青光眼病人的心理特征及其心理干预.docx

1、青光眼病人的心理特征及其心理干预天津大学硕士学位论文青光眼病人的心理特征及其心理干预姓名：黄艳申请学位级别：硕士专业：应用心理学指导教师：詹启生201105 中文摘要本研究结合眼科医院对青光眼病人临床护理的需要，基于青光眼病人的心理 特征，给予相应的心理咨询与心理护理，并建立适合临床使用的心理干预程序。 本研究对入院治疗的50名青光眼病人进行了艾森克人格问卷EPQ的测查，发现 青光眼组较正常组存在显著的神经质和精神质。结合艾森克人格问卷和症状自评 量表的因子进行相关分析，发现青光眼病人的神经质维度与焦虑、恐怖具有显著 相关，精神质与强迫之间也存在显著的相关。在了解青光眼病人的人格类型的基 础上

2、，为后续的心理干预做准备。在住院期间，还使用症状自评量表SCL一90对 34名青光眼病人进行测查，了解青光眼病人的心理状况，结合临床观察和问卷 调查结果，对干预组青光眼病人进行相应的个体心理咨询，并给予医生、护理人 员相应的护理建议，而对照组青光眼病人只进行常规青光眼治疗和护理，不给予 心理干预。通过心理干预，青光眼干预组在总分及十个因子得分上均有降低，并 在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑五个因子差异显著，表明经过干预青光 眼组的心理症状有所改善。本研究还探索了适合临床使用的心理干预程序，包括 记录人口学资料，建立青光眼病人心理档案，心理咨询，心理护理，效果评估五 个程序。并详细阐述了如何

3、在临床中开展针对青光眼病人的个体心理咨询，并分 别针对多血质、胆汁质、抑郁质、粘液质的青光眼病人如何进行护理提出了策略 和方法。关键词： 青光眼；个性心理特征；心理干预ABSTRACT、Mtll也e cli】缸cal care needs of The Eye Hospital，也is research b觞ed on nle psychological characteristics of glaucoma pati髓ts， to 西Ve ttle appropdatepsychological counSeliIlg加d psychological care， 肌d t0 e嘲blish

4、appropriatepsychological ime锄tion program IIl t11is study， researcher used EysenckPerSonali够Qu船tio皿aire EPQ t0 compare fi姆glaucoma patients t0 fimy-fiVe nomal people，f0衄d廿lat the glaucoma patients had趾r锄arkable n叫roticism髓d pS)，choticism m髓tlle nomal pe()pleUse Correlation Anal)，sis to me船ure therel

5、ationship bet、)l，e饥the Eysenck personal时questio皿a沁锄d the SymtomChecl【list90 SCL-90 Showed that血e glaucoma patiems neuroticism has嘞arkablerelated t0 the anXie哆锄d phobia an)【ie吼孤d psychoticism h嬲ramarkable relatl；d toobsessiVe-compulsiVeOn廿le basis of mlderst粗ding tlle personality type of glaucomapati

6、ents，researchcr prcpares tlle following psychological inten，训on to the glmlcomapatielltDu血g hospitalization，use the Symtom Chec甜ist90 t0 measure 34 gl跚cOma patiemsAcording the glaucoma patients personali够啪e，researcher give individual psychology consul谢on to也e glaucoma p撕ent，趾d giVe Suggestions to do

7、ctor锄d 删rseTo the gl肌coma patient of co硼rol group，only giVe the conveIltional glaucoma缸ea饷ent，does not giVe the psychological intervemionThrough the psychological intervention，the glaucoma patient of imerVentional訇oup has a reduce in me total score 锄d ten fa烈or scores，and have a remafkable rcduce on

8、 somadzation，obsessiVe-compulsiVe，i玎terpersonal sensitivit弘 锄d疵啊It indicatcd mat nleglauComa patient of inte九，entional毋oup has an improVement a丘er imerv训onThisresearch explored tlle psych010西cal缸ee而on procedure which龇“ed ttle cl“caluse，血luding recording demo卿hic出慨es切Mishing psychological fil髓of91auc

9、oma pati锄ts，c0姐seling，psychological care，锄d嬲sesing of也e impact，锄del a_borated how t0 deVelop indiVidual psychology consultation in the clinicalglaucoma patient，粗d to propose me s仃ategy锄d me memod t0 nle di惫猢tpsychological fea_ture glaucoma patiemKEY WoRDS： G1aucoma；IIldiViduality psych0109ical f-eam

10、re；Psychologicalinterv吼tion第一章文献综述第一章文献综述11概念界定111青光眼的定义青光眼是指与眼球后部的视神经特征性损伤有关的缓慢进展得一组眼病的 名称。视神经能将眼睛看到的外界物像转送到大脑的视觉中枢。青光眼性视神经 病变同时伴随着典型的视野损伤。大多数视神经损伤是因眼球内的房水循环受阻 引起的眼压升高超过了视神经所能耐受的眼压限度，造成了视神经缓慢地进行性 损伤。另一些青光眼虽眼压正常，但因供应视神经的血液流量减低，视神经结构减弱，不能保持正常功能而引起的。若不及时治疗，时间一长会导致视神经萎缩、视乳头凹陷和伴随的视野缺损、视力下降，最终导致失明【l】铀。11

11、2青光眼的发病机制青光眼病人的人格、情绪与行为从来都不是分割的部分，而是相互联结，相 互影响的整体。不同的应激事件构成了引起行为的外在刺激作用于个体，在个性 及情绪影响下，产生了相应的行为。个体心理包括了知情意三个主要的部分，人 在认知事物的过程中，同时也在产生对事物的态度以及各种各样的情绪体验。人 在认知的过程中，还会形成各种各样的心理特性，稳固而经常出现的心理特性，构成了人的人格【2】。青光眼病人有着其独特的生理解剖特点，加上又具有情绪易 波动性的个性特点，遇到应激事件时，情绪反应较大，又没有通过适当方式疏导 情绪问题，其情绪反应极易引起植物性神经系统的紊乱，引起眼压升高，从而更 容易诱发

12、青光眼的发病，发病后，情绪更紧张、焦虑，使情绪与青光眼之间形成一种恶性循环。113青光眼的分类 按发病机制是否明确可以将青光眼分为两大类，即原发性青光眼和继发性青光眼。原发性青光眼是临床常见的主要青光眼类型，其发病机制还没有充分阐明。 原发性青光眼一般为双侧性，但两眼发病可有先有后，两眼的严重程度也常不相 同。根据眼压升高时前房角的状态关闭还是开放，又将原发性青光服分为原 发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼两大类型。急性闭角型青光眼是原发性闭角型青光眼的一种类型，是一种以眼压急剧升高并伴有相应的自觉症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上的第一章文献综述老年人，女性更为常见。因为情

13、绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗 胆碱药物等都可以使瞳孔散大，周边虹膜松弛，虹膜根部易于与小梁网相贴附或 粘连，导致房水引流障碍，眼压急剧升高而诱发本病。长时间阅读、疲劳和玩棋 牌也是本病常见的诱发因素。原发性慢性闭角型青光眼是由目前尚不完全清楚的 原因导致房角突然或进行性关闭、周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻、眼压进 行性升高的一类青光眼。继发性青光眼的发病原因是明确的，往往是由于某些眼病或全身疾病以及某 些药物的应用，干扰或破坏了正常的房水循环，是房水流出通路受阻而引起眼压 增高的一组青光眼。多为单眼发病，一般无家族遗传性。根据在眼压升高状态下 检查前房角显示房角开放或关闭，又分

14、为继发性开角型青光眼和继发性闭角型青光眼两大判1】22埘。12国内外研究综述121心理特征的研究现状从1999年至2009年期间关于青光眼心理特征的大量研究中，对于青光眼病 人的心理与行为问题、人格、应激及应对方式等均有所涉及，使用了大量的心理 评定量表，对此我们进行以下梳理。1心理与行为问题 症状自评量表SCL_90包含有较广泛的精神症状学内容，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加项十项因子。 可以了解施测者的心理卫生问题，也可评定咨询、干预前后病情演变的疗效3】192。 症状解释在使用SCL-90测查青光眼病人的心理卫生问题方面，徐克勤等【4】119

15、。121 使用SCL-90测查结果显示，原发性闭角型青光眼PACG组的躯体化症状、人际 关系、抑郁、焦虑、敌对、偏执六个因子分高于正常对照组，其余4个因子无显 著差异。陈鹏等5】58。60考虑到急性闭角型青光眼与慢性青光眼病人之间的区别， 把急性组、慢性组、正常对照组进行分组施测，发现急性组的症状程度显著高于慢性组，急性组还伴有恐怖症状，但慢性组无。在评定手术前后或干预前后病情 演变的疗效方面，王国平【6】横向比较发现，无论是术前还是术后，急性青光眼组 的总分、阳性项目都显著高于对照组。在进行纵向比较时，急性青光眼组术前十 个因子得分显著高于其术后得分。罗运莲7M45在手术基础上增加了音乐治疗

16、的 干预，音乐治疗前，音乐治疗组和实施常规治疗对照组的9项因子得分显著高于常模。干预后，音乐治疗组除人际关系外的8个项目得分显著低于对照组，治疗 组除躯体化、抑郁、焦虑、恐怖仍显著高于常模组外，其他5项得分与常模无显第一章文献综述著差异，而对照组在9个项目得分上仍显著高于常模组。 抑郁、焦虑解释抑郁自评量表SDS能直观地反映病人抑郁的主观感受及其在治疗中的变化，其评分不受年龄、性别、经济状况等因素影响。焦虑自评量表 SAS在结构形式和评定方法上与SDS十分相似，反映的是有焦虑倾向的求助者 的主观感受及其在治疗中的变化。林茜等【8】169使用SAS、SDS对56例青光眼和 常模进行了比较，发现青

17、光眼组的SAs、SDS得分显著高于常模组。在症状程 度上比较了轻、中、重度所占的百分率，SAS轻度占32，中度占18，重度 占儿；SDS轻度占33，中度占27，重度占8。陈鹏等【9】对急性闭角型青 光眼和慢性青光眼病人进行了进一步的区分，急性闭角型青光眼和慢性青光眼病 人的焦虑、抑郁自评总分都显著高于中国常模。同时还指出急性组和慢性组在轻、 中重度上的百分率是有差异的，急性组以中重度为主，而慢性组以轻度为主。急 性组轻度焦虑占21，中重度焦虑占473，轻度抑郁占234，中重度抑郁占 534；慢性组度焦虑占329，中重度焦虑占237，轻度抑郁占353，中重 度抑郁占26。刘红【10】则比较了急性

18、闭角型青光眼病人在抑郁、焦虑上的分布情况，发现536的病人存在抑郁状态，791的病人存在焦虑和恐惧状态。汉密尔顿抑郁量表L气MD是一个他评量表，可分为7个因子，分别是：焦 虑、躯体化、体重、认知障碍，日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。主要用来 评定抑郁障碍病人抑郁症状严重程度，也能够较好地衡量干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。唐桂兰 等fll】279瑚。原发性青光眼病人与对照组的体重因子得分结果无显著性差异，其余 均有显著性差异(PO05)，扎6山D中的焦虑躯体化因子、迟缓因子得分结果进 入回归方程。张晓君等12】的研究结果是急性闭角型青光眼病

19、人的H6山总分明 显高于同期的其他慢性眼疾病人对照组。汉密尔顿焦虑量表HAMA主要对认知 和躯体症状的焦虑程度进行测评，HAMA总分能较好反映焦虑症状的严重程度， 以及评价焦虑忽然抑郁障碍病人焦虑症状的严重程度和对各种药物，心理干预效 果的评估。郝风芹等【13】247在扎6山D基础上增加了HAMA量表的测评，青光眼组的HAMA、HA如得分显著高于正常组，他评量表的结果与自评量表的结果是一致的。躁狂解释B蹦S躁狂量表主要用于成年心境障碍和分裂情感性精神障碍病人躁狂发作严重程度的评估。唐桂兰等【ll】2引。282发现原发性青光眼病人与对照组 相比BRMS分数有显著性差异，其中焦躁易激惹因子分突出(

20、CO)，POAG组因 子分明显高于PACG组(PO05)。Cumurcu E等【14】当计划青光眼病人的治疗方案时，对他们的精神状况进行评估将有利于对他们的治疗和护理。HADD or HADA Tongabay Cumurcu【15】509。512第一章文献综述对所有病人都使用了m山D和扎岫A，使用Pearson相关和卡方检验来评估自 变量和抑郁、焦虑之间的关系。没有发现以下疾病变量：青光眼的持续时间、右 视野损伤、左视野损伤、右眼内压、左眼内压与高水平的焦虑、抑郁得分存在显 著相关。ChrisaVgi Papp勰等【16】抑郁与青光眼治疗自我报告的不依从性有关，但是一 定的人格特征增加了不依

21、从性的风险。眼科医生对抑郁情绪的进一步评估和合理 的心理治疗将是改善病人适应不良人格特征的根本策略，以此来减少依从性的问 题。HDRS、HARS或MADRSTongabay Cu加llrcu等【15】5 15PXG病人的H锄ilt叩 Depression Rating Scale HDRS和Mon馏omeryAsbe玛D印ression Rating Scale MADRS得分显著高于POAG原发性开角型青光眼病人和控制对照组。HARSHaminon j虹i奶，Rating Scale 111e HDRS得分在三组间无显著差异。在三组间，HDRS、 HARS或M加RS得分和以下因素：青光眼的持

22、续时间、药物治疗、视敏度、眼内压、视野测量阶段、青光眼手术数量之间都无显著相关。2人格精神质P、内外向E、神经质N、掩饰性L解释艾森克人格问卷EPQ包括 精神质P、内外向E、神经质N、掩饰性L四个量表，用于调查16岁以上成人 的个性类型。尹丽萍等【l 7】从内外向E，稳定性N两个维度上描述了急性闭角型 青光眼病人和老年性白内障病人对照组的百分率分布：青光眼组内向型占76， 外向型占24，稳定型占36，不稳定型占64；而对照组内向型占48，外 向型占53，稳定型占84，不稳定型占16。青光眼组内向不稳定型高于对 照组，而外向又稳定型低于对照组。徐克勤等【4】119进行了原发性闭角型青光眼 PAc

23、G组与对照组的P、E、N、L显著性检验，发现青光眼PACG组N分显著高 于对照组，E、P、L分无显著差异。江玲等【18】3132在EPQ测查中发现闭角型青 光眼病人男女之间存在差异。男性闭角型青光眼病人各量表粗分与常模比较无显 著差异；女性病人人格特征中P、E量表得分显著高于常模，而N分与常模相比 则无明显差异。还发现急性组、慢性组P、N得分显著高于常模，急性组P、N 得分显著高于慢性组。此外，急性、慢性组的焦虑、抑郁自评得分与EPQ的P、N得分之间存在显著正相关。彭清华掣19】进一步把青光眼病人分为急性闭角型青光眼急性发作期组、急性闭角型青光眼慢性期组、慢性闭角型青光眼组，发现这 三组分别与

24、正常组比较，在N、L项目上差异显著，而三组之间P、E、N、L项 目均无显著差异。吴辉掣20】在EPQ基础上加入了scL一90症状自评量表，发现神经质或情绪(N)与抑郁(饵)成正相关。MMPI C训E而等【2l】发现与对照组相比，青光眼病人表现出更多的抱怨和情4第一章文献综述绪不稳定性，在内外向、抑郁因子上则无显著差异。但是，致病原因的发展序列 仍然不明。因此，不知道这些心理干扰是否是青光眼发展的影响因素还是它们只 是青光眼的结果。然而，很多青光眼病人都存在这些心理干扰。除了眼内压的降 低和改善外，这些青光眼病人应该得到心理支持，例如自我训练。16PF在16PF上，青光眼病人的持续时间段和精神耐

25、受性呈显著负相关。NEO F眦i础ko Mabuchi等【22】急性闭角型青光眼病人有典型的个性心理特 征，且个性与青光眼的显著性相关在男性中比在女性中明显。人格测评使用了大 五人格测验量表来评估以下五个因素：神经质、外倾性、开放性、宜人性和责任 心。比较了相关的客体，神经质neuroticism(N)的平均分显著高于对照组，宜人 性agreeableness(A)和责任心conscientiousness(C)的平均分显著低于对照组， 男性闭角型青光眼病人外向性eX仃aversion(E)的平均分倾向低于对照组，而女性 闭角型青光眼病人外向性eX缸|aVersion(E)的平均分则显著低于对

26、照组。3应激及相关问题 生活事件对心身健康的影响日益受到人们的重视，业已促进了医学模式的转变。许多研究报告了生活事件与某些疾病的发生、发展或转归的相关关系。可是 大多数这类研究的结果不尽一致，甚至相互矛盾【231。生活事件量表LES的使用 目的是对精神刺激进行定性和定量。汪向东24】川122徐克勤等f4】121使用LES发现 原发性闭角型青光眼PACG组的负性生活事件数、负性生活事件值及生活事件总 值均高于对照组，而正性生活事件数和正性生活事件值两组间无统计学差异。在 此基础上，把所有影响因素进行回归分析，发现负性生活事件值进入回归方程， 因此认为社会心理因素与原发性闭角型青光眼发病有明确联系

27、。良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康，社会 支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维 持一般的良好情绪体验具有重要意义【251。杜明艳等【26】412414使用SsRS比较了干 预组和对照组的一般情况，表明两组在干预之前在这些各方面并无显著差异。应对是个体对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为。Manin指出， 应对的主要功能是调节应激事件作用，包括改变对应激事件的评估，调节与事件 有关的躯体或情感反应。汪向东【24】120J21有研究发现，个体在高应激状态下，如 果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可达433，为普通

28、人群危险度的两倍【271。张绍蓉等28】30。31使用解亚宁应对方式量表发现原发性青光眼 病人对生活事件多采取消极应对方式，占659；采用积极应对方式的病人占 341。按积极、消极应对方式进行分组，发现在SCL_90得分上，积极应对组 除精神病性因子外，其他8个因子得分、阳性项目数和总分均显著低于消极应对 组。原发性青光眼病人随年龄增长采取消极应对方式越多，反之，年龄偏小的原第一章文献综述发性青光眼病人多采取积极的方式对待突发的生活事件。本组原发性青光眼病人 对心理应激的应对方式多寻求自已安慰自己、逃避、克制自己的情感或通过其他 活动来解脱。Xu“Ch姐等【29】自编问卷调查了上海青光眼协会的

29、病人和一般青光 眼病人对青光眼知识的理解程度，发现青光眼协会的病人表现出对青光眼有更好 的认知和自我解决能力。因此，上海青光眼协会是一种增加青光眼病人对疾病知 识了解和治疗依从性的有效方式。该自编问卷包含20个项目，由三个部分的内 容组成，意识对青光眼的认识程度，二是关于治疗的依从性，三是生活方式和习 惯。122心理干预的研究现状1 程序心理干预是一个完整的系统，对于不同的青光眼病人，实施不同的心理干预。 干预的方案是个性化的，但对于临床干预来说，心理干预应该具有一定合理的程 序和步骤。心理干预的程序，是实施临床心理干预的保证手段，如何从接诊住院 开始，如何做心理测试，在哪些时间点提供咨询，如

30、何评估干预效果，这都是心 理干预程序里需要阐述清晰的问题。江玲等【18】32提出心理干预的程序：(1)建立 病人心理社会档案；(2)通过心理咨询找出原因实施心理护理；(3)加强医患、护患、患患之间沟通。 2心理咨询与治疗行为治疗以巴普洛夫的经典性条件作用理论和斯金纳的操作性条件作用理 论为基础，着眼于问题行为的解决，而不去过多地探讨人格、自我、动机等因素。 强调当事人在治疗中扮演积极主动的角色，强调学习的作用。其主要的治疗策略 和技术包括：系统脱敏法、厌恶疗法、代币系统、示范模仿疗法等【30】212。在青光 眼病人的心理治疗方面，研究者使用最多的是肌肉放松训练，肌肉放松训练属于 系统脱敏的步骤

31、之一，青光眼病人情绪较为紧张、容易激动，有些还伴有恐惧， 肌肉放松训练能够通过放松和紧张交替进行，按照一定的部位和顺序进行训练， 从而使当事人能够充分放松自己的身体，调节情绪状态，对于缓解手术恐惧和紧 张有较好的效果。杜明艳等【261414就提出了对青光眼病人实施松弛训练与自我催 眠疗法、支持性心理治疗(集体心理治疗、个体心理治疗)。三者的合理运用， 还能够促使它们彼此之间相互作用，从而提高疗效。雷宁玉等【31】515516也提出让 青光眼病人学会自我放松训练。除了肌肉放松训练，还有一些研究者张绍蓉等 针对青光眼病人的应对方式提出了行为的指导。认知治疗特指阿伦贝克的工作。认知治疗的焦点是了解歪曲了的信念并应用技术来改变不适当的想法，在治疗过程中，将注意力放在当事人没有意识到的第一章文献综述思想和信念体系上，帮助当事人理解歪曲的观念，提出改变这些信念的方法上的 建议。其主要技术特点是使用苏格拉底式的对话方式，治疗师并不对当事人的困 境提供答案，也不和当事人争辩，而是通过一系列提问，使当事人逐步认识到自 己的认知错误，动摇原有的不恰当想法，接受可能的解决方法或矫正其错误观念【30】253之