神经内科诊疗方案病房.docx

1、神经内科诊疗方案病房脑血管病、短暂性脑缺血发作 （一）辅助检查1、血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、血液流变学、ESR、CRP2、ECG3、 急查CT,并电话询问有无出血4、 如头颅CT排除出血，查头颅MRI5、 尽早DSA检查，如患者拒绝，可查 CTA、双侧颈动脉及椎动脉彩超、 TCD（二）治疗1、 抗血小板聚集药物：Ns 250ml+奥扎格雷钠80mg bid氯吡 xx75mg qn2、 抗凝药物（用于心源性栓子引起的 TIA）依诺肝素钠（ xx）0.4ml皮下注射bid x*10天华法林钠片：第 1 3 天 3-4mgqd, 3 天后2.55mgqd注意监测 INR3、降纤药物：Ns 1

2、00ml +巴曲酶10u静滴st （降纤治疗第1 日）Ns 100ml +巴曲酶5u静滴st （降纤治疗第3、 5 日）1有出血征象的患者不用； 治疗前要患者签署特 殊治疗同意书； 每次降纤治疗次日均需复查凝血三项+ 纤维蛋白原； 治疗期间注意观察有无出血。 复查纤维 蛋白原v1.0g/L,即停止使用。4、 脑保护治疗：尼莫地平（尼莫同）30mg根据血压情况bidNs 100ml+依达拉奉（必存）30mg静滴bid5%Gs或Ns 250ml+乙酰xx酰胺0.6静滴 qd5%Gs或Ns 250m+长春西汀（润坦）20ml静滴qd5、 改善脑循环功能5% Gs或Ns 250ml+丹参酮II A磺酸

3、钠60mg静滴qd5%Gs或Ns250ml +三七总皂甙（血塞通）0.8静滴 qd5%Gs或Ns 250ml+盐酸川芎嗪0.12 静滴 bid5% Gs或Ns 250m+脉络宁30ml静滴qd6、扩血管药物Ns 10ml+前列地尔（凯时）1020ug静推qd7、介入治疗 为减少出血风险，一般情况下抗血小板、抗凝及降纤治疗不要同时进行2频繁发作的TIA要尽早联系DSA检查3一定要在CT排除出血之后再使用除脑保护药物之外的其他药物二、脑梗死（动脉粥样硬化及脑栓塞）（一）辅助检查1 、血尿粪、生化、凝血三项+纤维蛋白原、血液流变学、 ESR、 CRP2、 ECG3、 急查CT，并电话询问有无出血4、

4、 如头颅CT排除出血，查头颅MRI5、 尽早DSA检查，如患者拒绝，可查 CTA、双侧颈动脉及椎动脉彩超、TCD（二）治疗动脉硬化血栓性脑梗死1、溶栓治疗：1）静脉溶栓（二线决定）：发病36小时内5 %Gs或Ns 100ml+尿激酶75150万U静滴st重组 组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA）：一次用量0.9mg/Kg，最大剂量25）；发病时伴有癫痫发作；目 前或既往 6 个月内有显著出血性疾病； 已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）； 既往 14天内做过大手术或有创伤， 7天内做过动 脉穿刺；CT检查发现出血、占位效应和脑水肿； 治疗前血压20mmHg,积极降压治疗后血压

5、仍 10mmHg； 女性月经期； 病史有凝血疾病、出血 素质、凝血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前 48 小时曾用肝素治疗（ PT40，s INR1.4 ， 9血小板计数vlOOX 10/L。2、抗血小板聚集药物：Ns 250ml +奥扎格雷钠80mg静滴bid氯吡格雷75mg qn3、降纤药物：Ns 100ml +巴曲酶10u st （降纤治疗第1 日） Ns 100ml +巴曲酶5u st （降纤 治疗第3、 5 日）适用于进展性脑梗死、高纤维蛋白血症和血液粘滞性增高的患 者，应在脑梗死早期使用。 出血性脑梗死或有其他出血征象的患者不用； 昏迷患者、房颤患者禁 用，偏瘫完全的 1患者、后循环栓

6、塞者慎用； 每次降纤治疗次日尼莫地平（尼莫同片）： 30mg tid 均需复查凝血三项+纤维蛋白原； 治疗期间注12 、 控制尿酸增高意观察有无出血； 治疗前要患者签署特殊治疗别嘌醇（别嘌醇片）： 50mg bid同意书。 复查纤维蛋白原v1.2g/L,即停止使13、 支持治疗用。5%葡萄糖注射液500ml +生脉注射液60ml静脉滴4、脑保护治疗：注 qd尼莫地平（尼莫同）30mg根据血压情况bid tid14、 xx 治疗：Ns 100ml +必存30mg静滴bid脑梗死患者应尽早进行康复治疗。5%Gs或Ns 250m+乙酰xx酰胺0.6 静滴 qd 注意： 在溶栓时间窗内者要立即联系上级

7、医师或二线班，钴宾酰胺（弥可保）500ug 静脉推注 bid 以评估是否行急诊溶栓治疗。同时完成下列各项： 维生素 B1 100mg 肌肉注射 qd1. 开放静脉通道（生理盐水，留置套管针） 5%Gs 500m+三磷酸胞苷二 钠（美洛宁）80mg静脉滴2.急查血常规、血型注 qd3.急查凝血三项+纤维蛋白原通塞脉片：0.35g X 粒1.752.1mg tid4.急查血糖+肾功能+电解质银杏叶片：19.2mg X 2片419.2mg tid5.急查头颅CT平扫5、 改善脑循环（同 TIA 治疗）6.急查心电图6、减轻脑水肿药物：脑栓塞20%甘露醇 125250ml 静滴 q12hq6h1 、

8、不能溶栓需抗凝治疗咲塞米2040mg静推q12hq6h抗凝药物：或拖拉塞米 20mg 40mg 静推 q12h q6h 依诺肝素钠（克赛）0.4ml皮下注射bid X10天20%人体白蛋白1020g静滴qd脑梗死急性 期一般不常规应用抗凝药物，在以下情况时可甘油果糖 500ml 静滴 q12hq8h 使用抗凝治疗：因人工瓣膜、心房颤动、心肌梗死伴附 5%Gs或Ns 500ml + B七叶皂甙钠 30mg 静滴 qd 壁血栓等导致的心源性脑栓塞； 颅内外动脉狭窄； 脑注J八 意：监测肾功能，避免水电解质紊乱。梗死卧床患者预防深静脉血栓形成和肺 栓塞。7、外科治疗：2、 其他治疗同动脉硬化血栓性脑

9、梗死大面积脑梗死伴严重脑水肿、占位 效应和脑疝形成征象三、 脑出血者，可请脑外科会诊行去骨瓣减压术。（一）辅助检查10 、 介入治疗1 、 血尿粪、生化、凝血三项+纤维蛋白原、 ESR、 CRP11、 他汀类药物和控制血压治疗：2、 ECG降血脂药治疗：3、 头颅 CT阿托伐他汀 （立普妥） 20mg qn（二）治疗氟伐他汀（来适可） 40mg qn1、一般治疗：辛伐他汀（舒降之）40mg qn绝对卧床，保持呼吸道通畅，重症者予心电 监护，并非诺贝特（力平之） 200mg tid 监测呼吸、血压、瞳孔、意识、脉搏等 生命体征。血脂康胶囊： 2粒 bid2、 减轻脑水肿药物（同脑梗死治疗）可稳定

10、动脉粥样硬化斑块，预防脑 梗死及其他血管事件发3、 脑保护治疗：生。5% Gs或Ns 250ml +乙酰谷酰胺0.6静滴qd控制血压治疗：5% Gs或Ns 500m+醒脑静30ml静滴qd缬沙 坦（代文）： 80mg qd4、 对症支持治疗，注意维持水电解质平衡同脑梗死盐酸贝那普利（洛丁 新）： 10mg qd5、 外科治疗：非洛地平（波依定）：5- 10mg qd大脑半球出血量30ml小脑出血量 10m苯磺酸氨氯地平（络活喜）：5 - 10mg qd及脑疝形成者应请神经外科急 会诊。硝苯地平（拜欣同控释片）： 30- 60mg qd6、xx 治疗：病情平稳后尽早 xx 治疗。培哚普利特丁胺盐

11、（雅施达片）：2-4mg qd注意： 如患者症状体征明显加重，应立即复查头颅 CT必2 要时请神经外科会诊。 qd四、蛛网膜下腔出血（一） 辅助检查1、 血尿粪、生化、凝血三项纤维蛋白原、 ESR、CRP2、 ECG3、 必要时复查头颅 CT4、 DSA检查（二） 治疗1、一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，重症者予心电监护，并监测呼吸、血压、瞳孔、意识、脉搏等生命体征。2、减轻脑水肿药物（同脑梗死治疗）3、防治再出血：5%Gs或 Ns 500ml 250ml+ 6氨基己酸 68g静滴 q8h逐渐减量，共用 23xx4、防治脑血管痉挛：尼莫地平（尼莫同）50ml静滴st （维持缓慢静滴，2ml

12、/h起，监测血压qlh,根据血压调整滴速）5、对症支持治疗，注意维持水电解质平衡同脑梗死6、介入治疗：要尽早行DSA检查及介入治疗。接诊SAH患者后要立即联系介入小组，尽早介入治 疗。中枢神经系统感染 病毒性脑炎 病脑（一） 辅助检查1 、脑脊液： 常规、生化、细胞学2、 24 小时动态脑电图3、 头颅CT或MR排除脑血管病和占位（二） 治疗1 、减轻脑水肿药物：Ns100ml+甲基强的松龙 40120mg或地塞米松 1020mg 静脉滴注 qd20%甘露醇 125250ml 静滴 q12hq6h咲塞米2040mg静推q12hq6h 或拖拉塞米 20mg 40mg 静推 q12h q6h20

13、%人体 xx10 20g 静滴 qd甘油果糖500ml静滴q12hq8h2、抗病毒药物5%Gs或Ns 250ml+阿昔洛韦/更昔洛韦0.5 静脉滴注 q8h3、支持治疗钻宾酰胺（弥可保）500ug静脉推注bid维生素 B1 100mg 肌肉注射 qdxxB60.2xxC2.0加入500mlNsxx静脉滴5%Gs 500ml+三磷酸胞苷二钠（美洛宁）80mg静脉滴注5%Gs500ml+生 脉注射液 60ml 静脉滴注 qd 脱髓鞘疾病一、多发性硬化（ multiple sclerosis，MS）（一）辅助检查1 、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、 电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感

14、诱发电位3、 24 小时动态脑电图4、头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫增强6、颈椎磁共振平扫增强7、胸椎磁共振平扫增强8、腰椎磁共振平扫（二）治疗1、 NslOOml +甲基强的松龙 5001000mg静滴X37天2、 改用强的松60mg qd X天逐渐减量3、 Ns100ml+ 富诗坦 40mg 静滴 qdtid4、 钻宾酰胺（弥可保）500ug静推bid5、 维生素 B1 100mg 肌肉注射 qd 维生素 B60.2xxC2.0加入500mlNs中静脉滴注盐酸吡多辛（维生素 B6片）：10mgX 100片 10-20mgtid维生素 C 片： 100mgX 100片 100mg tid6、

15、 若伴疼痛， xx0.1 tid7、 5 % Gs500m+三磷酸胞苷二钠（美络宁） 4080mg静滴X 148、 5%Gs250m+ 乙酰 xx 酰胺0.6静滴X 12天一、视神经脊髓炎（neuromyelitis optica）又称 Devic 病（一）辅助检查1、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理： 视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、24 小时动态脑电图4、 头颅CT平扫5、 头颅磁共振平扫增强6、 颈椎磁共振平扫增强7、 胸椎磁共振平扫增强8、 腰椎磁共振平扫（二）治疗1、 NslOOml +甲基强的松龙 5001000mg静滴X37天2、 改用强的松60mg q

16、d X天逐渐减量33、 Ns 100ml+富诗坦 40mg 静滴 qdtid4、 弥可保 500ug 静推 bid5、 硫胺（维 B1） 10mgx 10（片 10mg tid盐酸吡多辛（维 B6片）：10mgx 100片10-20mgtid 维生素 C 片： 100mgX 100片 100mg tid6、 5%Gs500m+三磷酸胞苷二钠（美络宁） 4080mg静 滴 X 14三、急性播散性脑脊髓炎（ acutedisseminatedencephalomyelitis，ADEM）（一）辅助检查1、脑脊液： 常规、生化、细胞学、免疫全套2、电生理： 视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3

17、、24小时动态脑电图4、 头颅CT平扫5、 头颅磁共振平扫增强6、 颈椎磁共振平扫增强7、 胸椎磁共振平扫增强8、 腰椎磁共振平扫（二）治疗1、 生理盐水100ml +甲基强的松龙5001000mg静滴X 37天2、 改用强的松 60mg qd X 7天逐渐减量3、 生理盐水100ml+富诗坦40mg静滴qdtid4、 弥可保500ug静推bid5、 硫胺（维生素 B1） 10mgx 10（片 10mg tid盐酸吡多辛（维生素 B6片）：10mgx 100片10-20mgtid维生素 C 片：100mg 100片 100mg tid6、 5%葡萄糖250ml +乙酰xx酰胺0.6 静滴 x

18、1天80mg7、 5%葡萄糖500ml +三磷酸胞苷二钠（美络宁）40静滴x 1z天四、弥漫性硬化 （diffuse sclerosis）（一）辅助检查1 、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、 电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、 24 小时动态脑电图4、 头颅CT平扫5、头颅磁共振平扫+增强6、颈椎磁共振平扫+增强7、胸椎磁共振平扫+增强8、 腰椎磁共振平扫（二）治疗1、 Ns 100ml +甲强龙 500 1000mg 静滴 X3 7 天2、 改用强的松60mg qd x天逐渐减量3、 Ns 100ml+富诗坦 40mg 静滴 qdtid4、 弥可保500ug静推bi

19、d5、 硫胺（维B1） 10mgx 10（片 10mg tid盐酸吡多辛（维 B6片）： 10mgx 10C片 10-20mgtid 维生素 C 片：100mgx 10C片 100mg tid6、 5 % Gs 250mH 乙酰 xx 酰胺0.6静滴x 12天7、 5 % Gs500ml+三磷酸胞苷二钠（美络宁） 4080mg静滴X 1天五、脑桥中央髓鞘溶解症（ centralpontinemyelinolysis，CPM）（一）辅助检查1 、血电解质，急！2、脑脊液：常规、生化、细胞学3、 电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位4、 24 小时动态脑电图5、 头颅CT平扫+增强6、

20、 头颅磁共振平扫+增强（二）治疗1 、 xx125ml 静滴 q12h2、 xx 液 500ml 静滴 qd3、 Ns 400ml + 10 %氯化钠 100ml，静滴 st4、 弥可保500ug静推bid5、 5%Gs 250ml+ 乙酰 xx酰胺0.6静滴x 1天6、 5 % Gs500m+三磷酸胞酐二钠（美络宁） 4080mg静滴X 1天 运动神经性疾病一、 xxPD（一）辅助检查1、 头颅CT及MRI排除脑血管病2、 PET检查（二）治疗1 、 60 岁以下患者： 首选多巴胺受体激动剂： 泰舒达（吡贝地尔） 50mg qd tid 溴隐亭1、 25mg qd 逐渐加量至 10 20mg

21、 qd2、 60 岁以上患者可选择多巴胺受体激动剂（同上）或替代治疗： 美多巴片（左旋多巴卞丝肼）片 bid 起逐渐加量至满意量3、 其他治疗：儿茶酚甲基转移酶抑制剂：柯丹（恩卡他明）100200mg,与多巴胺制剂同服，一天5次。4、外科手术治疗： 毁损术、深部脑刺激术。二、 亨廷顿病HD4盐酸硫必利（泰必利片）0.1 tid 奋乃静： 2mg tid三、小舞蹈病 CM地塞米松10-20mg静滴7-10天，改口服强的松, 疗程 1 月盐酸硫必利（泰必利片）0.1 tid 丙戊酸钠：0.2 tid 奋乃静： 2mg tid四、肝豆状核变性 HLDD青霉胺：0.125025 bidtid渐加量至1

22、3g/天，分3次服用 三乙撑胺双盐酸盐： 400 800mg tid硫酸锌： 200mg tid安坦（苯海索）： 12mg tid五、特发性震颤心得安（盐酸普奈洛尔）： 10 30mg tid氯硝安定： 1 2mg tid氯氮平：25mgx 100片 25mg tid苯巴比妥 30mg 100片 15- 30mg bid tid头痛一、偏头痛xx （尼莫同）30mg bid阿司匹林 25mg bid吲哚美辛（消炎痛）25mg bidtidxx能（甲磺酸二氢麦角碱）2.5mg bidxx 啶：0.54mg bidtid得理多（ xx）：0.1 0.2 tid通天口服液： 10ml tid加用抗焦

23、虑药：盐酸帕罗西丁（赛乐特片） 5-20mg qn 或 qd二、紧张性头痛xx （尼莫同）30mg bid对乙酰氨基酚：0.5 prn阿司匹林： 25mg prn双氯酚酸钠（芬必得）： 25mg bid乙哌立松（妙纳）： 50mg tid氯硝安定： 1 2mg bid加用抗焦虑药：盐酸帕罗西丁（赛乐特片） 5-20mg qn/qd三、丛集性头痛2.5mg bid强的松： 510mg tid 或地塞米松： 520mg qd癫痫 EP一）辅助检查4、急查血糖、电解质、肝肾功能，一定要排除低血糖、尿毒症、肝性脑病、高渗性昏迷、低钙血症等内科疾病；神经科疾病有：脑炎、脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、高血压脑

24、病；还有一些是查不出明显 病因的隐原性癫痫。（二）治疗1、病因治疗：能够急诊排除的内科疾病，急诊处理病因。2、药物治疗：首选静脉用药。首选安定：5mg静推，单次最大不要超过20mg, 15分钟 可重复给药，随后100200mg安定溶于NS里，缓慢滴注。徳巴金（丙戊酸 钠），先400mg静推后，800mg放入NS缓慢滴注，根据症状调整剂量。以后肌肉用药：XX那0.1g 肌注 q12h q8h。徳 XX0.5 qd bidxx （得理多）0.20.6 tidxx （xxxx）起始0.3 qd, 6001200mg qd 唑尼沙胺 100mg bidxx （苯妥英钠）0.1 tid鲁米那（苯巴比妥）

25、30mg tid氯硝安定12mg tid根据病情选用上述一种或多种抗癫痫药；密切观察患者神志、瞳孔变化, 定期复查肝功能。周围神经疾病一、 三叉神经痛（trigeminal neuralgia）卡马西平0.1 0.2 tid苯妥英钠0.1 0.2 tid氯硝西泮 2mg tid二、 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy） NslOOml +地塞米松10 20mg静滴 qdX710 天或强的松 3060mg qdX710 天 vitB1 100mg 肌 注qdvitB12（弥可保）500ug静推bid地巴唑1020mg tid生理盐水500ml +病毒唑0.5 静滴

26、qd三、 多发性神经病（poly neuropathy） vitB1 100mg 肌注 qdvitB12（弥可 保）500ug静推bid急性重患可用Ns 100m+地米1020mg静滴qdX710天一 般患者用强的松 30mg qd5疼痛者可用 xx0.1 tid ；苯妥英钠0.1 tid四、 xx-xx综合征（GBS静脉注射人免疫球蛋白0.4g/kg 天五、 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（ CIDP）强的松 100mg/d 三到四周后开始减量 静脉注射人免疫球蛋白O.4g/kg 天5六、糖尿病性周围神经病依帕司他（唐林片）：50mgx 10片50mg tid钻宾酰胺（弥可保）：500ug静

27、推bid维B1 100mg肌注qd维 B60.2 维 C2.0加入500mlNsxx静脉滴注盐酸吡多辛（维 B6片）：10mgx 100片10-20mg tid 维生素 C 片：100mgx 100片 100mg tidNs 10ml+前列地尔（凯时）1020ug静推qd 脊髓疾病一、急性脊髓炎（一）辅助检查1 、脑脊液检查2、脊髓 MR 平扫3、 脊髓 MR 增强（二）治疗1 、糖皮质激素：甲强龙、地米、氢化可的松，短期大剂量冲击后改口 服维持治疗2、神经营养治疗：钻宾酰胺（弥可保）500ug静推bid5%Gs 500ml+ 美络宁 4080mg 静滴 qd x 14维生素 B1 100mg

28、 肌肉注射 qd维 B60.2 维 C2.0加入500mlNsxx静脉滴注维 B6 片：10mgx 100片 10-20mg tid维生素 C 片： 100mgx 100片 100mg tid地巴唑 10 20mg tidNs 10ml+前列地尔（凯时）1020ug静推qd二、脊髓亚急性联合变性（一）辅助检查1 、血常规2、 血 xxB 1 2及叶酸监测3、 肌电图4、 脑脊液检查5、 脊髓 MR 平扫6、脊髓 MR 增强二）治疗1、弥可保 500ug 静推 bid2、可加用叶酸 10mg tid3、 Ns 10ml +凯时 1020ug 静推 qd4、 对症治疗三、脊髓血管病（一）辅助检查1 、脊髓 CT 或 MR2、脊髓血管造影（二）治疗同脑血管病神经系统变性疾病一、阿尔茨海默病（ Alezheimer disease，AD）（一）辅助检查1 、脑脊液：常规、生化、细胞学、免疫全套2、 电生理：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位3、 24 小时动态脑电图4、 脑电图 P3005、 MMSE 评分6、头颅CT平扫 7、头颅磁共振平扫