目标责任状.docx

1、目标责任状2012年度工作目标任务责任状淮 安 市 淮 阴 医 院2012年度工作目标任务责任状签状誓言：我自愿接受2012年度工作目标任务，我将带领全科同志坚守岗位，认真履职，团结拼搏，不辱使命，为全面完成新一年的工作目标任务而努力奋斗！ 淮安市淮阴医院 科室 立状人： 签状人： 二一二年二月 二一二年二月目 录一、重要指标篇11.“三好一满意”活动工作任务分解量化指标22.认真学习落实江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院，2011版）3.临床科室指标4.医技科室指标5.药品规范使用指标6.医保工作指标7.出院病人回访要求8.门诊窗口（包括挂号、收费、医保刷卡、取药窗口）服务要求9.护理工

2、作参考指标 10.控制院内感染参考指标11.临床科室出院者平均住院日考核指标12.临床科室药占比考核指标（暂定指标）13.门诊患者抗菌药物处方规定使用比例标准14.各病区住院患者抗菌药物规定使用率标准15.临床、医技科室发表论文任务、参照三级医院技术标准开展新技术、新项目任务、院内继续教育参加率、住院医师规范化培训合格率、完成科教科下达的指令性任务等16.临床科室出院病人数参考指标17.医技科室收入参考指标18.医技科室百元医疗收入卫生材料消耗考核指标（暂定指标）19.淮阴区新型农村合作医疗按病种结算疾病付费标准20.总院临床科室向在三个分院设立的综合病区下转病人数考核指标 二、科室管理篇三、

3、技术质量篇四、优质服务篇五、护理工作篇六、医疗安全篇七、院感管理篇八、目标考核篇一 重要指标篇 （一）“三好一满意”活动工作任务分解量化指标1.合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟。2.推行“先诊疗，后结算”模式。力争达到使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。3.超声自检查开始到出具结果时间30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查

4、开始到出具结果时间4天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间30分钟。4.提供方便快捷的检查结果查询服务。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式。5.临床检验项目主要包括部分稳定性较好，费用较高的检验项目，出具临床检验报告时必须注明检测方法学和参考值。互认项目至少要包括：（1）临床生化至少12项，包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。（2）临床免疫至少5项，包括：甲状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA定量测定）、前列腺特异性

5、抗原（PSA）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）。（3）临床微生物：细菌分型。（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。互认检查结果需做到操作规范，涂片质量符合要求，诊断明确，临床无异议。6.医学影像检查项目主要包括部分稳定性较好，费用较高的项目，互认项目至少要包括： （1）普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR，片质达到甲级。 （2）使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，其中涉及的影像资料应做到检查过程规范、拍摄部位正确完整、影片图像清晰、质量可靠、达到诊断要求（具有时效性）。7.实行首诉负责制，患者投诉的按时处理反馈率90%。

6、8.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。达到：（1）法定传染病报告率100。（2）医疗质量安全事件报告率90。（3）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100。（4）完成政府指令性任务比例100。（5）院内急会诊到位时间10分钟。（6）急诊留观时间48小时。（7）急救物品完好率100。（8）合格病历率90。（9）平均住院日15天。（10）择期手术患者术前平均住院日3天。（11）病床使用率859

7、3%。（12）病床周转次数19次年。（13）基础护理合格率90。（14）危重患者护理合格率90。（15）医疗器械消毒灭菌合格率100。（16）手术安全核查率100%。（17）术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。（18）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例60。9.落实临床技术操作规范、临床诊疗指南、医疗机构药事管理规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。力争达到：（1）入出院诊断符合率95。（2）手术前后诊断符合率95。（3）临床主要

8、诊断、病理诊断符合率60。（4）CT检查阳性率70。（5）MRI检查阳性率70。（6）大型X光机检查阳性率70。（7）急危重症抢救成功率80。（8）治愈好转率90。（9）清洁手术切口甲级愈合率97。（10）清洁手术切口感染率1.5。（11）麻醉死亡率0.02。（12）处方合格率95。（13）医院感染现患率10。（14）医院感染现患调查实查率96。（15）临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）。（16）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）。（17）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（18）细菌室间质评全年鉴定正确率80。（19）药品收入占医疗总收入比例47。（20）抗

9、菌药物品种原则上不超过35种。（21）同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。糖尿病患者所用胰岛素和儿童用药酌情增加。（22）抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种（“一品两规”）。（23）抗菌药物供应目录调整周期不短于1年。抗菌药物目录每次调整后应当在全院公示（公示内容至少包括抗菌药物品种、剂型和规格），并向省级卫生行政部门备案。（24）住院患者抗菌药物使

10、用率不超过60%。（25）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。（26）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。（27）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。（28）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。（29）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。（31）开展成分输血比例85。（32）输血适应证合格率90。10.贯彻落实医疗机构从业人员行为规范关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见，医务人员知晓率达到100%，实行医德考评制度的内容，全面推行医院院务公开制度，实行院务公开，

11、进一步优化服务流程和内部民主管理决策。（1）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度80。（2）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度90。（3）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度90。（4）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度90。（5）患者、医务人员对医院后勤服务满意度90。（6）已出院患者对医疗服务满意度90。（二）认真对照江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院，2011版），领会精神，精心准备，完善资料，做到细化、量化工作目标任务，分工到人，责任到人，加强考核，扎实有序推进复核评审各项工作，确保顺利通过复核评审。 （三）临床科室指标1.做好科室内诊疗指南技术规范化培训，年底

12、考核合格率达95%；2.三基理论考试、操作考试全年合格率95%；3.病历质量全年甲级率85%，力争100%，杜绝丙级病历；4. 核心制度执行到位，抽查合格率90%；5.医疗病历书写规范及时，抽查合格率95%；6.医院统一考核记录本，完成率100%；7.甲、乙类手术、新开展的手术项目以及死亡病例讨论率达100%8.开展的临床路径新增至30个；9.医患满意率96%，随访满意率90%。（四）医技科室指标1. 开展二级医院检查项目，积极参照三级医院标准开展新技术、新项目。检查报告准确率99%；2. 危急值报告处置率100%；3. 核心制度抽查知晓率95%；4. 年度三基理论考试合格率95%；5. 窗口

13、服务患者满意度调查满意率98%。（五）药品规范使用指标1.认真执行推荐目录药品使用规范要求，各病区使用一类抗菌素60%，二类抗菌素30%，循环系统等80%。2.各临床科室门诊处方每月点评一次，点评合格率95%；3.药物不良反应上报率1%（按出院人数计算）。门、急诊科室随时发现随时上报。4.一类切口符合规范要求，每季度抽查一次，每科室抽查5份病历，应达到规定使用抗菌药物比率，即不得30%。5.各科住院和门诊抗菌药物使用率低于医院规定的标准。6.各科使用抗菌药物患者微生物检验样本送检率30%标准。7.各科药占比低于规定的标准。（六）医保工作指标1.使用目录外医用材料、检查、药品要签订知情同意书，签订率100%；2.实施单病种限价的病种新增至30种，且开展单病种的科室，单病种结算数量达到新农合主管部门的要求，各病种药品收费不超过医院规定；3.更改医疗文件发生率为0；4.加强住院患者管理，患者擅自离院率为0；5.冒名、挂床住院发生率为0；6.出院病人疾病诊断输入准确率为100%。（七）出院病人回访要求严格遵守医疗不良事件报告制度、医疗隐患报告制度、淮阴医院回访制度、医疗纠纷和医疗不当事件防范和处理预案、淮阴医院医疗纠纷应急预案。鼓励全院职工积极参与医疗不良事件上报、医疗隐患上报，上报率达到100%。每例投诉均要有科内讨论分析、处理意见、整改措施。出院病人信息登记电子