%以上)往往由甲状腺功能减低、生长激素缺乏、长期营养

14、不良等引起。 （三)坐高(图片) 坐高指从头顶至坐骨结节的长度,出生时坐高为身高的,以后下肢增长比躯干快，6岁时为5。此百分数显示上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。 测量长度:适用于3岁以上小儿。取坐位，两大腿伸直,与躯干成直角。注意坐凳高度,如腿悬空,可在脚下垫木板,使腿的伸直面与地面平行。小儿坐直，双眼平视前方,臀部紧靠立柱，双肩自然下垂。读数精确至0.1m。(四）头围(图片）经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围,其反映脑和颅骨的发育。出生时平均为334cm，1岁时4cm,2岁时48c,5岁50cm,5岁时58cm（接近成人）。 测量方法:测量者立于前右方，用软尺从头右侧眉弓上

15、缘,经枕骨粗隆从左侧居弓上缘绕回零点,软尺应紧贴皮肤,左右对称。软尺刻度应精确到0.1c。 (五）胸围(图片） 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时平均为c,比头围小12c。1岁时胸围与头围大致相等，约4cm,1岁以后胸围超过头围，至青春期前其差数约等于小儿年龄数减1。 (六）腹围（图片) 平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围月胸围大约相等,2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测量腹围。 （七)上臂围（图片)沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度称上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发

16、育水平以评估小儿营养情况。上臂围12513.5m为营养中等。 (八）牙齿(图片） 人的一生有乳牙（0颗)、恒牙（2832颗）两副牙齿。生后410个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁半乳牙出齐。2岁内乳牙数目为月龄减6。6岁左右萌出第1颗恒牙，12岁萌出第2颗恒磨牙，11岁萌出第3颗恒磨牙(智牙)。 (九）囟门（图片) 婴儿出生时囟门约为1.5cm,1.5岁时应闭合。前囟过小或早闭见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑瘤、脑出血等疾病,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟出生时很小或闭合，最迟生后68周闭

17、合。四、感觉、运动功能和言语发育（视频） (一）感、知觉的发育感觉是人脑对直接作用于感官的刺激物个别属性的反映。小儿出生既有感觉，感觉是小儿探索世界、认识自我过程的第一步,是以后各种心理活动产生和发展的基础。知觉是大脑直接作用于感觉器官的刺激转化为整体经验的过程,小儿的知觉是在七感觉经验不断丰富的基础上形成、发展和完善起来的。视觉 新生儿已有视觉感应功能,但此是不能根据物体远近及时调节晶状体的厚度，故只能看清1520m距离内的事物，以后视觉发展迅速。1个月时可凝视光源;2个月起可协调注视物体;3个月头眼协调较好,可追寻活动的物体或人所在的方位;45个月开始认识母亲或乳瓶；56个月可以注视远距离

18、的物体，如街上的汽车、行人等;18个月时已能区别各种形状；2岁时能区别垂线和横线；5岁时能区别各种颜色。（图片） 2.听觉 新生儿出生时中耳内有羊水，听力差,3日听觉已相当好；34个月时可有定向反应（头转向声源)，听到悦耳声音时会微笑；6个月时能区别父母的声音；9个月时能确定声源,区别语气及语言的意义;1岁时能听懂自己的名字;2岁时可精确区别不同声音；岁时听觉发育完善。（图片) 3.味觉 新生儿味觉相对敏感,能辨别不同的味道,不同味道刺激可表现出不同的表情,其中最明显的是对甜食的“偏爱”。45个月的婴儿对事物的微小改变已很敏感,此时应适当添加各类辅食，以适应多种不同味道的食物。(图片） .嗅觉

19、 出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。(图片) 5.皮肤感觉 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉等。新生儿触觉很敏感,其较敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，可出现先天的反射动作如吸吮反射、觅食反射、握持反射等。新生儿已有痛觉，但反应迟钝,个月后才逐渐完善。新生儿温度很敏感，环境温度骤降是既有啼哭,保暖后就安静。 知觉主要有物体知觉、空间知觉、时间知觉和运动知觉等。知觉往往是多种感觉统合的结果，小儿在6个月以前主要是通过感觉认识事物,6个月后随着动作能力的发育及手眼协调动作,通过看、咬、摸、闻、敲击等活动，逐步对物体的形状、大小、质地及颜色等产生初步的综合性知觉。岁以

20、后小儿知觉开始在言语的调节下发展。空间知觉在婴儿期已初步发展,如上高处、藏身后等，岁能辨上下,岁能辨前后,五岁能辨左右。小儿时间知觉发展较晚，一般45岁时有早上、晚上、白天、明天、昨天的时间概念,56岁时能区别前天、后天、大后天，68岁时对与自己学习、生活密切相关的时间概念能较好的掌握,10岁时能掌握秒、分、时、月、年等概念。 （二）运动功能的发育 小儿运动功能的发育神经系统成熟程度的制约,即神经系统未发育到某种程度，训练再多也不会奏效，但光有神经系统成熟还不行，缺乏锻炼机会也会使动作发育出现迟滞。小儿动作的发育都遵循一定的规律:自上而下：如2个月能抬头,个月会翻身,6个月会独坐,8个月会爬,

21、1岁会走等;由近到远;如先抬肩及伸臂，再双手握物而至手指取物；由不协调到协调:如3个月婴儿看到玩具，手足乱动拿不到，5个月后能一把抓住;先有正向动作后有反向动作:如先会向前走,后会向后退等。运动的发育可分为大运动和细运动两大类。 1.大运动发育 (1）抬头 新生儿俯卧位是能抬头2秒，2个月竖抱时能抬头，3个月时抬头较稳，个月时抬头很稳并能自由转动。 (2）坐 婴儿6个月时能双手向前撑住独坐,个月时能坐稳并能左右转身、 (3)爬 婴儿78个月时已能用手支撑胸腹，使上身离开床面或桌面，有时能在原地转动身体；89个月时可用上肢向前爬，但上、下肢的协调性不够好；个月左右爬时可手、膝并用;18个月时可爬

22、上台阶。 (）站、走、跳 婴儿56个月扶立是双下肢可负重,并上、下跳动；个月时可自己扶物站立；11个月时可独自站立片刻;5个月可独立站稳；18个月时已能跑及倒退行走。2岁时能并足跳。岁半是能单足跳2下。 大运动发育的过程可归纳为“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2细动作发育 婴儿3个月时能握持反射消失，可自行玩手,开始有意识地用双手取物；67个月时能单手抓物,并独自摇摆或玩弄小物体,出现换手及捏、敲等探索性动作；910个月时可用拇、食指取物；125个月时学会用匙、乱涂画；18个月时能叠23块方积木;岁时可叠7块方积木、会翻书;3岁时会脱衣服,在成人的帮助下会穿衣服,能画圆圈及

23、支线;4岁时能独自穿、脱简单的衣服. (三)言语的发育 言语是指个体根据所掌握的语言知识表达思想进行交流的过程,它既包括听、读等感觉金额理解的过程，也包括说、写等表达的过程。换句话说,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程和产物。小儿言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官,同时,周围人群经常与小儿的言语交流是促进言语发展的重要条件。一般言语发展的重要时期是在出生后9个月至4岁,此时应有目的地对小儿进行言语训练,提供适于言语发展的环境。 言语发展经过言语准备、言语理解和言语表达三个阶段；言语准备阶段：指从婴儿出生时出现第一个真正意义上的词语之前的这一时期,也称前语言阶段。在这一

24、阶段里,婴儿真正出现了“咿呀”学语和非言语性的声音及动作姿态交流等,如2个月婴儿能发喉音，2个月发“”“”“u”等元音，6个月时出现辅音，8个月能发“bba”“ma ma”等语音，但都没有词语的真正意义。言语理解阶段：从个月开始婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作,如“再见”、“欢迎”、“谢谢”等,在此之前虽然也有此类动作,但多数是模仿性，12个月左右对词语的理解和表达开始相互联系起来。言语表达阶段:从能说出第一个有特定意义的词语开始，一般是91个月婴儿能有意识地喊“爸爸”、“妈妈”、“走”、“不”等；岁时开始会说单词；2岁时能说出自己身体各部分，如手、脚等,能讲23个字的词组;4岁时能说

25、短小的歌谣，会唱歌。以后言语不断发展、完善。小儿运动、言语及社会行为发展过程年龄运动言语社会行为新生儿无规律能哭叫铃声使全身活动减少2个月直立位及俯卧位时能抬头发出和谐的喉音能微笑，有面部表情,眼随物动3个月仰卧位变成侧卧位，用手摸东西咿呀发音头可随看到的物品或听到的声音转动180，注意自己的手4个月扶着髋部时能坐，可在俯卧位时用两手支持抬起胸部，手能握持玩具笑出声抓面前的物体，自己玩手,见食物表示喜悦,较有意识的哭笑个月扶腋下能站直，两手各握一玩具能喃喃发出单音节伸手取物，能辨别人声，望镜中人笑6个月能独坐一会，用手摇玩具能发单音能认识熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩7个月会翻身,自己独坐很

26、久,将玩具从一手换入另一手能发出“爸爸”“妈妈”等复音,但无意识能听懂自己的名字,自握饼干吃8个月会爬,会自己坐起来，躺下去，会扶着栏杆站起来,会拍手重复大人所发的简单音节注意观察大人的行动，开始认识物体,两手会传递玩具个月试独站,会从抽屉中取玩具能懂几个较复杂的词句，如“再见”等看见熟人会伸出手来要人抱，或与人合作游戏1011个月能独站片刻，扶椅或推车能走几步，拇、食指对指拿东西开始用单词,一个单词表示很多意义能模仿成人的动作,招手“再见”，抱奶瓶自食1个月独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上能叫出物品名字,如灯、碗，指出自己的手、眼对人和事务有喜憎之分,穿衣能合作,用杯喝水15个月走得好，

27、能蹲着玩，能叠一块方木能说出几个词和自己的名字能表示同意不同意个月能爬台阶，有目标地扔皮球能认识和指出身体的各部分会表示大小便,懂命令,会自己进食2岁能双脚跳,手的动作更准确,会用勺子吃饭会说2字构成的句子 能完成简单的动作,如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、懂 岁能跑,会骑三轮车,会洗手洗脸、脱穿简单衣服能说短歌谣，数几个数能认识画上的东西,认识男女,自称“我”,表现自尊心,同情心，怕羞岁能爬梯子,会穿鞋能唱歌能画人像,初步思考问题,记忆力强，好发问岁能单腿跳,会系鞋带开始识字能分辨颜色，数10个数,知物品用途及性能7岁参加简单劳动,如扫地,擦桌子，剪纸，泥塑，结绳等能讲故事，开始写字能数

28、几十个数可简单加减，喜独立自主,形成性格【课堂小结】小儿年龄分期及各期特点；小儿生长发育规律;体格发育指标正常值、公式、意义；大运动发育规律；言语的发育。【案例分析】(讨论)由案例中小儿身体健康，发育正常，但不会坐、不会爬,另结合小儿大运动发育规律可推知小儿不足6个月。因此可根据6个月内体重计算公式得出小儿月龄为5个月，并且 “能喃喃发声并能伸手取物”符合5个月小儿发育特征,所以该小儿可能的月龄为5个月。【护考模拟】(学生抢答并解答）（ )最能反应婴儿营养状况的体格发育指标是A.胸围B.牙齿 C.身高 体重 E.头围（ ).6个月小儿，若其运动功能的发育正常,则该小儿开始会爬的年龄是.-4个月 B.5-6个月 .8-个月 D.10-1个月 E.1-12个月（ )3.幼儿期是指从出生1岁 B从出生-岁 .1岁岁 D.3岁5岁 E.岁-岁( ）小儿,男,现体重9Kg,9个月时会叫爸爸妈妈,尚不能控制大小便，该小儿的年龄最可能是.个月 B.6个月 C.12个月 D.8个月 E4个月( ）5.小儿生长发育顺序的规律,下列哪项正确A.先下后上 B由远到近 C.由细到粗 先慢后快 E由简单到复杂【课后作业】1.请写出小儿生长发育规律。2.请写出小儿各年龄分期的护理要点3.预习下节课内容。