1、简明精神病评定量表BPRSdoc简明精神病评定量表(BPRS)简明精神病(科)量表(The Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS),由Overall和Gorham于1962年编制。它是精神科应用得最广泛的评定量表之一,本量表初版为16项,以后增加为18项。量表协作组又增添了2项(工作和自知力)。但一和的都是18项版本。【项目、定义和评定标准】BPRS中所有项目采用17分的7级评分法,各级的标准为:(1)无症状;(2)可疑或很轻;(3)轻度;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重。如果未测,则记0分,统计时应剔除。原版本无工作用评分标准,上海精神卫生中心
2、和量表协作组,和美国的Woerner(BPRSA)各编制了一份,本节将后两者附后,供评定时参考。1关心躯体健康:指对自身健康的过分关心,不考虑其主诉有无客观基础。2焦虑:指精神性焦虑,即对当前及未来情况的担心,恐惧或过分关注。3情感交流障碍:指与检查者之间如同存在无形隔膜,无法实现正常的情感交流。4概念紊乱:指联想散漫、零乱和解体的程度。5罪恶观念:指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。6紧张:指焦虑性运动表现。7装相和作态:指不寻常的或不自然的运动性行为。8夸大:即过分自负,确信具有不寻常的才能和权力等。9心境抑郁:即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。10敌对性:指对他人(不包括检查者)的仇
3、恨、敌对和蔑视。11猜疑:指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。12幻觉:指没有相应外界刺激的感知。13动作迟缓:指言语、动作和行为的减少和缓慢。14不合作:指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。15不寻常思维内容:即荒谬古怪的思维内容。16情感平淡:指情感基调低,明显缺乏相应的正常情感反应。17兴奋:指情感基调增高,激动,对外界反应增强。18定向障碍:指对人物、地点或时间分辨不清。量表协作组增加2个项目:X1自知力障碍:指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。X2工作不能:指对日常工作或活动的影响。其中1,2,4,5,8,9,10,11,12,15,和18项,根据病人自
4、己的口头叙述评分;而3,6,7,13,16,17项,则依据病人的评定。原版中,第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分,我们认为,还是“依据观察”评分为妥。【评定注意事项】1有的版本仅16项,即比18项量表少第17项和18项。2评定员由经过训练的精神科专业人员担任。3评定的时间范围:入组时,评定入组前一周的情况。以后一般相隔26周评定一次。4一次评定大约需作20分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病患者。5本量表无具体评分指导,主要根据症状定义及临床经验评分。【统计指标和结果分析】BPRS的统计指标有:总分(18126分)、单项分(07)、因子分(07)和廓图。总分反映疾病严重性,总
5、分越高,病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分,反映疾病的临床特点,并可据此画出症状廓图。治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏,差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。因BPRS为分级量表,所以能够比较细致地反映疗效。BPRS的结果可按单项、因子分和总分进行分析,尤以后两项的分析最为常用。其因子分一般归纳为5类:1 焦虑忧郁,包括1、2、5、9等4项。2 缺乏活力,包括3、13、16、18等4项。3 思维障碍,包括4、8、12、15等4项。4 激活性,由6、7、17等3项组成。5 敌对猜疑,由10、11、14等项组成。【应用评价】1
6、上海精神卫生研究所用BPRS对36例精神分裂症、22例躁狂症、36例神经症病人进行了评分,说明本量表的可靠性、真实性良好,因子分析可以反映不同疾病组的临床特点。2BPRS是一中等长度的量表,故应用起来既简便又比较详尽,能够比较全面的反映患者的精神状况,适用于大多数重性精神 患者,尤适宜于精神分裂症患者。3量表中的症状项目,能为大多数精神科工作者所接受,易于掌握,适宜于国际协作应用。4BPRS原版没有兴奋症状的描述项目,虽后增加了此项,但不能区别不同质的兴奋,如遇有兴奋病人,单独使用BPRS难以反映患者的真实病情,此时应与躁狂量表同用。5BPRS没有评分指导,对初学初用时可能影响评分者之间的一致
7、性,具体评分时也会觉得困难。我们根据试用BPRS的体会及其它量表的评分指导,制订了一评分时的参考指导,对初学者掌握本量表的评分有一定帮助。附1:简明精神症状量表(定标)(BPRSA)(Woerner MG,1988年,颜文伟译)(以下均提问为“最近一周内你有没有 )*1关心身体健康:对目前身体健康的关心程度。按患者叙述身体健康问题评分,不论其有无事实根据。不是评价所述躯体症状的性质,而应评价对于身体健康问题(真实的或想象的)关心(或担心)的程度。按照患者主诉的最近一周情况进行评分。(1)无;(2)很轻,有时会多少提到有关自己身体情况,症状或躯体疾病;(3)轻度,有时较为关心,或时常多少提到这些
8、情况;(4)中度,有时很关心,或时常较为关心这些情况;(5)较重,时常很关心;(6)严重,大部分时间都很关心;(7)极重,几乎所有时间都很关心。*2焦虑:对于目前或将来感到忧虑、恐惧或过分担心。只根据患者所述最近一周内的主观体验进行评分。不应该从躯体体征或心理防卫机制来推断有无焦虑。如果只限于对躯体的关心,不作此评分。(1)无:(2)很轻,有时感到多少有些焦虑;(3)轻度,有时感到中度焦虑,或时常感到多少有些焦虑;(4)中度,有时感到中度焦虑;(5)较重,时常感到很焦虑;(6)严重,大部分时间感到很焦虑;(7)极重,几乎所有时间感到很焦虑。3情绪交流障碍:与检查者和会谈场合缺乏联系,表现为眼神
9、接触的缺少或贫乏,不能面向检查者,以及对会谈漠不关心或不参加会谈;与情感平淡(第16项)不同,后者是指面部表情、躯体姿势和声调方面的欠缺。按会谈时的观察进行评分。(1)无;(2)很轻,例如:有时眼神接触较差;(3)轻度,例如同上,但较频繁;(4)中度,例如:很少眼神接触,但仍参与会谈,对所提问题均作适当应答;(5)较重,例如:眼睛看看地板,或不面向检查者,但仍能在一定程度上参与会谈;(6)严重,例如同上,更持久更广泛;(7)极重,例如:表现为“两眼凝视不动”或“像局外人”(在感情上毫无关系),漠不关心或不参与会谈。(如有定向障碍,便不作此评分了)。4概念紊乱:言语使人无法理解。包括各种类型的思
10、维形式障碍(例如联想散漫,言语不连贯,意念飘忽,自创新字)。不包括赘述和迫切想讲话(Presural speech),即使非常严重。不按患者的主观感觉评分(例如,“我的思想像赛跑一样,我不能固定思考一个问题”,“我的思想混乱不堪”)。只根据会谈时的进行评分。(1)无;(2)很轻,例如:多少有些含糊,但其临床意义可疑;(3)轻度,例如,时常显得含糊,但会谈仍能顺利进行,有时出现联想散漫;(4)中度,例如:有时有些无关的叙述,偶尔应用自创新字,或中度联想散漫;(5)较重,同上,但较频繁;(6)严重,在会谈大部分时间里出现思维形式障碍,因而会谈受到严重干扰;(7)极重,极少连贯的言语。*5罪恶观念:
11、过多考虑以往的行为或表示懊悔,只按患者口述的最近一周内的主观内疚体验进行评分,不要从抑郁、焦虑或心理防卫制来推断内疚感情。(1)无;(2)很轻,有时感到多少有些内疚;(3)轻度,有时感到中度内疚,或时常感到有些内疚;(4)中度,有时感到内疚,或时常感到中度内疚;(5)较重时,常感到很内疚;(6)严重,大部分时间感到很内疚,或已形成自罪妄想;(7)极重,为自罪妄想感到痛苦,或广泛的自罪妄想。6紧张:按会谈时所观察到的坐立不安进行评分。不按照患者所述的主观体验评分。不论有无病理原因(例如:迟发性运动异常)。(1)无;(2)很轻,例如:有时手脚不停;(3)轻度,例如:时常手脚不停;(4)中度,例如:
12、一直手脚不停,或时常手脚不停,并不拧手、拉扯衣服等;(5)较重,如一直手脚不停,拧手以及拉扯衣服;(6)严重,例如:不能安坐,不得不起来踱步;(7)极重,发狂似的踱来踱去。7装相和作态:不寻常和不自然的动作。只按动作的异常进行评分,不按单纯的动作增多进行评分。应该考虑到出现次数、时期以及怪异的程度。不论有无病理原因。(1)无;(2)很轻,有奇特行为,但其临床意义可疑,例如:有时没有原因地发笑,有时嘴唇动作;(3)轻度,有奇特行为但并不怪异,例如:有时头部向两侧摇晃,或手指有间断性的异常动作;(4)中度,例如:有时肢体处于不自然位置,有时伸舌,摇摆,或扮鬼脸;(5)较重,在整个会谈过程中都处于不
13、自然位置,在身体不少部位都有不寻常的动作;(6)严重,同上,但更频繁、强烈或广泛;(7)极重,例如:在会谈大部分时间里显示怪异的姿势,在身体不少部位有持续的异常动作。*8夸大:自我估价(自信)过高,或过于赞扬自己的才华、权力、能力、成就、知识、身份或重要性。不要按照所说的内容性质上的夸张来评分(例如“我是全世界最大的罪人”,“全为人民都想杀我”),除非这种自罪或被害与患者本人声称自己有这种特殊的品质。例如病人自己如果否认能力或权力,即命名他说其它人认为他有,也不能据此评分。只按患者自述最近一周内主观检验评分。(1)无;(2)很轻,例如:比大多数人更有自信,但其临床意义的可能性不大;(3)轻度,
14、例如:与实际情况多少不相称的自我估价过高,或能力的夸大;(4)中度,例如:与实际情况肯定不相称的自我估价过高,或有可疑的夸大妄想;(5)较重,例如:单一、肯定的有限性夸大妄想,或多个肯定的片断性夸大妄想;(6)严重,单一的肯定的夸大妄想系统;(7)极重,如上,但几乎所有谈话内容都涉及夸大妄想内容。*9心境抑郁:诉述主观上觉得情绪抑郁。只评所报告抑郁的程度。不按行动迟缓或躯体诉述来推断有无抑郁。只按患者所述最近一周内主观体验评分。(1)无;(2)很轻,有时感到多少有些抑郁;(3)轻度,有时感到中度抑郁,或时常感到多少有些抑郁;(4)中度,有时感到很抑郁,或时常感到中度抑郁;(5)较重,时常感到抑
15、郁;(6)严重,大部分时间感到很抑郁;(7)极重,几乎所有时间都感到很抑郁。*10敌对性:对于检查者和会谈场合以外的人具有憎恨、蔑视、敌对或鄙视。只按患者所述最近一周内的此类情绪或对他人的行动表现进行评分。不应该从心理防卫机制、焦虑或躯体主诉来推断有无敌意。(1)无;(2)很轻,有时感到有些生气;(3)轻度,时常感到有些生气,或有时感到愤怒;(6)严重,有一或二次用咒骂或殴打来表达自己的愤怒;(7)极重,多次以上述行为表达愤怒。*11猜疑:相信(妄想性或其它)他人现在(或以前)对患者有恶意或歧视。不论是对现在或过去的情况,只按患者当前所伴有的猜疑态度进行评分。按患者所述最近一周内的主观体验评分
16、。(1)无;(2)很轻,难得表示不信任,可能有事实根据,也可能没有;(3)轻度,有时表示猜疑,肯定没有事实根据;(4)中度,较频繁的猜疑,或暂时性关系观念;(5)较重,广泛性猜疑,频繁的关系观念或一个有限性妄想;(6)严重,肯定的关系妄想或被害妄想,但并不广泛(有很性);(7)极重,如上,但更广泛,更频繁,或更强烈。*12幻觉:并无外界刺激而呈现的知觉。只按最近一周出现的情况进行评分。不包括“头脑里的声音”,或“在脑海里看到的形象”除非患者能把这种体验与他的思想区分开。(1)无;(2)很轻,只是可疑的幻觉;(3)轻度,肯定有幻觉,但无意义,不频繁,或很短暂(例如,有时出现无固定形状的幻视,或者
17、叫患者名字的幻听);(4)中度,如上,但较频繁或广泛(例如,时常看到妖魔的脸,或有两个人的声音进行长篇谈论);(5)较重,几乎每天都有幻觉,或幻觉引起了极度烦恼或痛苦;(6)严重,如上,并对患者行粗 中等影响(例如,思想难以集中以致影响工作);(7)极重,如上,并对患者行为有严重影响(例如,受命令性幻听指使企图自杀)。13动作迟缓:精力减退而动作缓慢,只按对患者行为的观察进行评分。不按患者自己精力水平的主观印象评分。(1)无;(2)很轻,其临床意义可疑;(3)轻度,例如:谈话多少比较迟缓,动作有些缓慢;(4)中度,例如:谈话显著迟缓,但并非不自然;(5)较重,例如:谈话不自然,动作很缓慢;(6
18、)严重,例如:谈话难以继续,几乎没有动作。(7)极重,例如:几乎不讲话,在会谈整个过程中完全没有动作。14不合作:对检查者不合作,有拒绝、不友好、愤怒的表现。只按患者对检查者和会谈场合的态度和反应进行评分。不按对会谈场合以外的愤怒或不合作的诉述评分。(1)无;(2)很轻,例如:看业无此动机;(3)轻度,例如:看来在某些方面有些回避;(4)中度,例如:用单词回答,无主动自发交谈,多少有些不友好;(5)较重,例如:在整个会谈过程中显得愤怒及不友好;(6)严重,拒绝回答很多问题;(7)极重,拒绝回答大多数问题。*15。不寻常思维内容:评价任何妄想的严重程度相信程度及对行动的影响。如患者已将其信念付诸
19、行动,那么可算完全相信。按患者所述最后一周内主观体验进行评分。(1)无;(2)很轻,可疑妄想或似乎是妄想;(3)轻度,患者对他的妄想,时有疑问(部分妄想);(4)中度,对妄想常住不疑,但对行为没有或很少影响;(5)较重,对妄想常住不疑,但对行为仅偶有影响;(6)严重,妄想对行为有显著影响,例如:因为头脑里了自己是上帝的想法而忽视自己的职责;(7)极重,妄想对行为有极大影响,例如因为相信食物有毒而拒食。16情感平淡:情感反应减弱,其特征为缺乏面部表情、躯体姿势、与语调神态。应与情绪退缩相区分,后者的关键在于人际关系的缺损而不是感情缺失。按缺损的程度与持续性评分。按会谈时的观察进行评分。(1)无;
20、(2)很轻,例如:有时对该表示情绪反应的事物看起来不关心;(3)轻度,例如:面部表情多少有些减弱或声调多少有些单调,或缺乏手势姿态;(6)严重,例如:严重表情平淡;(7)极重,例如:在整个会谈过程中,完全缺乏表情手势姿态,语声非常单调。17兴奋:情绪基调提高,包括容易激惹和情绪兴奋(轻躁狂情绪)。不应该从夸大妄想来推断这种情绪。按会谈时的观察进行评分。(1)无;(2)很轻,临床意义可疑;(3)轻度,例如:有时容易激惹或情绪兴奋;(4)中度,例如:时常容易激惹或情绪兴奋;(5)较重,例如:一直容易激惹或情绪兴奋;或有时激怒或欣快自得;(6)严重,例如:在会谈大部分时间显得激怒或欣快自得;(7)极
21、重,例如:同上,但严重到会谈不得不提前结束的程度。18定向障碍:缺乏或搞不清人物、地点或时间的关系。按会谈时的观察进行评分。(1)无;(2)很轻,例如:看来有些搞不清;(3)轻度,例如:实际上是1983年,却认为是1982年;(4)中度,例如:认为是1978年;(5)较重,例如:不能肯定自己在什么地方;(6)严重,例如:搞不清自己在地方;(7)极重,例如:不知道自己是谁。 (*:按患者诉述主观检验进行评分)附2:BPRS工作用评定标准(量表协作组,陈彦方修订)BPRS主要评定最近一周内的精神症状及现场交谈情况。为7级评分,根据症状强度、频度、持续时间和影响有关功能的程度进行评定。(1)无症状;
22、(2)可疑或很轻,似乎有某些迹象,但临床意义不肯定;(3)轻度,症状虽轻,但临床意义已可肯定;(4)中度;(5)偏重;(6)重度;(7)极重。详见下文。如果有关项目未评定或无法评定,则记(0),统计时应删除,以下为17分的评定标准。1关心身体健康:(1)无;(2)多少提到自身健康情况,但临床意义不能肯定;(3)过分关心自身健康的情况虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显然对自己健康过分关心或有疑病观念;(5)明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想;(6)疑病妄想;(7)疑病妄想明显影响行为。2焦虑:(1)无;(2)多少有些精神性焦虑体验,但其临床意义不肯定;(3)精神性焦虑虽轻,但临床意义已可肯定;(
23、4)显然有精神性焦虑,但不很突出;(5)明显突出的精神性焦虑,如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑,因此感到痛苦;(6)比(5)更严重持久,如大部分的时间都存在明显的精神性焦虑;(7)几乎所有时间都存在精神性焦虑。3情感交流障碍:(1)无;(2)多少观察到一点情感交流障碍,但临床意义不肯定;(3)情感交流障碍虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感,但情感交流无明显困难;(5)明显突出的情感交流障碍,例如交流中应答基本切 ,但很少眼神交流,受检者眼睛往往看着地板或面向一侧;(6)比(5)更严重持久,几乎使交谈难以进行;(7)情感交流的麻
24、痹状态,例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈,有时“两眼凝神不动”。4概念混乱:(1)无;(2)似乎有点联想障碍,但不能肯定其临床意义;(3)联想障碍虽轻,但临床意义忆可肯定;(4)显然有联想松弛,但不很突出;(5)明显突出的联想松弛或可以查得并有临床意义的思维破裂;(6)典型的思维破裂;(7)思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯。5罪恶观念:(1)无;(2)似乎有点自责自罪,但临床意义不肯定;(3)自责自罪虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显然有自责自罪观念,但不很突出;(5)明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为总分妄想;(6)典型的罪恶妄想;(7)极重:罪恶妄想明显影响行为,如引起绝食等。6紧张
25、:(1)无;(2)似乎有点焦虑性运动表现,但临床意义不能肯定;(3)焦虑性运动表现虽轻,但临床意义可肯定;(4)有静坐不能,常有手脚不停的表现,拧手、拉扯衣服和伸屈下肢等;(5)较(4)的频度与强度明显增加,并在交谈中多次站立;(6)来回踱步,使交谈明显受到影响;(7)焦虑性运动使交谈几乎无法进行。7装相和作态:(1)无;(2)多少有点装相作态,但临床意义不能肯定;(3)装相作态虽然很轻,但临床意义可以肯定;(4)显而易见的装相作态,例如有时肢体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆身体等;(5)明显突出的装相作态;(6)比(5)更频繁更严重的装相作态,例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势;
26、(7)突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行。8夸大:(1)无;(2)多少有点自负,但临床意义不能肯定;(3)自负夸大虽然很轻,但临床意义已可肯定;(4)有夸大观念;(5)明显突出的夸大观念或部分性夸大妄想;(6)典型的夸大妄想;(7)夸大妄想明显影响行为。9心境抑郁:(1)无;(2)似乎有点抑郁,但临床意义不能肯定;(3)抑郁虽轻,但临床意义已肯定;(4)显而易见的抑郁体验,例如自述经常感到心境抑郁,有时哭泣;(5)明显突出的心境抑郁,例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦;(6)比(5)更严重持久,例如几乎一直感到很抑郁,因此极为痛苦;(7)严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为,例
27、如交谈中抑郁哭泣明显影响交谈。10敌对性:(1)无;(2)似乎对交谈者以外的别人有点敌意,但临床意义不能肯定;(3)敌意虽轻,但临床意义可以肯定;(4)交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨;(5)经常对别人感到愤恨并策划过报复计划;(6)严重:较(5)更严重和更经常,或已经有过多次咒骂或一、二次斗殴打架,但无需医学处理的损伤性后果;(7)敌意性明显影响行为,例如多次殴斗打架或造成需要医学处理的后果。11猜疑:(1)无;(2)多少有点猜疑,但临床意义不能肯定;(3)猜疑体验虽轻,但临床意义已可肯定;(4)有牵连观念或被害观念;(5)明显突出的牵连观念或被害观念或关系妄想、或部分性被害妄想;(
28、6)典型的关系妄想或被害妄想;(7)关系妄想或被害妄想明显影响行为。12幻觉:(1)无;(2)可疑的幻觉,但临床意义不能肯定;(3)幻觉虽少,但临床意义可肯定;(4)幻觉检验清晰,且一周内至少有过3天曾出现幻觉;(5)一周内至少有过4天出现清晰的幻觉;(6)一周内至少有5天出现清晰的幻觉,并对其行粗相当影响,例如难以集中思想以致影响工作;(7)频繁幻觉明显影响其行为。例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人。13动作迟缓:(1)无;(2)多少有点动作迟缓,但临床意义不肯定;(3)动作迟缓虽轻,但临床意义可肯定;(4)显而易见的动作迟缓,例如语流减慢,动作减少较明显,但并非很不自然;(5)明显
29、突出的动作迟缓,言语迟缓,使交谈发生困难;(6)比(5)更为严重和持久,使交谈很困难;(7)缄默木僵,使交谈几乎无法进行或不能进行。14不合作:(1)无;(2)多少有点不合作,但临床意义不能肯定;(3)不合作的表现虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显而易见的不合作,如交谈不愿作自发的交谈,应答显得勉强简单,易感到对交谈者和交谈场合的不友好;(5)明显突出的不合作,在整个交谈中都显得不友好,使交谈发生困难;(6)比(5)更为严重,使交谈很困难,例如拒绝回答很多问题,不但表现不友好,而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨;(7)不合作使交谈几乎无法进行。15异常思维内容:(1)无;(2)多少有点异常思维内
30、容,但临床意义不肯定;(3)异常思维内容程度虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显然存在观念性异常思维内容,但不很突出;(5)明显突出的观念性异常思维内容或部分妄想;(6)典型的妄想;(7)妄想明显支配行为。16情感平淡:(1)无;(2)多少有点情感平淡,但临床意义不能肯定;(3)情感平淡虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显而易见的情感平淡,如面部表情减弱,语调较低平,手势较少; (5)明显突出的情感平淡,如表情呆板、语声单调和手势少;(6)交谈中对大部分事情均漠不关心、无动于衷;(7)为情感流露的麻痹状态,例如整个交谈中,完全缺乏表情姿势,语声极为单调,对任何事物漠不心关、无动于衷。17兴奋:(1
31、)无;(2)多少有点兴奋,但临床意义不肯定;(3)兴奋虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显而易见的兴奋,但不很突出;(5)兴奋明显突出,如情绪高涨,语声高,手势增多,有时易激惹,使交谈发生困难;(6)比(5)更严重持久,使交谈很困难;(7)情况激怒或欣快自得,言行明显增多,使交谈不得不终止。18定向障碍:(1)无;(2)似有定向错误,但临床意义不太肯定;(4)显而易见的定向错误,但不很突出;(5)明显突出的定向错误;(6)严重:比(5)更严重持久的定向错误,如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确;(7)定向障碍而无法进行交谈。19自知力障碍:(1)无;(2)似乎有点自知力障碍但临床意义不能肯定;(3)自知力障碍虽轻,但临床意义已可肯定;(4)显然有自知力障碍,但不很突出;(5)大部分自知力丧失;(6)自知力基本丧失;(7)完全无自知力。20工作不能:(1)无;(2)多少有点工作不能,但临床意义不肯定;(3)工作不能虽轻,但临床意义已可确定;(4)工作学习兴趣丧失,不能坚持正常工作学习,住院时参加活动比其它病人少;(5)明显突出的工作不能。如工作学
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