脊髓MR应用及诊断.docx

1、脊髓MR应用及诊断脊髓MR应用及诊断脊髓MR应用一.检查方法二.适应证三.脊柱MR新技术的应用检查方法一.脊柱及脊髓平扫：1.线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2.扫描层面：矢状.横扫.冠状3 .扫描参数：层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI4.二.脊柱及脊髓增强扫描1.线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2.扫描层面：矢状.横扫.冠状3.扫描参数：层厚/层距=5-8mmT1WI/ T2WI4.静脉注射顺磁性造影剂0.2/Kg适应症一.椎管内病变1.脊髓内各种病变2.脊髓外硬膜下病变3.硬膜外病变二.椎体病变椎管内脊髓内病变1.脊髓肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细

2、胞瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、神经鞘瘤、转移瘤等2.脊髓非肿瘤性病变：脊髓炎、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓损伤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、囊虫或包虫病、结节病、脓肿、梗死、联合变性、室管膜囊肿等3.发育异常：终丝低位、终丝增粗和脂肪变性、脊髓纵裂、脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出等椎管内髓外硬膜下病变1.肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、转移瘤、副神经节瘤、黑色素瘤、原始神经外胚层瘤等2.囊肿：蛛网膜囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和表皮样囊肿3.其他病变：血管畸形、硬膜囊低位扩张椎管内髓硬膜外病变1.肿瘤性病变：神经鞘瘤和神经纤维瘤、转移瘤、淋巴瘤2.非肿瘤性病变：海绵状血管瘤、硬膜外脂

3、肪增多症、硬膜外积脓、硬膜外血肿、蛛网膜囊肿、神经根翘囊性扩张、小关节周围滑液囊肿、特发性肥厚性硬脊膜炎、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚椎体病变1.肿瘤：骨瘤、血管瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤、基索瘤等2.椎体非肿瘤性病变：化脓性脊柱炎、椎体结核、椎体骨质增生、退行性脊柱炎、脊柱骨髓炎、椎体损伤、椎间盘变性、椎体滑脱、椎小关节脱位、脊柱侧弯、脊柱慢性损伤3.椎体先天性发育所致病变：椎体缺如、椎体融合畸形、椎体裂畸形、脊柱MR新技术的应用1.全脊柱成像2.弥散加权成像及弥散xx成像3.功能成像4.灌注成像5.波谱成像脊髓MR诊断1、脊柱脊髓正常MR表现2、椎管内各种病变3、椎体病变脊柱脊髓正常M

4、R表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号颈椎横扫T2WI所见腰椎横扫T1WI所见椎管内病变MR诊断一.髓内病变：1.肿瘤性病变：室管膜瘤、星形细胞瘤2.非肿瘤性病变：脊髓空洞症二.髓外硬膜内：1.肿瘤性病变：鞘瘤、纤维瘤、脊膜瘤黑色素瘤2.囊肿三.硬膜外病变：1.肿瘤性病变：转移瘤、淋巴瘤2.非肿瘤性病变髓内病变1.髓内肿瘤性病变：室管膜瘤、星形细胞瘤2.髓内非肿瘤性病变：动静脉畸形、脊髓空洞症、脊髓萎缩、脊髓损伤一.室管膜瘤

5、概述:室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的5565%，常见于2060岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。病理：室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。室管膜瘤MR诊断1室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段2室管膜瘤常由实性和囊性部

6、分组成3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成二星形细胞瘤概述：星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在2050岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性

7、和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化三颈段脊髓内血管畸形矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影髓外硬模内肿瘤1.神经鞘瘤概述：神经鞘瘤

8、（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强

9、扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形2.神经纤维瘤概述：起源于神经母细胞，常多发，肿瘤多呈梭形，境界清楚，但无包膜，肿瘤内囊变坏死少。好发于20-40岁，无性别差异。脊膜瘤概述：脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性，主要表现为运动和感觉障碍病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。MRI诊断1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低

10、信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号椎体病变1、椎体转移瘤2、椎体血管瘤3、椎体结核4、椎体退行性变5、椎体外伤概述：硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。MRI诊断：1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T2WI示病灶呈高信号T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图T1WI为增强扫描