临床执业医师考试儿科学考点串讲生长发育.docx

1、临床执业医师考试儿科学考点串讲生长发育临床执业医师考试儿科学考点串讲：生长发育生长发育(1)小儿生长发育的规律(2)体格生长常用指标(3)骨骼发育和牙齿发育(4)运动和语言发育一、 小儿生长发育的规律(1)生长发育是一连续的、有阶段性的过程。(2)各系统、器官的生长发育不平衡。神经系统：先快后慢；生殖系统：先慢后快；体格发育：快T慢快；淋巴系统：越来越快。(3)生长发育的一般规律由上到下、由近到远；由粗到细、由低级到高级；由简单到复杂的规律。(4)生长发育的个体差异，遗传、环境等。二、 体格生长体格生长常用指标1.体重一一反应近期营养的敏感指标；2.身高一一反应远期营养；3.头围反应神经系统、

2、颅骨的发育，及颅内病变；4.胸围一一与头围的增长相比较，反应生长发育。5.上臂围6.皮下脂肪1.体重生理性体重下降时间：出生后34日内，至710日体重逐渐恢复至出生时的 体重。正常值：w原有体重的3%9%;原因：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。体重增长的一般规律出生后：前3个月每月增长700800g;46个月每月增长500600g/月；712个月每月增长300400g/月。2-12月：年龄X 2+8体重计算公式为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：v6个月龄婴儿体重二出生体重+月龄X 0.7712个月=6 + 月龄X 0.252岁至12岁=8 +年龄X22.身高（长）身

3、高增长的一般规律前半年平均每月增长2.5cm;后半年平均每月增长1.5cm;2岁后到12岁前平均每年约增加67cm。身高（长）增长的一般规律出生6个月1岁2岁 2岁50cm65cm75cm87cm=75 +年龄X7上部量与下部量上部量：头顶至耻骨联合上缘下部量：耻骨联合上缘至足底；12岁上/下部量相等。3.头围O测量方法：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反 映脑和颅骨的发育情况。O临床意义：在2岁内测量最有价值。头围过大，常见于脑积水; 头围过小，可见于小头畸形或脑发育不全。O正常值：初生时约34cm;3个月头围40cm;12 个月头围 46cm;2 岁时 48cm;5 岁时约 50

4、cm。4.胸围O测量方法：沿乳头下缘平绕胸一周的长度；O临床意义：反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。O正常值：出生时胸围比头围小 12cm,约32cm;1 周岁时与头围相等，约 46cm。O公式：胸围头围+年龄-1。5.上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度 为上臂围,反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育,可用测量 左上臂围来筛查 15 岁小儿的营养状况。评估标准： 13.5cm 为营 养良好，12.513.5cm为营养中等，12.5cm为营养不良。6.皮下脂肪 通过测量皮脂厚度反映皮下脂肪。要用皮下脂肪测 量工具(测皮褶卡钳 )测量才能得出正确的数据。常用的测量

5、部位有： 腹壁皮下脂肪：背部皮下脂肪。三、骨骼发育1.头颅骨发育2.脊柱发育3.长骨骨化中心的发育1. 头颅骨发育(1)前囟：*测量方法：对边中点连线；*正常值：出生时约12cm 12岁前闭合。*临床意义：闭合过早T见于头小畸形；闭合过迟T见于佝偻病、甲减、脑积水等；前囟饱满、紧张、隆起T颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑 积水等重要体征之一；前囟凹陷T常见于脱水。(2)后囟：出生时很小或已经闭合，一般于生后 68周时闭合。(3)骨缝：出生时稍分离或重叠，一般于生后 34个月时闭合。囟门闭合时间后囟骨缝前囟6 8周34个月1 2岁前2.脊柱发育6-7岁，这三个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定

6、。3.长骨骨化中心的发育*骨龄：通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时 间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨 骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为骨龄 ；*拍片位置：婴儿早期应摄膝部 X片；年长采用左腕、掌、指骨正位 X片；公式：19岁腕部骨化中心的数目年龄+1;*正常值：共10个，10岁出齐。四、牙齿发育总数：乳牙总数20颗，恒牙32个；出牙时间：乳牙多于生后410个月开始萌出，3岁前出齐；出牙延迟：超过12个月尚未萌出为异常；出牙数目：2岁内乳牙数月龄-（46）换牙：612岁一一按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；6岁一一萌出第一颗恒牙，即第一磨牙（六龄

7、齿）；12岁一一萌出第二颗恒磨牙；18岁以后一一萌出第三颗恒磨牙（智齿）。恒牙的骨化：从新生儿时开始。一男婴，营养状况良好，头围46cm,前囟门0.5cm,身长75cm 最可能的月龄是A.15个月B.10个月C.19个月D.12个月E.24个月正确答案D一个小儿，身咼76cm体重9.7kg。头围46.2cm,胸围46.1cm,出牙6颗。最可能的年龄是A.15个月B.10个月C.19个月D.12个月E.24个月正确答案D关于小儿骨骼发育的描述，正确的是A.后囟最晚闭合的年龄是生后1个月B.脊柱出现第3个生理弯曲的年龄是2岁C.颅缝一般闭合的年龄是生后2个月D.前囟最晚闭合的年龄是生后10个月E.

8、脊柱出现第1个生理弯曲的年龄是3个月正确答案E五、运动和语言的发育（一）运动发育（ 二 ） 语言发育考啥丫?到什么月龄，干什么事，或不能干什么事A2型题，推算月龄/年龄（ 一 ） 运动发育1. 大运动发育：2 个月抬头 （3 个月抬稳 ）;6个月独坐一会儿 （8 个月能坐稳 ）;7个月会有意识的翻身 （ 滚 ）;8个月会爬 ;11 个月能独站片刻 ;1岁逐渐会走， 15个月能走稳， 18个月爬台阶 ;2岁双足跳， 30 个月会单足跳 ;3岁会跑，骑三轮车。二抬四翻六会坐 ;七滚八爬周会走 ;1,2, 3,走，跳，跑2抬 4才稳， 6坐8才稳;89爬;11能独站。2.精细运动发育：4 个月 握持

9、玩具 ;6 个月 手摇玩具 ;7个月玩具倒手；9 10个月 拇、示指对捏，喜撕纸1215个月用汤勺，乱图画；18个月堆2、3块儿积木；2岁堆6、7块儿积木4握6摇7倒手；9捏10撕周涂鸦；18盖房堆积木；一个健康儿体重7.5kg，身长67cm会翻身，能独坐，不会 爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己 的名字，其月龄最可能为A.34个月B.5个月C.6个月D.7个月E.8个月正确答案D（二）语言发育*语言发育阶段 发音、理解、表达。*哭叫阶段：12个月；咿呀阶段：34个月；单音阶段：510个月（无意识，模仿）；单词阶段：12岁（有意识，会用词）；成语阶段：3岁以后短歌谣新生儿

10、咿呀叫；二月微微笑；三到四月笑出声；七八个月能把爸爸妈妈叫；一岁说再见；三岁唱歌谣；年龄运动语言社交新生儿无规律不协调、紧握拳哭叫听到铃声全身运动减少2个月直立和俯卧位能抬头发出和谐的喉音微笑，眼随物动3个月仰卧变为侧卧咿呀发声看手4个月手能握持玩具笑出声抓面前的物体；自己玩手，见食物表示喜悦5个月两手各握一个玩具，抓物喃喃发出单词音节伸手取物；能辨别人声；看镜中人笑6个月能独坐一会，会摇玩具能认识熟人 和陌生人，自拉衣 服，自握足玩7个月会翻身、自己独坐很久、玩具会换手无意识发“爸爸”“妈妈”等复音能听懂自己名字，自己握着饼干吃8个月爬！会扶着栏杆站起来、会拍手重复大人发的简单音节注意观察大

11、 人的行动、开始 认识物体9个月试独站；会从抽屉取出玩具能懂几个较复杂词句，如“再见”看见熟人要求伸手抱年龄运动语言社交1011个独站片刻；拇、示指对指拿开始用单词，一个单词表示很会模仿成人动作，如招手、月东西多意义再见，会自己抱奶瓶喝奶12个月独走；弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上可有意识的 叫人，能叫出物体 的名字，会指自己 的手、眼对人和食物 有喜憎之情、穿 衣合作、用杯喝 水15个月走得好、蹲着玩、叠块方木能说出几个词和自己的名字能表示同意、不同意。18个月能爬台阶，有目的的扔皮球能认识和指认身体各部分能表示大小 便；懂命令，会 自己进食年龄运动语言社交2岁双脚跳、画圆、用勺子吃饭会说23个字构成的句子、单词能完成简单动作，如捡东西，表达喜怒3岁能跑、会骑 三轮车、会洗 手、洗脸；穿脱能说短歌谣、数几个数认识男女，培养儿童自制力的关键时期简单衣服4岁能爬梯子、会穿鞋能唱歌能画人像5岁能单腿跳、系鞋带开始识字能分辨颜色67岁参加简单劳动，如扫地、 擦桌子、剪纸能讲故事、开始写字能数几十个数女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说 23个字的 短句，最可能的年龄是A.2岁B.4岁C.1.5 岁D.3.5 岁E.3岁正确答案A一小儿，目前能听懂“再见”，最可能的月龄是A.3个月B.4个月C.5个月D.6个月E.9个月正确答案E