老中医诊脉学.docx

1、老中医诊脉学2011-4-4 16:04满意回答中医切诊方法是指医生用手指触按病人的动脉搏动, 以探查脉象, 从而了解病情 的一种诊断方法。切脉的部位可分为遍诊法、 三部诊法、 寸口诊法三种, 其中常用的是寸口诊法和。 寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处,分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关,关 前为寸,关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气,左寸候心,小肠;左关候肝、胆; 左尺候肾、膀胱;右寸候肺,右关候脾、胃;右尺候肾。切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时,若病人活动,应 休息 15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位,手臂伸平,手心向上,使手 臂与心脏接近于同一水平。切诊时,三指要同

2、时切脉,用力要平衡,由轻到重, 分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于 1分钟。健康人脉象应为一次呼吸跳 4次,寸关尺三部有脉,脉不浮不沉,和缓有力,尺 脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、 细脉、弦脉等。浮脉:轻按可得,重按则减。主病:表证由于外感病邪停留于表时,卫气抗邪, 脉气鼓动于外,故脉位浅显。浮而有力为表实;浮而无力为表虚。内伤久病因阴 血衰少,阳气不足,虚阳外浮,脉浮大无力为危证。沉脉:轻按不得, 重按乃得。 主病:里证。 有力为里实, 无力为里虚。 邪郁于里, 气血阻滞阳气不畅,脉沉有力为里实;脏腑虚弱,阳虚气陷,脉气鼓动无力,则 脉沉

3、无力。迟脉:脉搏缓慢,(每分钟脉搏在 60次以下。主病:寒证。有力为实寒,无 力为虚寒。寒则凝滞,气血运行缓慢,脉迟而有力为实寒证。阳气虚损,无力运 行气血,脉迟而无力,为虚寒证。数脉:脉搏急促,(每分钟脉搏在 90次以上。主病:热证。有力为实热,无 力为虚热。外感热病初起,脏腑热盛,邪热鼓动,血行加速,脉快有力为实热。 阴虚火旺,津血不足,虚热内生,脉快而无力为虚热。虚脉:寸关尺三部脉皆无力。 重按空虚。 主病:虚证:多为气血两虚, 气血不足, 难以鼓动脉搏,故按之空虚。实脉:寸关尺三部脉皆有力。主病:实证:邪气亢盛而正气充足,正邪相搏,气 血充盈脉道,搏动有力。滑脉:按之流利,圆滑如按滚珠

4、。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血 旺盛养胎之现象。均属生理现象。洪脉:脉大而有力,如波涛汹涌,来盛去衰。主病:热盛。内热盛脉道扩张,脉 形宽大,因热盛邪灼,气盛血涌,使脉有大起大落。细脉:脉按之细小如线,起落明显。主病:虚证,多见于阴虚、血虚证。又主湿 病。阴血亏虚不能充盈脉道,或湿邪阻压脉道,脉细小。弦脉:端直而长,挺然指下,如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利,肝 失疏泄,脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停,致使气机输转不利,出现弦 脉。脘腹是人体的重要部位, 脐上属胃, 脐下属肠, 大腹属脾, 脐腹属肾, 少腹属肝。 通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块

5、及压痛等情况,有 助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴(心夹搏动处诊断病况 . 虚损病证:跳动明显,按之搏指。肺气虚证:跳动散漫而数肝气郁滞:两胁胀痛,痛处按此连彼。肝虚:胁痛喜按,胁下按之空虚无力。瘀血:胁下肿块,刺痛拒按,痛处不移。肝癌:胁下肿块,按之表面凹凸不平,则应警惕肝癌。肝气犯胃:胃部胀痛,按之旁及两胁。胃寒:胃痛骤烈,疼痛拒按,发冷怯寒。气虚:胃腹痛经久不愈,按之痛缓或痛止。虚:腹痛喜暖喜按,按腹软无力。实:腹痛胀满拒按,按腹充实,叩之声音重浊,或按之有包块不移者凡是看过中医的患者,往往会看到医生先给病人 “ 号脉 ” 教科书上叫 “ 切脉 ” ,切脉 的同时医生会先 “

6、看 ” , 看病人的 “ 动 ” 、 “ 静 ” , 也就是病人的 “ 神 ” 然后观察病人气色、 通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温,分清疾病属 “ 阴 ” 属 “ 阳 ” 属 “ 寒 ” 属 “ 热 ” ,再看病人的舌,舌体分上、中、下,舌质,舌底,上以求上 “ 心、肺、 头、上焦 ” ,中以求中 “ 脾胃、中焦 ” ,下以求下 “ 肝肾、下焦 ” 。通过舌苔的厚薄, 以及脉象的浮沉, 探求疾病的 “ 表里 ” , 通过脉象的有力、 无力, 分清患者的 “ 虚实 ” 。 “ 八纲 ” 既明,通过病人对疾病的主诉,进一步辨明疾病所属的脏腑、经络。以此 辩证,论治。下面分别论述 “

7、 脉因证治 ”首先论 “ 脉 ” ,脉包括,切脉、望脉络。脉络分体表脉络及舌底脉络。体表脉络主要观察面部皮肤的细小络脉, 青紫为寒, 红赤为热为出血。 枯燥为津 亏,白为寒。舌底脉络是家传秘法:一:舌下络脉细而短,色淡红,周围小络脉不明显,舌色和舌下粘膜色偏淡者属 于气血不足。二:舌下络脉粗状,或色呈青紫,紫红,绛紫,紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红 色或紫色网状或络脉曲张者属血瘀。三:舌底脉络细暗,属气虚血瘀。四:舌底脉络紫暗怒张属气滞血瘀。五:舌底脉络红紫夹杂,属于脾虚血瘀。总之心开窍与舌, 通过舌质根据分经可很直观地看出何脏何腑病变。 但是如果这 时看出的病变往往很重, 而舌底脉络所反映疾病

8、的征象常常早于舌质的变化。 正 常的舌底脉络主干呈单支、 双支、 三支几种形态, 分支又有若干小分支成树枝样 分布。 主干脉以暗红为佳, 分支脉以粉红色的网状小脉络, 多不显露于外并且没 有瘀点。 舌底脉络的异常能真实地反映脏腑气血的寒热虚实。 虚者舌底脉络淡红 而细短,瘀者青紫而粗(怒张。寒者脉络淡紫紧束,热者紫红而怒张。正常的 舌伸缩抬举自如。舌僵不语、偏斜,是中风。切脉切脉也叫号脉、把脉、平脉。实际上平脉其义自现:以医者的平静之脉体察患者 脉位:寸、关、尺脉,脉形,脉数,脉势。通过位、数、形、势,体察患者脏腑 气血的太过与不及。太过为实,不及为虚。切诊中的三才诊法极为实用。八卦由 三个爻

9、组成,上要为 “ 天 ” 中爻为 “ 人 ” 下爻为 “ 地 ” ;寸为 “ 天 ” ,关为 “ 人 ” ,尺为 “ 地 ” 。 浮取为 “ 天 ” ,中取为 “ 人 ” ,沉取为 “ 地 ” 。按照全息理论, “ 天 ” 应 “ 上 ” 为心与肺、头。 “ 人 ” 应中焦脾胃。 “ 地 ” 应下焦、肝、肾、膀胱、下肢。并无需严格的分左右手。平 脉 法问曰:脉何以知气血脏腑之诊也?师曰:脉乃气血先见。气血有盛衰,脏腑有偏 盛。气血俱盛,脉阴阳俱盛; 气血俱衰, 脉阴阳俱衰。 气独盛者, 则脉强; 血独盛者, 则脉滑; 气偏衰者, 则脉微;血偏衰者,则脉涩;气血和者, 则脉缓; 气血平者, 则脉

10、平; 气血乱者, 则脉乱; 气血脱者, 则脉绝; 阳迫气血,则脉数;阴阻气血, 则脉迟; 若感于邪, 气血扰动, 脉随变化, 变化无穷, 气血使之。 病变百端, 本原别之;欲知病源,当凭脉变;欲知病变,先揣其本;本之不齐,在人体躬,相体以诊,病无遁情。问曰:脉有三部,阴阳相乘;荣卫血气,在人体躬;呼吸出入,上下于中;因息 游布,津液流通;随时动作,肖象形荣。春弦秋浮,冬沉夏洪;察色观脉,大小不同;一时之间,变无经 常;尺寸参差,或短或长;上下乖错,或存或亡;病辙改易,进退低昂;心迷意惑,动失纪纲;愿为俱陈,令 得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关;荣卫流行,不失衡铨;肾沉 心洪

11、,肺浮肝弦;此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见 焉。变化相乘,阴阳相干;风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦;设有不应,知 变所缘;三部不同,病各异端,大过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有奸,审查表里,三焦别焉;知其所舍, 消息诊看,料度脏腑,独见若神,为子条记,传于贤人。师曰:平脉大法,脉分三部。浮部分经,以候皮肤经络之气;沉部分经,以候五 脏之气;中部分经,以候六腑之气。师曰:脉分寸关尺,寸脉分经以候阳,阳者气之统也;尺脉分经以候阴,阴者血 之注也;故曰阴阳。关上阴阳交界,应气血升降,分经以候中州之气。问曰:经说脉有三菽六菽重

12、者何谓也?师曰:脉人以指按之,如三菽之重者,肺 气也;如六菽之重者,心气也; 如九菽之重者, 脾气也; 如十二菽之重者, 肝气也; 按之至骨者, 肾气也。 假令下利,寸口关上尺中悉不见脉,然尺中时一小见, 脉再举头者,肾气也;若见损至脉来,为难治。问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是 肝脉;肝病自得濡弱者,愈也; 假令得纯弦脉者, 死。 何以知之?以其脉如弦直, 此是肝脏伤, 故知死也。南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也;心 病自得洪大者,愈也;假令脉来微去大,故名反,病在里也;脉来头小本大,故曰复,病在表也;上微头 小者,则汗

13、出;下微本大者,则为关格不通,不得尿,头无汗者,可治,有汗者,死。西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也;肺病自得此脉, 若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧;何以知之?数者南方火也,火克西方金,法当痈肿,为难治也北方肾脉,其形何似?师曰:肾者水也,其脉沉而石,肾病自得此脉者,愈;若 得实大者,则剧;何以知之?实大者,长夏土王,土克北方水,水脏立涸也。师曰:人迎脉大,趺阳脉小,其常也;假令人迎趺阳平等为逆;人迎负趺阳为大 逆;所以然者,胃气上升,动在人迎, 胃气下降, 动在趺阳, 上升力强故曰大, 下降力弱故曰小, 反此为逆 , 大逆则死。师曰:六气所伤,各有法度,舍有专属,病有先

14、后。风中于前,寒中于背;湿伤 于下,雾伤于上。雾客皮腠,湿流关节;极寒伤经,极热伤络;风令脉浮, 寒令脉紧,又令脉急;暑则 浮虚;湿则濡涩,燥短以促,火燥而数。风寒所中,先客太阳;暑气炎热,肺金则伤;湿生长夏,病入脾胃;燥 气先伤,大肠合肺;壮火食气,病生于内,心与小肠,先受其害。六气合化,表里相传,脏气偏胜,或移或干, 病之变证,难以殚论,能合色脉,可以万全。问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:夫色合 脉,色主形外,脉主应内;其色露脏,亦有内外;察色之妙,明堂阙庭;察色之法,大指推之。察明堂,推 而下之;察阙庭,推而上之。五色应五脏,如肝色青, 脾色黄,肺色白,心

15、色赤,肾色黑,显然易晓。色之 生死,在思用精,心迷意惑,难与为言。色青者,病在肝与胆。假令身色青,明堂色微赤者,生;白者,死;黄白者,半 死半生也。色赤者,病在心与小肠。假令身色赤,明堂微黄者,生;黑者,死;黄黑者,半 死半生也。色黄者,病在脾与胃。假令身色黄,明堂微白者,生;青者,死;黄青者,半死 半生也。色白者,病在肺与大肠。假令身色白,明堂色微黑者,生;赤者,死;黄赤者, 半死半生也。色黑者,病在肾与膀胱。假令身色黑,明堂色微青者,生;黄者,死;黄赤者, 半死半生也。阙庭脉,色青而沉细,推之不移者,病在肝;青而浮大,推之随转者,病在胆。阙庭脉,色赤而沉细,推之参差不齐者,病在心;赤而横戈

16、,推之愈赤者,病在 小肠。阙庭脉,色黄,推之如水停留者,病在脾;如水急流者,病在胃。阙庭脉,色青白,推之久不还者,病在肺;推之即至者,病在大肠。阙庭脉,色青黑直下晴明,推之不变者,病在肾;推之即至者,病在膀胱。明堂阙庭色不见, 推之色青紫者, 病在中焦有积; 推之明于水者, 病在上焦有饮; 推之黑赤参差者,病在下焦有寒热。问曰:色有内外,何以别之?师曰:一望而知之者,谓之外;在明堂阙庭,推而 见之者,谓之内。病暴至者,先形于色,不见于脉;病久发者,先见于脉,不形于色;病入于脏, 无余证者,见于脉,不形于色;病痼疾者,见于脉,不形于色也。问曰:色有生死,何谓也?师曰:假令色黄如蟹腹者,生;如枳实

17、者,死。有气 则生,无气则死,余色仿此。师曰:人秉五常, 有五脏, 五脏发五声, 宫商角徵羽是也; 五声在人, 各具一体。 假令人本声角,变商声者,为金克木,至秋当死;变宫徵羽,皆病,以本声不可变故也。人本声宫变角者,为木克土,至春当死;变商徵羽皆病。人本声商变徵声者,为火克金,至夏当死;变宫角羽皆病。人本声徵变羽声者,为水克火,至冬当死;变角宫商皆病。人本声羽变宫声者,为土克水,至长夏当死,变角商徵皆病。以上所言,皆人不病而声先变者,初变可治,变成难疗,词声之妙,差在毫厘, 本不易晓,若病至发声则易知也。师曰:持脉病人欠者,无病也;脉之呻者,病也;言迟者,风也;摇头言者,里 痛也;行迟者,表

18、强也;坐而伏者,短气也;坐而下一脚 _者,腰痛也;里实护腹如怀卵物者,心痛 也。病人长叹声,出高入卑者,病在上焦;出卑入高者,病在下焦;出入急促者,病 在中焦有痛处;声唧唧而叹者, 身体疼痛; 问之不欲语, 语先泪下者, 必有忧郁; 问之不语, 泪下不止者, 必有隐衷;问之不语,数问之而微笑者,必有隐疾。实则谵语,虚则郑声,假令言出声卑者,为气虚;言出声高者,为气实;欲言手 按胸中者,胸中满痛;欲言手按腹者,腹中满痛;欲言声不出者,咽中肿痛。师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死;人病脉 不病,名曰内虚,以少谷神,虽困无苦。师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉;肥人当沉今反浮,

19、瘦人当浮今反沉,故责之。师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也; 初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。寸口卫气盛,名曰高;荣气盛,名曰章;高章相搏,名曰纲;卫气弱,名曰揲, 荣气弱,名曰卑,揲卑相搏,名曰损;卫气和,名曰缓,荣气和,名曰迟;缓迟相搏,名曰沉。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛 浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也;肺属金,金来克木,故 知至秋死,他皆仿此。师曰:立夏得洪大脉是其本位,其人病身体苦痛重者,须发其汗;若

20、明日身不痛 不重者,不须发汗;若汗濈濈自出者,明日便解矣;何以言之?立夏脉洪大是其时脉,故使然也。四时仿 此。凡病欲知何时得,何时愈,何以别之?师曰:假令夜半得病者,明日日中愈;日 中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也,夜半得病,明日日中愈者,以阴 得阳则解也。问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?师曰:寸口关上尺中三处,大小浮沉迟数 同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。 师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关, 为阴绝;此皆不治,决死也;若计其余命 _ 镃 3生死之期, 期以月节克之也。脉, 浮者在前, 其病在表; 浮者在后, 其病在里; 假令濡而上鱼际者

21、, 宗气泄也; 孤而下尺中者,精不藏也;若乍高乍卑,乍升乍坠,为难治。寸口脉, 缓而迟, 缓则阳气长, 其色鲜, 其颜光, 其声商, 毛发长;迟则阴气盛, 骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜梗,阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。寸口脉,浮为在表,沉为在里;数为在腑,迟为在脏;假令脉迟,此为在脏也。寸口脉,浮紧,浮则为风,紧则为寒;风则伤卫,紧则伤荣;荣卫俱病,骨节烦 痛,当发其汗也。寸口脉, 浮而数, 浮为风, 数为热; 风为虚,虚为寒; 风虚相搏, 则洒淅恶寒也。问曰:病有洒淅恶寒者,而复发热者何也?师曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不 足,阴往乘之也。何谓阳脉不足?师曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,

22、阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。何 谓阴脉不足?师曰:假令迟脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也;阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急 也;其脉涩者,荣气微也,其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也;荣气微者,加烧针则血流不行,更发热而躁烦 也。寸口脉, 阴阳俱紧者, 法当清邪中于上焦, 浊邪中于下焦; 清邪中于上名曰洁也, 浊邪中于下名曰浑也;阴中于邪必内栗也;表气虚微,里气不守,故使邪中于阴也。 阳中于邪,必发 热,头痛项强,颈挛腰痛,胫酸,所谓阳中雾露之气, 故曰清邪中上; 浊邪中下, 阴气为栗, 足膝逆冷, 便溺妄出; 表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通,上焦拂郁,脏气相熏,口烂食断也;中焦不治

23、,胃气上冲,脾 气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流;若胃气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏 腑,热气所过,则为痈脓;若阴气前通者, 阳气厥微, 阴无所使, 客气内入, 嚏而出之, 声愠咽塞; 寒厥相追, 为热所拥,血凝自下,状如豚肝;阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,齐筑 湫痛,命将难全。寸口脉,阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,倦卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑, 勿妄治也;到七日以来其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使 恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。寸口脉,阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解;紧去人安,此为欲

24、解;若脉迟至六 七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。寸口脉, 浮而大, 有热, 心下反梗, 属脏者,攻之不令发汗; 属腑者, 不令溲数, 溲数则大便梗;汗多则热盛。脉迟者,尚未可攻也。问曰:病有战而汗出因得解者何也?师曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故 当战而汗出也;其人本虚是以发战,以脉浮紧故当汗出而解也;若脉浮数,按之不芤,此人本不虚,若欲 自解,但汗出耳,不发战也。问曰:病有不战而汗出解者何也?师曰:脉大而浮数,故不战而汗出解也。问曰:病有不战不汗出而解者何也?师曰:其脉自微, 此以曾发汗, 若吐, 若下, 若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战汗出而解

25、也。问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者何也?师曰:此为欲解也,解以夜 半。浮而解者,濈然汗出也;数而解者,必能食也;微而解者,必大汗出也。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解;反发热者差迟,迟为无阳,不 能作汗,其身必痒也。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,未欲解也;若脉 和,其人不烦,目重睑内际黄者,此欲解也。师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲知伏气,假令旧有伏气,当须脉之; 若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云,实咽中痛。虽尔,今复宜下之。师曰:病家人请云, 病人苦发热, 身体痛, 病人自卧。 师到, 诊其脉, 沉而迟者, 知其差也。何以知之?凡

26、表有病者, 脉当浮大, 今反沉迟, 故知愈也。 假令病人云腹内卒痛, 病人自坐。 师到,脉之浮而大者,知其差也。凡里有病者,脉当沉细,今反浮大,故知愈也。师曰:病家人来请云,病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也;设 令脉不和,处言已愈;设令向壁卧,闻师到不惊起,而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也;设令 脉自和,处言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。问曰:脉有灾怪, 何谓也?师曰:假令人病, 脉得太阳, 与形证相应, 因为作汤, 比还送汤,如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又 问曰:何缘得此吐利?师曰:或有旧时服药,今乃发作,故

27、为灾怪耳。伤寒杂病论卷第二平 脉 法下问曰:脉有阴阳, 何谓也?师曰:凡脉大浮数动滑, 此名阳也; 凡脉沉涩迟弦微, 此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则发热,形冷恶寒者,此三焦伤也。若脉数 见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥然动摇者,名曰动也;脉来缓,时一止复来者,名曰结;脉来数, 时一止复来者,名曰促;脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名 曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也;得此脉者,必难治。脉阴阳俱促,当病血, 为实;阴阳俱结,当亡血,为虚;假令促上寸口者,当吐血,或衄;下尺中者,当下血

28、;若乍促乍结为难治。 脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,却结于脏;故邪气浮之,与皮毛相得,脉数者不可下,下之必烦利 不止。问曰:脉有阳结阴结者, 何以别之?师曰:其脉浮而数, 能食不大便者, 此为实, 名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反梗,名曰阴结也,期十四日当剧。脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也。脉累累如循长竿者,名曰阴结也。脉瞟瞟如羹上 肥者,阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者,阴气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦紧浮滑沉涩,此六脉,名曰残贼,能为 诸脉作病也。问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,

29、名曰纵;火行乘水,木行乘金, 名曰横; 水行乘金, 火行乘木, 名曰逆; 金行乘水, 木行乘火, 名曰顺也。 问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一。脉阴阳俱弦, 无寒热, 为病饮。 在浮部, 饮在皮肤; 在中部, 饮在经络; 在沉部, 饮在肌肉;若寸口弦,饮在上焦;关上弦,饮在中焦;尺中弦,饮在下焦。脉弦而紧者,名曰革也。弦者状如弓弦,按之不移也;紧者如转索无常也。脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;虚寒相搏,此名为革。 妇人则半产漏下,男子则亡血失精。问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉 紧也;假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也;

30、假令下利,以胃虚冷,故令脉紧也。寸口脉浮而紧,医反下之,此为大逆。浮则无血,紧则为寒;寒气相搏,则为肠 鸣;医乃不知,而反饮冷水,令汗不出。水得寒气,冷必相搏,其人即饲。寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。寸口脉浮而大,浮为风虚,大为气强;风气相搏,必成瘾疹,身体为痒,痒者名 曰泄风,久久为痂癞。寸口脉浮而大,浮为虚,大为实;在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐 逆。寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不逮,荣卫不能相捋,三焦无所仰,身 体痹不仁;荣气不足则烦疼,口难言,卫气虚者,则恶寒数欠,三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞, 中焦不归者,不能消谷引食,下焦不归,则遗溲

31、。寸口脉微而涩,微者胃气衰,涩者荣气不足,卫气衰则面色黄,荣气不足则面色 青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。寸口脉微而缓,微者胃气疏,疏则其肤空,缓者卫气实,实则谷消而水化也。谷 入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成,荣盛则其肤必疏,三焦失经,名曰血崩。寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈 上也。寸口脉弱而迟,弱者胃气微,迟者荣中寒,荣为血,血寒则发热,卫为气,气微 者心内饥,饥而虚满不能食也。寸口脉弱而涩 , 尺中浮大 , 无外证者 , 为病属内伤。寸口脉弱而涩,尺中濡弱者,男子病失精,女子病赤白带下。寸口脉洪数,按之弦急者,当发瘾疹,假令脉浮数,按之反平者 _,为 次论 “ 因 ”根据望诊、切诊的结果找出病变的原因,询问病人是否属实,加上病人的主诉。 客观辩证的找出疾病的原因。三论 “ 证 ” 根据以上望闻问切的结果辨别疾病属于何证。再论 “ 治 ” ,根据四诊八纲辩证,选择合理的治法。寒以热治,热以寒治;寒热错杂,寒药热药并用,气虚温之,血虚濡之。阴虚润 之。血瘀之证当细分辨之。并非化淤只用活血祛瘀药。 活血化瘀药能清除体内 淤浊物,改善微循环,增强人体抵抗力,减少疲劳。淤血和痰饮往往同时存在, 痰瘀胶