新版煤炭建设工程常用表格.docx

1、新版煤炭建设工程常用表格A1工程技术文件报审表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部项目监理部建设单位）：现上报关于 工程技术管理文件，请予审定序 号 类 别 编织人审批人 页数1施工组织设计2专项施工方案3安全技术措施4承包人：（全称及盖章）项目经理： （签名）日期： 年 月 日监理部意见：同意 修改后再报，理由附后从新编制，理由附后编制的施工组织设计（方案）符合设计要求，同意施工。专业监理工程师：（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期 年 月 日建设单位项目经

2、理部意见：同意 修改后再报，理由附后重新编制， 理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表格由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A2施工测量放线报验表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理单位）：我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1放线的依据材料 页：2放 线 成 果 表 页：3. 检测设备检定合格证（复印件），注明原件存放地。测量员： 岗位证书号：检查人： 岗位证书号：承包人：（全称及盖章

3、）项目经理（签名） 日期： 年 月 日监理部意见： 合格 纠错后重报，理由如下：经检查：符合图纸及工程测量规范要求，放线的依据材料正确，实际验线成果正确。 专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A3施工进度计划申报表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部项目监理部建设单位）：现上报 工程的： 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划 请予以审

4、查和批准。附件：1.施工进度计划。 2.图纸、说明书共计 页。 3承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期： 年 月 日监理部意见： 同意 修改后再报，理由附后 重新编制，理由附后。 专业监理工程师（签名）：日期： 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期： 年 月 日建设单位项目经理部意见：同意修改后再报，理由附后重新编制，理由附后项目管理工程师（签名）：日期： 年 月 日建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、

5、承包人各存一份。A4材料构配件设备进场报验表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：现上报于 年 月 日进场材料的拟用于 工程的材料构配件设备如下表。经自检，该批货物资符合设计、规范设计及合约要求，请贵方审核，并准于进场使用。序号材料构配件设备名称材料构配件设备规格单 位数 量使用部位复试记录附件： 1.出厂合格证 2.厂家质量检验报告 3.厂家质量保证书 4.进场自检记录 5.进场复试报告 6.承包人：（全称及盖章）：项目经理：（签名） 日期 年 月 日 监理部意见：同意进场使用 补报资料，理由附后 重新检验，理由附后 退场，理由附后1

6、.质量控制资料齐全，有效：2.材料实验合格。予以验收。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A5施工机械使用报验表项目名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限公司驻大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：我方已完成 工程的 施工机械的安装工作（设备编号： ），现已验收合格，验收手续齐全，现报给你们，请予以检查和验收。附件：1.专项安装方案： 2.安装单位资质： 3.机械拆装统一验收表格： 4.机械检测

7、报告及合格证： 5.机械施工作业方案：6.操作人员上岗证书。 7.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日监理部意见：同意进场使用 补报资料，理由附后退场，理由附后1.建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明等文件齐全：2 .安装单位、使用单位的资质证书、安全生产许可证和特种作业人员的操作资格证书齐全：3起重机械安装、拆卸专项施工方案符合设计及规范要求：4.验收资料符合要求。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承

8、包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A6现场组织机构及主要人员报审表项目经理： 编号：致：监理部：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部现提交我方现场组织机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1.组织机构图：2.部门职责、主要人员、人员分工及联系电话：3.主要管理人员和特殊工种资格证明：4.人员清单。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期 年 月 日监理部意见：及投标文件相符，可以进场。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日总监理工程师（签名）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注

9、：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A7工程开工报审工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：我方承担的 项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于 年 月 日开工，请批准。已完成报审的条件有：1.建设工程开工证（复印件）：2.施工组织设计：3.施工测量放线：4.主要人员、材料、设备进场：5.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件：6.上报的开工报告已批复：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日 监理部意见：经审查：开工资料齐全、有效、具备开工

10、条件，可以开工。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日同意于 年 月 日开工。不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期 年 月 日建设单位项目记录部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后。建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A8分包单位资格报审表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：经考察，我方认为拟选择的分包单位 具有承担下列工程

11、的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工，分包后，我方依然承担总承包单位的责任，请予以审查和批准。分 包 工 程 名 称（部位）单 位工 程 数 量其 他 说 明附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承包人：（全称及盖章）项目经理（签名）： 日期： 年 月 日监理部意见： 同意 不同意，理由如下：专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A9分项分

12、部工程施工报审表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：我方已完成 的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名称 页数1.质量控制资料汇总表 页2.隐蔽工程检查记录表 页3.预检记录 页4.施工记录 页5.施工试验记录 页6.分项工程质量检验评定记录 页7.分项工程质量检验评定记录 页8. 页承包人：（全称及盖章）技术负责人（签名）： 日期 年 月 日项目经理（签名）： 日期 年 月 日监理部意见：经审查：（1）所报附件材料齐全真实： （2）检查所报分部分项实体符合设计和规范要求。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日

13、总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。分项、分部工程不合格，应填写不合格处置记录。工程竣工验收报验表工程名称： 编号： 致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）： （监理部项目经理部建设单位）：我方已按合同完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：1、工程竣工报告 2.工程验收证书 3.工程移交证书4工程明细表5未完工程明细表承包人：（全称及盖章）：项目经理：（签名） 日期 2011年 8月 23

14、日监理部意见：经预验收，该工程：1.符合 不符合 我国现行法律、法规要求：2.符合 不符合 我国现行工程建设标准：3.符合 不符合 设计文件要求：4.符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：优良 合格 不合格可否组织正式验收： 可 否总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期 年 月 日建设单位项目经理部意见：经验收，该工程：1.符合 不符合 我国现行法律、法规要求：2.符合 不符合 我国现行工程建设标准：3.符合 不符合 设计文件要求：4.符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：优良 合格

15、 不合格建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A11( ) 月工、料、机动态表工程名称： 编号：工人工 种其他 合计 人 数 持证人数主要材料名称单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗 本月库存量 主要机械名 称生 产 厂 家规格型号数 量 附件： 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日注：本表由承包人每月25日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A12工程复工报审表工程名称： 致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部

16、（监理部）： （监理部项目经理部建设单位）： 工程项目，由总监理工程师签发的第（ ）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于 年 月 日 时复工。请予审核并批准。附件：具备复工条件的详细说明。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日具备复工条件，同意于 年 月 日 时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期 年 月 日建设单位项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由符后。建设单位负责人项目

17、经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人每月25日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A13（ 年 ） 月工程进度款报审表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：我方今申请支付 年 月完成的工作量共计（大写） （小写 ），请贵方审核。附表：月完成工作量统计表承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日监理工程师审核意见：序号项目名称单位审 报 数核 定 数数量 单价 合计 数量 单价 合计1234567本期核定金额（元）本期前累计完成金

18、（元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师： 日期 年 月 日监理部意见：你方提出的支付申请经审核，本期完成工程款（大写） （小写 ），按合同约定扣除予付款（大写） （小写 ）后，本期支付金额为（大写 ）（小写 ）。总经理工程师（签名）：监理部（盖章及全称）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期 年 月 日建设单位项目经理部意见：不同意，理由附后。同意支付，金额（大写 ）（小写 ）。建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人每月25日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A14工程变更费用

19、报审表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：根据第（ ）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。序号项目名称变 更 前 变 更 后工程款增（+）减（-）工程量单价合计工程量单价合计123承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期：年 月 日监理部意见：工程量符合所报工程实际：符合“工程变更单”中双方的约定：单价、合价的计算和选用准确。同意承包人提出的变更费用申请。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日同意。总监理工程师（签名）；监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢

20、尔塔拉露天矿监理部日期： 年 月 日建设单位项目经理部意见：建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人每月25日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A15现场签证表工程名称： 编号：签证部位日期 年 月 日致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：根据 （指令人名称） 年 月 日的口头指令或 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应额外支付的价款为（大写） （小写 ），请予审核。附件：1.签证事由及原因： 2.附图及计算公式：承包人：（全称及盖章）项

21、目经理：（签名） 日期 年 月 日监理部意见：不同意， 理由附后。同意，金额（大写） （小写 ）1.工程量符合所报工程实际：2.单价、合价的计算和选用准确。同意承包人提出的费用申请。专业监理工程师（签名）：日期 年 月 日同意。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期 年 月 日建设单位项目经理部意见：不同意，理由附后。同意，金额为（大写） （小写 ）。建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人每月25日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A16费用

22、索赔申请表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部项目经理部建设单位）：根据施工合同第 条款的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写） 元（小写 ），请审核。一、索赔的纤细理由及经过：二、索赔金额的计算：附件：证明材料：。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A17工程款支付申请表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：我方完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前

23、支付该项目工程款共计人民币（大写） 元（小写 ），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 本次为： 1、工程预付款2、工程完工付款3、工程最终付款4、附件：计算资料、证明文件。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 日期 年 月 日注：本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A18工程延期申请表工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）根据合同条款 条的约定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算：2.合同竣工日期：3.申请延长竣工日期：4.证

24、明材料。承包人：（全称及盖章）项目监理：（签名） 日期 年 月 日监理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期 年 月 日建设单位项目经理部意见：同意工期延长 日历天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及

25、盖章）：日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。A19监理通知回复单工程名称： 编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）我方接到第（ ）号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包人：（全称及盖章）项目经理（签名）： 日期 年 月 日监理部复查意见：监理部：（全称及盖章）内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：日期 年 月 日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。B1监理通知单

26、工程名称： 编号：致： （承包人）：事由：通知内容：附件：专业监理工程师（签名）： 日期 年 月 日总监理工程师（签名）： 日期 年 月 日监理部（）全称及盖章：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。B2监理抽检记录工程名称： 编号：致： （承包人）：检查项目：检查部位：检查数量：检查结果：合格 不合格处置意见：监理部：（全称及盖章）内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（总）监理工程师（签名）： 日期 年 月 日注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录B3不合格品处置记录工程名称： 编号：致： （承包人）：由于以下情况的发生，你单位在 发生了严重一般不合格项，请及时采取措施予以整改，整改后报我方验收。