肺癌护理工作规范.docx

1、肺癌护理工作规范肺癌护理工作规范一、入院护理（一）工作要求1、入院介绍：人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、作息、探视陪护、一日清单、病区管理等制度）2、住院评估：五大生命体征、饮食、活动度、健康史与相关因素、身体状况、心理与社会支持系统、褥疮、心理3、完成病历：入院介绍表、住院评估单、日评估单、导管滑脱、褥疮、跌倒、风险评估单、首次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记4、打印床头牌：打印包含患者姓名、住院号、责任护士和医生的床头牌放于患者床头，核对腕带信息（二）工作内容1、入院介绍：（1）接待患者热情大方，自我介绍（2）认真核对床号、姓名、诊断（3）护送患者至指定

2、床位、卧位舒适并符合病情（4）人员、作息时间、病室物品使用、病区环境、规章制度介绍详细（5）肺疾病入院健康教育2、住院评估：（1）查阅门诊病历、既往住院小结、相关实验室及功能检查结果（2）评估前要求洗手、衣帽整洁、仪表端庄（3）病室环境要求安静、舒适（4）交流自然，避免医学专业术语、诱导性提问，有疑问内容及时核实（5）评估患者呼吸道症状与体征，有无咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等（6）与医师沟通确定护理级别，告知等级护理细则（7）完成患者清洁护理，协助更换病员服，完成身高、体重、生命体征的测量 、核实腕带信息3、完成病历：（1）新入院患者的评估要求2小时之内完成病历（2）相关资料录入电脑（3）陈述资料

3、层次清晰、重点突出，专业术语规范（4）各种表格填写准确无遗漏、各项标记醒目（5）护理措施切实可行，具有针对性 4、打印床头牌：电脑中录入责任护士和责任医生的姓名，自动生成床头牌 5、书写床位一览卡： 呼叫系统录入病人信息，根据医嘱选择分级护理（三）结果标准 1、物品准备符合患者需要 2、患者感觉安全、舒适，患者和家属能够知晓护士告知的事项，很快适应病区环境并以签字生效3、护患关系亲密、沟通无障碍，患者问题及时得到解答，患者及家属均对服务满意4、患者遵守医院各项规章制度，积极配合治疗5、病史收集及时，病史评估对下一步护理有指导作用6、病历经上一级护士核查是否客观准确、字迹清晰无涂改7、患者能够注

4、意保暖，防止感冒，吸烟患者于入院后即戒烟。二、手术前护理（一）工作要求1、饮食护理：根据病情给予普食2、术前准备：皮试操作、术前指导3、手术晨的护理：观察生命体征、备皮、留置静脉留置针、准备物品、手术交接（二）工作内容1、饮食护理：（1）告知禁烟、酒的目的及必要性（2）忌辛辣等刺激性及油腻食物，以高蛋白、高维生素及富含纤维素的食物为主2、术前特殊准备：（1）皮试工作规范要点详见常用临床护理技术服务规范（2）皮肤准备：嘱患者术前晚沐浴、洗头，必要时理发、剃胡须、修剪指甲（3）术前指导：指导深呼吸、有效咳痰的方法；指导床上大小便的方法，指导正确床上翻身，指导正确保护伤口，指导正确咳嗽、咳痰；宣教术

5、后留置管道的目的及注意事项；指导患肢功能锻炼的方法；疼痛评估方法（4）术前家属的教育：告知术后陪护注意事项；手术及麻醉签字 4、手术晨的护理：（1）观察生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸（2）备皮：术前两小时剃除会阴部毛发（3）术前嘱病人排空膀胱，去除所有金属佩戴物及假牙（4）手术交接清楚，护送患者至电梯口（三）结果标准1、患者和家属能复述护士告知的事项，配合治疗，对服务满意 2、术前准备充分有效，无并发症发生 3、患者安全进入手术室 三、手术后护理（一）工作要求1、饮食护理：按康复进程进食半流、普食饮食2、卧位护理：根据病情及麻醉方式需要给予平卧，半卧位3、伤口护理：伤口无渗液、污染4、补液及

6、抗生素应用：消炎及营养支持药物的使用5、休息及活动管理：床上翻身、咳嗽、早期下床活动6、病情观察：包括生命体征、并发症的观察7、心理护理：加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧等心理，耐心做好治疗解释工作8、对症护理：疼痛、咳嗽、呼吸困难、出血9、生活护理：口腔、会阴护理、足部清洁、皮肤、头发护理、床上移动、有效咳痰、床上使用便器、协助更衣、指/趾甲护理等10、健康宣教：镇痛泵、活动、伤口管理、饮食的方法、目的及注意事项11、护理记录：书写一般患者护理记录单（二）工作内容1、饮食护理：术后禁食，拔除气管插管后6小时试饮水，无呛咳可进流质饮食，术后第三日进半流质饮食，每次500ml，每日5-6次

7、，4-5天后可进清淡易消化进普食2、卧位：（1）全麻术后生命体征平稳予半卧位（2）协助翻身，可采取平卧或健侧翻身3、伤口护理：观察伤口有无渗液4、补液及抗生素应用：（1）根据患者病情、年龄及药物性质给予正确滴速，同时注意输液量与时间的分配，保证药物在固定时间内有效准确输入（2）药物现配现用（3）观察药物使用后效果及药物不良反应5、休息及活动：（1）病房环境安静，保证患者每日6-8小时睡眠时间（2）手术当天床上活动，床上大小便；次日晨无头晕床边及病房活动（3）护士指导并协助活动，导管固定安全6、病情观察：（1）生命体征观察：术后遵医嘱监测血压、脉搏，并做好记录（2）保证静脉导管、胸管、氧气管、尿

8、管等衔接正确，在位通畅，干净清洁，固定符合要求，床上有翻身余地，观察记录引流液量、颜色、性质7、心理护理：（1）早发现病态心理，及时心理咨询或药物治疗（2）不同年龄、性别、文化、病情轻重有针对性心理护理（3）采用多种心理护理方法8、对症护理：（1）疼痛：定时评估患者疼痛，各项操作动作轻柔，必要时遵医嘱给予止痛药。（2）呼吸困难、气急：协助拍背、咳痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱予氧疗，使用祛痰药物，汇报医生。 (3) 出血：严密观察胸液的色、质、量，遵医嘱予止血药物，必要时做好开胸止血术的准备。9、生活护理：（1）按时按需给予生活护理（2）各项基础生活护理操作时均注意保护患者隐私，注意保暖（3）遵循

9、标准、预防、节力、安全的原则（4）护理过程中注意保护伤口和各种管道；观察患者反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止操作，给予恰当的处理 10、健康宣教（1）运用语言、文字、示范、形象、电教等综合教育方法（2）宣教符合肺疾病术后康复发展需要，针对性强，切实可行（3）评估并检查患者对教育的接受能力、掌握及配合程度（4）反复陈述、口头表扬、鼓励等多种方法激励患者11、护理记录：记录手术方式、生命体征和病情变化，正确的进行导管滑脱危险因素评分、跌倒坠床危险因素评分、褥疮危险因素评分 （三）结果标准1、患者和家属能够知晓护士告知的事项并且能复述，对服务满意2、护士各项操作过程规范、准确、动作轻巧

10、，患者配合 3、病人掌握有效咳痰和深呼吸的方法。4、患者舒适，皮肤及各导管均清洁，无压疮及导管滑脱等的发生5、病人掌握活动目的、方法、注意事项，手术当天床上活动，术后第一天下床，能够病房内活动6、患者正确自控疼痛，掌握伤口的保护，切口愈合良好7、无并发症发生或并发症得到及时处理8、症状护理有效及时,得到控制好转9、病人的心理障碍及时得到解除，树立战胜疾病信心10、护理过程安全，如患者出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止操作，给予恰当的处理11、各项记录客观、详尽、正确观察患者反应 四、出院护理（一）工作要求1、出院病历书写：书写出院小结，完善各项护理表格2、出院指导：饮食、活动、服药、伤口

11、管理、结账方式、复查时间、地点、满意度调查（二）工作内容1、护理病历书写要求客观、及时、清洁、整齐2、护理病历及护理各项表格按顺序排放整理3、告知患者，针对患者病情及恢复情况进行出院指导（1）饮食指导：维持正常饮食，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。多食高纤维膳食，保持大便通畅 （2）伤口指导：拆线后两周内避免碰水，穿柔软宽松衣服，避免摩擦伤口（3）活动指导：注意休息，半年后可视体质情况逐步恢复正常工作，避免重体力劳动（4）呼吸功能锻炼：预防感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医，彻底治疗，以免发生肺炎 （5）随访：术后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次

12、4、听取患者住院期间的意见和建议，做好电话回访工作5、做好出院登记，整理出院病历6、对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染患者按院内感染要求进行终末消毒（三）结果标准1、护理病历反应病人病情的客观实际2、护理病历经上级护士或者护士长检查是客观准确、清洁整齐的3、患者和家属能够复述护士告知的事项4、病人满意调查结果均为非常满意5、患者顺利出院6、床单位清洁消毒符合要求肺癌内科治疗护理质量考评标准考查日期_ 得分_项目护理质量标准标准分存在问题得分入院护理入院介绍内容齐全、介绍及时：人员、作息时间、病房物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、探视、陪护、一日清、病区管理等制度）2入院评估内容齐

13、全：生命体征、饮食、活动度、导管、皮肤、心理等3入院护理病历记录及时、准确、无遗漏：入院介绍表、住院评估表、导管滑脱危险因素评估表、压疮危险因素评估表、坠床/跌倒危险因素评估表、首次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记3手术前护理术前常规检查齐全：心电图、心脏彩超、胸片、肺功能1特殊检查已执行：ECT1掌握术前护理要点：预防感染、加强营养，注意了解患者心理状况，注意安全护理4基础护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，及时安排病人理发、修剪指甲、沐浴及更换衣裤3严格执行术前工作流程：术前一日皮试（操作规范、判断正确）；备血(双人核对)3术前宣教内容齐全:监护室人员与环境；物品准备；术后留置各引

14、流管的目的；配合要点和拔管时机；术后禁食的重要性6；非语言交流；深呼吸及咳嗽方法；镇痛；早期活动的方法及意义；床上大、小便训练；术后不适应等术前胃肠道准备：术前晚8点禁食水；术前晚和术晨开塞露纳肛2术晨工作到位：备皮（范围、方法正确、皮肤无破损）；遵医嘱用药；备齐用物（胸片、病历）；填好手术交接单2肺癌内科治疗护理质量考评标准（续）手术后护理体位：麻醉清醒后、无反指征时取半卧位2置管、引流管护理：妥善固定；严格无菌；保持通畅；仔细观察引流液量、色及性质；准确记录；发现异常，及时汇报处理；8呼吸道管理，严格执行胸部体疗规范：半卧位；定时常调整卧位，防止坠积性肺炎；翻身拍背咳嗽及深呼吸锻炼方法正确

15、；吸痰操作正确；必要时使用振动排痰机；加强早期活动（麻醉清醒后床上活动，气管插管拔除后当天床上坐起，次日床下活动并注意安全）；熟悉呼吸机使用方法，呼吸机工作状态良好10定时观察生命体征，护理记录客观、真实、完整、准确2基础护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，口腔、会阴清洁，提高舒适度4出入液量管理：出入平衡（特别是全肺切除术后）4疼痛控制及时、有效：麻醉清醒后每班用长海痛尺评估伤口部位疼痛评分1次/4h；完成护理记录；疼痛分数4分时汇报医生采取镇痛措施；观察镇痛药使用后镇痛效果及副作用；正确使用PCA泵6化验标本的采集和结果分析：正确采集；及时送检；结果判断正确；异常情况及时汇报医生；落实

16、检验危急值报告制4饮食指导：半流为主、少量多餐，注意观察有无腹胀、便秘3并发症护理：熟悉术后常见并发症、出血、肺炎、肺不张、呼吸衰竭和气胸的临床表现和处理方法5心理护理：加强沟通交流，了解病人心理状况2健康宣教到位：胸部体疗、饮食、休息及早期活动的意义5出院护理出院病历书写完整2出院指导：饮食、活动、伤口管理、大病医保结账方式、退血手续办理、复查时间、地点、征询意见3理论1.哪种肺癌恶性程度最高？2.肺癌的分类？3.女性易患何种肺癌？4.如何确定气管是否居中？5.全肺切除术后液体总量控制在多少？ 10肺癌内科治疗护理质量评价标准考查日期_ 得分_项目护理质量标准标准分评价方法入院护理入院介绍内

17、容齐全、介绍及时：人员、作息时间、病房物品使用、病区环境、规章制度（住院病人守则、探视、陪护、一日清、病区管理等制度）2缺1项扣0.4分/次入院评估内容齐全：生命体征、饮食、活动度、导管、皮肤、心理等3缺1项扣0.5分/次入院护理病历记录及时、准确、无遗漏：入院介绍表、住院评估表、导管滑脱危险因素评估表、压疮危险因素评估表、坠床/跌倒危险因素评估表、首次病程录、健康宣教单、体温单、各项标记3缺1项扣0.4分/次手术前护理术前常规检查齐全：心电图、心脏彩超、胸片、肺功能1缺1项扣0.25分/次特殊检查已执行：ECT1未执行扣1分掌握术前护理要点：预防感染、加强营养，注意了解患者心理状况，注意安全

18、护理4不了解扣1分/项基础护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，及时安排病人理发、修剪指甲、沐浴及更换衣裤3缺1项扣0.5分/次严格执行术前工作流程：术前一日皮试（操作规范、判断正确）；备血(双人核对)3缺1项扣1.5分/次术前宣教内容齐全:监护室人员与环境；物品准备；术后留置各引流管的目的；配合要点和拔管时机；术后禁食的重要性；非语言交流；深呼吸及咳嗽方法；镇痛；早期活动的方法及意义；床上大、小便训练；术后不适应对等6缺1项扣0.5分/次术前胃肠道准备：术前晚8点禁食水；术前晚和术晨开塞露纳肛2缺1项扣0.5分/次术晨工作到位：备皮（范围、方法正确、皮肤无破损）；遵医嘱用药；备齐用物（胸片

19、、病历）；填好手术交接单2缺1项扣0.5分/次手术后护理体位：麻醉清醒后、无反指征时取半卧位2体位错误扣2分/次置管、引流管护理：妥善固定；严格无菌；保持通畅；仔细观察引流液量、色及性质；准确记录；发现异常，及时汇报处理；8错1项扣1分/次呼吸道管理，严格执行胸部体疗规范：半卧位；定时常调整卧位，防止坠积性肺炎；翻身拍背咳嗽及深呼吸锻炼方法正确；吸痰操作正确；必要时使用振动排痰机；加强早期活动（麻醉清醒后床上活动，气管插管拔除后当天床上坐起，次日床下活动并注意安全）；熟悉呼吸机使用方法，呼吸机工作状态良好10错1项扣1分/次定时观察生命体征，护理记录客观、真实、完整、准确2未观察扣2分/次观察

20、不及时扣1分/次基础护理到位：床单位整洁、无胶布印迹、血迹，口腔、会阴清洁，提高舒适度4不合格1项扣1分/次出入液量管理：出入平衡（特别是全肺切除术后）4未做到扣4分/次疼痛控制及时、有效：麻醉清醒后每班用长海痛尺评估伤口部位疼痛评分1次/4h；完成护理记录；疼痛分数4分时汇报医生采取镇痛措施；观察镇痛药使用后镇痛效果和副作用；正确使用PCA泵6未及时评估扣2分/次疼痛处理不及时扣3分/次未观察扣1分/次PCA使用不正确扣2分/次化验标本的采集和结果分析：正确采集；及时送检；结果判断正确；异常情况及时汇报医生；落实检验危急值报告制4错1项扣1分/次饮食指导：半流为主、少量多餐，注意观察有无腹胀

21、、便秘3未做饮食指导扣3分/次并发症护理：熟悉术后常见并发症、出血、肺炎、肺不张、呼吸衰竭和气胸的临床表现和处理方法5不熟悉1项扣1分/次，未观察扣0.5分/次心理护理：加强沟通交流，了解病人心理状况2未做扣2分/次，观察不及时扣1分/次健康宣教到位：胸部体疗、饮食、休息及早期活动的意义5不知道1项扣1分/次知道不全扣0.5分/次出院护理出院病历书写完整2书写不规范、不完整扣0.5分/次出院指导：饮食、活动、伤口管理、大病医保结账方式、退血手续办理、复查时间、地点、征询意见3缺项每项扣1分/次理论1.哪种肺癌恶性程度最高？2.肺癌的分类？3.女性易患何种肺癌？4.如何确定气管是否居中？5.全肺切除术后液体总量控制在多少？ 10回答缺项每项扣1分/次 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）