科室医疗质量工作总结.docx

1、科室医疗质量工作总结科室医疗质量工作总结篇一：20XX年(1-10)月份医疗质量管理工作总结20XX年（1-10）月份医疗质量管理工作总结20XX年以来，在院领导的支持下，质量管理科以全面提高医疗质量为主题，树立“质量兴院”的理念，创新思维，转变观念，促使医院的医疗、护理、管理各项工作再上一个新台阶。现将质量管理科工作总结如下：1、深化开展与落实全面医疗质量管理与控制工作，突出强化三级管理二级质控的重要作用，尤其是加强医技科室诊断报告的质控。制定与下发了“正确书写医学影像诊断报告和医学影像质量管理与质量控制要求的规定”等相关指导性文件，规范诊断报告书写质量。我科每周定期抽查终末和运行病历中及各

2、类医技科室检查及诊断报告，指出其存在的问题，并提出整改建议，持续地提高报告书写质量。2、每月完成医院质量管理简报的xx、印制、发放，已发行10期质量管理简报。汇总院领导、各职能科室及本科室在质量工作检查中存在的问题，对存在的问题提出整改意见，督导与追踪落实改进情况，并对效果进行评价。3、“二甲医院评审”准备工作，对我院发展有者至关重要的作用。我科也将其作为工作的重中之重，组织相关职能科室督导二甲工作共3次，完成了对全院各科室的指导工作。组织二甲专项会议2次，汇报督导过程中存在的问题，院领导和科主任协商解决，并将结果及时反馈到有关科室。完成自查报告，填写等级医院评审专用软件资料，并送交上级卫生行

3、政部门审核。在迎检过程中，陪同管理组专家，顺利完成了对我院的检查。检查结束后，将专家的意见汇总向全院各科室发放整改报告，限期2周完成改进，并落实改进情况。目前评审还没有结论，要延续做好等级医院后续工作，以备迎接复审。按照院领导安排，完成对全院各部门二甲各项检查记录的督导。根据工作需要，拟定了“20XX年度持续开展二甲评价准备工作要求的通知”，指导各科室今后工作，拟定实施下一轮的检查督导工作。4、按照医院的安排，我科开展了3个月的急诊质量管理活动。我科协助120急救中心、急诊医学科的科室管理工作，并对其工作质量督导。组织其学习“临床操作规范”和“临床诊疗指南”，落实每月2次的理论考试，共进行6次

4、考试，并将延续全面工作质量追踪督导及控制。5、按照门诊质量管理文件的要求，我科开展长达3个月的督查门诊管理活动，共抽查483份。下发门诊手册书写规范，并每周抽查门诊数十册，评价其书写质量。按医院的规定，对空白和简单门诊手册进行处罚。6、落实爱婴医院复核整改、资料审核工作。xx母乳喂养知识手册、爱婴医院管理文件汇编等书籍，拟定有关要求的系列文件20余个，完成印制并发放至有关科室。已完成爱婴医院1次督导检查，全面细致地对产科、新生儿科等相关科室进行的资料审核和实地考察，对存在的问题及时提出整改措施。7、我科积极协助帮扶医院，辅导其医院管理、全面医疗等工作，指导中心卫生院完成有关工作资料，以备迎接国

5、检。8、我科对全院的部分医护人员进行“三基三严”抽查考试2次，“医疗不良事件与隐患缺陷管理”考核1次，成绩均合格。9、每月协助护理部对本院的优质护理病房进行全方位的考核，并协助医务科、护理部等科室完成部分临时性工作任务。10、根据卫生局的要求转发呼市卫生计生委关于转发国家卫生计生委办公厅关于印发麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染管理6个专业质控指标（20XX年版）的通知转发给有关职能科室、临床医技科室参考执行。11、为了贯彻落实卫生计生委关于印发全面提升旗县级医院综合工作实施方案的通知（内卫计医发20XX100号）文件精神，按照市卫生局的文件要求，全面提升医院综合能力，结合我院实际

6、，拟定了医院全面提升医院综合能力工作实施方案，提交院领导审核讨论，以便各部门结合实际，认真贯彻实施。起草了我院“放射线诊断报告书写规范”，提交主管院领导及科室进行讨论。ZSYY篇二：20XX年医疗质量工作总结20XX年鸭溪镇中心卫生院医疗质量管理工作总结认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好“依法行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升”四大工作重点，提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，坚持以“持续改进医疗服务质量、保障医疗安全”为主题，以创建“群众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强医院管理，加大

7、医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为。20XX年在镇政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了一定的成绩，现总结报告如下：一、主要做法一）强化领导和制度建设，提高安全认识。进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全。二）、强化依法执业1、严格按照医疗机构执业许可证核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业；严把执业准入关，严格执行执业医师法、护士管理办法等法律法规，做到依法执业，所有的临床医师、护士均已注册，医师、护士持证执业率达100%，无非卫生技

8、术人员从事医疗临床工作。2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科室不定期组织学习。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，取得了明显的社会效益。三）、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全。严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度；完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制；保障医疗安全。四）、优化医疗服务流程，提高医疗服务质量。我

9、院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平；积极改善就医环境，保持医院整洁有序。五）、加大督查管理力度，提高病案质量。严格执行病历书写规范、护理文书手写规范、处方管理办法等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进行量化考评，一年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格率均95%，无丙级病历。六）、加大业务培训学习，提高业务技术水平。成立了学习领导小组，

10、年初拟定了培训学习计划，强化“三基、三严”学习，各科室每月一次“三基”业务学习，每季度一次“三基”技能考核，做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。七）、强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染。 制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照医疗废物管理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院

11、感染，杜绝感染事件发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%；无菌手术切口感染率为0，一年来无院感发生。八) 加强药事管理，促进了临床合理用药。建立和完善医院药事管理组织，职责明确；定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示；严格执行基药有关管理制度，做到3个100%，未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效；认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预；认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，做到合理用药；建立有效

12、的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数，无药品重大不良反应事件发生；加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。九)、强化临床输血管理，确保用血安全健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉配血合格

13、率达100%。无输血安全事故发生。十)、强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全。全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作；制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；建立了二级生物安全实验室，满足了临床需要；对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。一年来无无检验差错和事故发生。十一）、强化影像管理，确保检查质量和安全。全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作；制定了相应的管理制度及预案；制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性；强化个人防护，投入了CT、DR，建立了远程影像

14、中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生。十二）、强化爱婴管理，创建爱婴医院创建爱婴医院，是今年我院的既定目标，按照爱婴医院建设标准， 在原有妇产科的基础上进行了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员掌握了母乳喂养知识和技能，目前各项工作已准备就绪，待上级有关部门评审验收。十三）、强化中医药管理，发挥中医药特色。在巩固完善原有中医病房的基础上，投资30余万元改扩建了中医馆，增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中医药适宜技术，全面提升了

15、中医药服务水平和服务能力，不断满足了人民群众日益增长对中医药的服务需求。成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬。二、取得的实绩1、20XX年总诊疗人次数100700人次，同比增长%，出院病人数为9849人次、同比增长%。2、病床使用率99%。3、20XX年医疗业务收入2350万元，同比增加%。4、病案书写质量明显提高，无丙级病历。5、“三基、三严”考试合格率100%6、药品、设备完好率100%7、药占比平均40%8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，服务态度、服务理念明显改善，全年无医疗事故发

16、生。9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会。10、患者满意率95%11）、住院均次费用1180元，较规定下降23、3%12)、危急重病抢救成功率90%三、存在的主要问题1、相关管理制度不完善，执行力不够。2、没有严格按病历书写规范、护理文书手写规范、处方管理办法等书写好相关文书，存在病历书写不及时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等。3、没有严格执行医疗核心制度。特别是查房制度、疑难病讨论制度、查对制度、手术分级管理制度等4、医疗安全意识较差，责任心不强，观察巡视病人不够，询问病史不仔细，体查不全面，诊断不科学确切，检查、治疗、用药有的不合理。5、医疗

17、技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性。6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识； 凝心聚力不强、团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等；有的服务态度较差，没有转变服务理念，存在推诿病人等。四、20XX年工作计划1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度，并加大执行力。2、全面提高医疗服务质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种诊疗规范和技术操作规程，严格按病历书写规范、护理文书手写规范、处方管理办法等书写好有关文书，并加大督查处罚力度，确保医疗安全。3、全面提高业务

18、技术水平，加强“三基、三严”和业务培训学习，采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断提高技术业务水平。今年拟派45人到上级医院进修学习，培养学科带头人。篇三：20XX医疗质量管理工作总结静乐县人民医院20XX医疗质量管理工作总结根据市、县卫计局的部署，我院对照“医疗服务质量管理工程”活动方案要求，结合 “优质护理服务示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满意”医院创建工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗服务安全”为主题的“医疗服务质量管理工程”活动，不断加强医院医疗安全管理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全， 努力实现为人民群众提供安全、

19、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，认真实施医疗服务质量管理工程医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，规范服务流程的同时，坚持以科学发展观为指导，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，努力创建“三好一满意”医院。(一)严格落实医疗核心制度，强化医疗业务管理严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度;加强了“围手术期”安全管理，建立并落实手术资格准入、分级管理制度，

20、重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制。同时按照执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了医师定期考核管理办法，加强对医师执业的定期考核和评价。(二)优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满意度;规范医疗服务行为，

21、提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平;积极改善就医环境，保持医院整洁有序。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进行诫勉谈话。(三)开展了病历书写质量评比活动按照卫山西省病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲

22、级病历率，杜绝丙级病历。(四)强化了医院感染管理首先按照医院感染管理办法和相关技术规范、行业标准，制定了静乐县人民医院突发医院感染事件应急预案、静乐县人民医院感染监测计划，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照医疗废物管理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年消毒供应中心顺利通过验收达标。(五)加强急救工作，开展了临床急救技能比武进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度

23、，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。(六) 加强临床药事管理，促进了临床合理用药一是建立和完善医院药事管理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理

24、用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。(七)进一步规范了医院临床输血管理健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、

25、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进行讨论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，交叉配血合格率达100%。(八)加强了临床检验质量控制工作根据病原微生物实验室生物安全管理条例、科室临床实验室管理办法等有关规定，全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作;制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性;提供24小时急诊检验服务，满足了临床需要;对开展的临床检验项目进行了室内质

26、量控制和室间质量评价。(九) 加强医疗安全培训，强化医疗质量、服务和安全意识开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行医疗质量安全事件报告暂行规定，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位;对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。 9月7日，对全院医务人员进行了消防知识和灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。(十) 全面开展自查自

27、纠，消除安全隐患。加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。二、扎实开展“三好一满意”医院创建活动，努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标今年我院把创建“三好一满意”医院活动作为医疗服务质量安全管理工作的重点，并与医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起动员部署，一起组织实施，一起整改落实。(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。1、优化医院门诊环境和流程。将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员

28、提前十分钟挂牌上岗、取药等情况一般不超过5分钟。加强门诊服务窗口和诊室弹性排班;实行窗口、出院、电话、等多种预约方式，方便患者检查，力争做到随到随查;全面推行检验检查报告及时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗服务，完善医院标识和就诊流程引导系统;推进医院信息化建设，减少不必要的重复检查。2、优化急救服务。完善院前急救，加强院前、院内急救医疗服务的协调配合，确保急救医疗服务无缝衔接。加强医院急诊科标准化、规范化建设，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保及时施治。3、改进住院服务。全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理和整体护

29、理服务为核心的优质护理服务示范工程活动。加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境。认真落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率达到100%。4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。1、健全医疗质量管理与控制体系，提升医疗质量。依法加强执业准入

30、和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病例书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作。强化医疗技术分类管理和手术分级管理，严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量控制络，完善医疗质量管理与控制组织体系、制度和机制，及时、完整、如实、准确上报质控信息。加强重点科室、部门建设与管理，做到人员配备到位、设施设备配套、技术水平过硬、管理科学规范。继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人

31、员管理，持续改进医疗质量。2、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、临床技术操作规范、临床治疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。3、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，按照医疗技术临床应用管理办法要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。2