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1、大苗 神经系统DOC2014精神神经系统 神经病学概述神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。上运动神经元： 1.终止于脊髓前角细胞 2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元 1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。定位诊断：上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。对侧偏

2、身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ） （瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。 2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。 3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。 4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全 是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫， 上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。5.脑神经所在部位： 3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。 传

3、导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器脊神经节（第一神经元）脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉脊髓丘脑侧束脑干丘脑核团（第三级神经元）丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器脊神经节（I）脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行延髓薄束核和楔束核（）发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系丘脑核团（）丘脑皮质束内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）椎体外系管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。1. 帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最有意义）、面具脸。2.

4、 手足徐动：不自主的手脚抽动。3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。5. 舞蹈样动作： 它的病变在纹状体（能文能武的女人）小脑损害小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征）小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。脑神经视神经1. 视神经受损：该眼全盲。2. 视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤3. 视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤动眼神经上提下斜无外直，共支配眼部5

5、块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。 外展神经外展神经：外直肌，损伤出现内斜视。滑车神经支配上斜肌，使眼球向外下运动。面神经1. 感觉 分布在舌前2/3味觉（舌前面舌后咽）（面-面神经，咽-舌咽神经）2. 运动 麻痹1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配）2）周围性：面神经核以下损伤，瘫1/2，额纹消失，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。迷走神经（混合神经）1. 躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周2. 内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。周围神经疾病（软瘫）面神经炎，也叫特发性面神经

6、麻痹、贝尔（Bel）麻痹。诱因：受凉和冷面吹风史。1.病因：风寒、病毒感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。2临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗三叉神经痛 1.三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支2.临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。本病无任何病理反射征。记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。3、治疗：卡马西平是首选,有效度70%-80%，老人治疗用射频热凝术。继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征（角膜

7、反射消失或迟钝）。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷，格林-巴利）1.病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病毒有关。（记忆：得了这个病很恐惧）2.临表：运动障碍:首发症状为四肢无力或麻木（先是下肢无力，然后到上肢-最后到脑神经）， 四肢对称性迟缓性瘫痪。感觉障碍：手套感和袜子感，（一般较轻，不明显）脑神经损害：严重时侵犯脑神经出现腓肠肌压痛（特异表现）3.实验室检查：脑脊液出现蛋白细胞分离现象（蛋白增高，细胞正常-蛋糕细长，起病3周时最明显），最特异的表现。4.治疗：首选治疗血浆置换或用大量的丙种球蛋白。.呼吸肌麻痹很危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。脊髓病变骨髓压迫症 杯口半切外移位，梭

8、形膨大内分离。1.病因：最常见的是外伤，结核，老年人最常见于肿瘤的转移癌。2.临床表现：1）髓外：肌肉、感觉障碍顺序，多自远端开始向心发展，脊髓碘剂造影：呈杯口状，核磁：髓外肿块，脊髓移位（脊髓半切综合征）2）髓内：多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离，脊髓碘剂造影及MRI，脊髓呈梭形膨大。急性脊髓炎（软瘫）四肢对称性无力+手套感、袜子感+大小便失禁（主要区别：无大小便失禁就是格林巴利）1.病因 ：疫苗接种或病毒感染。多数患者病前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，或疫苗接种史。2.临表：运动障碍：（以出现脊髓休克，脊髓休克就是脊髓横贯性损害，大小便异常，尿潴留）感觉障碍：手套感和

9、袜子感。(病变以下感觉缺失）3.脑脊液检查：蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。4.治疗：糖皮质激素。治疗目的：减轻脊髓损害，防止并发症及促进功能恢复。颅脑损伤头皮血肿（头皮分层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、骨膜层。）1、皮下血肿： 就是脑袋起大包。小的血肿不需要处理，大的血肿加压包扎。2、帽状腱膜下血肿 ：常摸到头皮下波动感，穿刺抽血+局部加压包扎3、骨膜下血肿 ：不能强力加压包扎，加压包扎容易形成脑疝。4、不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤5、头皮裂伤清创缝合可以放宽到24（血供丰富）小时。一般是清创时间是6-8小时。问无需处理的是皮下血肿，必需加压包扎的是帽状下血

10、肿，禁忌的是骨膜下血肿。颅骨骨折1、颅盖骨骨折：颅盖部的线性骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片确诊。（正侧位平片）2、凹陷性骨折：手术适应症：损伤大血管、神经、开放性骨折、深度超过1厘米（儿童0.5厘米），必须手术。3、颅底骨折：（记忆：眼在前，耳在中间、乳突在后面）1)、颅前窝骨折:熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏（鼻出血）=颅前窝骨折2)、颅中窝骨折:耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏.3)、颅后窝骨折:出现乳突部皮下於斑（Battle征）。4、颅底骨折的诊断主要依靠临床表现。5、颅底骨折出现脑脊液漏为开放性骨折，鼻漏、耳漏不能填塞及冲洗，脑脊液漏停止前不作腰穿。判断是开放性还是闭合性就看有没

11、有脑脊液漏。脑损伤对冲伤：发生在受伤着力点对角线的颅脑损伤，颅脑对冲伤最常见部位是额颞部。脑震荡1、伤后即刻发生短暂意识障碍，持续时间不超过30分钟2、有逆行性遗忘，如何受伤不能回忆。3、神经系统检查无阳性体征、脑脊液无红细胞、CT检查无异常。检查一切正常。4、有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。5、必需留诊观察24小时。脑挫裂伤 1、意识障碍：受伤当时出现，浅昏迷多超过半个小时。2、局灶症状与体征 3、脑脊液可以有少量红细胞。4、诊断首选CT：点状高密度影脑干损伤1、脑损伤中最严重，出现深昏迷，时间超过30分钟，瞳孔大小不等，去大脑强直2、重型颅脑损伤最常见的致命性并发症是消化道出血（库欣溃疡）

12、，最常见的并发症是肺部感染 ，最常见的死亡原因是脑疝。开放性颅脑损伤重型颅脑损伤：最常见的并发症是：肺部感染。 最致命的并发症是：消化道出血（库欣溃疡）。 最常见的死亡原因是：脑疝。颅内血肿按血肿的来源和部位可分硬膜外和硬膜下血肿1、硬脑膜外血肿：（记忆：外强中干）受伤部位多见于颞部（太阳穴），出血来源于脑膜中动脉，有中间清醒期，昏迷-清醒-昏迷。两次昏迷的原因不一样，第一次是脑震荡，第二次是颅内血肿压迫造成的（小脑幕切迹疝）首选检查CT：梭形或双凸镜高密度影，需要立即开颅手术。2、硬脑膜下血肿：（记忆：花前月下，333）分急性-3天，亚急性-3天至3周， 慢性-大于3周。出血来源:急性-皮层

13、动脉或静脉；慢性-桥静脉。表现为持续昏迷。首选检查CT：新月形、半月形影，急性-高密度影，慢性-低密度影。（花前月下）3、颅内出血成人幕上20ML，幕下10ML就可以引起脑疝。4、颅内血肿的手术指征：小脑幕上者40ml，小脑幕下者10ml脑血管疾病1、大脑供血动脉：颈内动脉-分出大脑前、中-豆纹动脉（供应基底节内囊血液）、后动脉和椎基底动脉-小脑后下动脉。大脑中动脉分：中央支-又叫豆纹动脉，供应基底节区（又叫内囊）的血液。皮支。左右椎动脉合成椎基底动脉，分支-小脑后下动脉（给脑干供血），出问题：眩晕，共济失调。2、分水岭性脑梗塞：发生在两个血管供血区之间区域的梗塞称分水岭性脑梗塞。缺血性疾病T

14、IA(短暂性脑缺血发作)1、短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂的脑组织缺血发作持续数分钟，偏瘫等临床表现反复发作，通常在30分钟内完全恢复，不超过24小时，不留任何后遗症。2、临床表现颈内动脉系统：运动性失语和偏瘫，单眼一过性黑曚；椎基底动脉系统 ：眩晕、双眼一过性黑曚。3、治疗首选阿司匹林脑血栓1、（本地人）栓子来源于脑动脉自己硬化，好发老年人，安静起病，发病缓慢（洗澡发病-脑血栓）。常见病因为动脉硬化和动脉炎（梅毒螺旋体感染）2、临床表现：意识清晰，多无昏迷病因：脑动脉粥样硬化或脑动脉炎（动脉炎引起原因常是梅毒螺旋体）。1）、颈内动脉：特征性病侧眼睛失明（栓子栓在颈内动脉

15、处。）。 最容易栓塞在大脑中动脉主干，出现对侧三偏；发生在大脑中动脉的深穿支出 现对侧偏瘫。 栓塞在大脑前动脉，出现对侧下肢中枢瘫。 大脑后动脉闭塞 出现丘脑综合征：对侧偏身感觉障碍，如偏身麻木2）椎基底动脉：小脑后下动脉栓塞：出现延髓背外侧综合症（Wallenberg-歪脖综合征）表 现：前庭共济交火球（记忆：前庭-眩晕、呕吐；交叉瘫；霍纳综合症；球神经麻痹）； 脑桥基底部梗塞：闭锁综合症（LooK-in），只有眼球能动，其他哪都不能动。脑栓塞（外地人）栓子来源主要来自心脏（左心房左心耳）。病人多有风湿性瓣膜病，常见病因为慢性心房颤动，好发年轻人（年龄不定），运动、活动活激动起病，发病急。脑

16、出血1、常见病因：高血压合并动脉粥样硬化。2、好发部位：基底节区。3、主要受累血管：（大脑中动脉分支）豆纹动脉4、临表：意识障碍，昏迷严重。 内囊（基底节区）-三偏；小脑-共济失调；脑桥-交叉瘫，双眼向患侧凝视（特异）； 脑室-针尖样瞳孔+严重脑膜刺激征。5、首选检查CT，确诊DSA（数字血管造影）。6、治疗：降颅压-甘露醇，禁忌使用强效降压药物，以免引起脑缺血。 降压只能用速尿和硫酸镁。蛛网膜下腔出血1、发病病因：颅内动脉瘤（好发于脑底的willis动脉环）+脑血管畸形 （常见于动静脉的畸形）。2、临表：颈部疼痛，颈项强直（脖子疼脖子硬），多无偏瘫。3、特征表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状

17、出血。4、CT出现 环、池、沟的异常，可直接诊断蛛网膜下腔出血。颅内肿瘤1、颅内肿瘤最常见的是神经上皮性肿瘤，其中神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的40%-50%2、定位症状： (1)额叶肿瘤: 精神症状，人格改变。 (2)颞叶肿瘤: 癫痫发作。（3)枕叶肿瘤 :视野改变。颅内压增高1、正常颅内压：70-200cmH2O（4.515mmHg）；儿童为50100cmH2O2.、颅内压增高症状 :头痛，呕吐，视乳头水肿（最重要）；颅压增高导致库欣病时出现 三高一慢症状：血压高，脉压大，发热，呼吸深慢。3、腰穿禁忌症：（后妈的乳头感染出血休克）颅后窝肿瘤，视乳头水肿、感染、出血、休克。 视盘水肿不穿脑疝

18、1、小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝、海马钩回疝）：记忆：小姐眨眼勾魂。 内容物是颞叶沟回，最先累及动眼神经，（不会累及面神经），病变侧瞳孔散大，意识障 碍出现早，硬膜外血肿最常见小脑幕切迹疝。那一侧瞳孔散大，病变就在那一侧。2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）： 内容物是小脑扁桃体，最先出现呼吸障碍，早于意识障碍，.瞳孔可忽大忽小，最容易 出现呼吸骤停。腰穿容易引起枕骨大孔疝。3、治疗：立即降颅压同时准备手术。帕金森病怕黑的女人，哆嗦吧！三个胳膊一个脸+慌张步态+肌张力增强1、帕金森病又名震颤麻痹,是一种黑质纹状体为主的中枢性疾病，肢体呈现铅管样、齿轮 样强直，面肌强直呈面具脸，静止性震颤为主要表现。2、

19、左旋酪氨酸酪氨酸羟化酶左旋多巴多巴胺脱羧酶多巴胺单胺氧化酶失活3、治疗药物1）左旋多巴类：心宁美（左旋多巴和卡比多巴的混合药），青光眼和前列腺增生禁用。2）多巴胺受体激动剂：溴隐亭3）单胺氧化酶抑制剂：苯丙胺4）抗胆碱药：苯海索，安坦。青光眼和前列腺增生禁用。 治疗55岁以上老人首选左旋多巴类-心宁美；55岁以下首选多巴胺受体激动剂或单胺氧 化酶抑制剂，合用最好。偏头痛1、普通性偏头痛：为最常见的类型，没有前驱症状。2、典型偏头痛：有前驱症状：有视觉先兆，博动性头痛。3、治疗：对于发作时头痛不强烈的用吲哚美新（消炎痛）； 头痛强烈的用麦角胺，对麦角胺无效的，用舒马普坦（英明格）治疗。 麦角新碱

20、是加强宫缩的，用于治疗产后出血，不能用于生孩子。4、预防治疗：普萘洛尔（心得安）、硝苯地平、苯噻啶、丙戊酸钠、托吡酯。 记忆：心苯平酸托。5、紧张型头痛是成人头痛最常见类型，精神因素加重，体力活动无影响。癫痫1、概念：癫痫是一种由于大脑皮层神经元突然异常放电（本质）所引起的反复发作的短暂 的大脑功能失调的慢性疾病。2、癫痫分部分发作和全面发作。部分发作： （1）单纯部分发作 ：杰克逊癫痫-中央前回，无意识障碍。 （2）复杂部分发作：有意识障碍，病灶在颞叶又叫颞叶癫痫全面发作：1）大发作：抽羊角风，角弓反张，口吐白沫，全身阵挛。2）失神发作：两眼直视前方，呼之不应，脑电图有3周/秒的棘慢波。3）

21、小发作。3、确诊：病史和临床表现 详细而又准确的病史是诊断的主要依据。4、治疗：记忆：大老鹰，大白马，小蚂蚁走神。 大发作：苯妥英钠、卡马西平；小发作、失神发作：乙虎胺； 老药首选：大小失神发作-丙戊酸钠； 新药首选：大小发作-托吡酯，失神发作-拉莫三嗪。持续发作-安定静脉注射。 部分发作都用卡马西平。 癫痫持续状态：大发作持续30分钟以上，治疗关键是快速控制发作，并保持24小时不再 发作。治疗：安定缓慢静注，10-20mg/分重症肌无力1、重症肌无力一般都伴有胸腺瘤。2、临床表现：首发的症状眼外肌无力，表现为上睑下垂，复视。 症状呈晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻。3、诊断：1）疲劳试验。

22、2）新斯的明试验、藤喜龙试验。（主要是对抗胆碱酯酶）。 3）重复电刺激试验：高频电位幅度增加200% 。 4）最有特征性意义的检查是ACHR-Ab（乙酰胆碱抗体受体滴度测定）。4、治疗：新斯的明，注意保持呼吸道通畅。周期性瘫痪1、周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。分为三种类型：低血钾型、高血钾型和正常血钾型周期性瘫痪，临床上以低钾型最为常见2、临床表现：多在青少年发病，男性多于女性。肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、神志清楚（对称性迟缓性瘫痪，无意识障碍）；血清钾低于3.5mmol/L，最低时可仅12mmol/L；心电图可呈典型的低

23、钾改变，U波出现，P-R间期、QT间期延长，S-T段下降。3.治疗：低血钾型发作时补钾。频繁发作时首选口服乙酰唑胺。精神疾病总论1、整体医学模式：生物-心理-社会-医学模式2、心身疾病，心身疾病包括两个方面：心和身，.心是心理的疾病，它起主导地位;明显与 心理因素有关的疾病叫心身疾病，包括冠心病、糖尿病、高血压、溃疡病。 治疗原则包括：心身同治和心理干预目标3、精神障碍:包括认知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、情感障碍、智能障碍、意识障碍、意志行为障碍八种。个论：1、认知障碍：1）感觉障碍：对客观事物个别属性的反应，包括： 感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉； 感觉过渡：受到刺激后经过一个潜伏

24、期，感受到强烈定位不明确的不适； （泡脚后，在哪里喊，哇，真爽啊，你喊他说，他又说不出来） 感觉异常：没有刺激，自发感觉； 内感性不适：难以表达的异常感觉，无定位；（属于感觉异常的一种） （一个人来看病，说自己不舒服，你喊他说哪里不舒服，他又说不出来） 感觉减退：对刺激的感受性减低。（和感觉过敏对应。）2）知觉障碍：对客观事物全面（整体）属性的反应，包括： 错觉：对客观事物歪曲的知觉，有东西看错了； （杯弓蛇影，草木皆兵，一朝被蛇咬，十年怕井绳） 幻觉：没有刺激，感观出现知觉体验，无中生有，最常见的是幻听。又分为： 内脏性幻觉：有定位的无中生有；（想你想到肝疼！ 医生救救我，我的心被偷走了！）

25、 功能性幻觉：同一感官发生；（一个人听到脚步声音，就说那个人在说他坏话！） 反射性幻觉：不同感官发生。；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前， 幻觉产生于听觉和视觉。3）感知觉综合障碍：视物变形症：整体正确，个别有误。(把11层楼看层3层楼！)2、思维障碍：思维障碍主要分为思维形式障碍和思维内容障碍两大类。 思维形式障碍（14条）:1）、思维奔逸：表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，易发生随境转移。多见于躁狂症。2）、思维迟缓：反应慢，话少，患者自觉脑子变笨，思考问题困难。 患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症；3）、强迫观念、强迫思维（强迫症）：知道没有必要，但却无

26、法摆脱。 强迫症最核心的是强迫观念。（思维来自自己）4）、什么什么思维、思维什么什么：除思维奔逸和思维迟缓及强迫思维外均为精神分裂症。5）、思维散漫：答非所问，但能听懂。6）、思维破裂：答非所问，听不懂。语言支离破碎，没有完整的词。7）、思维贫乏：缺乏进一步联想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短。8）、病理性赘述：极度啰嗦。做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题， 最后一句才是答案。9）、强制性思维：外力强行加入，不痛苦；受外界被动影响；别人让他想的； 见于精神分裂症。（别人的思维加于他）思维内容障碍妄想：意识清楚时出现的病理性信念，见于精神分裂症。最常见的是被害妄想，核

27、心是被跟踪，被监听。有原发妄想-突发妄想；继发妄想-先有其他障碍，再有妄想。1）、被害妄想 是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精 神病等。最常见的表现是（核心）被跟踪被监听；2）、关系妄想 患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。 别人的谈话都是在说他，核心：指桑骂槐。多见于精神分裂症3）、物理影响妄想：大脑被电脑控制，又叫被控制感。 病人认为自己的一切均受到外 力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状；被控制感；脑子 里被装上芯片了；4）、夸大妄想：自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病5）、罪恶妄想：患

28、者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。6）、疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多 种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。 7）、虚无妄想：病人认为自己脑子变空，血液凝固，心脏停跳，即将死亡。8）、钟情妄想：自作多情，核心：花痴；见于女的；9）、嫉妒妄想：就是一个醋坛子（核心）。见于男的；10）、被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被 别人探知，但确信已经尽人皆知。3、记忆障碍：1）遗忘分类： 顺行遗忘：发病以后的事想不起来，高热、醉酒； 逆行性遗忘：发病之前的事想不起来，如脑震荡； 选择性遗忘（界限性

29、遗忘）：对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回 忆，多见于癔症（癔症又叫分离转换障碍）。2）错构：有这个事，但时间地点变了。3）虚构：谎话连篇。4、情感障碍:1)、情感高涨-躁狂症。（思维奔逸）2）、情感低落-抑郁症。（思维迟缓）3）、情感脆弱-轻微刺激引起强烈波动。4）、情感和情绪的区别:情感是季节，稳定，情绪是天气，多变。4、智能障碍：1）精神发育迟滞：IQ轻度50-69；中度35-49；重度20-34；极重度20(记忆:5352)。2）痴呆：老年性痴呆和血管性痴呆。5、意识障碍：嗜睡：轻微刺激可以叫醒；昏睡：强刺激方能叫醒；昏迷：无法叫醒；谵妄：不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等

30、，特点：昼轻夜重（ICU的病人）。6、意志行为障碍：木僵和蜡样屈曲都属于精神分裂症紧张型。7、自知力：自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力，是判断病人病情变化 的晴雨表，也是判断一个精神病人是否痊愈的指标。脑器质性疾病所致精神障碍1、急性脑病综合征（谵妄）：急性、广泛性、一过性认知障碍，特别是意识障碍为主要特征，多表现为视错觉，视幻觉。谵妄精神症状严重时首选氟哌啶醇。2、慢性脑病综合症（痴呆）。1）AD（老年性痴呆）：又叫阿尔茨海默病，首发症状是近事记忆障碍，丧失自知力，CT显示脑萎缩，HB评分4分。2）VD（血管性痴呆）：首发症状是躯体不适，情绪不稳，自知力完整，CT显示脑梗死，HB评分7分。3、柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：病因是酒精滥用导致VB1缺乏，无意识障碍。 糖尿病人最容易得抑郁症。（俄罗斯人爱喝酒-伏特加）精神活性物质所致精神障碍1、精神活性物质分三类：1）中枢神经抑制剂：阿片类包括海洛因、吗啡、美沙酮，酒精，苯巴比妥，苯二氮卓类.2）中枢神经兴奋剂：烟草，可卡因，咖啡因。3）致幻剂：大麻，麦角胺。2、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药特别痛苦。3、耐药性：必须加大剂量才能达到用药效果。4、戒断综合症：