现场审查人员工作表现评价表.docx

1、现场审查人员工作表现评价表现场审查人员工作表现评价表机构名称审查地点审查时间年 月 日 至 月 日审查组组长审查组成员工作表现评价记录内 容是否说明审查组在核查过程中是否严格遵守了规定的程序审查组在核查过程中是否严格依据了规定文件的要求核查过程中调阅的文件是否全面审查组是否充分听取了被审查方对不合格事项的申辩和解释审查组成员的行为是否符合现场审查人员工作守则被审查方意见建议被审查方法定代表人签字： （机构盖章） 年 月 日特别提示：本表在现场审查结束后由被审查单位填写，经被审查机构法定代表人确认签字并加单位公章后由被审查方直接邮寄到安全评价资质审批机关。附件2 现场审查表格清单目录（试行）被审

2、查机构名称：序号材料名称编号件数表一现场审查人员工作守则表二现场审查有关要求表三现场审查通知书表四现场审查组公正性及保密事项承诺表五被审查机构对现场审查的承诺表六现场审查会议签到表表七现场审查会议内容记录表八专职安全评价师现场审查表表九注册安全工程师现场审查表表十通用设备现场审查表表十一专用装备现场审查表表十二基本资质条件现场审查表表十三现场审查情况汇总表表十四现场审查结果报告表现场审查组组长签字： 年 月 日现场审查人员工作守则表一一、品行端正、遵纪守法，坚持公平、公正的原则。二、严格遵守保密制度，不得泄露申请机构的商业秘密。三、严格执行审查程序、内容，认真履行审查职责。四、服从统一安排，不

3、得挑选被审查机构。五、审查人员及亲属与被审查机构有工作或其他利益关系时，应主动说明并回避。六、不得接受被审查机构赠送的礼品、财物和宴请。七、不得参加被审查机构安排的与审查工作无关的活动。八、审查结果未公布之前，严禁对外透露审查结果。九、对出具的审查材料及审查结论负责。十、自觉接受组织审查机关和被审查机构的监督。现场审查有关要求表二1申请机构的下列人员应到会并接受现场审查：(1)机构的法定代表人、负责人及各部门负责人（如申请机构的法定代表人因故不能参加现场审查，应由其本人书面授权代表参加现场审查）；(2)安全评价技术负责人、安全评价过程控制负责人、档案管理人员及其他相关人员等； (3)所有专职安

4、全评价师及注册安全工程师。2申请机构应向现场审查组提供下列材料： (1)申请书原件；(2)事业单位法人证书或营业执照原件；(3)截止申请之日起三年内无重大违法失信记录的查询证明或单位申明原件；(4)法定代表人承诺书原件；(5)固定资产评估报告原件；(6)工作场所及档案室面积证明资料原件；(7)专职安全评价师与专职技术负责人简历原件，职业资格、学历、职称等证书原件，用于认定专业能力的证明材料原件，注册安全工程师职业资格证，劳动合同（或其他劳动关系材料证明）原件；(8)申请机构为其专职安全评价师缴纳的社会保险费证明（基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费，事业单位的也可出具住房公积

5、金缴存证明材料，社保证明应有个人的社保证或社保档案号以及当月交纳费用证明，公积金应有单位代码和个人代码）；(9)机构设置文件及各类人员的任命文件原件；(10)安全评价过程控制文件；(11)设备、设施校准或检定证书；(12)软件购买发票或租赁合同、授权认可书；(13)各类与安全工作有关的技术文件；(14)安全评价过程控制记录等；(15)审查组现场审查确定提供的与审查有关的证明材料；(16)申请机构的有关资质证书（延期适用）。3指定专人配合现场审查组验证所有通用设备及专用装备。4. 提供现场审查的工作场地及工作条件。5被审查机构不得隐瞒有关情况或者提供虚假材料，不得欺骗、贿赂审查组成员，否则依据行

6、政许可法第七十八、七十九条规定处理。现场审查通知书表三机构名称审查地点审查日期年 月 日审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 （申请机构名称）：你单位提交的安全评价机构资质申请材料已通过审核阶段/审批阶段的形式审查。现初步定于 年 月 日上午 时到你单位办公地点（申请机构办公地址）进行现场审查，审查组工作时间： 个工作日。审查组成员 组 长： 组 员： 组 员： 请你单位根据现场审查要求做好现场审查的有关准备工作。 审核/审批机关（盖章） 年 月 日联系方式现场审查组：联系电话：审核/审批机关:联系电话：现场审查组公正性及保密事项承诺表四

7、一、审查过程中坚持客观、公正、无歧视的原则，忠于职守，准确记录。二、严格遵守安全评价机构资质申请现场审查人员工作守则。三、严格按照规定的程序和内容开展工作。四、严格遵守保密制度以维护被审查机构的合法权益。五、保密范围：1审查过程中涉及到的文件、资料、记录；2该机构所完成的评价报告；3该机构在经营、管理、技术方面的信息；4该机构的其他商业秘密。六、未经被审查机构同意不得向他人泄露被审查方的技术、管理、商业的秘密及与审查有关的信息。本审查组成员将严格遵照执行，欢迎被审查机构监督执行。承诺人签字： 年 月 日被审查申请机构对现场审查的承诺表五一、严格遵守现场审查要求，尊重现场审查组成员。二、认真履行

8、现场审查中的权利和义务。三、保证现场审查所出示的材料、文件、证明齐全、真实、有效。四、保证本机构工作人员中没有在职国家公务员。五、保证机构工作人员中没有党、政机关工作人员投资入股。六、保证机构中没有现役军、警人员投资入股。七、对所签署的现场审查人员工作表现评价结论负责。八、保证机构专职安全评价师、专业技术人员只在本机构从业。 上述情况，若违背承诺，自愿接受相关部门调查及行政处罚。被审查机构：（盖章） 法定代表人/委托代理人签字： 年 月 日现场审查会议签到表表六机构名称审查地点审查日期年 月 日审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 现场审

9、查组成员审查机关（行业管理部门）参加人员序号姓 名组内职务姓 名职 务姓 名职 务1组 长2组 员3组 员机构参加人员（ 人）序号姓 名部门/职务序号姓 名部门/职务121222 32342452562672782892910301131123213331434153516361737183819392040现场审查会议内容记录表七机构名称审查地点审查日期年 月 日审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 现场审查会议（审查组长主持） 开始时间： 年 月 日 时双方介绍人员介绍安全评价机构资质申请审查程序介绍现场审查的目的、依据和范围介绍现场

10、审查的程序和方法确认现场审查所需的资源确认申请机构现场审查的准备情况确定现场审查的时间安排宣读审查人员工作守则宣读审查人员保密协议其他有关事项申请机构负责人介绍机构情况现场审查总结会议（审查组长主持） 开始时间： 年 月 日 时致谢重申现场审查的目的、依据和范围重申现场审查是调查活动，审查组只做现场记录，对申请机构不具有否决权力重申保密协议现场审查总结（小结申请机构的工作成绩）宣布审查记录申请机构质疑双方确认现场审查记录被审查方确认信息： 现场审查组在本次现场审查过程中，严格遵守了上述规定的程序、内容和方法，本人在此予以确认。申请机构法定代表人/委托代理人（签字）： 年 月 日审查组长（签字）

11、审查组成员（签字）专职安全评价师现场审查表表八安全评价师签名国家职业资格证书编号是否提供了安全评价师国家职业资格证书原件是 否是否提供了安全评价师从业信息识别卡原件是 否职业资格等级 级是否注册安全工程师是 否社会保险费证明有无种 类编 号基本养老基本医疗失 业工 伤住房公积金证明有 无编 号是否提供了劳动关系证明原件是 否是否提供了职称证书原件是 否专业技术职务发证单位是否提供学历证书原件是 否学 历毕业院校所学专业毕业证号大学专科大学本科硕士研究生博士研究生是否提供了用于认定专业能力的其他证明材料原件是 否其他证明材料的原件是否与彩色扫描件一致是 否 无其他证明材料本人确认以上所提供的材料

12、及申请材料所填写内容真实有效，并愿意承担出具虚假材料所带来的一切后果。签名：是否为在本机构从业的专职安全评价师是 否学历证明中所学专业是否与申请材料一致是 否所提供的其他证明材料能否用于认定专业能力是 否审查人: 年 月 日注册安全工程师现场审查表表九机构名称审查地点审查时间审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 审 查 内 容 姓 名执业资格证书编号执业证编号注册类别注册单位审查结果合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合

13、格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格总 体 情 况合计人数人所占比例%审查结论合格 不合格审查人员机构代表通用设备现场审查表表十机构名称审查地点审查时间审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 审 查 内 容 设备名称品 牌规格型号数 量购置时间是否完好是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否装 备 总 体 情 况是否能满足工作要求是 否审查结论合格 不合格审查人员机构代表专用装备现场审查表表十一机构名称审查地点审查时间审查类别审核阶段 审批阶段组织机关

14、申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 申请的业务范围代码与该业务范围相适应的专用装备申 报 信 息审查结果（是否属实）装备名称规格型号生产厂家是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否专 用 装 备 审 查 意 见是否足以支持开展该业务范围工作是 否审查结论合格 不合格审查人员机构代表基本资质条件现场审查表表十二机构名称审查地点审查日期年 月 日审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 审查情况记录序号审查内容审查结果备 注1是否具备独立法人资格是 否2是否提供了营业执照或

15、事业单位法人证书原件是 否3是否提供了固定资产评估报告原件是 否4固定资产总值： 万元；是否符合规定要求是 否5是否提供了办公场地证明文件原件是 否6办公场地和档案室面积是否符合规定要求是 否m2 + m27是否提供了原有安全评价机构资质证书原件是 否8原有安全评价机构资质证书是否在有效期内是 否9安全评价过程控制文件是否已正常运行是 否10是否提供了现场审查所要求的全部材料是 否11专职安全评价师： 人，是否符合规定要求是 否12一、二级专职安全评价师的比例是否满足要求是 否13专职安全评价师是否到场接受审查是 否14是否提供了专职安全评价师专业能力证明原件是 否15是否提供了专职安全评价师

16、劳动关系证明原件是 否16是否提供了四险证明或住房公积金原件是 否17专职安全评价师专业能力、配备要求是否与申请业务范围相匹配是 否18注册安全工程师： 人，是否符合规定要求是 否19是否提供了相关人员任命文件原件是 否20与申请业务范围相关的专用设备是否齐备、完好是 否21开展业务活动所需的通用设备是否齐备、完好是 否专职技术负责人共人是否全部具有一级以上国家职业资格是 否是否全部与所开展业务相匹配的高级专业技术职称是 否专业能力是否与申请业务范围相匹配是 否审查组长签字： 年 月 日机构法定代表人/委托代理人签字： 年 月 日现场审查情况汇总表表十三 机构名称审查地点现场审核于 年 月 日

17、 时开始，被审核机构法定代表人（委托代理人） 及有关部门负责人共 人参加；所在地审查机关 参加现场审核。现场审核总结于 年 月 日 时开始，被审核机构法定代表人（委托代理人） 及有关部门负责人共 人参加；所在地审查机关 参加现场审核总结。现场审核于 年 月 日 时结束。审核内容审核情况备 注材料准备全面 不全面申请材料是否属实 是 否法人性质企业 事业注册资金/开办费：人民币 万元合格 不合格固定资产总值：人民币 万元合格 不合格办公场地面积（m2）： 合格 不合格档案室面积（m2）： 合格 不合格开展业务活动所需通用设备合格 不合格与所申报业务范围相适应的专用装备合格 不合格专职安全评价师及

18、注安申报人数： 人合格 不合格接受审核人数： 人合格 不合格其中一级： 人；占 %合格 不合格其中一、二级： 人；占 %合格 不合格注册安全工程师： 人；占 %合格 不合格技术支撑 有 无专职技术负责人合格 不合格多个技术负责人时合格 不合格合格 不合格合格 不合格合格 不合格专职评价过程控制负责人合格 不合格档案管理档案存放条件合格 不合格评价人员档案合格 不合格总体结论合格 不合格审核组长（签字）年 月 日现场审查结果报告表表十四机构名称审查地点审查日期年 月 日审查类别审核阶段 审批阶段组织机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 审查情况及结果：现场审查组意见符合

19、条件 有不符合项，整改完成后符合不符合条件，建议终止审查，将不合格结果通知申请机构审查组长（签字）审查组成员（签字）综合审查记录表机构名称法人类别企业法人 事业法人所 在 地审查类别审核阶段 审批阶段审查日期年 月 日申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 主审机关参加单位参加人员形式审查结论符合条件 不符合条件现场审查结论符合条件 不符合条件 未做现场审查专业能力及业务范围审查结果审查部门审查业务范围（代码）最终能确定的业务范围（代码）综合审查结论符合条件。填写审核报告后上报审批机关/按照规定的程序和要求履行审批手续不符合条件。书面通知申请机构审查过程中发现的问题及处理结

20、果说明：参加审查人员（签名）：审查主持人（签名）： 年 月 日未通过审查通知书机构名称法人代表联系人联系电话审查类别审核阶段 审批阶段通知机关申请类别资质申请 资质延期 机构改制、分立或合并 业务范围 （申请机构名称）：你单位提交的安全评价机构资质申请材料未能通过审核阶段/审批阶段的（审查方式），审查结果为：不符合条件。 审查结果如下： 形式审查不符合内容如下基本条件 人员情况 过程控制 装备情况 现场审查不符合内容如下基本条件 人员情况 过程控制 装备情况 综合审查不符合内容如下基本条件 人员情况 过程控制 装备情况 业务范围 地区控制指标不合格内容说明：审核/审批机关（盖章） 年 月 日通知机关联系电话联系人注：如欲再次申报，请于改进后按照安全评价检测检验机构管理办法和应急管理部关于认真贯彻落实的通知（应急201952号）的要求重新准备申报材料，在规定时间内另行报送审核、审批机关。