病例分析妇产科p.docx

1、病例分析妇产科p病例分析妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女,平素月经规律,5 /28天,量中,无明显痛经,末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至1015天,月经量倍增,有血块,每次行经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近6+月来自感尿频。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,分泌物未见异常,宫颈:光滑,质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及4、5cm结节,硬。一、本病的初步诊断(2分):多发性子宫肌瘤;贫血二、诊断依据(2分):从病史(月经经期逐渐延长,经

2、后有头晕、乏力、心悸,易疲劳,6+月来自感尿频,1分)、查体(前位,如孕11+周大小,活动好,前壁可及6、0cm 结节,硬,边界清,后壁可及4、5cm结节,1分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分):需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤与子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(3分):病人有生育要求,拟行子宫肌瘤剔除术(2分);根据术中情况选择妊娠时机。(1分)病例2 26岁已婚未育妇女,疾史采集于07-3-20。阴道不规则出血10天,无诱因左下腹剧痛2小时。平素月经规律,末次月经07-2-8,于10天前阴道不规则少量出血,无下腹痛。未来

3、院诊治。2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心与肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118次/分 R19次/分 T37、40C。平车推入急诊室,面色苍白,表情淡漠,呼之可醒,四肢冷,心肺未见异常,下腹微凸,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)(查体欠合作)。妇科检查:(消毒后)外阴未产型,阴道通畅,少量陈旧性血迹,穹窿饱满,宫颈光滑,摇摆痛(+),子宫前位,漂浮感,稍大,稍软,活动可,压痛(-),附件:右下腹可及囊实增厚包块,边界不清,压痛(+);尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。一、本病的初步诊断(3分):异位妊娠;休克;贫血二、诊断

4、依据(2分):从病史(停经史;阴道不规则出血;晕厥。1分)、查体(腹部体征与妇科检查。尿HCG(+)血色素:5、9g/dl。1分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分):需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(2分):纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。病例3 18岁未婚女孩,病史采集于2007-1-22。月经平素规则,末次月经07-1-20,无痛经,月经量中等。1小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物,非喷射样呕吐,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92次/分

5、 R22次/分 T37、20C 。痛苦面容,平车入病房,强迫体位,查体欠合作,心、肺未见异常,下腹平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音(-)。妇科检查:(未婚 肛查)外阴未婚未产型,阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛(+),附件:右附件区可及直径cm包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。一、本病的初步诊断(2分):卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据(2分):从病史(体位改变后腹痛伴恶心与呕吐; 1分)、查体(腹部体征与妇科检查。1分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(3分):需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即

6、可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(2分):根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。病例4 32岁已婚妇女,月经规则,末次月经06-9-20,于06-10-31因停经41天,当地私人诊所查尿HCG(+)而于3+周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量出血,曾服用来立信及益母草,症状无明显好转,今日来医院就诊,查尿HCG(+),疑为人流不全,行BUS检查,发现“宫腔内有异常回声1、8X1、2X2、0cm肌层欠连续,且盆腔内有少量游离液”。BP120/80mmHg P80次/分 R16次/分 T37、80C。步入病房,神清,查体合作,无苍

7、白面容,心、肺未见异常,下腹平软,未及压痛、反跳痛,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴经产型,阴道畅,有少量陈旧性血迹,宫颈光滑,质地中等,无举痛,子宫后倾后屈位,稍软,正常大小,活动可,压痛(),附件未及异常。白细胞升高。一、本病的初步诊断(3分):吸宫不全; 子宫穿孔;术后感染二、诊断依据(2分):从病史(术中病人有昏厥、术后阴道有持续性不规则少量出血; 1分)、查体(腹部体征、妇科检查、B超与血常规。1分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分):需与漏吸、异位妊娠与急性子宫内膜炎等相鉴别(答出两个即可)四、确诊方法(1分):组织病理学检查五、治疗方案(2分):抗炎同时B超监测下/宫腔镜下

8、再次行清宫术,若有损伤可酌情修补产科第1题 胎膜早破 孕妇XX,女,28岁,孕2产0,因孕39周阴道流液12小时于2007年3月30日入院。 平素月经规律,LMP2006年6月26日,孕期平顺,在本院产前检查8次,无明显异常。于12小时前无诱因阴道流液,色清,约100ml,无阴道出血,无明显宫缩。 既往:2005年人流一次。否认慢性病史,否认药敏史。 查体:血压120/75mmhg,脉搏76次/分,呼吸16次/分,体温36、2。一般情况好,心肺听诊正常,双下肢无水肿。 产科检查:宫高32厘米,腹围105厘米,腹软,未及宫缩。胎儿左枕横位,胎头浮,跨耻征阴性,胎心140次/分,估计胎儿体重320

9、0克。骨盆各径线正常,宫颈软,未消,宫口未开,先露S-3,可见少量清亮羊水自阴道流出。一、 诊断(2分)1、 孕2产0 孕39+4周 LOT2、 胎膜早破二、 诊断依据(1分)1、 患者月经规律,孕周核对无误,孕期平顺。无合并症存在。既往体健,人流一次。2、 现孕39周,自然破水12小时,可见清亮羊水自阴道流出,未见红,无宫缩,未临产,产科查体骨盆各径线正常。三、 鉴别诊断(1分)阴道炎:孕期合并阴道炎,可有阴道分泌物增多,病人自诉阴道流液,但量少,可伴外阴瘙痒,有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者有液体自子宫颈流出,后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶,胎膜早破试纸呈阳性。四、辅助检查 (2分) 1、未

10、见羊水流出可行后穹窿积液涂片,胎膜早破试验以明确诊断。2、胎心监护了解胎儿宫内情况,必要时行B超检查。3、血常规、C反应蛋白等以及时了解有无感染发生。五、处理原则(4分) 1、足月胎膜早破观察12小时,观察体温、心率、流出羊水量、色、气味,胎心监护NST阳性,仍未临产,可行催产素点滴引产。同时给予抗菌素预防感染。 2、患者骨盆各径线正常,胎儿中等大,有阴道试产条件。此病人胎头未入盆,跨耻征阴性,可于临产后了解胎头下降情况。嘱病人卧床,避免脐带脱垂发生。第2题 产后出血孕妇XX,32岁,因孕2产0,孕40周,左枕前位,先兆临产于2007年3月20日8时入院待产。患者平素月经规律,孕周核对无误,孕

11、期平顺,无合并症及并发症。骨盆各径线正常。于2007年3月20日1时见红,并出现不规律宫缩,于3月20日10时自然临产,产程尚顺利,于3月21日2时自娩一女婴,3900克,娩婴后20分钟胎盘自行娩出,阴道活动性出血,色鲜红,约600ml,查胎盘胎膜完整。查体:血压90/60mmHg,脉搏106次/分,呼吸20次/分,体温36、0。一般情况尚可,可见阴道活动性出血,查宫颈及阴道壁无裂伤,无血肿,宫底脐上一指,子宫软,轮廓不清。一、诊断(2分)1、孕2产1 孕40周,LOA自娩2、产后出血(宫缩乏力所致)二、诊断依据(3分)病人胎儿胎盘娩出后,出现活动性阴道出血,量约600ml。故产后出血诊断明确

12、。分析产后出血的四大原因,此病人子宫软,轮廓不清,宫底位置高,说明子宫收缩差导致产后出血,且已除外了软产道裂伤,胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血液系统异常,进一步明确诊断,并估计产妇出血的严重程度、就是否贫血。三、辅助检查及估计出血量的方法(2分)1、 出血量的估计方法:称重法,容积法,面积法。2、 血常规,出凝血时间等凝血功能检查,出血进一步增多需交叉配血,必要时做输血准备。四、 处理方案(3分)1、 明确病因,针对宫缩乏力进行治疗。(2分)1)、按摩子宫。2)、使用宫缩剂,包括缩宫素静脉用或宫体注射;米索前列醇200g舌下含服;卡孕栓1mg置阴道后穹窿或入肛。3)、宫腔填纱。

13、4)、子宫动脉上行支结扎。5)、子宫切除。2、全身治疗,补液补血,纠正贫血,预防感染。(1分)第3题 产程异常孕妇XX,30岁,因孕1产0,孕40周,不规律腹痛1天于2007年3月10日22时收入院。平素月经规律,孕周核对无误,LMP2006年6月3日。孕期平顺,在本院定期产前检查,无合并症及并发症。胎儿头位,估计3700克,骨盆各径线正常,可阴道试产。于2007年3月11日2时出现规律宫缩。40秒/4-5分,强度(),待产。4小时后,宫缩40秒/3-4分,强度(+),查宫颈消失,宫口扩张1cm,先露S-2,考虑病人前驱期较长,给予杜冷丁100mg肌注产程休息。3月11日10时,宫缩30-45

14、秒/3-4分,强度(+)宫口开大3cm,观察产程进展。12时宫缩欠佳,20-25秒/4-5分,强度(),查宫口开大3+cm,先露S-1。5左枕后位,进行了一系列处理,于3月11日14时查宫口开大3+cm,先露S-1。5左枕后位,宫颈水肿,产瘤22 cm ,轻度颅骨重叠。一、诊断(2分)孕1产0 孕40周左枕后活跃期停滞继发宫缩乏力二、诊断依据(2分)病人孕周核对无误,孕期平顺,于3月11日2时自然临产,10时进入活跃期,后进展欠佳,治疗效果不好,出现宫颈水肿、产瘤、颅骨重叠,10时至14时宫口未扩张,胎头无下降,产程没有进展,故活跃期停滞诊断明确。分析原因,为低张性子宫收缩乏力所致。潜伏期宫缩

15、尚可,进入活跃期后宫缩强度减弱,故为继发宫缩乏力。三、鉴别诊断(2分) 继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始就出现,即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期后宫缩强度转弱,使产程延长或停滞。四、处理原则(4分) 产程进展缓慢或延长,引起的因素可包括产力、产道、胎儿及精神因素。本病例胎儿中等大,骨盆各径线正常,分析病例为低张性宫缩乏力造成产程停滞,可行人工破膜,宫颈封闭,配合缩宫素静脉滴注,使宫缩30-50秒/3分,强度(+),若宫缩有效,经试产2-4小时无进展,说明头盆不称,应及时剖宫产结束分娩。第4题 胎盘早剥孕妇30岁,孕3产0,孕36周,阴道出血伴腰酸1天。孕

16、妇既往体健,月经规律,5/30天。停经38天尿HCG(+),妊娠19周感觉胎动。妊娠30周双踝部水肿,血压130/80mmgh,尿蛋白()。妊娠34周血压140/90mmgh,尿蛋白()。妊娠35周双下肢水肿至膝部,发病当天感头疼,洗澡后感腰酸,阴道出血同月经量。来院后查宫高32cm,腹围102cm。血压160/100mmgh,血红蛋白110g/L,血小板130109/L,白细胞11109/L,尿蛋白(+),阴道出血约200ml。胎心160次/分,宫缩强度(),15秒/23分,胎心监护基线平直,NST()。B超提示子宫下段低回声区532cm。一、诊断:(2、5分)1 孕3产0,孕36周,头位(

17、0、5分)2 重度子痫前期 (1分)3 胎盘早剥 (1分)二、诊断依据:(3、5分)1 停经36周,核对孕周无误。(0、5分)2 妊娠30周开始出现双下肢水肿,并逐渐加重。血压自140/90mmgh升高至160/100mmgh,尿蛋白(+),有自觉症状,符合重度子痫前期诊断。(1分)3 宫缩频,强度较弱,重度子痫前期症状与体征,阴道出血大于200ml,胎心监护基线平直,NST()。(2分)三、鉴别诊断:(2分)前置胎盘:常无诱因,为无痛性阴道出血,B超可准确提示胎盘位置:完全或部分覆盖子宫内口。胎盘早剥:常并发重度子痫前期或有外伤史,腹痛伴或不伴阴道出血,B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区。重度

18、胎盘早剥常有板状腹与血红蛋白降低。四、治疗原则:(2分)完善化验:查血常规、尿常规、凝血功能及生化检查。治疗子痫前期:解痉、降压治疗。配血,做好输血准备。剖宫产终止妊娠。第5题 前置胎盘孕妇31岁,孕4产0,孕33周,阴道出血1小时。月经规律,5/28天。停经43天少量阴道出血,尿HCG(+),B超提示胎芽0、6cm,可见胎心搏动。经保胎治疗后血止。孕期无血压高与水肿表现。妊娠33周散步时突然阴道出血,与月经量相似。急诊来院。查:血压100/60mmgh,心率90次/分,血红蛋白105g/L,白细胞9、9X109/L,宫高30cm,腹围96cm,头位,未入盆,无明显宫缩,子宫放松好,胎心140

19、次/分。阴道出血减少,色鲜红。主要诊断(1分) 前置胎盘诊断依据:(2分)3次流产史,孕晚期无痛性阴道出血;无宫缩,子宫放松好;B超提示胎盘下缘距宫颈内口1、5cm。鉴别诊断(2分)1 胎盘早剥:常并发重度子痫前期或有外伤史,腹痛伴或不伴阴道出血,B超提示胎盘与宫壁之间有低回声区,过敏宫缩。重度胎盘早剥常有板状腹与血红蛋白降低。(1)2 先兆早产:规律性宫缩,阴道出血一般少于与月经量,胎心监护无异常。(1)尚需做何种检查？(1、5分)1. B超提示胎盘下缘距宫颈内口1、5cm。(1)2. 胎心监护:瞧胎儿有无缺氧情况。(0、5)治疗原则:(1、5分)1. 止血、抑制宫缩 (0、5)2. 促胎肺

20、成熟 (0、5)3. 抗生素预防感染 (0、5)如再次出血200ml,应如何处理？(2分)开放静脉,补液 ,配血,做好输血准备。(1)尽早剖宫产手术。(1)第6题 子痫患者女,37岁,农民。4月1日中午12点入院。主诉:第3胎,孕7个多月,头痛2小时后抽搐2次,昏迷4小时。现病史:末次月经及胎动时间不详,家属称孕7个多月,一天前自觉胃部不适合并呕吐在当地就诊,给予胃药治疗,无好转。今凌晨头痛剧烈,服止痛片无效,于今日上午8时突然抽搐持续约1分钟后鼾声大作,不省人事。4小时后来我院急诊就诊,在此期间又抽搐1次,见其面色紫红,口吐白沫全身肌肉痉挛并有节律地抖动。立即给予硫酸镁20g后收入院。既往自

21、然流产一次,11年前自然分娩一女婴,健在,分娩时合并高血压,产后血压一直正常,无水肿及尿蛋白。否认内外科慢性疾病,否认药物过敏史。查体:T 37、2C,P 96次/分, R 19次/分,BP 170/120mmHg,发育正常,营养中等,神志不清,呼之不应。全身皮肤无出血点,无黄染。瞳孔等大等圆,对光反射存在,双侧眼球结膜水肿,面部潮红,牙龈无出血,舌无咬伤,咽部无红肿。甲状腺不大,颈软,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹软无压痛,肝脾肋下未及。腹水征(-)。下肢浮肿(+)。神经系统检查:生理反射:膝腱反射(+),跟腱反射(+);病理反射:划跖试验(

22、Babinski氏征)、刮指甲试验(Hoffmann氏征)、阵挛试验(Clonus)试验均未引出。宫高26cm,无宫缩,子宫放松好,胎位头,胎心140次/分钟。化验检查:血14项 HB154g/L,HCT 34%,WBC 17、8109/L, PLT 110109/L,RBC形态正常,网织2、8%,尿蛋白(+),尿比重1、025,眼底未查,BUN 8、7mmol/L,UA 450umol/L %,Cre 110umol/L,白蛋白 23、00g/L,总蛋白 42、00g/L, 乙肝五项正常,ALT 195 IU/L,随机血糖103mg/dl。一:入院诊断:(0、5分)1、孕3产1孕31周头位2

23、、子痫二:诊断依据:(1分)1、 孕20周后-该患者为31周,出现头痛、上腹不适、抽搐后昏迷,无癫痫病史。2、 BP 160/110mmHg,该患者BP170/120mmHg。3、 尿蛋白(+)4、 肝酶升高ALT 195 IU/L;低蛋白血症白蛋白 23、00g/L,总蛋白 42、00g/L;肾功能异常BUN 8、7mmol/L,UA 450umol/L %,Cre 110umol/L。三:鉴别诊断:(0、5分)此病人抽搐后昏迷,应与癫痫鉴别:癫痫病人往往有癫痫史,一般无高血压、水肿、蛋白尿,而且抽搐后很快清醒,故除外癫痫的可能。四:辅助检查:(2分)1、 血黏度、凝血功能检查,依病情轻重可

24、反复检查。2、 测定24小时尿蛋白定量。3、 电解质及血气分析,以早期发现电解质紊乱及酸中毒并及时纠正。4、 眼底检查:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动脉痉挛程度,可反映本病的严重程度。通常可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜脱离。5、 胎心监护了解胎儿宫内安危。6、 B超除外胎盘早剥与胎儿发育情况。7、 心电图了解心功能情况。8、 脑电图或CT除外脑出血。五:治疗:(6分)子痫的处理原则:控制抽搐,纠正缺氧与酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。1、紧急处理,控制抽搐:(2分)应用有效镇静药物如安定1020mg静脉注射。硫酸镁5g加5%葡萄糖20ml静脉慢推

25、5分钟,再静脉滴注硫酸镁以每小时2g0、3g的速度滴注。降颅压、快速利尿:甘露醇或速尿,有心衰、肺水肿者选用速尿为宜。地塞米松10mg莫非管滴注,以消除脑水肿,改善毛细血管通透性。2、降压药物:(1分)血压160/110mmHg,或舒张压110mmHg,或平均动脉压140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。可选用肼屈嗪、拉贝洛尔、佩尔地平 静脉点滴。硝普钠:该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性,不宜在妊娠期使

26、用。分娩期或产后血压过高,其她降压药效果不佳时方可使用3纠正缺氧与酸中毒:间断面罩吸氧,根据血气分析及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。(1分)4保持安静环境,避免声光刺激;防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤;密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量(保留导尿管)(1分)5终止妊娠:控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。对早发型高血压治疗效果好者,可适当延长孕周,但必须严密监测孕妇与胎儿。(1分)6应用广谱抗生素预防吸入性肺炎。(不要求)第7题 重度子痫前期并发心功能衰竭患者XXX,32岁,农民。主诉:第二胎,孕8个多月,水肿2周,胸闷憋气不能平卧10天。现病史:末次月经2000年2月23日,预产

27、期2000年11月30日。妊娠以来,未行产前检查,不能详诉孕期情况。2周前出现下肢水肿。近10天劳累后自觉全身进行性水肿加重,伴胸闷憋气不能平卧,尿少,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,但无头痛、视物模糊等症状。2000年10月28日来我院就诊,测血压198/132mmHg,心率124次/分,查尿蛋白(+)。收入院。患者发病以来,神志清楚,无抽搐、无发热、无腹痛。体格检查:平车推入病房,高枕卧位。血压200/120mmHg,心率124次/分,呼吸30次/分,体温36、0OC,神志清,呼吸急促,四肢、腹壁及双眼睑均有浮肿,巩膜无黄染,口周无发绀,气管居中,甲状腺未及肿大,颈静脉怒张。听诊:心音浊,律齐,未闻

28、及明显的病理性杂音。双下肺可闻及少许、湿啰音。腹部隆起,肝睥未触及,双肾区无叩痛,宫底剑脐之间,LOA位,先露部浮,胎心140次/分,腱反射因下肢水肿重未能引出。辅助检查:血常规Pb98%g/L、HCT29、9%, PLT158X109 /l。尿常规:WBC(-);RBC(-);尿糖(-);尿蛋白(+);24小时尿蛋白定量5、1g/24h。肝肾功能:白蛋白 23、00g/L,总蛋白 42、00g/L;BUN 8、7mmol/L,UA 450umol/L %,Cre 110umol/L。电解质正常;空腹血糖正常;血气分析:pH7、41,Po274、0mmHg,Pco228、3mmHg。眼底:视网

29、膜动静脉管径之比为1:3,动脉较细,可见棉絮状渗出,未见出血。B超:肝、胆、睥、肾未见异常,双侧胸腔积液。腹腔可见腹水。胎儿双顶径8、1cm,股骨长6、0cm,羊水指数16、6cm。胎心监护:有反应型。一:入院诊断:(2分)1、孕3产1孕35周头位 (0、5分)2、重度子痫前期 (0、5分)3、心力衰竭 (0、5分)4、胎儿宫内生长受限 (0、5分)二:诊断依据:(1、5分)1、子痫前期:(0、5分)孕20周后-该患者为35周,出现BP 160/110mmHg,该患者BP200/120mmHg。尿蛋白(+)低蛋白血症白蛋白 23、00g/L,总蛋白 42、00g/L;肾功能异常BUN 8、7m

30、mol/L,UA 450umol/L %,Cre 110umol/L。2、心衰:(0、5分)活动后出现胸闷憋气不能平卧。休息时心率124次/分,呼吸30次/分。肺底可闻湿啰音。3、胎儿宫内生长受限 (0、5分)孕35周宫底高度在剑脐之间,B超胎儿双顶径与股骨长均小于该孕周的一个标准差。三:辅助检查:(1分)1、 心电图可有心律失常、ST段改变、T波异常改变。(0、25分)2、 X线检查可显示心脏明显扩大。肺部可见片状阴影。(0、25分)3、 超声心动图可提示有无心脏扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。(0、25分)4、 血气分析提示低氧血症。(0、25分)四:治疗:(5、5分)1、

31、控制心衰:(2分) 取半卧位,高浓度面罩吸氧; 应用洋地黄药物:毛花苷丙0、4mg加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,必要时4-6小时重复给药0、2mg。并预防性给予抗生素。 利尿剂:速尿20mg 静脉注射,以减轻心脏前负荷。 镇静剂:不啡3-5mg 静脉注射。2、 解痉治疗:(1分)25%硫酸镁2、5g加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉注射,继之硫酸镁60ml 加5%葡萄糖500ml 静脉点滴。3、 降压药物:(1分)血压160/110mmHg,或舒张压110mmHg,或平均动脉压140mmHg,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者,须应用降压药物。降压药物选择的原则:对胎儿无毒副作用,不影响心输出量、肾血流量、子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低。此病人应用降压药,即可治疗子痫前期降血压,又可治疗心衰通过扩张血管降低心脏的前后负荷。1 肼屈嗪、拉贝洛尔、硝本地平。2 硝普钠:该药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内,并保持较高浓度,其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性,不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高,其她降压药效果不佳时妊娠期短时间使用。用药不宜超过72小时。用药期间应严密监测血压及心率。4、 病情控制