成中医大中医儿科学重点整理.docx

1、成中医大中医儿科学重点整理CH11最早儿科医生：扁鹊2颅囟经是我国现存最早的儿科专着,被称为幼科之宗*(1)首倡小儿体属“纯阳”的观点(2)对小儿脉法、囟门诊法以及惊、痫、疳、痢、火丹等疾病的证治加以阐诉3北宋,钱乙,着小儿药证直诀*学术思想：(1)小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”(2)四诊中尤重望诊,创立了“面上证”、“目内证”的诊断方法*(3)首创儿科五脏辩证体系,提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领(4)治疗上区分五脏寒热虚实证候,制定治则治法(5)创立新方、化裁古方作为五脏补泻方剂(如导赤散、泻白散、地黄丸、白术散、异功散)4北宋.小儿卫生总微论方

2、提出了烧灼法断脐的预防方法*5明.万全,字密斋,着育婴家秘幼科发挥痘疹心法片玉心书片玉痘疹学术思想:(1)育婴四法：预养以培其元,胎养以保其真,蓐养以防其变,鞠养以慎其疾(2)小儿“五脏之中肝有余,脾常不足肾常虚”、“心常有余而肺常不足”的观点(3)治疗上“首重保护胃气”,强调“人以脾胃为本,所当调理,小儿脾常不足,尤不可不调理也”,对小儿保育和疾病防治有重要意义6清.陈号正,号飞霞,着幼幼集成,详析指纹之义：浮沉分表里,红紫辩寒热,淡滞定虚实7清.吴鞠通,提出小儿(1)稚阳未充,稚阴未长的体质特点(2)易于感触,易于传变的病理特点(3)其用药也,稍呆则滞，稍重则伤的临床注意要点8小儿指纹的辩

3、证(选)CH21小儿生理特点:*(1)脏腑娇嫩,形气未充(肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚)(稚阳未充,稚阴未长：阳指脏腑的各种生理功能,阴指机体的津.血.津液及脏腑.筋骨.脑髓.血脉.肌肤等有形之质)(2)生机蓬勃,发育迅速(纯阳：纯指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿的生命活力)2小儿体质特点：(1)胖人多湿：肥胖小儿易患湿疹.腹泻.喘息(2)燥热体质易患乳蛾.口疮.口糜(3)阳盛体质新生儿易患红臀.痱子.不易患水肿(4)阴盛体质易患水肿,不易患红臀.痱子.3小儿病理特点*(1)发病容易,传变迅速(五脏病理特点：肺娇易病,脾弱易伤,心热易惊,肝盛易搐,肾虚易损)心常有余：指小儿初生,知觉

4、未开,见闻易动,具有心神怯弱,易喜易怒易惊.变态无常等特点肝常有余：指小儿初生,如木方萌,乃少阳生长之气,以渐而壮,故有余也(2)脏器清灵,易趋康复4小儿病因特点：外感因素,乳食因素,先天因素,情治因素,意外因素,其他因素CH31年龄分期:*胎儿期(怀胎十月)新生儿期(0-28天)婴儿期(29-365天)(发育最快)幼儿期(1-3岁)学龄前期(3-7岁)学龄期：自入小学始(6-7岁)至春春期前(女12岁,男13岁)青春期(女:1112岁到1718岁,男1314岁到1820岁)围生期n：胎龄满28周到出生后7天止(小儿死亡率最高)2生长发育规律(1)生长发育具有连续性与阶段性(2)各系统器官发育

5、不平衡性(3)生长发育有一定顺序性：由上到下,由近到远,由粗到细,由简单到复杂,从低级到高级(4)生长发育的个体差异性3体格生长公式*(1)体重：16个月：体重(kg)=3+*月龄2712个月：体重(kg)=7+*(月龄-6)31岁以上：体重(kg)=8+2*月龄(2)身高(cm)=70+7*年龄(3)囟门：前囟应在小儿出生后1218个月闭合,后囟部分出生时就已闭合,未闭合者正常应在出生后24个月闭合,(4)胸围：新生儿约32cm,一岁时约44cm,接近头围(5)牙齿：生后410个月乳牙开始萌出,6岁左右开始萌出第1颗恒牙(6)呼吸,脉搏次数：年龄越小越快(7)血压：收缩压(mmHg)=80+

6、2*年龄；舒张压(mmHg)=收缩压*2/34.母乳喂养的优点(1)母乳含有适合婴儿生长发育的各种营养素(2)母乳含丰富抗体(3)母乳温度及泌乳速度适宜,新鲜无细菌污染(4)密切母亲和子女的感情(5)产后哺乳可刺激子宫收缩，促进母亲早日恢复CH41.诊法-强调望诊,面部望诊五色囟门指纹(1)指纹浮沉分表里：指纹显露主邪在表、深隐主邪在里。红紫辨寒热：红主寒、紫主热。淡滞定虚实：推之流畅主虚、不流畅又缓慢主实。三关测轻重(2)面部望诊五色(色青为风色赤为热色黄为食色白为气色黑为寒)1) 色青-多寒：青灰暗；阳虚。乍青乍白：里寒重。痛：里寒腹痛。瘀：呼吸急促，肺气闭，气血瘀。惊痫及惊风：面青晦暗。

7、2) 色赤-多热：面红恶寒发热为风热。实热为面赤气粗，高热烦渴。虚热为颧红潮热、低热起伏。虚阳上越为两颧艳红、面白肢冷、冷汗淋漓。3) 色黄-脾胃气虚：面色萎黄。脾虚湿滞：面黄浮肿。气血两枯：面枯黄4) 色白虚证、寒证5) 色黑寒、痛、瘀、水饮证2.问诊-问个人史(生产史.喂养史.生长发育史.预防接种史)3.切诊:腹部按诊要注意肝.脾等脏器大小4.小儿辩证特点:儿科辨证强调即时准确；注重辨别主证、兼证；辨证与辨病相结合5.用药特点：*(1)治疗更要及时、准确(2)药物选择虚审慎：重病即止或衰期大半而止(3)处方精准、药量适度(4)重视给要途径和药物剂型的选择(5)汤剂的煎服方法(6)合理运用药

8、物的内服与外治6.外治法种类适应证种类适应证熏洗法痹证、皮肤病症擦拭法鹅口疮、口疮涂敷法小儿青春痘药袋疗法辟秽解毒、增进食欲、防病治病罨包法盗汗雾化吸入疗法喉炎、喉梗阻、咽喉病症热熨法癃闭滴药疗法眼、鼻病症,咽炎性咳嗽敷贴法哮喘吹药疗法7.其它-推拿疗法1.适用于学龄前小儿发热.便秘.泄泻.腹痛.厌食.斜颈.萎症等疾病2.常用推拿法-捏脊疗法:调和脏腑.疏理经络.行气活血.恢复脏腑功能以防治疾病.对有脊背皮肤感染.紫癜等疾病的患儿禁用CH5.肺系病证1、感冒(无大题)1.感冒:又称伤风,是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热.鼻塞流涕.喷嚏.咳嗽为主要临床特征.西医称之为急性上呼道感染。2

9、.鉴别-急性喉炎:常表现为发热.声音嘶哑.犬吠样咳嗽.吸气性喉鸣3.时行感冒特点4.分证论治:(1)风寒:恶寒重.鼻流清涕.咽不红.苔薄白.脉浮紧辛温解表-荆防败毒散加减(2)风热:发热重.鼻流浊涕.咽红.舌苔薄黄.脉浮数或指纹浮紫辛凉解表-银翘散加减(3)暑邪:夏季发病.发热无汗.头身困重.舌苔腻祛暑解表-新加香薷饮加减(4)时行感冒:有流行病学史.高热恶寒.无汗或汗出热不解.目赤咽红.全身肌肉酸痛清热解毒.透邪出表-银翘散加减2、肺炎喘嗽-大题1.肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,相当于西医学的小儿肺炎2.病因病机：(1)外因-感受风寒；

10、内因-肺脏娇嫩(2)病变部位主要在肺,涉及心、肝、脾；病机关键为肺气郁闭,痰热是其病理产物。3.诊断要点：(1)起病急,有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣等症，或有发绀(2)严重者常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退(3)新生儿患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫为主,而无上述典型表现(4)肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音(5)X光：小片状、斑片状阴影,或不均匀大片状阴影4.鉴别诊断哮喘：以咳嗽气喘,喉间痰鸣,呼气延长,反复发作为主症,常不发热,肺部听诊以哮鸣音为主。肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,常继发于感冒或其他疾病,无突发突止的特点及反复发作史,肺部

11、听诊有细湿罗音。5.治则：宣肺化痰、止咳平喘6.常见证型：*(自己看)(1)常证-痰热闭肺(2)变证-心阳虚衰3、哮喘*1.哮喘：以反复发作,喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧.呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病。相当于西医的支气管哮喘。2.病因病机：(1)内因：肺、脾、肾不足,痰饮内伏,以及先天禀赋遗传因素,为哮喘之夙根(2)诱因：感受外邪、接触异物、饮食不慎、情治失调、劳倦过度3.治疗-为何要分证论治发作期为病实，痰阻气道形成喉中哮鸣，因体质差异有寒、热、寒热错杂之分。缓解期为病虚，反覆发作，正气已虚，肺气耗散，日久子病及母影响脾脏，表现时发时止。脾肺

12、久虚致肾气衰弱，或患儿先天肾气未充，摄纳失职，气逆于上，则表现轻度哮喘。因此临证时根据肺脾肾的病位与虚实来辩证用药4.常见证型(自己看)发作期-寒性哮喘:咳嗽气促.痰白清稀.形寒无汗.舌质淡红.苔白.脉浮紧(温肺散寒,化痰平喘-小青龙汤加味)CH6.脾胃系病证1、鹅口疮-知道即可鹅口疮：以口腔.舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病2、呕吐1.呕吐：指因胃失和降.气逆于上.胃中乳食从口而出的一种病证2.常见证型：(1)外邪犯胃(2)乳食积滞3、泻泄*(大题)(脾虚湿盛)1.泻泄:以大便次数增多.粪质稀薄或如水样为主症的小儿常见脾胃疾病。大便溏薄而势缓者为泄,清稀如水而直下者为泻。2.诊断

13、要点：(1).乳食不节、饮食不洁、或感时邪。(2)大便次数增多、粪质清稀。(3)重症泄泻，见小便短少、高热烦渴、神萎、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、口唇樱红、呼吸深长、腹胀。3.常见变证：(1)见上第三点。因泻下过度，伤阴耗气，气阴两伤，甚则阴伤及阳，致阴竭阳脱的危重变证。(2)久泻脾气虚弱，疳旺生内风，成慢惊风。3.脾虚生化乏源，气血不足荣养脏腑，形成疳症。4.变证-气阴两伤：泻下无度，神萎不振，眼眶囟门凹陷，口渴尿少。(益气养阴-人参乌梅汤)四.厌食(厌食vs积滞*)1.厌食：小儿常见脾胃病。以长时食欲低下、食少不贪，但精神尚好为特征。2.机制：病久气血生化乏源而影响小儿生长发育，可转为疳

14、证。3.病机：脾运失健4.病因病机-喂养不当，病后失调，先天不足，情志失调。5.诊断要点：1.病因史2.长时食欲不振量少，伴面少华、体瘦，精神尚可，活动如常。6.鉴别：(1)积滞-有伤乳伤食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。(厌食-以长期食欲不振为主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,无脘腹胀满、嗳吐酸腐等症)(2)疳证-形体消瘦、毛发干枯、精神萎靡或烦躁，饮食异常。7.传变:可转为疳证五.疳证1.定义：由喂养不当，或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤的慢性病证，临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁不安，饮食异常为特征。2.疳的含义*：一是甘也，言其病因

15、。食肥甘厚味损伤脾胃。二是干也，言病机与主证，脾胃损伤，气血津液干枯，形体干瘪赢瘦。3.病因病机；喂养不当；疾病影响；禀赋不足。4.诊断：1.先天不足、喂养不当或病后失调史。2.消瘦、面色不华、毛发稀疏、饮食异常、大便不调。或兼腹胀、易怒、精神萎靡等。3.体重低于同龄儿15%以上。5.根据病程和病情分为三类：疳气、疳积、干疳。*(1)初期：病情尚轻,形体消瘦不着表现脾胃失和之证,称疳气(2)中期：脾胃受损严重,积滞内停,生化乏源,表现脾虚夹积证候,称为疳积(3)后期：脾胃衰败,化源枯竭,气血津液干枯,全身极度虚羸,称为干疳6.变证原因(大题)：由脾脏波及他脏。眼疳：脾病及肝，肝血不足不能上荣于

16、目。口疳：.及心，心火炽，循经上炎。疳肿胀：脾病日久，中阳不振，水湿泛溢。7.主证,兼证：区分表现(小题)CH7.心肝系病证1.夜啼：指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，蛋白天如常的一种病证。2.病毒性心机炎诊断要点：1.临床诊断依据：(1)发病前有感冒、泄泻、风疹等病史。(2)有心脏方面的疾病，明显心悸、胸闷、乏力、短气、面白肢冷、多汗、脉结代。(3)听诊：心音低钝、心率加快、心律不齐、奔马律。(4)X线：心脏扩大。(5)心电图:、aVF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上,其他严重心律失常。(6)血清肌酸激酶同工酶升高，心肌肌钙蛋白阳性，具备病毒感染史

17、。2.分期：(1)急性期：新发病，症状及检查阳性，病程在半年以内。(2)迁延期：症状反复，检查指标迁延不愈，病程多半年以上。(3)慢性期：进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病程在一年以上。证型：1.风热犯心2.气阴两虚(表现看书)3.惊风1.四证：痰热惊风八候：搐搦掣颤反引窜视2.急惊风：以高热、抽风、昏迷为主要表现。具备四证。3.主要治则：急则治期标缓则治期本。4.治法：豁痰、清热、息风、镇惊。.5.病位病机：心肝；邪陷厥阴，蒙闭心包，引动肝风。6.多见证型：外感风热、湿热疫毒、温热疫毒、暑热疫毒、暴受惊恐。(区分表现)CH8.肾系病证1、急性肾小球肾炎1定义：为儿科常见的免疫反应性肾

18、小球疾病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。大多发生于感染后,尤其是溶血性链球菌感染后,故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。2病因病机：外邪犯肺.湿热内侵.肺脾气虚3诊断要点：*(1)前躯感染史：呼吸道感染者感染治发病的潜伏期为12周.皮肤感染者为24周(2)水肿轻重不等：轻者仅有晨起时双睑水肿,重者可有下肢或全身水肿,甚至出现胸水,腹水,水肿大多按之不陷。(3)合并症：起病12周内出现,主要有严重循环充血,高血压脑病和急性肾功能不全等。4变证：(1)水气上凌心肺：尿少、腹大、胸满、咳喘、心悸(2)邪陷心包,内闭厥阴：神昏谵语、抽风痉厥、呼吸急促(3)水毒内闭,脾肾败绝：尿闭、恶心呕吐、

19、口有秽气、便溏、衄血5常见证型：(自己看,方药要会)*(1)风水相搏：眼睑浮肿.皮肤光亮.按之不凹陷.血尿.脉浮,治：疏风宣肺.利水消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤(麻黄.连翘.赤小豆.金银花.车前草.桔梗.白茅根.甘草)(2)湿热内侵：小便短赤.多有血尿.皮肤疮毒.舌质红.苔黄,治：清热利湿方药：小蓟饮子(小蓟.蒲黄.当归.生地黄.淡竹叶.连翘.藕节.栀子.仙鹤草)(3)肺脾气虚：血尿久不消失.乏力纳少.便溏.自汗易感,治：益气固卫.健脾化湿方药：参苓白术散(党参.黄芪.茯苓.白术.山药.陈皮.白扁豆.薏苡仁.甘草)2、肾病综合症1. 定义：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血

20、浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。临床特征：高度水肿,高蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症(三高一低)2. 本病属中医水肿、虚劳范畴3. 涉及脏腑：与肺脾肾有关4. 诊断要点:(1)单纯性肾病：符合以下四大特征1大量蛋白尿2低白蛋白血症3高脂血症4明显水肿(2)肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外,还具有以下四项之一或多项1明显血尿：尿中红细胞(来自肾小球)10个/HP(分布于2周内3次离心尿标本)2高血压持续或反复出现,并排除激素所致者3持续性氮质血症,并排除血容量不足所致者4低补体血症5. 鉴别诊断：急性肾小球肾炎：有时呈现大量蛋白尿,可根据前躯病灶.临床症状.水肿性质.抗链“

21、O”.血清补体变化.胆固醇.A/G比值等鉴别。6. 治则：扶正培本CH9传染病一.麻疹*1.麻疹:是感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病,以发热.咳嗽.流涕.目赤胞肿.眼泪汪汪.口腔粘膜出现麻疹粘膜斑.周身布发红色斑丘疹为主要临床特征2.诊断要点:(1)病史：冬春季.儿童,有麻疹接触史,潜伏期为1014天(2)初热期：持续24天。表现发热.眼结膜充血.畏光流泪，表证。两侧夹粘膜可见白色斑点,周围有红斑,为数不一,此为麻疹黏膜斑(特殊体征)。伴食欲不振.腹泻.呕吐等(解表透疹)(3)出疹期：35天后。出现红色皮疹。(清热解毒)(4)恢复期：疹后34天。皮疹糠麸样脱屑，23周恢复。(养阴清热)3.

22、治疗原则：清凉透疹。4.顺逆证有哪些：顺1.邪犯肺胃(初热期)2.邪炽肺脾(出疹期)3.肺胃阴伤(恢复期)逆1.麻毒闭肺2.麻毒攻喉3.邪陷心肝的临床表现：高热、神昏、抽搐、斑疹紫暗、舌红绛、苔黄糙。(清营汤合羚角钩藤汤)并发症逆证二.猩红热1.病菌：A族乙型溶血性链球菌(唯一一个细菌感染的疾病)2.临床表现：发热、咽喉肿痛或伴腐烂、弥漫性猩红色皮疹。3.特殊体征：发热、线状疹、口周苍白圈、草莓舌。4.并发症-水肿,闭证.关节损伤急性肾小球肾炎5.鉴别诊断*病名麻疹猩红热初期症状发热.咳嗽.流涕.泪水汪汪.麻疹粘膜斑发热较高.咽喉肿痛或伴腐烂发热与出疹的关系发热34天出疹,出疹时发热更高发热数

23、小时1天出疹,出疹时高热皮疹特点红色斑丘疹,自耳后.发际开始,渐及前额.面.颈,继而躯干.四肢，最后手掌.足底见疹,约34天出齐,疹间皮肤正常,34天退疹皮肤弥漫朝红,布有密集针尖大小猩红色丘疹,先见于耳后.颈部及上胸,继而遍及全身,23天出齐,面部潮红无皮疹,皮肤皱折处成线状疹,35天退疹特殊体征麻疹粘膜斑口周苍白圈，草莓舌.线状疹恢复期退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着三.水痘(不是大题)体征：发热、皮肤黏膜出现斑丘疹、疱疹、结痂同时出现。四.流行性腮腺炎(痄腮)(选择题)临床表现：1.好发冬春季，接触史。2.发热头痛，腮部肿胀疼，先单侧后双侧。3.耳垂为中心漫肿，边缘不

24、清，表皮不红，压痛。并发症：1.睾丸炎、副睾丸或卵巢炎。2.脑膜炎3.胰腺炎、心肌炎、肾炎。CH11其他1.紫癫：(大题)1.紫癫：以血液溢于皮肌、黏膜之下，出现瘀斑瘀点、压之不退色为临床特征，伴出血症状2.诊断要点(1)过敏性紫癫：1) 上呼吸道感染史或药物、食物过敏史。2) 斑丘疹样紫癫,高出皮面，双下肢及臀部为多。3) 脐周或下腹绞痛伴呕吐。4) 血小板计数正常或升高；出.凝血时间延长,血块收缩试验正常；部分患儿毛性血管脆性试验阳性,血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查与肾小球肾炎类似。便隐血试验可成阳性(2)特发性血小班减少性紫癫：1) 呼吸道感染史。2) 以各种出血症状为主，皮肤出血点多

25、散在，尖针样大小，不高出皮面，以四肢头面部多见。3) 血小板计数显着减少；出血时间延长,血块收缩不良；束臂试验阳性,骨髓巨核细胞增多或正常,幼稚型和成熟未释放型巨核细胞比例增加.血清中可检出抗血小板抗体4) 病程6个月为急性型；病程6个月为慢性型。3.常见证型：风热伤络；血热妄行；气不摄血；阴虚火旺。CH12新生儿疾病一.胎黄(看一下即可)1.胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病症。与胎禀因素有关2.诊断要点：(1)生理性黄疸：1一般情况良好2足月儿生后23天黄疸，45天高峰，57天消退，不超过两周。早产儿黄疸35天，57天高峰，79天消退，最长34周3血清总胆红素大于221mol/L。

26、(2)病理性黄疸：1黄疸出现早，生后24小时出现。2发展快，血清总胆红素值超过85umol/L。3持续时间长，足月儿大于2周，早产而大于4周4黄疸退而复现.5血清总胆红素大于34umol/L。3.证型：湿热郁蒸；寒湿阻滞；瘀积发黄。名解1.围生期：胎龄满28周到出生后7天止(小儿死亡率最高)2.胎儿期：从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐为胎儿期3.稚阴稚阳：“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能;“稚”指幼嫩尚未成熟。稚阴稚阳包括了肌体柔嫩,气血未盛,脾胃薄弱.肾气未充,腠理疏松,神气袪弱,筋骨未坚等特点。4.急性肾小球肾炎：为儿科常

27、见的免疫反应性肾小球疾病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。大多发生于感染后,尤其是溶血性链球菌感染后,故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎5.肾病综合症：是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加,导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。6.麻疹粘膜斑：在麻疹初热期出现的两侧夹粘膜可见白色斑点,周围有红斑,为数不一,此为麻疹特徵性黏膜斑。7.急惊风：以高热、抽风、昏迷为主要表现。具备四证(痰.热.惊.风)。8.胎黄：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病症。与胎禀因素有关简答1.疳的含义：一是甘也，言其病因。食肥甘厚味损伤脾胃。二是干也，言病机与主证，脾胃损伤，气

28、血津液干枯，形体干瘪赢瘦。2.简述麻疹各期临床特点:(1)病史：冬春季.儿童,有麻疹接触史,潜伏期为1014天(2)初热期：持续24天。表现发热.眼结膜充血.畏光流泪，表证。两侧夹粘膜可见白色斑点,周围有红斑,为数不一,此为麻疹黏膜斑(特殊体征)。伴食欲不振.腹泻.呕吐等(解表透疹)(3)出疹期：35天后。出现红色皮疹。(清热解毒)(4)恢复期：疹后34天。皮疹糠麸样脱屑，23周恢复。(养阴清热)3.指纹辩证纲要:浮沉分表里.红紫辨寒热.淡滞定虚实.三关测轻重4.惊风的四证八候:四证：痰热惊风八候：搐搦掣颤反引窜视5.肺炎喘嗽的诊断要点(1)起病急,有发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣等症，或有发绀

29、(2)严重者常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退(3)新生儿患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫为主,而无上述典型表现(4)肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音(5)X光：小片状、斑片状阴影,或不均匀大片状阴影6.肺炎喘嗽VS.哮喘：(1)哮喘：以咳嗽气喘,喉间痰鸣,呼气延长,反复发作为主症,常不发热,肺部听诊以哮鸣音为主。(2)肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、气促、鼻扇、痰鸣为主要临床特征,常继发于感冒或其他疾病,无突发突止的特点及反复发作史,肺部听诊有细湿罗音。7.积滞VS.厌食(1)积滞-有伤乳伤食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。(2)厌食-以长期食欲

30、不振为主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,无脘腹胀满、嗳吐酸腐等症8.麻疹VS.猩红热病名麻疹猩红热初期症状发热.咳嗽.流涕.泪水汪汪.麻疹粘膜斑发热较高.咽喉肿痛或伴腐烂发热与出疹的关系发热34天出疹,出疹时发热更高发热数小时1天出疹,出疹时高热皮疹特点红色斑丘疹,自耳后.发际开始,渐及前额.面.颈,继而躯干.四肢，最后手掌.足底见疹,约34天出齐,疹间皮肤正常,34天退疹皮肤弥漫朝红,布有密集针尖大小猩红色丘疹,先见于耳后.颈部及上胸,继而遍及全身,23天出齐,面部潮红无皮疹,皮肤皱折处成线状疹,35天退疹特殊体征麻疹粘膜斑口周苍白圈，草莓舌.线状疹恢复期退疹后有糠麸状脱屑及色素沉着退疹后有脱皮,无色素沉着9.小儿感冒与成人感冒的区别：因小儿肺脏娇嫩,