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1、经典里的中医智慧中养生堂笔记经典里的中医智慧（中）（养生堂笔记） 由北京中医药大学陈明教授博士生导师讲解 水液代谢失常不能不谈肾，所有的水病最终都要影响到肾。因为肾主水又是水之根。水的气化主要是肾阳的功能，不管哪个脏器的阳气，肾阳气是一身阳气的根本，所以把肾叫先天之本。只要肾阳充足，水液代谢就会正常的运转。 肾阳虚引起的水病恢复就慢。水肿经常在松软部位和下面肢体。怕冷，腰膝酸软都属肾阳虚。中医认为男40岁女35岁后要开始护肾。 真武汤治肾虚。 茯苓利水常用；生姜皮利水好；附子对身体任何部位的阳虚都可以温补；白芍是对付附子的温燥。附子有毒。用附子时一定要找大夫。 真武汤用处很多。包括可以进行双向

2、调节的，如肾性的血压高或低。肝风内动如阳虚水停引起的眼皮跳。阳虚水停的中风，半身不遂，口眼歪斜。 肾虚包括肾阳虚，肾阴虚，肾气虚。 肾阴虚：口干舌燥，睡眠不好晚上出汗，身上发热但体温计量不出来。这就要猪苓汤 泌尿系感染，脚气，猪苓汤治疗效果好。 护肾：冬天要护肾，可多吃板栗，黑木耳，黑猪肉。 中医讲内不治喘，下面讲小青龙汤。 寒饮咳喘。特征如下： 什么原因呢？ 平常一定要注意保养，不要吃凉东西，寒性的哮喘容易复发。 小青龙汤成分： 主要是散寒化饮的。这个病就是两个特点，一个是寒，一个是有水饮。干姜，细辛，五味子是小青龙汤的灵魂药。 中医用生姜，干姜，炮姜。 生姜走而不守发散力比较强，治疗风寒症

3、；干姜既能走又能守，发散力不是很强；炮姜收涩的作用更强，它治疗腹泻。 细辛有散寒，温里，同时可治心脏肾脏的病。它有散寒，化饮，温里作用。但有毒性，细辛不过钱。李时珍讲： 就是单用末的时候不能超过一钱，在汤药里水煎30分钟后就毒性很小了。 五味子药偏酸，收敛的。还有止咳平喘的作用。保护心脏好，可以泡水喝，用量6-10克。 伤寒论中讲寒性的病多，所以用温热的药多，但是也有不少清热的药，今天讲一个清热方剂麻黄杏仁甘草石膏汤，简称麻杏甘石汤。 经常用于外感发烧，哮喘，肺炎。 首先要退烧，有时配合小柴胡汤。 石膏清热泄火，麻黄平喘，石膏的量要大于麻黄1-2倍以上。杏仁润肺，平常也可当零食吃。只要是实症无

4、论寒热都可用麻黄，但是虚喘，呼多吸少不能用麻黄。这个方剂还可治其它病症： 以上病的根在肺热，凡是肺热的都可用麻杏甘石汤。还有一个清肺热的方剂麻黄连翘赤小豆汤，治肺湿热的，有湿邪。 这个方剂里不用石膏，石膏化湿热效果不好。不是所有的过敏都用这个方剂，必须是湿热引起的才能用。 下面讲清胃热。现在热症很多，所以清热剂用的很多。 白虎汤是清热方剂中很重要的方子。邪热到阳明经，阳明热就重了。阳明经分手阳明是大肠，足阳明是胃。阳明热症的症状： 白虎汤组成 白虎汤治胃热引起的病。 石膏入肺经，胃经，退烧清热效果好，自己家里可用简便方。可煎水当茶饮。 知母可以清体内的火，还有养肺阴治干咳，治胃阴口渴，护肾阴。

5、知母在这里是保护肾阴的。 梗米和甘草保护胃。 白虎汤加减为竹叶石膏汤 治高烧退后低烧不退用此方。胃热引起的心火，可以用鲜竹叶泡茶喝。治胃里虚火，自己可以开下方。 下面讲大肠清热问题。大肠有热或便秘或腹泻。 热逼迫大肠蠕动加快就腹泻，可用葛根黄芩黄连汤。 该汤用于热性腹泻。葛根升阳气止泻。葛根妙用，从头管到脚：治头疼，可治前额和后面头疼，可以10-30克。脚臭用葛根泡脚，一天一次连用7天。 葛根就是药苦，能加糖吗？不要在药汤内加糖，会减低药效，可以在吃完药后吃点糖。 下面讲治清火方。感冒，咳嗽，哮喘，肺炎，高烧后低烧，大便干燥，这些就是阳明腑实症。 就是大肠堵了。肺和大肠相表里，肺气下走，帮助大

6、肠蠕动，大肠蠕动帮助肺下走。 治疗用三种承气汤 通便大黄要后下。一便秘就自己吃大黄，不能长期大量吃，否则越通越便秘。 芒硝软化大便，治红眼病，眼发痒，芒硝不需煎，易溶于水。 三个承气汤，通下作用最强的是大承气汤，用于又发烧，大便又秘结。只有发烧用调胃承气汤。只有大便秘结，用小承气汤。临床上小承气汤用的最多。 老年人阴津受损，用麻子仁丸来进行润肠通便，比较缓和。 脾被阳明的热约束，水偏到膀胱，小便多，大便干，这就是老年性便秘，中医叫脾约症。 老年人经常肺气不足，大便其实不干，叫气秘，这时要用黄芪补。也可按下方自己制作。 桑蜜煎 海蜇荸荠汤 肾虚涉及到五脏六腑。冬天养肾要注意保肾阴的问题。冬天不注

7、意保肾，第二年春天容易得温热病如流感，脑血管病，容易抽筋。 黄帝内经食疗理论： 肾阴向上走，让心火别太旺；心火要往下来，使肾阴别太寒了，这叫心肾相交。 心肾不相交表现的症状： 冬天没好好养肾阴，心火盛就口舌干燥，耳鸣，脸上长痤疮等。心火盛就要滋阴清火，用黄连阿胶汤。 黄连清心火效果好。黄芩帮助清火。阿胶大补肾阴。芍药养阴补血。芍药治手脚发凉可以用下方： 强肾保健法：站立，两脚分开同肩宽，放松，两眼平视前方，提起脚跟，呼吸10次，这是练肾纳气的。 还有一种方法，姿势同上，脚跟抬起放下，做30次，逐渐加到50，100次。 下面讲非常廉价有用的两味药。 有的病人烦躁的厉害，伤寒论中叫虚烦不得眠，心中

8、懊恼，反复颠倒。 这是一种无名的烦恼。中医认为是热淤到胸膈了，胸内有心和肺。心藏神，心有热就烦，肺主气，有热就肺气壅滞，就会胸闷。这些都是热邪扰于胸膈所导致的。这个就是用栀子豉汤。平常遇到心中无名烦恼，可以喝1-2次。 栀子是清火的，清全身上下哪里的火都清。古人说栀子能引三焦之热，屈曲下行。三焦之热，就是全身上下的热。 栀子花很漂亮，看了会很高兴，所以它有开郁的作用，治郁热效果好。 尤其是生闷气导致的火热，栀子是最好了。加味逍遥散是治郁热的，就是加的栀子，丹皮。 越鞠丸治六郁，气郁，血郁，食郁，痰郁，湿郁，火郁。这里面有两个药起主要作用，一个是栀子（也叫越桃）一个是川芎（也叫鞠芎），越鞠丸就是

9、以这两味药而得名。 豆豉是黑豆发酵做成的，是有发汗作用，感冒初起可用葱豉汤，不要扔葱叶。 可预防感冒。 治小儿夜啼。 华佗提出情志治疗法：思虑过多伤的是脾，脾属土，木克土，土对应的是肝脏，肝对应的情是发怒。华佗就想让病人发怒治思虑，在黄帝内经叫怒胜思，就是有一些思虑太过的，日常生活中不妨也可借用一下。 下面主要讲的就是这张图 五行对五脏，这张图转圈的就是相生的关系，如右下角的肝，肝属木，木生火，所以从脏器上讲，肝能生心，心能够生脾。 学这个有什么用呢？治病很讲究五行对五脏。冬天呼吸系统病多，咳嗽气喘，喘就是呼多吸少，就要治肺了，后面就要补脾了，因为脾能够生肺，土能生金。所以在开药治肺时，同时也

10、开了补脾的药了。 最典型的就是肝肾关系。肾能生肝，肾是母亲，肝是儿子，肾虚就影响肝了，造成肝的阴也不足。肝阴不足，肝阳就会旺，肝阳上亢，肝火上炎就烦躁易怒，耳朵响，头疼，再严重就高血压，再严重就中风了。这个根就在肾。所以在治高血压时除了用平肝的药物还不行，同时要补肾阴。 相克就是图中的五角星。五脏之间必须有克，它不能光有生。就像开汽车不能只开油门，还要有刹车。有生有克才能造成脏腑的平衡状态。如：木克土，肝是克脾，脾克肾，肾是克心，心是克肺。肝是有一个疏泄作用，主要对消化系统，就是脾。人吃饭消化吸收离不开肝的疏泄作用。如果生气了，肝郁结了，不疏泄了，首先表现不想吃饭，肚胀，这就是肝不能克脾了，有

11、些人生气吃的更多，这是克多了。肝克脾有些人是克的不及，有些人是克的太过。 心和肾相克也很明显。有的人既有热又有寒，上热下寒，寒热夹杂，这就是心肾不交。 有一个很好的方子，附子泻心汤。 这个方剂中只有附子是温热的，其它都是凉性的。附子温下寒的，它通十二经的寒。把热药和寒药放在一起就治寒热错杂的病。 吃中药不能一个方子吃太长，感冒不超过三剂，慢性病不超过七剂，要再找大夫及时调整。 下面讲驱寒的方剂。寒分外寒和内寒。外寒就是受了风寒；体内阳气不足就是内寒。寒症原因：过食凉食体内积寒；穿衣服露脐，我称其为太阴虚服；自行吃一些泻下的药物，时间长了也会造成脾阳虚的这种内寒症。 怎么样预防寒症？用生姜粥，自

12、己在家可以制作。 伤寒论中就是用理中汤调理脾虚寒，一共四味药物。 适应中焦虚寒。大家可以自己判别一下。主要症状就是大便经常不成形，肚子胀且晚上加重，腹痛揉按后舒服。 干姜温中。 人参甘温。人参虽好，毕竟温燥，服用有禁忌： 不能和各种茶同饮，至少要隔开2小时。还有黑豆，现在补肾都吃黑豆，还可治掉头发，白头发，但是不要和人参一起吃，两者的药性不和。煮人参不要用铁器，最好用砂锅。 白术的作用是健脾燥湿的，它也是一个甘温的药物，味微苦，它的作用以燥湿为主，燥湿就是把湿的东西给干燥了，可以吸收掉人体多余的湿，水。可以燥肠道里的水，治拉肚子；可以燥肺里的水，化痰。白术完全可以当作食物，因为它主要是治脾湿的

13、，可自制白术香酥饼。 适合经常拉肚的人，有气滞的人不适合。 理中汤加了桂枝，叫桂枝人参汤。 一般高血压是平肝潜阳；但有一种表里皆寒的人，是虚寒性的高血压。这时就要用该方治高血压。理中汤去外寒，桂枝去内寒。 经典里的中医智慧（下）（养生堂笔记） 今天讲肾阳虚，肾阳虚有什么表现？手脚发凉，容易腹泻；小便多，尿清，经常腰酸痛；精神不好。 治肾阳虚用四逆汤： 四逆就是四肢厥逆，轻的是手指尖脚尖发凉，重的就是整个手脚都凉了，再重就是手冷过肘，足冷过膝，过肘过膝叫逆，所以叫四肢厥逆，厥就是凉的意思。治疗四肢厥逆的方子都叫“四逆汤”。伤寒论有好多四逆汤。 这方子就三味药。附子温补阳气，附子有毒，一定要在医生

14、指导下使用。甘草解附子的毒性。炮附子比生附子毒性小，而且附子要先煎，煎1小时再加其他药，附子的毒性判断就是不麻嘴了。 当归四逆汤 该方用于血脉中血少了导致的手脚凉，自己在家可以开下方： 看病要抓主症。 有的人感冒了就吃发汗药，汗发多便成了漏汗。治疗出汗的方子桂枝加附子汤。出汗多是阳气虚不固。除了出汗还有乳汁自溢，也是阳气虚造成的，就可用桂枝汤。 桂枝汤是伤寒论第一方，为群方之冠。 桂枝治风寒感冒，强壮卫气，赶出进来的邪气。卫气就是免疫力，抵抗力差的人爱出汗，叫营卫不和。芍药补营阴，出汗是身体里边营气虚。生姜助桂枝，大枣助芍药。甘草是甘味药，桂枝生姜是辛味药，辛味药遇到甘味药就可以使体内阳气增加

15、，叫辛甘化阳；酸味的药物遇到甘味的药物可以使体内可以产生阴，治阴虚，化成阴津，叫酸甘化阴。 桂枝汤既可补阳气又可补阴气，是阴阳双补和调的第一方。凡是阴阳不调的没有明显内热的人都可以用桂枝汤。阴阳不调症状如：汗出恶风，就是出汗又怕冷（出汗不怕冷是有内热）；更年期综合症，烘热出汗。 缓解更年期综合症食疗方： 清蒸枸杞甲鱼 香甜合欢粥 用于郁闷爱哭的病人 推荐提高免疫力的食物： 还可常吃香菇，是长生不老的食物，可抗癌抗病毒。平常人身上每天都产生癌细胞，但是免疫力强的人就把它杀掉了。吃这些东西是帮助正常的这种细胞去杀癌细胞。 蜂胶抗病毒抗细菌的作用特别好，可以吃胶囊，一天1-2个，一个也行。或早晚各一

16、粒。 大蒜，一天三瓣。 胡萝卜，小人参，增加抵抗力。高压锅炖加点肉。 桂枝汤加减会有大效果。桂枝加葛根汤专治风寒引起的项疼，肩背疼。现在这种病人特别多。 图中字“强”是僵的意思。 项就是脖子后面，前面叫颈，全部脖子叫领。项背疼就是后脖子连着背。就是现代人的颈椎病。 爱出汗的用桂枝葛根汤，不出汗的就用麻黄就叫葛根汤了。 凡项背疼痛的出汗的少，不出汗的多。所以葛根汤用的范围最宽。它的解痉作用比桂枝加葛根汤的作用还强。只要是经脉积聚的，像气管痉挛出现的咳嗽气喘，喉头痉挛发不出声，眼皮痉挛眼皮跳，口痉挛张不开嘴，可以用葛根汤。葛根不光是舒筋活络，缓肌解痉的一个药物，可以发散风寒，治疗寒性的肌经痉挛葛根

17、是首选药物。 上面的方剂，后五味是桂枝汤，加葛根就是桂枝葛根汤，再加麻黄就叫葛根汤。 葛根还有个作用，可以将其它经脉里的水调到太阳经里边去。葛根入太阳经，还入阳明经，阳明经是胃，里面的气血比较足，太阳经不足了，就可以到阳明经里去找。经脉柔和了，疼痛自然就缓解了。肌肉痉挛如是风寒引起，葛根汤也可解决。 下面讲桂枝汤加减方。治疼痛和瘙痒症，有的方子既可治疼又可治痒。什么样的人才可以用这样的一个方子？气血不足，受凉后的全身疼痛；手术后疼痛；年龄大的人全身疼痛。血虚还可以引起皮肤瘙痒；糖尿病并发瘙痒；老年性皮肤瘙痒。 桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤，简称桂枝新加汤。前五味是桂枝汤，后加人参。前两

18、味白芍，生姜都加一两，加人参三两。 之所以叫“新加”是张仲景自己的方子。伤寒论中的方子是张仲景收集的方子，告诉人们如何使用，这是他的最大贡献，有“新加”方子都是他本人开出的方子。 白芍（芍药）缓急止痛的效果好，不管什么的疼痛，内脏疼，外表疼，肌肉疼，经脉疼都有非常好的疗效。另外白芍走血络，中医叫走血分，搜血里面的邪气。所以加量了。 生姜加量是为了很快的把药物送到体表，提高了药物的疗效，相当于中药的增效剂。 人参益气养阴，去痛，另外它强心，配上桂枝后强心作用就更大了。强心后，血液循环好了，改善血虚情况就更好了。桂枝可以疏通血管，配伍很好。 这个方子用于虚性的疼痛和虚性的瘙痒。 家庭可以制作的老年

19、瘙痒妙方 方中用的赤芍通血脉的作用好，白芍的补血的作用好。地肤子是祛风止痒的药物。禅衣止痒。自己可以加点生姜十片。1-2个疗程就好，必须是气虚的病人用。 小建中汤用于急性的疼痛，消化性疾病胃溃疡，十二指肠溃疡，浅表性胃炎，心慌，气短，胸闷等，但必须是虚寒性的病人。 伤寒论：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。” 家庭自用小建中汤 饴糖是在药煎好加入漾化。 咽干口渴，咳嗽可以用下面的食疗方 伤寒论有时一个方子经常可以治多种病，如桂枝汤可以治多种病，但只有抓住了病根才能灵活运用。 有的病人前肋和后背两点疼痛，前面是少阳经，后面是太阳经，说明这两个经络一块病了，就是太阳少阳同病。 疼

20、痛时间长了，说明邪气走的深，走血分了。 小柴胡汤（治少阳）和桂枝汤（调和阴阳）合治，伤寒论叫柴胡桂枝汤。 柴胡桂枝汤适应症: 是治两经同病的。用于太阳少阳一起病。 肩周炎，肩是少阳经经过的地方，背是太阳经经过的地方，所以肩背疼仍是少阳太阳同病，所以还要用柴胡桂枝汤。 凡是病人说不出来的不适，实际是气机阴阳不利，营卫不和，都用柴胡桂枝汤调理。 治疗肝气窜，疼痛乱窜不固定，用柴胡桂枝汤。 疏肝理气的食物 另外还有一个小妙方 下面讲非常经典的方子。这个经典的方子使我走入了中医。就是大柴胡汤。 前五味是小柴胡汤的里的药，大小柴胡汤都是7味药，大柴胡汤去掉了人参和甘草两个补的药物，加上了枳实和白芍是为了

21、去淤。枳实是往下通泻的，还可治心烦，通过通便达到祛邪热的目的。白芍养血，缓急止痛，止各种疼痛。 大柴胡汤可以止呕，所以生姜用的多。 为防止喝中药呕吐，喝药前可以先用生姜片擦舌头。大柴胡汤和四逆散结合。 四逆散解五脏的淤滞，它是入阴经的。现代人出现两种极端，一是烦躁，一是自闭，前者用小柴胡汤，后者用四逆散。 大柴胡汤治任何淤滞。 推荐保健茶，用于湿热较重的病人。右上侧疼痛，小便黄，舌苔黄腻。 胆囊炎，胆结石适合吃以下食物 不宜吃的食物 下面讲胃病。现代人胃病很多，究其原因就是饮食的问题。 胃病一般有三种情况。一是以疼为主，二是胀，三是堵。目前最多的是堵，张仲景叫心下痞，痞就是堵塞的意思。金贵要略

22、讲的是呕而肠鸣，心下痞症，半夏泻心汤主之。 胃主下，脾主升。胃有热，气降不下来了就会堵。脾有寒，脾气升不上来，下陷就会拉肚子。所以要解决堵就要清胃里的热和脾里的寒，这就是用半夏泻心汤。 前两味是热药，温脾胃赶走寒。黄芩和黄连清胃热，苦寒的药清胃热。后三味药补脾胃，增强脾胃的升降力量。 半夏是化痰和胃止呕又可软坚散结的药物。采这个药必须在立夏和夏至中间，由此得名“半夏”。半夏化湿痰，风痰。 胃不和则卧不安，半夏泻心汤可以治疗寒热错杂的胃不适引起的失眠。 口腔溃疡朋友非常多，有许多人慢性反复发作，中医认为是寒热错杂，根在脾胃。可以用半夏泻心汤。 口腔溃疡小妙方 一定不要大口喝，要在口腔内含漱后再咽

23、下。 下面讲一个专治心脏病的特别好的方子。心血管病现在悄无声息就来了，好多属于富贵病。吃的越好，生活水平越高，得这个病就越多。各种各样的心脏病共同的特点是容易出现心率不齐的现象，中医叫心悸，老百姓叫心慌，就像晚上走那个不平的道一样，深一脚，浅一脚。 伤寒论中有个炙甘草汤，对于这个病就是特别的好。主要用于治疗阴阳两虚的心率不齐的一种心脏病。 上面的心动悸，在心悸中加个“动”字，就是心脏跳动厉害使衣服一起跳动叫“其动应衣”。 炙甘草是主要的药物，大枣是张仲景使用最大量的方，甘草和大枣是甘味的药物，对阴阳两虚要重点用甘味药物。 生地黄有强心的作用，给心脏补气力的。麻子仁通便，对于心脏病患者最怕大便秘

24、结。大便秘结有可能使心衰发作，影响生命。生姜防止感冒，感冒容易引起心脏病，感冒是太阳经感受邪气，心脏是少阴经，两个经是表里关系，夫妻关系。心脏病人必须防止便秘和感冒。 事酒就是白酒，有事时用酒；昔酒就是时间长的酒；清酒就是更长时间的酒，反复提取，是最醇的酒，最好的酒。 生地药腻，清酒通血脉，解腻，不会喝酒的人就不用加了。会喝酒的人也要适度。高血压，肝炎病人不能喝酒。 学中医除了读验案还要读误案，验案就是治好了病的案例，误案是误治的案例，往往误案的启发性更大。伤寒论中也有记载许多误治的条文。误治的五大原因： 首要是辨证不明，中医看病最难的就是辨证。现在中医也需要看西医的化验单，检查单，但不能据此

25、开方子，而要用中医理论指导。 下面讲应该怎么吃药？ 煎药很重要，砂锅最好，可以最好的发挥药效，也可用搪瓷锅，不能用金属锅。用水不能用热水。 煎药时间，一般先大火烧开，转文火，20-25分钟；滋补药时间要长；解表药时间要短。 有些药物要先煎，就是先煎20分钟，后下，就是药煎好后下药再煮5分钟，后下药也要分两份。包煎就是有些药对喉部有刺激,要包起来煎； 另煎就是有些贵重药物要另炖，如人参，另炖的药不但要喝汤还要喝药渣。 烊化就是对一些胶质的药，要单独冲开。 冲服就是那些粉剂，用水送服。 服药时间要看是什么病，下焦病饭前服，上焦病饭后服，有一些药时间性特别强，如治失眠药睡前服，打虫药空腹服。 忌口的问题。 忌口多长时间，这个要根据具体的病情了，吃药期间肯定要忌口，感冒病好后再忌一周；慢性病好了后再忌一个月，有时可能2个月或更多；还有一些是终生忌口的，如糖尿病不能吃甜的。 外感发烧不能吃肉，也不能多食，否则易反复或留后遗症。 感冒要多吃青菜，喝粥。 中医还有要开口的说法。 上图说的意思是什么药都不能老吃，如大毒药十去其六，就是吃到六分，剰余四分不吃。最后靠谷肉果菜，食养尽之。 糖，脂肪，蛋白，水，无机盐，矿生素中医认为的六大营养物质