眼表及角结膜疾病 自动保存的.docx

1、眼表及角结膜疾病 自动保存的最近都是反反复复考眼表重建以及干眼的问题，最近似乎MGD也比较热，建议你多关注一下。眼表重建概念、手术方式概念：随着对眼表面上皮细胞分化及创伤愈合机制的深入研究，旨在恢复眼表完整性及其上皮细胞正常表型、促进患眼视力恢复的眼表重建术手术方式：角膜眼表重建、结膜眼表重建、泪膜眼表重建及眼睑重建手术。进展：理想的组织工程化眼表植片是以可降解材料为支架，在体外进行细胞培养，让细胞在材料表面及内部进行三维生长、分化呈多层细胞，最后得到类似于供体角膜或结膜的含有活性细胞的组织工程眼表植片，并且可以有效修复各种原因导致的眼表损伤。常见的生物可降解材料包括：壳聚糖，新型透明质酸钠、

2、明胶、再生丝素膜。生物可降解材料具有生物屏障作用，能促进上皮细胞增长，抑制成纤维细胞生长，减少胶原纤维合成，减少手术创面出血，达到防止粘连的目的。还有抑菌、增强免疫力、促进伤口愈合的功能。故在眼科疾病治疗中可单独用作眼外伤或术后炎症、纤维增生性病变的治疗药物，也有可能用于眼部整形.干眼危险因素、发病机制及研究进展1、流行病学：因诊断标准及诊断试验的重复性较低，发病率各国之间差异很大。8.4%在青年人中，19%在大于60岁老年人中，各国发病率多集中在10-20%之间。2、危险因素：较确定的：年龄、性别、绝经后雌激素治疗、低脂肪酸摄入、抗组胺药、结缔组织病、屈光手术后、放疗、造血干细胞移植、维他命

3、A缺乏、丙肝、雄激素缺乏。可能的：亚洲人群、糖尿病、HIV、大剂量ECCE药物、化疗、干燥环境、结节病、卵巢功能失调、受体阻滞剂、选择性5-HT受体抑制剂、利尿剂、三环类抗抑郁药不确定的：抽烟、饮酒、痛风、粉刺、怀孕、绝经、肉毒杆菌注射、抗胆碱能药物、抗焦虑药、抗精神病药物3、发病机制4、相关因素分类：外在因素及药物：任何眼药水滴入过于频繁：大于4/天，都可影响眼表。其他药物包括利尿药，抗组织胺药，抗胆碱药，抗抑郁药，全身维甲酸。环境。过敏可能会加重。全身疾病：SS、酒糟鼻、淋巴瘤、结节病、白血病、HIV、EB病毒感染、移植物抗宿主病、类天疱疮、Stevens-Johnson综合征局部因素：睑

4、缘炎、MGD、眼睑位置异常，眼睑闭合不全，睑缘炎以及神经肌肉疾病，影响瞬目（例如，帕金森病，贝尔麻痹）、手术创伤，放疗和伤害，还可能导致干眼症.5、干眼的预后标准：减少或缓解干眼的症状和体征、维持并改善视觉功能、减少或防止结构性损坏6、病因分类7、检查：需注意：皮肤（硬皮病，酒渣鼻）、手（类风关畸形）、颅神经功能、眼球突出、泪腺、眼睑、睫毛、前后睑缘、泪小点、泪膜、结膜、角膜8、诊断实验：书上9、Mild Education and environmental modificationsA:III消除违规局部或全身性药物:III水增强使用人造泪替代品,凝胶/药膏:III眼睑疗法(热敷和眼睑卫生

5、):III治疗造成眼部因素如睑缘炎或睑板腺炎等Moderate In addition to above treatments:在上述基础上加用：抗炎药物（环孢素、皮质类固醇激素）、全身补充W-3脂肪酸、湿房镜、可逆性泪点栓塞、Severe In addition to above treatments:全身胆碱能受体激动剂及抗炎药物、粘液溶解剂、自体血清、角膜接触镜、矫正眼睑异常、永久泪点栓塞、睑缘缝合术10、随访、教育羊膜的生物学特征及眼科临床应用：书上有生物学特性，共7点，临床应用，还加上下面的：眼表疾病在临床眼科疾病中较为常见，它包括：角膜溃疡，眼表烧伤急性期，胬肉，眼整形等，化学烧伤

6、、热烧伤引起严重的眼表损伤，该眼表损伤在急性期常导致角膜和结膜坏死、溶解，甚至发生角膜穿孔。具有:XXX作用（书上）。眼整形：对眼表疾病的治疗中运用羊膜移植能较好恢复受伤部位的眼表整形，能很好的恢复眼表结构和功能改善患者的视力在青光眼中应用：羊膜可以在巩膜上形成连续性胶原植片,成为抑制巩膜纤维化的机械性屏障 术中使用的羊膜可减少丝裂霉素 的不良反应,同时羊膜有明显抗滤过泡瘢痕化作用,能有效地防止滤过泡的瘢痕形成并能长期保持功能性滤过泡 丝裂霉素,与生物羊膜移植联合使用可增强滤过道抗瘢痕化眼表疾病的概念、分类、诊断和治疗概念：眼表疾病（ocular surface disease,OSD）的概念

7、，泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。由于眼表是一整体概念，因而在功能上需将眼表疾病与泪液疾病综合起来，概括为眼表泪液疾病（ocular surface & tear disease）。分类：书上P134下面诊断：角膜地形图、印迹细胞学、共焦显微镜治疗：书上。睑板腺功能障碍MGD概念、分类、诊断和治疗概念：MGD：睑板腺的慢性、弥漫性 异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。发病机制：MGD的核心病理机制为1：睑脂分泌异常2：睑板腺导管过度角化3：睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加4：睑脂粘稠度增加5：睑脂排出

8、困难分类：流行病学：从3%到近70%不等，北京大于40岁人群约为68%进展：烧灼睑板腺开口并摘除第三眼睑制作兔睑板腺功能障碍性干眼模型危险因素： 诊断：诊断标准 1. 症状 2. 睑缘部形态的变化 3. 睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4. 睑板腺缺失 5. 泪液的变化 6. 眼表及角膜的变化 症状+24项中任何一项异常可诊断MGD；如无症状则诊断为无症状MGD MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼 MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD 治疗：结膜松弛症1结膜松弛症病因11眼球运动及睑板腺功能障碍1。2下睑缘张力增高13结膜淋巴管受压迫: 眼睑的压力可能会压迫

9、淋巴管，淋巴流动阻塞与结膜松弛症发生有关一。3结膜松弛症临床症状结膜松弛症的主要临床表现为眼干涩、异物感、溢泪及视疲劳，临床症状与结膜松弛的程度成正比4分级患者平视前方时，松弛的结膜突出，堆积在下眼睑的边缘时为I级，松弛的结膜突出、堆积到角膜下缘为IV绒，Il、III级突出程度介于二者之间。眨眼时结膜血管的迅速移动回到原位为I级，眨眼时结膜血管回到原位的速度非常缓慢为IV级，II、III介于二者之间”。还有症状。5发病机制6病理改变研究发现结膜松弛症的结膜病理表现为结膜弯曲皱褶，鳞状上皮明显增生，胶原纤维融解、弹力纤维减少7治疗III级采有保守治疗、对症治疗III到IV：(1)结膜新月形切除术

10、；(2)结膜缝线固定术；(3)结膜切除联合结膜巩膜固定术；(4)结膜梯形切除术；(5)眼轮匝肌移位缩短术；(6)双极电凝治疗术；(7)结膜切除羊膜移植术。细菌、真菌、病毒及棘阿米巴性角膜炎表现、诊断、鉴别、治疗1.细菌性角膜炎 bacterial keratitis是由细菌感染引起。角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。常见而严重的角膜感染病，致病菌多种多样，常见葡萄球菌、铜绿假单疱菌、链球菌科、肠杆菌科等。临床表现（眼科学学习指南，P72 第二题）发病特点：发病急，常在角膜外伤后24-48h发病症状：角膜刺激症状：畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 视力下降i.体征：眼睑、球结膜水肿 球

11、结膜呈睫状或混合充血角膜浸润、溃疡 多有脓性分泌物，可有前房积脓，治疗不当可能角膜穿孔。革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。诊断：1.临床诊断 根据典型的临床表现诊断。强调病因诊断及早期诊断 详细询问病史 外伤史、感冒史、接触镜、全身病等2.实验室诊断：取材行刮片镜检及病原菌培养和药敏试验；必要时组织活检；角膜共焦显微镜检查，能活体观察到角膜中存在的菌丝、阿米巴包囊等 鉴别：治疗：（眼科学学习指南，P72 第二题）1、抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素 广谱抗生素或联合用药、频繁点眼、 根据细菌学检查及

12、药敏实验调整抗生素眼膏、结膜下注射、静脉点滴2、其他药物治疗睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 皮质类固醇药物 减少疤痕形成，上皮缺损禁用3、手术治疗：角膜清创术、角膜移植、羊膜覆盖2.真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病。 随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断提高，已成为当前治疗最为困难的眼病之一。105种以上真菌可引起眼部感染，主要是镰孢菌属、弯孢属、 曲霉属、念珠菌属诱因：外伤；全身或眼局部长期大量使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和广谱抗生素临床表现：（眼科学试题精集，P91 第

13、三题）起病慢，病程长，症状轻，体征重症状：早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对较轻。体征：浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽，边界清，不规则，伪足/卫星灶牙膏样分泌易拭除，粘稠的前房积脓诊断：病史结合临床表现-初步诊断确诊需实验室检查、角膜刮片：找菌丝或孢子、真菌培养、 角膜组织活检、 免疫荧光染色、电镜、PCR技术、角膜共焦显微镜治疗：禁用皮质类固醇、抗真菌 、0.25%二性霉素眼药水、05%咪康唑眼药水、克霉唑眼膏 、金褐霉素眼膏 3. 单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱角膜炎，是当今危害最严重，致盲率最高的眼病之一，发病率占角膜的首位。 特点：反复发作、迁延不愈、致盲。临

14、床表现：（眼科学试题精集，P92 第四题）原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。b眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。复发感染1树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。2角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。3. 神经营养型 多发生于HSV感染恢复期或静止期，病灶可局限于

15、角膜上皮表面及基质浅层，也可向基质深层发展，溃疡一般呈圆形或椭圆形，多位于睑裂区，边缘光滑、侵润轻微。4. 内皮型 有盘状、弥漫状、线状三种。盘状角膜内皮炎患者中央角膜基质水肿，角膜失去透明性，呈毛玻璃样，内皮区可有沉积物，伴轻中度虹膜炎。线状从角膜边缘开始，可见沉积物和水肿及小梁网炎。治疗：抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用：无环鸟苷( Acycloviv ) 、1三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 、环胞苷( Cyclocytidine ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒 药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用激素手术治疗：角膜移植棘阿米巴性角膜炎 临床表现（眼科学试题精集，P93 第六题）：慢性、进行性角膜炎，病程较长 单眼多见，初起异物感、畏光、流泪，视力减退 早期上皮混浊、假树枝状或点状荧光素染色 发展为基质浸润和沿角膜神经分布的放射状角膜神经炎 基质浸润环和白色卫星灶、伴前房积脓诊断：角膜接触镜配戴史 典型的放射状角膜神经炎或环形角膜基质炎 涂片染色或血琼酯平板培养找