能源管理师培训学习心得体会与脑出血伴高血压3级患者护理方案汇编.docx

1、能源管理师培训学习心得体会与脑出血伴高血压3级患者护理方案汇编能源管理师培训学习心得体会与脑出血伴高血压3级患者护理方案汇编能源管理师培训学习心得体会转眼间培训班的课程已经结束,经过六天的学习,我想每一位学员都有不同的但都有很大的收获。对于我个人，我认为这次培训班举办的非常有意义，非常有必要，因为它不仅让我充实了更多的理论知识，更让我开阔了视野，解放了思想，打动了内心。无论是从听课到交谈，还是从所听到所闻，每时每刻、每一堂课，都让我有所感动和收获，许多不可言语表达的收获。加之与来自不同师团、不同工作岗位的同学们聚集一堂，相互交流借鉴工作经验、思路方法，较全面的提高了自己的理论水平和工作能力。以

2、下是这些天的几点体会：作为一名年轻的基层干部，我有了一定的理论知识和工作经验，但既不够系统也不够丰富。通过老师深入浅出的讲授，感觉豁然开朗，许多问题从理论上找到了依据，对原来在工作实践中觉得不好解决的棘手问题找到了切入点,感觉收获很大。 “xx”即将结束，节能减排任务艰巨，低碳经济任重道远，要求从事节能减排工作的所有人员必须高度重视，努力工作，并且不断提高认识，提高能力，提高水平。一、节能法制与能源管理基础节能法制的制定、立法、战略地位、义务与权利、管理体制。固定资产投资项目节能评估审查，高耗能产品能耗额定，能效标示管理，节能产品认证，能源消费统计发布，节能技术进步激励措施，合理使用能源节能目

3、标责任制能源计量，能源消费统计和能源利用状况分析。了解用能设备管理、节能检测、能量平衡、能量审计和能效对标的依据、作用;主要通用设备经济运行指标，节能检测的检查项目，检测条件及检测方法企业能量平衡的方法，报告格式及用能设备的能量平衡，企业电能平衡，能效对标的方法，重点掌握用能设备、工序能耗监测，企业能源平衡的指标计算，能源审计的程序，能效对标工作的实施。二、热能工程学基础与节能技术三大类燃料（固态、液态、气态燃料）的基本性质、各部分成分组成及表示方法分析方法等；燃料燃烧计算；固态燃料，主要以煤的燃烧特性过程以及燃煤燃烧设备；燃油燃烧液态燃料的燃烧特点及过程，燃油锅炉结构与特点以及燃油燃烧器；气

4、态燃料的燃烧过程和特点。气体、理想气体、混合气体的性质传热过程和传热系数二位稳态导热和非导热、对数温差与换热器的计算、黑体和灰体表面间的辐射热计算、流体的压缩性和膨胀性、流体上的作用力。水分、灰分、固定碳、挥发份的意义及其对燃烧的影响，煤的燃烧特性（发热量、挥发份、焦结性、灰熔点）。三、电气工程学基础与节能技术电力基础知识，电力系统与电力网、电力负荷、供电系统、供电质量，用户供电电压与电源的选择以及无功功率补偿。低压电器选择的条件，低压电器的污染等级电器开关及保护设备。供配电路的节能方法，变压器的节能措施、供电系统的无功补偿原理及节能技术无功补偿容量计算、消除谐波的措施；电动机拖动泵类及风机类

5、负载的节能措施，电机软启动的特点及节能分析、变频调速节能技术的分析、空气压缩机节能措施和制冷压缩机的节能措施。总的来说，各位老师们以朴实无华的语言为我们授课解惑，对我们来说是一次难得的学习机会，更是一次书本知识与具体工作相结合的锻炼机会。这次培训给了我们接受高端教育的机会，让我们开阔了眼界，丰富了知识，打开了思路，不仅对热力、电力工程学有了更加深入的认识，也对能源节能理念有了进一步的了解。让我从每个角度获得了知识，感谢领导给了我这次学习的机会、锻炼的机会。今后，我将尽自己所能把所学到的知识和技能用于实际工作中，完成好公司交给的每一项工作。如上是我对这次培训学习的己点肤浅的心得，如有不当请领导批

6、评指正。脑出血伴高血压3级患者护理方案脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于5070岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。XX年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过

7、治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。1 病例简介1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，XX年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差

8、、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。1.3.4 身体评估： t：38.0 p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg 意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏 1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力

9、低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压1.7 治疗方案 保持呼吸道通畅；控制血压；降低颅内压；维持水、电解质、酸碱平衡；营养支持等对症治疗。1.8 转归 11月10日患者情况基本稳定，无头痛头晕，恶心呕吐，病情好转出院，共住院93天。2 护理措施 2.1 一般护理 21 .1 病室环境 病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，以保证充分休息。21 .2 休息与体位 绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。患者头偏向一侧，以利于唾液和呼吸道分泌物排出。2. 1 .

10、3 生活护理 患者属于昏迷状态按常规进行口腔护理，每天23次，遵医嘱胃管鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200 ml流质饮食，2h一次，温度在38 ，同时严格限制钠盐摄人，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以45 g为宜，摄入胆固醇应300 g。 每天床上擦浴12次，每2小时协助家属更换体位1次，保持床单整洁、干燥，使用气垫床以预防压疮。一切护理操作动作应轻，避免加重出血。2.2 病情观察22 .1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征，每30分钟记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，观察并记录神志、瞳孔等的变化，经常呼唤患者和做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对

11、光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应时，均提示病情有变化，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，应立即报告医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态，说明病情好转；单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静。22 .2 观察记录24 h出入量 患者年龄大、肾功能差，需认真准确记录24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量25 mlh，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。2.3 对症护理2.3.1 保持呼吸道通畅 及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，开放气道，取下活

12、动义齿，防止舌根后坠，根据肺部有痰鸣音，予患者进行负压吸痰。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，观察痰液的性状、颜色和量。确保有效供氧。2 .3.2 保持大小便通畅 患者处于昏迷状态，长期卧床胃肠道功能减弱，出现有便秘、尿失禁现象，易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，遵医嘱给予相应的护理，大便不通时给予开塞露予进行通便，保持大便通畅，尿失禁的处理，严格在无菌操作下导尿并留置尿管，同时观察并记录尿液色、质、量，加强尿管的护理，防止导尿管脱落反复插管致尿路感染。2.3.3 保持肢体功能位置 帮助和指导患者家属对患者进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。将患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关

13、节受压部位托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当为患者翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。2 .4 控制血压 定期监测血压，维持血压在14016090100 mmhg，遵医嘱给予脱剂、及长期口服降压药。不宜过度降血压。2. 5 降低颅内压 遵医嘱q12h给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，防止脑疝的发生，病情平稳后用10%甘油果糖静脉滴注。用药过程中观察尿量，监测水、电解质及酸碱平衡。26 用药护理 建立良好的静脉通道，遵医嘱准确用药，主要是甘露醇的护理。甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查，选择较大粗大的静脉给药，以保证甘露醇快速静脉滴注（一般20%甘露醇250m

14、l在30分钟输完）长期大剂量应用可引起肾功能损害、心力衰竭，根据患者的病情来决定给药的时间和剂量，加强观察用药后有无肾功能损害、心力衰竭的表现。用药期间监测和维持水、电解质平衡；同时观察尿液颜色、尿量、记录24h出入量，用药后4h尿量少于200ml则应慎用或停用。遵医嘱合理应用降压药及降糖药，并密切监测血压血糖等。27 并发症的防治与护理2.7.1 脑疝的防治与护理 因脑疝为脑出血患者常见的死亡原因。严密观察患者又无出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、进行性血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大等圆表现时，立即报告医生，安置患者绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保

15、持病房安静；及时清除口腔内的呕吐物、呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，遵医嘱双侧鼻导管予吸氧2l/h；迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml；避免引起颅内压增高的各种因素；严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化1。272 消化道出血的防治 消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要由于边缘系统、脑干、丘脑下部损伤所致，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，一般发生于脑出血后57天甚至更长时间，出现呕吐咖啡色液体或便血症状。护士应密切观察有无消化道出血先兆，密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔、尿量和血压的变化，对意识障碍的患者应给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，观察有无呛咳、呃逆及

16、呕吐物的颜色3、排便次数、性质、量，有无黑便排出，出血伴剧烈呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡的流质2。 273 坠积性肺炎的防治 首先要保持呼吸道通畅，定时吸痰，定时翻身拍背，用蒸馏水100 ml、庆大霉素16万u、糜蛋白酶4000 u、沐舒坦15 mg雾化吸入，2次d。274 预防压疮的发生 定时翻身，用温水擦浴2次d，保持皮肤清洁，按压骨隆突处，必要时垫海绵块，同时，做肢体的被动功能锻炼，防止静脉血栓形成。275 预防泌尿系感染 妥善固定尿管，保持尿管的通畅。尿道口护理2次d，定时开放尿管，每日更换集尿袋，每周在无菌技术操作下更换导尿管1次，集尿袋及引流管的位置低于耻骨联合，以

17、防尿液返流引起泌尿系统感染，遵医嘱定时监测尿液。3 健康教育3.1.1 恢复期护理 此期通常在病后34周，此时主要的目标是促进分离运动出现，加强瘫痪肢体的主动活动，并与日常生活活动相结合，从抗痉挛训练开始，逐步过渡到坐位及坐位平衡活动训练、下肢功能训练、床边站立训练直至行走训练。指导患者开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15 min，以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴，鼓励患者散步、打太极拳等适当锻炼。康复应尽早进行，循序渐进，重视患者的积极参与，强调全面康复及康复的持续性3。 3.1.2 出院指导 指导患者出院后按时按量服药，保持良好的情绪，避免情绪激动、便秘、慢性咳嗽。合理的搭配饮食

18、，适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食的好习惯，坚持锻炼身体，劳逸结合，教会患者测量血压的方法，每日定时监测血压，发现异常和波动及时就诊；告知患者及家属脑出血的先兆症状，一旦出现头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时立即就诊。4 护理体会 4.1.1 护理重点 脑出血伴高血压的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术，积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期，同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、轻松愉悦的情绪，长期合理地口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血发生的几率。脑出

19、血高血压是常见病、多发病，其预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；中致大量的脑出血致残率和致死率高，发病后一个月内死亡率为30%35%。全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率，及时有效的护理可直接影响患者恢复的程度及患者的生活质量。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者的生活质量4。 4.1.2 医护配合 在整个医疗救治过程中，医学是最能充分体现人类互助精神的领

20、域,而医生与护士的精诚合作,建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现,也是完成医疗过程,解除病人疾患,促进病人康复的重要保证，医生、护士密切配合，才能保证医疗安全和医疗质量。所以医生与护士之间的配合非常重要，为了做好医护关系我们也应该从自我做起，首先要增强理论知识，提高技术水平，不要把负面的情绪带到工作中来，互相尊重互相理解体谅能给临床护理带来很多的方便。各自扮演好自己的角色，提高医疗护理质量。同时，在整个护理过程中我也看到了老师们熟练的操作技术，体验了他们高度的责任心，不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了很多优良的品质，他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的启发，即将成为一名救死扶伤、白衣天使的我们，感到很荣幸，我会以最严谨的态度去对待护理这个行业，不断提高自己的专业知识和实践能力。 【参考文献】1石xx醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响j;中华医学杂志;XX,11.2周xx,急性脑出血并发上消化道出血的临床分析j;浙江中医药大学学报;XX,04.3张xx,王xx.脑卒中偏瘫患者早期康复护理j;包头医学院学报;XX.01.4史xx,高血压脑出血病人护理体会j;中国实用神经疾病杂志;XX,18.