护理十二项操作标准.docx

1、护理十二项操作标准-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可- -内页可以根据需求调整合适字体及大小-护理十二项操作标准(总16页)医院： 考号： 考生姓名： 得分：青霉素皮试配制与注射操作及评分标准（100分）标 准分值扣分标准标 准分值扣 分 标 准（一）评估与解释1、患者病情、治疗情况，向患者/家属解释、询问过敏史。2、患者意识、心理状况、药物认知及合作程度。3、暴露注射部位及观察皮肤情况。10442?一项不符合要求-1一项不符合要求-1未暴露部位-1，未观察-1（二）准备1、环境准备：清洁、安静、安全。2、着装：仪表整洁、洗手(口述)、戴口罩、手表或护士表。3、用物：治疗盘：75%酒精

2、、碘伏、棉签、5ml注射器、1ml注射器、80万u单位青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、盐酸肾上腺素、执行单（床号、姓名、药名、日期）。10226?未准备环境-2一处不符合要求?一项不符合要求-1缺一件-1及时发现补充（三）操作步骤1、备齐用物，携至床旁，核对（执行单、床头牌、患者）、解释，询问过敏史。2、查对所有用物质量及有效期。3、开启青霉素，消毒瓶塞（一遍）。4、正确开启生理盐水（砂轮不消毒，NS瓶颈用砂轮划后消毒一遍）。5、抽取生理盐水4ml，稀释青霉素，每毫升含20万单位青霉素。6、取上液+生理盐水至lml，每毫升含2万单位。7、取上液+生理盐水至lml，每毫升含2千单位。8、取上

3、液+生理盐水至lml，每毫升含5百单位。每次配制时，均须将药液摇匀，排净气泡（排气时针头距弯盘10cm以上）。9、二次核对执行单及床号、姓名，询问过敏史。10、选择注射部位（前臂掌侧下13处）。11、75%酒精消毒皮肤（一遍）。12、以5角度刺入皮内，待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液，可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔，注射完毕迅速拔除针头，切勿按压（看表）。13、再次查对床号、姓名、执行单、药物。14、交待注意事项(不准离开现场；皮丘不要按压；不适随时告知我们；20分钟后观察结果。)20分钟观察结果。15、整理用物，协助患者取舒适体位。16、 洗手、记录（口述）。7545

4、444666244444554?未核对-2、未询问过敏史-2?检查物品漏一项-1，缺一项-1污染一次-2一处不符合要求-1?抽取药液不准确-4?稀释药液不准确-3药液未摇匀一次-2多稀释一次、少稀释一次各-10污染一次-2，未排尽空气-2?未再次核对-2，未问过敏史-2部位不准确-2消毒范围不符合要求-2未绷紧皮肤、未看表、针头斜面与皮肤角度过大过小、针尖斜面未全部进入皮内、皮丘过大过小各-1拔针手法错误-1未核对-2注意事项一项交代不到位-2?漏一件-1，卧位不舒适-2未口述一项-2（四）整体评价1、操作熟练，有爱伤观念，患者/家属对服务满意。2、无菌观念强。3、操作时间：10分钟（核对取舒

5、适体位）。5酌情扣分每超过30秒钟-1 监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：无菌技术操作及评分标准(100分)标 准分值扣 分 标 准（一）评估1操作环境符合要求（口述：清洁、干燥、开阔、平坦）。2无菌物品符合要求（口述）。523?未评估-2未评估-3（二）准备1操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 2用物准备：清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、无菌纱布缸、无菌溶液、无菌容器（内放治疗碗、镊子），无菌手套，无菌洞巾包、记录纸、签字笔、弯盘。1028?一项不符合要求扣2分用物漏一件-1（三）操作步骤1、清洁治疗盘。2、检查无菌物品名称及灭菌日期，检查手套号码。3、打开无菌包，系带置

6、包皮下，夹无菌巾于盘上，剩余按原折包好，注明开包日期及时间。4、将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折叠到对侧，边缘向外。5、放下列物品于盘内：镊子、洞巾、纱布。6、将无菌巾边缘对齐盖好，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。7、注明铺盘时间。8、取出治疗碗放手上，然后置于桌面上。9、倒取无菌溶液。（1）查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液有无沉淀、混浊或变色。（2）倒溶液 另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。（3）记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间，放回原处。10、戴手套 打开无菌手套包，取出无菌手套，两拇指对齐

7、戴好。11、脱手套 一手捏住另一手腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手插入另一手套，将其往下翻转脱下。12、整理用物。?802610?8?68?22124?6?26?3?3?未清洁-2，清洁不符合要求-1漏查一件-1污染一处-2，持钳手法不正确-2，未注开包日期及时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1折叠开口向内-2?漏取一件-2一项不符合要求-2，不平整-2未注明时间-2，注明时间未看表-2，记录不符-1一处不符合要求-2?漏查对一处-1?瓶签未对掌心、沾湿瓶签各-1，未旋转冲洗、未由原处倒出、倒液时高度不符合要求各-2未记录-2，记录时未看表-1，记录不符合要求-1?带手套于腕关节以下

8、-2，污染一处-2手套外面触及到皮肤一处-2?不符合要求或漏掉一件-1污染一处扣2分（跨越无菌面、无菌包潮湿、无菌持物钳触及容器口边缘、无菌钳低于腰部；未戴手套的手触及手套的外面、戴手套的手触及未戴手套的手；无菌物品触及非无菌面）（四）整体评价1动作准确、熟练、节力。2无菌盘平整，符合要求。3无菌观念强。 理用物）4操作时间5分钟（检查无菌物品整5?酌情扣分每超30秒钟扣1分 监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：生命体征的监测技术的操作及评分标准(100分)标 准分值扣分标准（一）评估与解释1、了解病人病情、自理程度、心理状况及年龄、情绪状态及出汗等情况。2、询问、了解患者有无剧烈运动

9、，测口温的患者15-30分钟前有无进食过冷、过热的食物。3、解释操作的目的和注意事项，取得病人/家属的配合。4、选择适宜的测温方法（向患者说明）。102?3?32?评估内容不全-1?未询问-3，询问内容不全-1?未解释-3，解释不到位-1未说明-2（二）准备1操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。2用物准备：清洁干容器（放置清洁体温计、干纱布），带秒针的表、笔、记录本、血压计、听诊器、弯盘，必要时备棉絮。1028?一项不符合要求-1缺一件-1，一件不符合要求-1?（三）操作步骤1、检查体温计是否完好，将水银柱甩至35下。2、备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，根据病情、年龄选择测温部位，腋下测

10、温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，5-10min（口述），取出。3、检视体温计读数，记录。4、将体温计水银柱甩至35以下，放至消毒液容器中，30min后取出。（口述）5、清水冲净，晾干或擦干，放清洁容器内备用。（口述）6、以食指、中指、无名指的指端，用适中的压力按于挠动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30s，所得数字乘2。7、护士测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，记数30s,所得数乘2，做记录。危重病人呼吸不易被观察时，将少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1min（口述）。8、上肢血压测量法（1）检查血压

11、计。病人取坐位或卧位，露出手臂。（2）伸直肘部，手掌向外展45，肱动脉应与血压计汞柱零点、心脏在同一水平上。（3）放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，其下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜，打开水银槽开关。（4）戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定，向袖带内冲气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高2030mmHg4kPa)后放气，使汞柱以4mmHg/s的速度缓慢下降。（5）当听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压；继续放气，到搏动音突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。告知病人结果。（6）取下袖带，排尽空气，倾斜450关闭水银槽开关。（7）整理床单位及用物，记录血压

12、值。（8）爱护体贴病人。7528?4 2?2?12?20?255?2?4?5?2232?未检查-1，未甩表、甩表破损各-2一项未核对-1，一项不符合要求-1，未选择合适的方法、未擦干腋下各-2，未屈臂过胸、未紧贴皮肤各-2，未口述时间-1未检视、记录各-2未口述-2，口述不全一项各-1?未口述-2，口述不全-1?一项不符合要求-2，时间不足-2，数值误差-2（允许误差2次）?一项不符合要求-2，时间不足-2，观察时未看表-2，数值误差-2（允许误差2次）未口述-2，口述不全-1，?性能不良者-2，卧位不适-2，上臂暴露不充分、袖口过紧各-2姿势不正确-2（坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位时肱动脉

13、平腋中线）袖带不平整、松紧不符合要求、部位不正确各-2?一项不符和要求、充气过快-2，数值误差-5（误差5mmHg），重复测量时水银未降至零充气-2?一处不符合要求-1、未告知-1?气未排尽、袖带不平整、装盒不符合要求各-1不记录-2，缺一件-1一处不符合要求-1（四）整体评价1、动作轻稳、熟练，测量和记录准确、及时。2、病人安全、舒适，沟通有效，病人/家属满意。3、操作时间6分钟（检查体温计记录完血压值）。5?酌情扣分每超30秒钟-1。监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：氧气吸入技术（鼻导管）操作及评分标准（100分）标 准分值扣分标准（一）评估与解释1、了解年龄、病情、意识、治疗情

14、况、心理状态及合作程度。2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。3、评估患者鼻腔情况（带手电筒）。10442?评估内容不全-2解释内容不全-2未评估-2（二）准备1、环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。3、用物准备：治疗盘内备：治疗碗2个（一碗内盛无菌蒸馏水，另一碗放鼻导管2根及小纱布，治疗碗上盖大纱布）、氧气压力装置（湿化瓶及流量表）、橡胶管（连玻璃接管）、弯盘、棉签、别针、扳手、胶布。治疗盘外备：氧气筒（挂四防牌）、用氧记录单、笔、执行单。10127?一项不符合要求一项不符合要求-1缺一件-1，一件不符合要求-1（

15、三）操作步骤1、核对执行单，备齐用物，携至床旁，查对床号及姓名，协助患者取舒适体位。 2、清洁鼻孔，备胶布（2根）。3、装表：吹尘，将流量表及湿化瓶安装在氧气筒上，连接橡胶管道，关流量开关，打开总开关。4、连接鼻导管，开流量开关，调节氧流量，检查鼻导管是否通畅（左手小纱布包裹鼻导管，右手持镊）。5、测量长度（鼻尖至耳垂的2/3），右手持镊自一侧鼻孔将鼻导管轻轻插入。将镊子及小纱布放于弯盘中。6、固定：胶布分别固定鼻导管与鼻部和面颊（蝶形固定），橡胶导管用别针固定于床基单上。7、记录用氧时间。8、停用氧气，先取下鼻导管，纱布擦净鼻部，分离鼻导管，关总开关，放出余气后，关流量开关，卸表，取下湿化瓶

16、及流量表。9、记录停止用氧时间。?10、整理床单位、用物。11、洗手，记录（口述）。755?410?15?10?5?215?2?52?未查对-3，体位不舒适-2?未备胶布-2，未清洁鼻孔-2未吹尘-3，吹尘过响-2，氧气表与地面不垂直-1，装表后漏气-5，未开总开关-10 未调节流量、未检查通畅各-2，用物落地一件-2，手法错误-2长度测量不正确-5，插入长度不符合要求-3?未固定一处-2，固定不牢或不符一处-1 ?未记录-2，记录时未看表-2，记录不规范-1未关流量表-5，未关总开关-10一项符合要求-2未记录-2，记录时未看表-2，记录不规范-1?未整理床单元-2 ，用物漏一件-1未口述-

17、2（四）总体评价1、动作轻稳、熟练。2、病人安全、舒适，体贴病人，病人/家属对服务满意。3、时间4分钟 （核对整理用物）。5?酌情扣分每超30秒-1 监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：中心供氧（鼻塞）氧气吸入法的操作标准（总分100分）标准分值扣分标准（一）评估与解释1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。3、评估患者鼻腔情况（带手电筒）。10442?评估内容不全-2解释内容不全-2未评估-2（二）准备1.环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。3.用物准备

18、：治疗盘内放治疗碗一个（内盛凉开水，纱布覆盖）、一次性吸氧管2个、中心吸氧装置表、湿化瓶、蒸馏水、棉签、治疗卡、氧气记录单和笔、弯盘、表。 10127?一项不符合要求一项不符合要求-1缺一件-1，一件不符合要求-1?（三）操作步骤1.核对执行单，备齐用物，携至床旁，查对床号及姓名，协助患者取舒适体位。 2.清洁鼻孔?3打开总开关，取下中心供氧管道上的氧气安全帽，并检查是否完好，关流量开关，将中心吸氧装置表安装于氧气管道上，检查是否有氧。4. 连接一次性吸氧管，调节氧流量，检查氧气管道是否通畅，将鼻塞插入一侧鼻孔，固定好。?5记录用氧时间及流量。?6协助患者取安全、舒适卧位，将呼叫器置患者伸手可

19、及处并教会使用方法。询问患者有无不适并交代注意事项。根据患者病情指导进行有效呼吸，告知患者不要自行取下鼻塞或调节氧流量及用氧安全知识。7.再次核对，观察用氧效果及有无用氧故障。?8停用氧气：做好解释，询问病人感受，先取下鼻塞，用纱布擦净鼻腔的分泌物。再关闭流量表，取下氧气表，盖好安全帽。9记录停止用氧时间。10整理床单元和用物。 11.洗手，记录（口述）。755?4?15?15?4?10?3?10?252?未核对-2，病人体位不舒适-2?未清洁鼻孔-4?未关流量开关-2，安装不正确，漏气各-4，未检查-2?未检查管道通畅、未调节氧流量各-4，鼻塞脱落、插错鼻孔各-2，固定不牢固-2未记录用氧时

20、间、氧流量各-2?未询问病人-1，未交代注意事项-4，未告知呼叫器使用方法扣-2，病人体位不舒适-1未再次核对、未观察各-2?未解释、未询问病人感受各-2，未关流量表-2，未盖安全帽-1?未记录停氧时间-2未整理床单元、用物各-1未口述-2（四）总体评价1、动作轻稳、熟练。2、病人安全、舒适，体贴病人，病人/家属对服务满意。3、时间4分钟 （核对床号、姓名整理用物）。5?酌情扣分每超30秒-1 监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100分）标 准分值扣分标准（一）评估与解释1、了解患者意识状态、生命体征。2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。3、向病人/

21、家属解释，以取得合作。10334?未评估-3，缺一项-1未评估-3，缺一项-1目的、方法、配合注意事项解释不到位各-1（二）准备1、操作者准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。2、用物准备：负压吸引器一套，电插盘，无菌治疗盘内置治疗碗、无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、无菌钳、手电筒、污物桶，必要时备压舌板、舌钳、开口器。1028?一项不符合要求-1缺一件-1及时发现补充（三）操作步骤1、备齐用物至病人床前，核对床号及姓名。2、准备电动吸引器，接通电源(口述220V)，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。3、协助患者取合适体位，头转向操作者一侧。4、检查患者口腔，有义齿者取下活动义齿。5

22、、右手戴手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，润滑并检查吸痰管是否通畅及吸力（口述）大小。6、将吸痰管插入患者鼻腔，吸净痰液。7、更换鼻导管，嘱清醒患者张口，昏迷者可使用压舌板等，将吸痰管插入患者口腔、咽喉，轻轻左右旋转上提，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息35min再吸。8、间断吸取生理盐水冲洗导管。9、吸痰毕，将吸痰管分离，用手上的手套包裹，丢入污物桶。10、擦净病人口、鼻、面颊，观察口、鼻腔黏膜有无损伤，协助病人取舒适卧位。11、关闭负压吸引器开关，撤电源。12、对清醒患者做好指导。13、整理用物，洗手，做好记录（口述）。75410?4310?410?2810?226?一项

23、未查对-2缺一步骤-2?位置不舒适、不符合要求各-2未检查-2，义齿未取下-1未戴手套、导管不通、衔接不好、未检查吸力各-2痰液未吸净-2一处不符合要求-2?未冲洗-2处理不符合要求-2未清洁、未观察、卧位不适各-2?未及时关闭-1，未撤电源-1未指导-2，指导不到位-1未整理、未口述一项-2（四）整体评价1、操作规范、安全、有效、熟练，动作轻柔，患者/家属对服务满意。2 无菌观念强。3 操作时间：5分钟（核对取舒适卧位）。5?酌情扣分每超过30秒-1监考老师：医院： 考号： 考生姓名： 得分：心肺复苏的操作及评分标准（100分）项目标 准分值扣分标准准备1操作者准备：仪表端庄、服装整洁。2用

24、物准备：治疗盘、血压计、听诊器、纱布、弯盘。2一项不符合要求快速判断1意识丧失：轻拍病人双肩，呼唤病人姓名无应答(对病人双耳呼叫)。2呼吸心跳停止：触摸颈动脉无搏动（5-10s内完成），同时查看胸廓无起伏，无有效自主呼吸。3大声呼救、看表。4?一项不符合要求-1?胸外心脏按压1病人去枕平卧，确认硬板床，双手放躯干两侧。2立即解开病人衣领、裤带。3定位：一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处，胸骨切迹上两指即按压部位。4按压方法：二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。5术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体重量垂直向下按压。6按压时观察面色用力均匀、平稳、有规律，至少100次min，使胸骨

25、下陷至少5cm。7按压与放松要比例适当(1：1)，放松时手掌不离开胸壁使胸廓充分回弹。8每次按压前都要重新定位。68未松解衣扣、裤带各按压过深或过浅每次余一处不符合要求-1畅通呼吸道1清除口、鼻分泌物，检查并取下活动义齿。2打开气道手法正确(仰头抬颏)，一手小鱼际压住病人前额，一手食指中指抬起下颏。4一处不符合要求-1人工呼吸?11术者双唇包裹病人口唇，形成封闭腔，拇指食指捏紧双侧鼻孔。22向患者口内吹气，使胸廓隆起，潮气量为500-600ml。33吹毕，立即离开口部，松开捏鼻孔的手，侧转换气，视病人胸部下降后再重新吹气（然后进行按压）周而复始5个循环。44心脏按压与人工呼吸的比例为30：2。

26、13一处不符合要求-1再次判断1判断触摸颈动脉有搏动（5-10s），上肢收缩压在60mmHg以上；自主呼吸恢复；面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润（口述）。2复苏成功，看表，扣好衣扣，取合适卧位。3密切观察病情变化，进一步高级生命支持（口述）。6一处不符合要求-1整体评价1操作熟练，动作敏捷，抢救意识强，手法正确。2操作时间：3分钟（拍打双肩取合适卧位）。21酌情扣分每超过30秒-1 监考老师： 医院： 考号： 考生姓名： 得分：静脉注射法的操作及评分标准（100分）标准分值扣分标准（一）评估与解释1、了解身体状况及局部皮肤、血管状况。2、讲解目的、用药后可能的反应。3、向患者/家属解释操作方

27、法及配合事宜。10334?未评估-3未评估-3未解释-4，解释内容不全-2（二）准备1、操作者准备：衣帽整齐，修剪指甲，洗手、戴口罩。2、用物准备：治疗盘、%碘伏、棉签、止血带、砂轮、无菌注射器（根据药液量选用不同规格）、79号针头或头皮针、按医嘱备药液放于治疗盘内、注射卡（上写病人姓名、床号、药品名称、剂量、用法、日期、时间、签名）。1028?一项不符合要求-1缺一项-1一件不符合要求-1（三）操作步骤1、备齐用物，核对医嘱与注射卡。2、检查药品名称、剂量，药液质量及有效期等。3、检查无菌注射器有效期、质量及完整性等。据医嘱要求，按无菌操作原则抽吸药液于无菌注射器内，排尽空气。4、携用物至床旁，核对床号、姓名，协助病人取舒适体位。5、选择合适静脉，用%碘伏消毒皮肤，在穿刺部位上方约6cm处系紧止血带，再次消毒皮肤，待干。6、驱尽注射器内气体，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成20o角进针，刺入静脉，见回血可再沿静脉进针少许。7、松开止血带，固定针头缓慢注入药液。注射过程中，观察患者局部和全身反应（口述）。8、注射完毕，迅速拔出针头，以干棉签按压局部片刻，勿按揉。待无出血取下棉签，爱护体贴病人，整理床单元。9、再次核对药液、注射卡及患者。10、整理物品，按医疗垃圾处理原则分类处理。11、洗手并记录。75