1、危急值制度危急值报告制度 为了提高我院医疗质量,保障患者安全,根据卫生部关于危急值报告制度的行业规范,特制订我院危急值报告制度。本制度适用于我院临床、医技各科室。(一)“危急值”是指当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检查信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查,除检验科外,新增了包括心电图室、X线、超声科等。 (二)医院、科室建立危急检验项目表与制定危急界限值,并对危急界限值项目表进行定期总结分析,修改、删除或增加某些检验项目,提出危急值报告的持续改进的具体措施,
2、以适合于我院病人实际需要。(三)相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序,做好详细记录,同时为临床诊断提供预警提示。(四)临床科室医护人员对接听的口头或电话及危急值报告系统通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果,接听/接收者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话,确认后方可提供医师使用。(五)临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别,若与临床症状不符,应关注标本的留取情况,如有需要,即应重新留取标本进行复查,若与临床症状相符,应有处理结果,并采取相应措施,必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。(六)定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪了
3、解患者病情的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善。(七)危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据,必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故,按医院相关规定加重处罚。(八)原则上,按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改,需写出书面要求,科主任签字后交相应医技科室修订,并报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一,由医务科组织协调解决。(九)质控与考核:临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度,人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察,确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况
4、,将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查,提出危急值报告制度持续改进的具体措施。(十)危急值报告保存两年。(十一)危急值报告范围。一、医学检验“危急值”报告范围:临床检验“危急值”序号项目名称单位低值高值1白细胞计数(WBC)109/L2.0302血小板计数(PLT)109/L5010003血红蛋白(Hb)g/L502004红细胞压积(HCT)%15605血浆凝血酶原时间(PT)秒306活化部分凝血活酶时间(APTT)秒707纤维蛋白原(Fib)g /L18血清葡萄糖(Glu)
5、mmol/L2.222.29血钾(K)mmol/L2.56.210血钠(Na)mmol/L11516011血钙(Ca)mmol/L1.63.5012血清尿素(Urea)mmol/L2513血清肌酐(Cr)mol/60014二氧化碳结合力mmol/L104015丙氨酸氨基转移酶(ALT)U/L100016总胆红素mol/L30817血淀粉酶U/L30018尿淀粉酶U/L138019血气酸碱度(pH)7.257.5520血气二氧化碳分压(Pa co2)mmHg206021血气氧分压(Pao2)mmHg4022氧饱和度%7523血清肌钙蛋白I(cTnI)ng/mL0.0124丙戊酸钠(VALP)药物
6、浓度g /mL 10025卡马西平(CARB)药物浓度g /mL1226细菌培养无菌体液中有明确病原菌检出时二、心电检查“危急值”报告范围:(一)心脏停搏;(二)急性心肌梗死;(三)致命性心律失常: 1、心室扑动、颤动; 2、室性心动过速; 3、多源性、RonT型室性早搏; 4、频发室性早搏并Q-T间期延长; 5、预激综合征伴快速心室率心房颤动; 6、心室率大于180次/分的心动过速; 7、二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞; 8、心室率小于40次/分的心动过缓; 9、大于3秒的停搏; 10、低钾u波增高; 11、高钾T波高尖。三、超声检查“危急值”报告范围:(一)急诊外伤见腹腔积液,疑
7、似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人;(二)怀疑宫外孕破裂合并腹腔出血;(三)考虑主动脉夹层;(四)考虑心包填塞;(五)考虑下肢深静脉血栓;(六)考虑心房、心室内附壁或活动性血栓。四、CT、MR检查“危急值”报告范围:(一)中枢神经系统:1、严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;2、较大范围急性硬膜下或外血肿;3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水;4、颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上);5、脑出血或脑梗死复查CT或MRI程度明显加重。(二)脊柱、脊髓疾病:X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜
8、囊、脊髓重度损伤。(三)呼吸系统:1、肺压缩90以上的液气胸,尤其是张力性气胸;2、肺栓塞、肺梗死;3、严重的肺挫裂伤及多发肋骨骨折。(四)循环系统:急性主动脉夹层动脉瘤。(五)消化系统:1、急性出血坏死性胰腺炎;2、肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。五、放射科影像检查危急值报告范围:(一)脊柱:椎体骨折,创伤性脊柱长轴成角畸形。(二)呼吸系统: 1、气管、支气管异物; 2、气胸、液气胸; 3、肺组织挫伤;4、急性、严重肺部炎症。(三)消化系统: 1、食管异物; 2、胃肠道穿孔; 3、肠梗阻。 六、消化内镜危急值报告范围:(一)临床未诊断而内镜检查发现急性活动出血。(二)巨大深在溃疡。(三)上消化道异物。七、病理科“危急值”项目及报告范围:(一)病变发展迅速,可能会导致不可逆的病理(如:快速进行性肾小球肾炎)。(二)病理病变较重,但临床重视程度不够的病理。(三)快速检查与石蜡结果不相符者。
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