小儿常见皮疹鉴别与诊断_精品文档.pps

1、 小儿皮疹鉴别与诊断小儿皮疹鉴别与诊断小儿皮疹鉴别与诊断小儿皮疹鉴别与诊断山东省立医院山东省立医院儿科 李志鹏儿科 李志鹏 小儿的常见皮疹大多具有传染性，小儿的常见皮疹大多具有传染性，也有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病也有非传染性皮疹，这些皮疹可以是疾病的主要或唯一症状，也可以是次要症状，的主要或唯一症状，也可以是次要症状，一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。敏以及虫咬等引起。皮疹的分类皮疹的分类皮疹的分类皮疹的分类 斑疹斑疹 丘疹丘疹 水疱水疱 脓疱脓疱 荨麻疹（风团）荨麻疹（风团）结节结节 斑疹斑疹 是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤是与

2、皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血色泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、的结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也麻疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行性出血热、白血病等。行性出血热、白血病等。浅褐色斑疹浅褐色斑疹 丘疹丘疹丘疹丘疹 是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致，其顶大小、形状、颜色、硬度均不一致，其

3、顶面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为面或平、或尖、或呈脐形。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展水泡、脓疱或溃疮，见于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病。的一个阶段或多种皮肤病。小儿丘疹性肢端皮炎小儿丘疹性肢端皮炎 水疱水疱水疱水疱 是高于皮肤，是高于皮肤，内有空隙，具有内有空隙，具有界限性的隆起，界限性的隆起，内含清晰或混浊内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病。手足口病手足口病-水疱水疱 脓疱脓疱脓疱脓疱 是含有脓液的水疱，多由水疱并发感是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。染所致。脓疱病脓疱病 荨麻疹（风团）荨麻

4、疹（风团）荨麻疹（风团）荨麻疹（风团）是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐是暂时性水肿皮肤隆起，顶面齐同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生同，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应。反应。结节结节结节结节 是位于皮下组织的硬结性损害。初起是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，逐渐高于皮肤，小如黄豆，大可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以其颜色、硬度、形

5、态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。可以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），以为炎症性（如梅毒瘤、结节性红斑），也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。也可为非炎症性（如亚型网状细胞病）。海德病海德病(结节性痒疹结节性痒疹)引起皮疹的全身性疾病引起皮疹的全身性疾病引起皮疹的全身性疾病引起皮疹的全身性疾病 一、急性发疹性传一、急性发疹性传染病染病 二、结缔组织疾病二、结缔组织疾病 三、变态反应性与三、变态反应性与过敏性疾病过敏性疾病 四、血液病四、血液病 常见的皮疹性疾病常见的皮疹性疾病常见的皮疹性疾病常见的皮疹性疾病 幼儿急疹幼儿急疹 风疹风疹

6、麻疹麻疹 药物性皮疹药物性皮疹 猩红热猩红热 荨麻疹荨麻疹 水痘水痘 皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症 过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹 又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起又叫“婴儿玫瑰疹”，是一种病毒引起的婴幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突的婴幼儿时期常见的发疹性热病。特征为患儿突然高热，体温在然高热，体温在 39 到到 40 摄氏度左右，持续不摄氏度左右，持续不退，一般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，退，一般情况尚佳，可有轻微咳嗽或拉肚子，34 天后体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快天后体温下降，周身出现红色斑丘疹，很快

7、波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出波及全身，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于现于颈部及躯干，很快波及全身，于 1 3 日退日退尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才尽，不留色斑，也无脱屑。往往是热退出皮疹才能确诊，无并发症。能确诊，无并发症。幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹 风疹风疹风疹风疹 俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一俗称“风痧”，是由风疹病毒引起的一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。的轻度炎症、发热，伴有耳后、枕后淋巴结肿大。发热发热 12 天后即

8、出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘天后即出皮疹，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，迅速及躯干和四肢，手足心无皮疹。速及躯干和四肢，手足心无皮疹。24 小时内遍小时内遍及全身，第及全身，第 3 4 日隐退，无色素沉着，伴有细日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。小糠皮屑。注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸注意：怀孕早期的妇女传染可引起胎儿畸形。形。麻疹麻疹麻疹麻疹 是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道传染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以

9、颊粘膜出现麻疹斑为发炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心先见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心，于第，于第 2 5 日出透，通常于第日出透，通常于第 4 日开始隐退，日开始隐退，并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿并留下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有脑炎等并发症。现在我国可有脑炎等并发症。现在我国 8 个月以上的小儿个月以上的小儿已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子已普遍注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型

10、的病例增注射麻疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须予以注意。多，须予以注意。麻疹 麻疹 药物性皮疹药物性皮疹药物性皮疹药物性皮疹 是由于对某些药过敏而引起的皮是由于对某些药过敏而引起的皮疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不疹。同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定同的皮疹，有红色斑丘疹，荨麻疹或固定红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺红斑等多种多样皮疹。常见的药物有磺胺类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。类、青霉素、解热镇痛药、抗癫痫类药等。在出皮疹的同时有发热、全身不适。在出皮疹的同时有发热、全身不适。多形红斑型药疹多形红斑型药疹 猩红热猩红热猩红热猩红

11、热 猩红热是由组溶血性链球菌引起的，猩红热是由组溶血性链球菌引起的，6岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛岁以上小儿发病较多，起病急，发热高，诉头痛，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病，恶心，咽喉痛，扁桃体红肿，起病 12 天内天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身，全身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹。皮肤痒身皮肤发红散布针尖大小密集红色丘疹。皮肤痒，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，用手抓后皮肤上留有抓痕。有的孩子舌质鲜红，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下，舌乳头突起，叫做“杨梅舌”。几天后体温下降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几

12、周有的孩子可降，皮疹退后身上有蜕皮。病后几周有的孩子可并发急性肾炎或风湿热等。并发急性肾炎或风湿热等。猩红热 猩红热 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 又叫“风疹块”，是由各种因素引又叫“风疹块”，是由各种因素引起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现起的一种血管性皮疹。患儿皮肤痒，出现红色风团，大小形态不一，也可融成一片。红色风团，大小形态不一，也可融成一片。有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不有的孩子会反复发作，成批发生，哭闹不安。可因食物安。可因食物(鱼、虾、蟹、贝壳类、食鱼、虾、蟹、贝壳类、食用菌类等用菌类等)、虫咬、花粉或化学粉尘吸入、虫咬、花粉或化学粉尘吸入，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引

13、，或因各种细菌、病毒、寄生虫感染而引起，有时很难找出原因。起，有时很难找出原因。水痘水痘水痘水痘 水痘多见于水痘多见于 6 个月至个月至 6 岁的小儿，传染岁的小儿，传染性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时性很强。起病急，发热、全身不适常与皮疹同时出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和出现。皮疹特点：以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、结痂为其特征，”四世同堂”，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，在口腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色腔、肛门及外阴处亦可看到皮疹。皮疹初为红色小斑疹或丘疹，

14、数小时至小斑疹或丘疹，数小时至 1 日后大多变成圆形疱日后大多变成圆形疱疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然疹，大小不一，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至后结成痂盖，数日至 1 周痂盖脱落，不留疤痕。周痂盖脱落，不留疤痕。水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓水疱浆液清亮，若有细菌感染，则疱内有混浊浓液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上液，水疱很容易破，破后结痂，所以在孩子身上同时可看到丘疹、水痘疹。同时可看到丘疹、水痘疹。水痘水痘水痘水痘 另外另外水痘水痘的特征是会很痒，且全身会有红色的特征是会很痒，且全身会有红色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到丘疹并

15、伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是头皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水痘，这些地方则会有皮疹的发生。水痘，这些地方则会有皮疹的发生。皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症皮肤粘膜淋巴结综合症 在日本首先发现，又叫“川崎病”。病在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多因不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破见。临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热裂，口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热23 天后全身

16、可见到红色斑丘疹或充血性红疹，天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下可能误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降，皮疹消退，指降，皮疹消退，指(趾趾)端皮肤有脱皮。肛门周端皮肤有脱皮。肛门周围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心围和臀部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。脏，引起冠状动脉扩张或动脉瘤，需引起重视。过敏性紫癜过敏性紫癜 是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前周往往有上呼儿童及青少年较多见。起病前周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐等、颜色深浅不一，可融合成