痹症中医诊疗规范.docx

1、痹症中医诊疗规范 痹症中医诊疗规范 痹症中医诊疗规范 痹证是指肢体经络为风、 寒、 湿、 热之邪所闭塞， 导致气血不通， 经络痹阻，引起肌肉、 关节、 筋骨发生疼痛、 酸楚、 麻木、 重着、 灼热、 屈伸不利， 甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 风、 寒、 湿、 热、 瘀、 痰等邪气滞留筋脉、关节、 肌肉， 经脉痹阻， 不通则痛是其基本病机， 因人的禀赋素质不同而有寒热转化。 素体阳气偏盛者， 易从阳化热， 成为风、 湿热痹； 阳气虚衰者， 多从阴化寒， 成为风寒湿痹。 痰浊、 瘀血闭阻经络、 血脉， 流注关节， 导致关节肿胀、 僵硬、 变形。 痹证日久， 耗伤气血， 可损及脏腑。 本病

2、证相当于西医的风湿病、 风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎、 骨性关节炎等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、 屈伸不利为痹证的症状学特征。 行痹以痛处游走不定为特征； 痛痹以肢体关节冷痛、 或疼痛剧烈、 痛如刀割、 痛处不移为特点； 着痹则以肢体关节酸痛、 沉重、 肿胀或顽麻为特征， 遇阴雨天气症状加重， 病程较长， 缠绵难愈； 肢节红肿热痛， 得冷则舒，或伴全身发热汗出、 烦躁不安、 口渴等症者为热痹； 以小关节为主的对称性肿胀疼痛、 变形， 伴有晨僵、 活动不利者为旌痹。 病变发展至晚期可有关节剧痛， 肿大变形， 肌肉萎缩， 也有绵

3、绵而痛， 麻木尤甚， 伴心悸、 乏力者。 1.2 鉴别诊断 1.2.1 痿病 痹证久治不愈， 因肢体疼痛， 活动困难， 渐见痿瘦， 而与痿病相似。 其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱， 羸瘦无力， 行动艰难， 甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛， 而痹证却以疼痛突出。 临床上也有肢体肌肉萎缩无力， 又伴有肌肉关节疼痛者， 是为痿痹并病， 可按病因病机特点， 辨别孰轻孰重进行论治。 1.2.2 其他 如膝眼风、 痛风等病证， 虽也可见关节肌肉疼痛， 但疼痛部位、 性质和伴发症状， 有各自的证候特点。 2 辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、 肝肾不足为本， 风寒湿邪痹阻关节、 经络， 久则化痰成瘀、

4、 伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。 正虚邪实， 相互作用， 且影响 病情的进退。 辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重， 脏腑气血阴阳的亏耗，风寒湿（热） 痰瘀之偏胜， 而随证施以补益气血、 滋补肝肾、 祛风散寒、 化湿清热、 化痰和瘀、 通络止痛等法。 2.1 行痹 证候： 关节、 肌肉疼痛， 屈伸不利， 疼痛呈游走性， 多见于上肢关节， 初起可见发热、 恶风等表证， 舌苔薄白， 脉浮或浮滑。 病机： 风兼寒湿， 留滞经脉， 痹阻气血。 治法： 祛风除湿， 散寒通络。 方药： 防风汤加减。 防风 15g， 麻黄 9g， 桂枝 15g， 葛根 30g， 当归 12g，茯苓 15g， 生姜

5、6g， 大枣 9g， 甘草 6g。 加减： 腰背酸痛者， 加杜仲 15g， 续断 15g， 桑寄生 15g， 淫羊藿 15g， 巴戟天 15g 以温肾阳风湿。 关节肿大、 苔薄黄者， 有化热之象， 以桂枝芍药知母汤加减。 2.2 痛痹 证候： 关节、 肌肉疼痛， 遇寒则剧， 得热痛减， 关节拘紧， 屈伸不利， 疼痛固定而怕冷， 舌质淡， 苔薄白， 脉弦紧。 病机： 寒兼风湿， 留滞经脉， 痹阻气血。 治法： 散寒通络， 祛风除湿。 方药： 乌头汤加减。 制川乌（先煎） 3g， 麻黄 9g， 白芍 15g， 甘草 9g， 黄芪 15g。 加减： 关节冷痛剧烈、 拘急难伸， 加附子（先煎） 12g

6、， 细辛 3g， 干姜 9g， 当归 12g 以温经散寒止痛。 2.3 着痹 证候： 关节、 肌肉疼痛酸楚， 重着麻木， 肿胀明显， 关节活动受限， 多见于下肢关节， 舌质淡， 舌苔白腻， 脉濡缓。 病机： 湿兼风寒， 留滞经脉， 痹阻气血。 治法： 除湿通络， 祛风散寒。 方药： 薏苡仁汤加减。 薏苡仁 30g， 苍术 15g， 甘草 6g， 羌活 15g， 独活 15g，防风 9g， 麻黄 9g， 桂枝 15g， 制川乌（先煎） 3g， 当归 9g， 川芎 6g。 加减： 关节肿胀明显， 加革薛 15g 以祛风除湿； 肌肤麻木不仁， 加海桐皮、稀莶草各 15g 以祛风通痹； 小便不利， 浮

7、肿， 加车前子（先煎） 15g， 泽泻 9g， 茯苓 15g 以利尿渗湿； 痰湿盛， 加法半夏 9g， 胆南星 6g 以燥湿化痰。 2.4 风湿热痹 证候： 关节、 肌肉疼痛呈游走性， 痛处灼热红肿， 痛不可触， 得冷稍舒， 可见皮下结节或红斑， 常见有发热、 恶风、 汗出、 口渴、 烦躁不安， 舌质红， 苔黄或黄腻， 脉滑数或浮数。 病机： 风湿热邪壅滞经脉， 气血痹阻不痛。 治法： 清热通络， 祛风除湿。 方药： 白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 石膏（先煎） 30g， 知母 9g， 黄柏 9g，连翘 15g， 桂枝 15g， 防己 9g， 杏仁 9g， 滑石 15g， 赤小豆 9g， 蚕砂（先

8、煎）9g， 甘草 6g。 加减： 咽痛， 加荆芥 6g， 薄荷（后下） 3g， 牛蒡子 9g， 桔梗 6g以疏风利咽； 皮肤红斑， 加赤芍 15g， 牡丹皮 10g， 生地黄 15g， 紫草 9g 以凉血消斑； 热盛伤阴， 口渴心烦， 加生地黄 15g， 玄参 15g， 麦冬 15g 以滋阴清热除烦。 热毒炽盛， 化火伤津， 见关节红肿、 触之灼热、 痛如刀割、 筋脉拘急抽掣、 入夜尤甚、 壮热烦渴、 舌红少津、 脉弦滑而数者， 用五味消毒饮合犀黄丸加减。 2.5 痰瘀痹阻证 证候： 痹证日久， 关节、 肌肉疼痛如刺， 固定不移， 或关节紫暗、 肿胀， 肌肤顽麻或重着， 或关节僵硬， 有硬结、

9、 瘀斑， 面色暗黑， 眼睑浮肿， 或胸闷多痰，舌质紫暗或有瘀斑、 瘀点， 苔白腻， 脉弦涩。 病机： 痰瘀互结， 留滞关节， 闭塞经脉。 治法： 化痰行瘀， 蠲痹通络。 方药： 双合汤加减。 桃仁 9g， 红花 9g， 当归 9g， 川芎 6g， 赤芍 15g， 茯苓 15g， 法半夏 9g， 陈皮 6g， 白芥子 9g， 姜汁（冲服） 9g。 加减： 皮下结节，加胆南星 6g， 天竺黄 6g， 白芥子 9g 以化痰； 瘀血明显， 加莪术 6g， 三七（冲服） 3g， 土鳖虫 6g 以加强祛瘀通络； 痰瘀交结， 疼痛不已， 加白花蛇 3g， 全蝎 3g， 蜈蚣 3g， 地龙 9g 以搜风通络；

10、 有化热之象， 加黄柏、 牡丹皮各 9g 以清热。 2.6 肝肾两虚证 证候： 白久不愈， 关节、 肌肉疼痛， 屈伸不利， 或变形， 形体消瘦， 腰膝酸软， 或畏寒肢冷， 阳痿遗精或骨蒸劳热， 心烦口渴， 舌质淡红， 苔薄白或少津， 脉沉细弱或细数。 病机： 肝肾不足， 关节、 筋脉失于濡养、 温煦。 治法： 培补肝肾， 舒筋活络。 方药： 补血荣筋丸加减。 熟地黄 15g， 肉苁蓉 15g， 骨碎补 30g， 补骨脂 12g，鹿衔草 20g， 菟丝子 15g， 牛膝 15g， 杜仲 21g， 桑寄生 15g， 续断 15g， 天麻 15g， 木瓜 30g， 当归 9g， 白芍 15g， 炙甘

11、草 6g。 加减： 腰膝酸软较甚， 乏力明显， 加鹿角霜 15g， 狗脊 30g 以壮腰膝， 强筋骨； 畏寒肢冷明显， 关节拘急，加附子（先煎） 9g， 干姜 9g， 巴戟天 15g 以温经散寒止痛； 低热心烦或午后潮热， 加龟甲（先煎） 9g， 生地黄 15g， 女贞子 15g 以清虚热。 若痹证迁延日久，气血不足， 肝肾亏损致面色苍白、 少气懒言、 自汗疲乏、 肌肉萎缩、 腰腿酸软无力、 头晕耳鸣， 可用独活寄生汤加减。 其他治法 1 针刺 局部取穴并根据部位循经选穴。 主穴： 肩部， 取穴肩龋、 肩谬、 牖俞；肘部， 取穴曲池、 天井、 尺泽、 少海、 小海； 腕部， 取穴阳池、 外关、

12、 阳溪、 腕骨； 脊背， 取穴大椎、 身柱、 腰阳关、 夹脊； 髀部， 取穴环跳、 居谬、 秩边； 股部， 取穴伏兔、 殷门、 承扶、 风市、 阳陵泉； 膝部， 取穴膝眼、 梁丘、 阳陵泉、膝阳关； 踝部， 取穴申脉、 照海、 昆仑、 丘墟。 行痹， 加膈俞、 血海； 痛痹， 加肾俞、 关元； 着痹， 加阴陵泉、 足三里； 热痹， 加大椎、 曲池。 实证针用泻法，虚证针用补法。 行痹、 痛痹、 着痹可加灸。 .2 外敷 风痛散： 桂枝、 细辛、 白芷等药按一定比例研细末， 纳入铁砂， 透膜包裹， 外敷， 1 日 1 次。 .3 熏洗 川乌 15g， 草乌 15g， 生附子（先煎） 15g， 半

13、夏 15g， 洋金花 36g， 冰片 6g。 煎汤熏洗， 1 次 3060min， 1 日 2 次。 或研末， 水或黄酒或醋调成薄饼， 外敷肿痛关节处， 1 日 1 次。 治疗痹证寒湿偏胜者。 半夏 30g，天南星 30g， 丁香 9g， 乳香、 没药各 6g， 肉桂 10g， 冰片 6g。 煎汤熏洗， 1 次 3040min， 1 日 2 次。 或研末， 水或黄酒或醋调成薄饼， 外敷肿痛关节处， 1 日 1 次。 治疗痹证痰瘀互结者。 .4 穴位注射 用木瓜注射液或红花注射液， 或复方当归注射液， 在病痛部位选穴每穴注入 0.50.8ml， 以舒经通络止痛。 注意勿注入关节腔内。 每隔 13

14、 日 注射 1 次。 .5 直流电离子导入 多用中药的浸出液， 常用蒸馏水制成 50%乙醇溶液或 5的白酒浸泡中草药。 调摄与预防 本病与气候和生活环境有关， 平素应注意避风、 防寒、 防潮， 不可久居湿地。 特别是气候骤变或天气寒冷时， 更应注意保暖， 免受风寒侵袭。 劳作汗出之后，切勿当风贪凉， 或汗出入水。 平时注意生活调摄， 坚持锻炼身体， 增强体质， 提高机体抵御外邪的能力。 痹证初发， 应积极治疗， 防止病邪流连或进一步传变。 病邪人脏， 要注意卧床休息。 行走不便要防止跌仆， 以免发生骨折。 长期卧床， 要保持关节的功能位，并要经常活动肢体关节。 久病患者， 情绪低落， 很容易进一步产生焦虑、 绝望等，要加强心理治疗及安慰， 让患者保持乐观向上的心境。 饮食宜富含营养、 易于消化， 避免生冷、 油腻等。