神经解剖及定位诊断数据库.docx

1、神经解剖及定位诊断数据库名称关键词概述 脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。位置与外形脑的表面有3层被膜包绕，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。它们对有保护、支持和营养等多种功能。 一、硬脑膜硬脑膜（cerebral dura mater）位于颅腔内，在枕骨大孔处与硬脊髓相延续。是包被脑坚固并有光泽的纤维膜，由内、外两层组成，兼具脑膜和颅骨内骨膜的作用。外层称骨膜层，富于血管和神经，实际上是颅骨的骨内膜，如在两侧有脑膜中动脉及其分支行于膜的两层之间；内层称脑膜层，较薄，朝向蛛网膜的面衬有一层扁平上皮细胞。I两层除在硬脑膜窦处相分

2、离外，其余各部均紧密连接成一层，不易分离。硬脑膜与颅底处则与颅骨结合紧密，故颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。硬脑膜

3、一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰（cerebral falx）呈镰刀形，沿正中线楔入大脑半球间裂，前端狭窄，附着于鸡冠，喉部较宽，在正中线上与小脑幕相连。下缘游离直到胼胝体上方，内有下矢状窦。后端连于小脑幕的上面。上缘隆凸，附着于颅顶内面上矢状窦沟的两侧，向后达枕内隆凸，内有上矢状窦，位于上矢状窦沟内。小脑幕（tentorium of cerebellum）呈半月形，伸入大脑半球枕叶基底面与小脑之间，后缘附着于枕骨横窦沟及颞骨岩部上缘，前方附着于蝶骨的后床突，前缘游离呈弧

4、形缺口，称小脑幕切迹（小脑幕裂孔），围绕中脑。由于大脑镰与小脑幕等的存在，在颅腔内构成一个支架系统，分别将大脑两半球以及大脑半球和小脑半球呈不完全地分隔开来，这样可使脑各部受到更好的支持，处于更加稳定的地位。小脑镰（cerebellar falx ）为小脑幕下方正中矢状位上的一个小隔，位于小脑两半球后方之间的沟内，沿枕骨内面的枕内嵴行走，上端附于枕内隆凸，向下附着于枕骨大孔的边缘。鞍隔（diaphragma sellae ）位于蝶鞍上方水平位的一片小的硬脑膜。附着在前床突、鞍结节至鞍背和后床突之间，覆盖垂体窝内的垂体，中间只有一个呈圆形或卵圆形的小孔供垂体柄通过。随着蝶骨垂体切除术的增多，鞍隔

5、具有重要的外科意义。（一）硬脑膜窦硬脑膜在某些部位两层分开形成腔隙，内面衬有内皮细胞，无瓣膜，为颅内静脉血的血流管道，特称为硬脑膜窦（dural sinus）。脑的静脉、眼静脉、迷路静脉、硬膜本身的静脉和板障静脉等均注入窦内，汇入颈内静脉。窦内无瓣膜，但在脑静脉注入窦腔的入口处有半月瓣、小梁和中隔等瓣膜装置，起调节都血流量的作用。除受纳静脉血外，硬脑膜窦还有引流脑脊液的功能，并且也是颅内、外静脉吻合的主要途径。窦壁无平滑肌，亦无外膜，故无收缩性，因此在硬脑膜窦损伤时出血较多，易形成颅内血肿。硬脑膜窦分为甲组和乙组。甲组包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等。乙组有海绵窦、岩上窦、岩下窦、

6、基底静脉丛等。甲组将大部分脑的静脉血和脑膜静脉血收集到窦汇，然后经横窦、乙状窦流到颈内静脉。乙组除收集小部分脑的静脉血外，还收集来自眶部的静脉，最后也引流人颈内静脉。（1）上矢状窦（superior sagittal sinus）不成对，在大脑镰上缘，位于上矢状窦沟内，前方起自盲孔，向后进人窦汇，然后再分流入左、右横窦。上矢状窦横断面呈三角形，它接受来自大脑上静脉以及一些硬脑膜静脉和颅骨静脉血液，并通过顶骨和枕骨的静脉而与颅外静脉相交通。（2）下矢状窦（inferior sagittal sinus）不成对，位于大脑镰下缘。走向与上矢状窦相似，一般小而短，起自大脑镰下缘中部，向后开口于直窦。它

7、主要收集大脑镰和胼胝体的静脉血，有时也接受大脑半球内侧面皮质的静脉血。（3）直窦（straight sinus）不成对，位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉与下矢状窦汇合而成，向后经窦汇通横窦。直窦除引流下矢状窦和大脑大静脉的血液外，也接受小脑幕和小脑半球上面的静脉血。（4）横窦（transverse sinus）成对，是最粗的硬脑膜窦。位于小脑幕后外缘内，沿枕骨横沟向前外行走，至小脑幕附着于颞骨岩部处即弯向下方的乙状沟，续行为乙状窦。此段与乳突小房仅隔以菲薄骨板，故中耳炎致乳突小房化脓时，可累及横窦引起血栓性横窦炎。横窦除收纳来自上矢状窦、直窦、的静脉血外还接受大脑下静脉、小脑下静脉和脑干

8、脑静脉、岩上窦和少量的到静脉与板障静脉的静脉血。由于右侧横窦较粗，又引流上矢状窦的血液，故右横窦阻塞的症状往往较重。 （5）乙状窦（sigmoid sinus）成对，位于颞骨乳突部的乙状沟内，是横窦的延续，向下通颈内静脉。乙状窦与乳突小房仅隔薄层的骨板，故在乳突炎症时可以波及乙状窦而引起血栓的形成。 （6）窦汇(confluence of sinus)由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。左右横窦再由窦汇分出。由于静脉窦汇合方式不同和血流方向各异，因此窦汇便出现各种不同类型。窦汇可借枕导静脉与头皮静脉相交通。 （7）海绵窦(cavemous sinus）位于颅中窝蝶鞍两侧，由许多小梁样结缔组织

9、支架组成，窦长约2厘米，宽约1厘米，形似海绵，故称海绵窦。在硬脑膜窦中，海绵窦与周围结构的联系和交通最为广泛。它前方接受眼静脉，两侧收受大脑中静脉，向后经岩上、下窦分别通入横窦。乙状窦和颈内静脉。左右两侧海绵窦以环状海绵间窦相连。海绵窦还借卵圆孔、破裂处的导静脉与面深部的翼静脉丛相交通。海绵窦外侧壁与颞叶相邻，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦内有颈内动脉和展神经经过，颈内动脉壁外有结缔组织小梁网络包绕，网络外有一层内皮细胞，故颈内动脉并不与海绵窦内静脉血液接触。海绵窦外下壁与三叉神经节和下颌神经相邻。 面部静脉和眼静脉互相交通，所以面部感染可蔓延至海绵窦，引起

10、海绵窦炎症和血栓的形成，以致压迫上述神经。此外，垂体肿瘤和颈内动脉瘤向侧方发展也可压迫这些神经，产生瞳孔散大和眼球运动障碍等症状。颅底中部骨折伤及颈内动脉时，动脉血直接流入窦内，影响眼静脉的血液回流，眼静脉扩张使眼球突向前方，眼球可随动脉的搏动而搏动，临床上称为搏动性突眼。由于眼静脉的回流受阻，还可出现眼睑和结膜水肿、视网膜中央静脉扩张或出血、视神经盘水肿甚至视力障碍。（8）岩上窦( superior petrosal sinus ) 位于小脑幕附着于颞骨岩部上缘处，将海绵窦血液引流至横窦、乙状窦和颈内静脉。（9）岩下窦(inferior petrosal sinus )始自海绵窦后部，沿岩下

11、沟行向后下方，将海绵窦静脉血经颈静脉孔引流至颈内静脉。岩上窦可接受大脑中静脉和小脑上面的静脉。岩下窦接受从小脑下面、延髓、脑桥和内耳来的静脉。硬脑膜窦内静脉血液的流向如下：上矢状窦 下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉 岩上窦 海绵窦岩下窦（10）基底静脉丛位于覆盖枕骨底部斜坡上的硬脑膜内，它和岩下窦交通，也和椎内静脉丛交通。脑桥和延髓的静脉注入基底静脉丛。（二）硬脑膜的血液供应和神经支配 1硬脑膜的血管 硬脑膜的血液供应可有多处来源，但它与脑的血液供应却彼此分开，很少交通。硬脑膜动脉一般均有两条静脉伴行。（1）脑膜前动脉 为眼动脉的筛前动脉分支，供给硬脑膜前部的血液（2）脑膜中动脉（middl

12、e meningeal artery）是最主要的硬脑膜动脉，它是上颌动脉的一分支，经棘孔进入颅内，它的分支广泛分布于覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内。由于脑膜中动脉紧贴颅骨内面行走，有时动脉本身甚至为骨质所包绕，因此当颅盖部外伤发生该动脉撕裂时易形成硬膜外血肿。（3）脑膜后动脉 为发自枕动脉和椎动脉的分支，有时还发自咽升动脉，分布于小脑幕和幕下的硬脑膜。上颌动脉还发出小支分布于颅中窝底部的硬脑膜。脑膜的静脉起于硬脑膜的丛状静脉，回流到硬脑膜外层的输出静脉。这些输出静脉与上矢状窦及其他硬脑膜窦相通，并与脑膜中静脉相连。脑膜中静脉与脑膜中动脉伴行，向上与上矢状窦相通，向下汇集成额干和顶干 。其额干可经卵

13、圆孔至翼静脉丛。2硬脑膜的神经 主要来自三叉神经、上三对颈神经及颈交感干。这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢，对颅内压的变化反应灵敏，头痛的产生与这些末梢的感受有关，颅底部硬脑膜、大脑镰和小脑幕对痛觉更为敏感。硬脑膜内还有自主神经的纤维分布。这些神经一般都伴随着动脉行走。眼神经的分支（筛前、后神经）支配颅前窝的硬脑膜。上颌神经在颅腔的分支分布于颅中窝的硬脑膜、小脑幕和大脑镰。下颌神经在卵圆孔下方发出一脑膜支经棘孔返回颅腔，伴随脑膜中动脉行走，分布于脑膜中动脉的分布区。迷走神经的脑膜支由颈静脉神经节发出，经颈静脉孔回到颅后窝，分布于颅后窝的硬脑膜。上三对颈神经的脑膜支分布于枕、颞部的硬脑膜。

14、 交感神经纤维一部分来自星状神经节，随椎动脉入颅后窝，另一部分来自颈上节，随颈内动脉入颅内，分布于硬脑膜的血管，使血管收缩。副交感神经纤维，可能来自面神经和迷走神经，使血管舒张。二、蛛网膜 蛛网膜（arachnoid）位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。蛛网膜与硬脑膜之间有一潜在性腔隙，称为硬膜下隙（subdural space ）含少量浆液。蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoid space )，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛

15、网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。通常大脑半球表面的蛛网膜下隙相对狭窄，而在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙比较宽阔，这些宽阔的区域称为脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。 蛛网膜下隙脑池名称位置形态作用小脑延髓池cerebellomedullay cistern 位于颅后窝，由蛛网膜架于小脑与延髓背侧之间而形成，相当宽阔，又名大池。经第四脑室的正中孔与第四脑室相交通。临床上可经枕骨大孔行小脑延髓池穿刺术脚间池 interpeduncular cistern 位于中脑腹侧面，两侧大脑脚之间.内有动眼神经和大脑后动脉的水平段桥池p

16、ontine cistern 位于斜坡与脑桥腹侧面之间，为一宽阔的蛛网膜下隙。内有基底动脉及其分支和三叉神经视交叉池 chiasmatic cistern 位于鞍区上方脚间池前上方，视交叉的周围 大脑外侧窝池 cistern of the lateral fossa 在视交叉池的两侧，由蛛网膜跨过大脑外侧裂时所形成。内有大脑中动脉及分支大脑静脉池 cistern of the great cerebral vein 位于松果体和胼胝体压部与小脑蚓部之间。池内有大脑静脉通过胼胝体池callosal cistern 也称胼胝体周围池 位于两侧大脑之间，胼胝体的上方 。 终板池cistern of

17、lamina terminalis 贴近第三脑室前缘，位于终板前方，两侧额叶内面之间 中脑外侧池 lateral cistern of midbrain 也称环池，位于中脑两侧，大脑脚外周。 池内有基底静脉、大脑后动脉、小脑上动脉和滑车神经在某些部位蛛网膜的间皮细胞增生，形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称为蛛网膜绒毛arachnoid villi 。在上矢状窦和横窦两侧，绒毛分布特别多蛛网膜间质细胞和绒毛过度增生形成“菜花状”的小结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛网膜颗粒，arachnoid granulations 。蛛网膜颗粒实际上是蛛网膜下隙的一些小

18、“憩室”样结构，前中央为胶原纤维小梁，外面由蛛网膜间皮细胞包绕，蛛网膜间皮细胞层 的外面围纤维性的硬脑膜和硬脑膜窦内面的内皮细胞。蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网膜粒渗透入静脉窦内）。三、软脑膜软脑膜（cerebral pia mater）是紧贴脑表面的一层结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。软脑膜在大脑表面围绕小血管形成血管鞘，并与血管伴行进入脑实质内一段距离。在脑室壁的某些部位，软脑膜上的血管与室管膜上皮共同突向脑室，形成脉络丛。脉络丛的室管膜上皮具有分泌脑脊液的功能，是产生脑脊液的主要结构（详见脑脊液循环）。软脑膜由内、外

19、两层构成，内层由纤细的网状纤维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面，实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶原纤维束形成的网络 ，其表面覆有一层间皮细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。软脑膜不仅向脑实质内发出许多小梁，而且还伴随着进入脑内的血管向脑实质内延伸一段，形成脑内血管的鞘，宛如血管外的“套袖”。当血管称为毛细血管时，该鞘成为不连续的结构，并最终消失。软脑膜的功能：该膜使脑的动脉与周围脑组织之间有相隔，形成血管与脑组织之间有规则的界面，尤其重要的是该层软脑膜可防止血管壁上的神经所产生的神经递质扩散，使周围的脑组织不受其影响。软脑膜上有丰富的血管分布，对脑具有重要的营养作用。此外软脑膜上还有丰富的

20、神经分布。其感觉神经纤维来自三叉神经，其交感神经来自颈交感神经节纤维形成的颈内动脉从 ，副交感神经纤维来自面神经。这些神经对血管调节、脑脊液循环，以及维持颅内压恒定等均具有特殊的意义。软脑膜对机械、温度和电感应等刺激并不敏感，但对其血管的收缩与舒张则反应迅速。第二节 脑 室脑室是位于大脑和脑干内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。室壁四周衬以室管膜，室内充满脑脊液。每个脑室均有脉络丛，侧脑室的脉络丛位于中央部和下角内，此丛向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连。 第三脑室经和中脑水管与第四脑室相通，第四脑室正中孔和两个外侧孔通蛛网膜下腔。第三脑室经、第四脑室和中脑水管均由原始的神经管发育而来，而

21、侧脑室源于前脑泡的腔。 一、侧脑室 侧脑室lateral ventricle 左右各一，为对称的窄裂，居大脑半球的白质内，伸入半球的各个叶内而分成4部，即顶叶内的体部、额叶内的前角、枕叶内的后角和颞叶内的下角。左、右侧脑室各经室间孔与第三脑室相通。两侧脑室体部由透明隔分隔，该隔从胼胝体压部向前伸展至室间孔。1.脑室前角anterior hom of lateral ventricle 在大脑半球额叶内，从其前端延伸至室间孔。脑室前角前界为胼胝体膝的后面和胼胝体嘴，其顶为胼胝体干的前部，尾状核的头自前外方突入前角，形成前角的底和外侧壁，但前角底的内侧部位胼胝体嘴的上面。2.侧脑室体 body o

22、f lateral lateral ventricle 是从室间孔向后至胼胝体压部的部分。在顶叶内，为一狭窄的水平裂隙。冠状面上为一倒八字形。体的顶为胼胝体，底为丘脑背侧与尾状核，向后移行为后角和下角。3侧脑室后角posrerior hom of lateral ventricle 从体的后部弯曲进入枕叶，左右常不对称。后角的顶和外侧壁为胼胝体压部所形成的毯，与视辐射相隔，底为枕叶髓质。4.侧脑室下角inferior horn of lateral ventricle 为侧脑室最大的部分，弯曲绕过丘脑枕的后面行向下外，再向前进入额叶，终于距颞极2.5cm的海马旁回、钩附近。下角的顶和外侧壁由胼

23、胝体毯和视辐射构成，但尾状核尾和终纹也在其顶向前伸展，终于下角前方的杏仁体。下角底由外侧的侧副隆起和内侧的海马组成。由海马发出纤维在海马内侧集成海马伞，在向后延续为穹窿。在海马伞和穹隆上面覆盖以脉络丛。二、第三脑室 第三脑室third ventricle 是位于两侧间脑之间的狭窄腔隙。第三脑室顶为的第三脑室脉络组织，由一层薄的室管膜上皮附有软脑膜和血管组成。顶部的脉络组织由两侧向前下方突入室腔，形成第三脑室脑络丛，在室间孔处与侧脑室脉络丛相连。第三脑室底主要由下丘脑的结构组成，由头测向尾侧依次是视交叉、漏斗、灰结节和乳头体。第三脑室深入漏斗内的部分称为漏斗隐窝。第三脑室前界为终板。在终板的上方

24、有穹隆柱和前连合。室间孔位于前壁与顶的连接处，下丘脑沟的前端。松果体、后连合和中脑水管组成第三脑室后界。松果体隐窝突入松果体内，其上方有松果体上隐窝。第三脑室的外侧界为背侧丘脑前2/3的内侧面，为侧界下部的前方为下丘脑，后方为底丘脑。两外侧界之间有丘脑间粘合相连。三、第四脑室第四脑室fourtn ventricle 形似帐篷，位于延髓、脑桥和小脑之间，上通中脑水管，下接脊髓中央管。第四脑室借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。在矢状面上，第四脑室呈三角形，其顶突入小脑下面。第四脑室由一顶、一底和两个外侧界组成。1第四脑室顶rot of forth ventricle 朝向小脑，其前部由小脑

25、上脚及其间的上髓帆组成，后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。第四脑室脉络组织是由一层室管膜上皮、表面覆盖也软脑膜和血管组成。脑络组织上的部分血管反复分支缠绕成丛，夹带着软脑膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛，是产生脑脊液的结构。2.第四脑室底 floor of forth ventricle 由脑桥和延髓的背侧共同构成，形似菱形，又称菱形窝rhoimbif fossa 菱形窝的上外侧界为下脑的上脚，下外侧界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。此窝正中有一纵形的正中沟，将其分为对称的左右两半。自正中沟横向外侧隐窝，可见数条白色的髓纹，为脑桥和延髓的背侧的分界线，正中沟的两侧各有一条纵行的界沟

26、，将菱形窝的每侧半分为内、外侧区。内侧区位于正中沟和界沟之间，称内侧隆起，其后髓纹以下的延髓不可见有两个三角，内侧位舌下神经三角，其深面为舌下神经核，外侧位迷走神经三角，其深面为迷走神经背核。在迷走神经三角下方，有一狭窄并半透明的嵴，称为分隔索；其与薄束结节之间为最后区。分隔索和最后区表面覆以增厚的室管膜，内有室管膜细胞。该区域富有血管神经胶质，其血-脑屏障与其他区域有所不同。在髓纹上方，内侧隆起处有一圆形隆突，称为面神经丘，其深面为面神经膝和展神经核，在界沟上端有一蓝色区域，称为篮斑，其深面为一组含黑色素的去甲肾上腺素能神经元。外侧区呈三角形，称为前庭区，其深面为前庭神经核，前庭区的外侧角上

27、有一小隆起，称为听结节，内有窝神经核。3。第四脑室外侧界lateral boundanes of forth ventricle 其上外侧界为小脑上脚，下外侧界由下向上依次为薄束结节和楔束结节，继之为小脑下脚。外侧孔又称Luschka孔，位于第四脑室外侧窝尖部。中脑水管aqueduct of midbrain 位于中脑内，由胚胎时期的神经管在中脑的部分发育而成。中脑水管连结第三脑室和第四脑室，在横断面上，中脑水管的头尾端近似三角形，中段为圆形或椭圆形。第三节 脑 脊 液 在脑室和蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液cerebrospinal fluid。正常人的脑脊液量为140180m

28、l，平均为150ml，充满脑室系统和蛛网膜下隙内其中侧脑室3040ml、第三和第四脑室2530ml、脑蛛网膜下隙5565ml、脊髓蛛网膜下隙1015ml、终池203 0ml）。由于脑脊液不断产生、循环和吸收，脑室和蛛网膜下隙内液体的压力都保持在一个恒定水平。卧位为0.781.76kPa,坐位为3.44.4kPa。当脑、脊髓本身或其被膜发生病变时或颅内、椎管内血容量变化时，脑脊液压力亦可有增高或降低的变化。这是因为脑、脊髓及其血管，还有脑脊液实际上位于不可压缩的颅腔和椎管内，所以这些成分中任何一个的容量发生变化，就会影响另一个或两个的容量变化。一、脑脊液的产生脑脊液并不仅仅是血液的过滤液，而是由

29、脑室脉络丛上皮主动分泌所产生的。脑脊液极大部分由脑室脉络丛产生，少量由软膜、蛛网膜的毛细血管和从脑的细胞外液经过脑室的室管膜上皮渗出。脑脊液产生的速度为0.3-0.4ml/min,每日产生400500 ml，每68小时脑脊液可更新一次，即每天可更新3次。脉络丛产生的脑脊液可能占70%，由室管膜上皮和毛细血管产生的占30%。有实验证明，切除动物脑室脉络丛，可以防止脑积水的发生。脉络丛的结构有3种成分：以毛细血管网为中心，周围为结缔组织，外表为室管膜上皮即脉络丛上皮。脉络丛在胚胎时期开始形成。由左右侧脑室的内侧上方的软膜以及第三和第四脑室顶的软膜发育为有丰富血管的组织，突入脑室形成复杂的皱褶，即脉

30、络丛的绒毛。绒毛上皮细胞为矮柱状和立方形，细胞的游离面有许多微绒毛。相邻两个上皮细胞顶部之间有紧密连接，堵塞细胞间隙。血管内注射辣根过氧化物酶后，可见标记物透过脉络丛毛细血管内皮而分散于结缔组织中，并由此扩散入上皮细胞间隙，但在紧密连接处被挡住。因此，脉络丛上皮之间的紧密连接被认为是血一脑脊液屏障的形态学基础。脉络丛的毛细血管内皮是有窗孔的，孔上有一厚约6nm的隔膜封闭，内皮细胞之间没有紧密连接，细胞间隙是开放的，所以血液过滤液很易透过毛细血管壁扩散到结缔组织的基质。脉络丛上皮是特殊的室管膜上皮，其功能是分泌脑脊液。从脉络丛毛细血管渗透出来的血浆过滤液，先扩散入结缔组织基质，然后可能是通过耗能

31、的主动运输过程输送溶质，经上皮细胞的胞质而进入脑室。液体大概是从上皮细胞的侧面和底面进入细胞，也通过胞质内的小泡输送到上皮细胞的顶部，在此与微绒毛合作分泌入脑室。近年来发现，在一些哺乳动物和低等脊椎动物常有神经细胞的轴突穿过上皮层，浸在脑室的脑脊液中，其末梢游离或与上皮细胞的顶部表面形成突触。这种神经末梢可能接收脑脊液化学成分的信息，并刺激脉络丛上皮的分泌或吸收活动。二、脑脊液的循环脑脊液不断由脉络丛等产生，沿着一定的途径流动，又不断被重吸收入血液中。这就是脑脊液的循环，具体过程如下：脑脊液（侧脑室脉络丛产生）室间孔第三脑室（与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起）中脑水管第四脑室（再与第四脑室脉络

32、丛产生的脑脊液一起）正中孔和两个外侧孔脑室到达蛛网膜下隙（大脑背面，最后通过蛛网膜粒渗透上矢状窦内这回流到血液中。这是脑脊液回流的主要途径。有一部分脑脊液可被脑室的室管膜上皮、蛛网膜下隙内的毛细血管以及脑膜的淋巴管所吸收。另有少量脑脊液则直接进入脑。脊神经周围的淋巴管中，放射性同位素的应用，证明了这个途径。值得一提得是整个脑、脊髓和神经根、马尾等均浸泡在脑脊液中。 脑脊液循环 脑脊液的循环动力包括本身的压力、比重和体位等。脑脊液在脑室内产生以 147 kPa的液体静力压推动它从脑室系统流入蛛网膜下隙，再通过蛛网膜粒回到静脉血。蛛网膜粒上的绒毛突入硬脑膜窦，起着单向瓣膜作用，只让脑脊液进入静脉血而阻止血液倒流。绒毛是海绵样组织，它的中心结构由胶原纤维组成，内含一系列互相连接的小管，直径约6 m。 蛛网膜粒与上矢状窦的关系当脑脊液在液体静力压推动下，从蛛网膜下