临床执业医师《泌尿系统》试题及答案卷一.docx

1、临床执业医师泌尿系统试题及答案卷一2020年临床执业医师泌尿系统试题及答案（卷一）一、A11、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的A、结石引起肾病前时应手术B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术2、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石A、无痛性血尿B、活动后血尿C、终末血尿D、初期血尿E、血尿伴血块3、肾结石的临床表现正确的是A、肾结石的患者大多有症状B、肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞C、如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象D、肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受E、肾结石多为

2、肉眼血尿4、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是A、高血压B、糖尿病C、前列腺增生D、结石急性发作E、输尿管狭窄5、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石6、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除A、肾盂结石功能尚好B、肾盏结石C、肾下极多发结石D、鹿角形结石合并肾积水E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是A、肾盂切开取石B、肾切开取石C、肾切除D、肾部分切除E、体外震波碎石术8、腹平片不显影的结石是A、磷酸盐结石B、碳酸盐结石C、混合型结石D、尿

3、酸结石E、草酸钙结石9、关于尿路结石预防机制，以下正确的是A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高糖饮食E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少10、下列易形成结石的因素中，不包括A、尿PH改变B、尿路梗阻C、感染D、经常服用维生素DE、经常喝白开水二、A21、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法A、经皮肾镜碎石B、体外震波碎石C、肾切除术D、肾盂切开取石E、肾实质切开取石

4、2、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2，结石下输尿管有狭窄，对该患者最好的治疗方法是A、右肾盂造瘘B、经输尿管镜取石C、右输尿管切开取石，输尿管成形D、右肾切除术E、继续中西药排石3、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是A、体外冲击波碎石B、经输尿管镜碎石C、经皮肾镜碎石D、肾孟切开取石E、药物治疗4、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管

5、通畅，首选的治疗措施是A、中药排石B、消炎止痛C、大量饮水D、体外震波碎石E、手术取石5、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1cm大小，左肾内还有鹿角形结石，急诊处理应先采用A、服中药排石B、中西医结合解痉排石C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液D、利尿药物应用E、立即手术输尿管切开取石6、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞34/HP，红细胞2030个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm，B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是A、体外震波碎石B、输尿管

6、切开取石C、肾镜取石D、解痉止痛后体外震波碎石E、非手术排石7、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是A、继续非手术治疗B、肾镜取石C、体外震波碎石D、输尿管镜取石E、输尿管切开取石8、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是A、大量饮水B、服用药物排石C、体外冲击波碎石D、经皮肾镜碎石E、开放手术取石+肾盂输尿管成形9、男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症

7、，膀胱容量20ml。宜首先行A、膀胱扩大术B、左肾切除术C、右肾造瘘术D、左肾结核病灶清除术E、膀胱造瘘术10、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是A、右肾切除B、右肾造瘘C、右肾切开取石D、继续消炎治疗E、体外震波碎石一、A11、【正确答案】 A【答案解析】 非手术疗法一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状

8、的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理，故A的描述是错的。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。双侧上尿路结石治疗 应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石较易处理的一侧。双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况 差，应先行肾造痿引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，

9、在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。2、【正确答案】 B【答案解析】 血尿1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。故本题选B。3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红

10、细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。、3、【正确答案】 B【答案解析】 肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合

11、并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。4、【正确答案】 E【答案解析】 大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻(输尿管狭窄即为梗阻因素，故选E)、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐265mol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结

12、石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。5、【正确答案】 D【答案解析】 本题选D。题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6cm,大小光滑 说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段2cm的结石。经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于2cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。输尿管镜取石或碎石术(URL)适用于中、下段输尿管

13、结石、平片不显影结石。腹腔镜输尿管取石术 适用于输尿管结石2cm;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。开放手术 在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、 肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。6、【正确答案】 E【答案解析】 A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全丧失前，均不考虑手术切除.7、【正确答案】 D【答案解析】 下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。8、【正确答案】

14、D【答案解析】 由于尿酸盐结石中不含有钙，故尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。9、【正确答案】 E【答案解析】 选E。别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成减少。草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出，而不是增加其溶解，A错;口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度，B错;碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀，酸化尿液以利于磷酸盐的溶解，C错;草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入，因为这些含草酸高，D错。10、【正确答案】 E【答案解析】 形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。二、A21、【正确答案】 B【答案解析】 体外冲击波碎石的