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1、8第八章 病性辨证 8第八章 病性辨证 8 第八章 病性辨证 第八章 病性辨证 第二节气血津液（阴阳）辨证 概述 1、何谓气血津液（阴阳）辨证： 气血津液辨证就是分析矛盾、辨别气血津液证候。 气血津液辨证就是分析、判断疾病中有无气、血、津液亏损或代谢运行障碍的证候存在的辨证方法。 四诊临床资料分析判断气血津液病变（证） 例如： 2、气血津液与脏腑的关系； 生理上，气血津液是脏腑功活动的产物，同时也是脏腑功能活动的物质基础。 其生成、输布、代谢赖于脏腑功能活动。 病理上，脏腑病变可影响气血津液的布与运化，而气血津液的病变也必然影响脏腑功能活动。 如： 脾虚血虚心神不安 辨证上，气血津液辨证是脏腑

2、辨证的补充，反映了脏腑病变的共性，而气血津液辨证必落实到脏腑辨证上才能具体定位，指导治疗。 如： 气虚脾气虚健脾益气 3、气血津液辨证的内容： 气病辨证 血病辨证 津液病辨证 气血是生命活动的物质基础，宜充足协调、运行正常。 若因某些原因，可致气血不和，百病乃变化而生(素问调经论)。 气血病的证候，一方面为气血的亏虚，主要有气虚、血虚，属虚证的范畴；一方面为运行失常，主要表现为气滞、血瘀，一般属实证的范畴。 临床尚有气陷、气不固、气脱、血脱等证，一般是气、血虚的特殊表现；所谓气逆、气闭，一般属气滞的范畴；所谓血热、血寒是血分的热证、寒证。 4、适用范围： 用于内伤杂病中，脏腑功能失调而致的气血

3、津液不足或生成、运行、代谢障碍的病证。 一、 气病辨证 气主要指功能之气，存在于人体各个部位，范围较广。 1 一气虚类证 气虚类证包括气虚、气陷、气不固、气脱。 （一） 消耗过多： 久病、重病或劳累过度，致元气耗损； 生成不足： 先天不足、后天失调，元气生成不足； 因年老体弱，脏腑机能衰退元气自衰。 （1）推动无力生长发育迟缓 脏腑经络功能低下 血行不畅 水液输布代谢障碍 （2）温煦无能肢体失于温煦 脏腑机能减退 津血运行迟缓 无力抵抗外邪易患病，难治愈 无力驱邪外出 （3）防御不足 （4）固摄不足血不循经 体液丢失 肾精不藏 （5）气化无权精气血津液不能化生输布 汗、尿、便形成排泄障碍 （二

4、）常见证型 1气虚证： （1）含义： 气虚证是指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑机能活动减退所表现的虚弱证候。 （2）病机及临床表现： 脏腑功能减退少气懒言，神疲乏力 气血不能上荣，头目失于充养头晕目眩，舌淡，（面色淡白） 卫气虚弱，腠理不固自汗 劳则气耗活动劳累时诸证加剧（标志性证候） 气虚无力鼓动血脉脉虚无力 （3）辨证要点： 少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉虚为辨证要点。 无论哪一脏腑虚弱，都必须具备上述一种气虚的基本证候。 2 （4）临床证型： 心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证 2气陷证 （1）定义： 是指气虚无力升举而清阳之气

5、不升反下陷，内脏位置不能维固而反下垂所表现的虚弱证候。 气陷一般是，或为气虚的一种特殊表现形式。 （2）病机分析与临床表现： 气虚升举无力 气虚证： 神疲乏力，少气懒言，舌淡，脉虚 的发展： 清阳之气中气清阳不升，头目失养： 头晕眼花，耳鸣 不升反陷下陷证 气下坠感 脏器下垂： 内脏下垂，脱肛，阴挺 精微物质下泄： 久泄久痢，便意频数 小便浑浊如米泔水 3气不固证 （1）定义： 是指气虚而失其固摄之能所表现的虚弱证候。 （2）临床证型： a. 卫表不固： 气虚肌腠不密，卫外无力，则常有自汗，易感外邪。 （由于肺主皮毛，故 将此类病证归之于肺气虚证的范畴。 ） b. 气不摄血证： （脾不统血证）

6、气虚在先，出血在后 气虚不能固摄血液沿脉道运行，可导致出血。 气虚证： 神疲乏力，少气懒言，自汗，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌淡脉弱 血溢于脉外吐血、便血 血溢于肌肤皮下出血 冲任不固月经过多或崩漏 ： 血证暴病多实，久病多虚，故气不摄血证，在慢性出血疾患中，较为多见。 正如景岳全书杂证谟便血论治所说： 凡动血之初，多由乎火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虚即滑也。 c. 肾气不固： 其辨证是有气虚证的一般证候表现并有各自不固的证候特征。 膀胱失约，肛门失约： 二便失禁、遗尿、余沥、清长 气虚下元固摄失职经带不固： 月经淋漓不尽，带下清稀量多 （主要指肾）胎元不固： 胎动易滑 精关不固： 遗精

7、、早泄 3 4气脱证 气随血脱 常与亡阳同时出现 （1）含义： 是指元气亏虚已极，而欲脱的危重证候。 （2）病因： 气虚进一步发展 气脱证慢性病突然加剧 气不固大失血，气随血脱气无所附随血外脱急性发病 （气随血脱食管胃底静脉破裂大出血，支气管扩张大出血，脏器破裂大出血等原因所致的失血性休克。 ） （2）临床表现： 呼吸微弱断续，或见昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝。 （3）证候分析： 肢厥身凉为亡阳的主要特征，气息微弱欲绝为气脱的主要特征外，其余证候均基本相同，故临床又常称为阳气虚脱。 5气虚证的转归： 气虚又可导致多种病理变化 （1）气虚生化不足，可致营

8、亏、血虚、阳虚； （2）气之气化机能减退，可致水湿潴留，而生湿、生痰、水液泛滥；气之推动无力可使气血运行不畅，而致气滞、血瘀： （3）气虚还可导致易感外邪，以及食积、虫积等。 （4）气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证兼并为病，而为气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等证。 6阳虚证： （1）定义： 指机体阳气亏耗，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。 属虚证、寒证的性质。 （2）病因： 病程日久 久居寒凉之处 气虚日久 损伤阳气 脏腑功能减退与气虚相同 过服苦寒清凉之品 年高命门火衰 阴寒内生（阳虚生内寒）区别 于气虚 （3）病机及临床表现： a.脏腑功能减退： 气虚

9、证的一般症状： 神疲乏力，气短懒言，自汗，面色淡白， 舌淡，脉虚。 （以气虚证为基础）更甚于气虚： 精神萎靡，极度疲惫 4 b. 阳虚生内寒： 经常畏冷，四肢不温，不渴或渴 喜热饮，小便清长或尿少浮肿， 大便溏薄。 舌淡胖常有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力（微细） （4）阳虚证转归： a.阳虚易感外邪 b.发展演变成阴虚（阴阳两虚）或亡阳 c.可导致气滞、血瘀、水泛、产生痰饮等病理变化 7亡阳证： （1）定义： 指机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。 （2 a.阴寒之邪极盛，暴伤阳气 b.阳虚日久，渐至亡脱 阳气暴脱（机体失于温煦、固 c.大汗、失精、大失血、阳随阴脱 摄、推动，病理程度重于气虚、 d

10、.剧毒；重伤；瘀痰阻滞心窍 阳虚） （3）病机及临床表现： 鼓动无力： 呼吸气微，面色苍白，脉微欲绝，神情淡漠。 卫表失固： 大汗淋漓 机体失温，制阴不足： 汗冷，汗出清稀，四肢厥冷，肌肤不温，口淡不渴，或喜 热饮，舌淡而润。 二气滞类证： 包括气滞证、气逆证、气闭证 1气滞证： （气郁证、气结证） （1）含义： 气滞证或称气郁证、气结证。 是指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。 许多疾病过程中或多或少的存在着气机不畅的病理改变，但气滞证是指以气机阻滞为主的病变。 （2 情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫 气的运行发生 障碍而致气滞。 阳气虚弱，阴寒凝滞，脏腑

11、经络之气机不畅，而成气滞。 气滞多见于疾病的早期阶段，故有初病在气的说法。 （3）病机与临床表现： 引起气滞的原因不同，发生的部位不同，其证候表现不一，临床上要注意区别。 但一般都表现为下列症状。 5 气滞不通，不通则痛胀闷、疼痛 胀痛 气时聚时散部位不固定 攻痛 胀痛时轻时重 窜痛 按之一般无形 气以通畅为顺（暂通的方式）嗳气，叹息，或肠鸣矢气后可缓解 情绪影响肝之疏泄与情志因素有关（随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻） 气机不利，脉气不舒脉弦。 （舌象变化不明显） （4）常见证型： 肝气郁滞证、胃肠气滞证 （5） 气滞证的转归： a. 气滞常可导致血行不畅，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。

12、 b.气滞日久，可以化热、化火。 c.气滞可影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞水停等证。 2气逆证 （1）定义： 气机升降失常，气上冲逆而不调所表现的病理变化。 气逆是气滞基础上的一种气上逆表现。 （2）类型： （病因病机及临床表现） a 肺气上逆： 感受外邪，或痰浊壅滞肺失肃降而上逆咳嗽，气喘 b 胃气上逆： 寒、热、水饮、食积、等原因胃失和降，胃气上逆呃逆、嗳 气、恶心、呕吐 c 肝气上逆： 情志不遂，郁怒惊恐肝气失调，升发太过，气火上逆头痛，眩 晕，气从少腹上冲胸咽。 气血并走于上突然昏倒、不醒人事、吐血等。 3气闭证 （1）含义： 是指因大怒、暴惊、忧思过极等，致使气

13、机闭塞为主要表现的证候。 ： 气的运行受阻，在一些特定部位严重时可发生。 （2）临床表现： 突然晕厥、肢厥，或为阻塞部位的绞痛、昏厥、大小便闭等症。 或见昏迷、呼吸气粗、声高、脉沉实有力。 （3）证候分析： a. 神气郁闭： 大怒，暴惊，忧思过极气机闭塞（心窍）神昏或晕厥、肢厥。 b. 瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等阻塞脉络、管腔等处气机阻闭阻塞部位的绞痛。 气闭属于气的实证，为急性重证，故有呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。 三、血病辨证 6 血病证候包括虚证和实证，其中，血虚类证包括血虚和血脱。 （一）血虚类证 1血虚证 （1）定义： 指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。 （2）

14、病因病机： 失血过多（如： 一些慢性失血） 病机 不能濡养颜面肌肤（不荣） 思虑劳神暗耗阴血 不能濡养脏腑、经络、百骸（不养） 久病、大病耗伤营血 不能充盈血脉（不充） 生血不足 瘀血阻滞新血不生、局部供血不足 （3）临床表现 a 不荣： 面色淡白或萎黄、口唇淡白、头晕眼花、皮肤、爪甲淡白、舌淡 ： 与气虚、阳虚的区别。 均有面色淡白，不同的是血虚还伴有唇、爪 甲淡。 b. 不养： 心： （心不主血脉）心悸；（心不主神志）失眠多梦、健忘 （目失所养）视物模糊、夜盲、 肝（筋失所养）肢麻、关节拘急、肢颤、肌肉瞤动、 女性： （妇女以血为本、血海空虚、冲任失充）经少、色淡，经闭 ： 关节拘急与风湿

15、痛的区别，关节拘急表现为经常性的关节活动不利。 风湿痛以痛为主，随气候变化显著 c. 不充： 脉细无力 （4）血虚证兼证及转归 ）气血两虚 ）阴血亏虚 ）血虚夹瘀 ： 血虚证与现代医学所讲的贫血的区别；拒调查显示，诊断贫血的病人，辨证为血虚者占 72%，而辨证为血虚的病人只有 40%具有贫血。 对于渐进性贫血，人体具有一定的适应调节能力，因此临床辨证可能不具有血虚辨证依据。 而某些心脏病病人表现有心悸、因心脏泵血功能差而头晕、眼花、面色无华的血容量并不少，是因为泵血功能降低而出现血虚的证候表现。 7 2. 血脱证 （1）病因病机 突然大量出血 病机： 血脉空虚、脏腑经络失充 （2）临床症状：

16、面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉细微欲绝或芤 （3）兼证及转归 伴气脱与亡阳。 （血脱气无所固，阳无所固）举例： 失血性休克 3阴虚证： （1）定义： 指机体津液精血等阴液物质亏损无以不能制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候。 （2）病因： 热病之后杂病日久 伤耗津液 五志过极 阴虚 房事不节 阴液暗耗 （3）病机及临床表现： 濡养不足机体失润： 形体消瘦，口燥咽干，大便干结 阴不制阳虚热内生： 午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔， 脉细数。 ： 血虚证与阴虚证的区别。 两者均有机体失于濡养的表现。 血虚病机要点在于不荣、不养、不充。 表现为外观色淡、机能减退。 阴虚病机要点在

17、于机体失于濡养及阴不制阳，虚热内生。 表现为外观色红，机能虚性亢奋。 4. 亡阴证 （1）定义： 指机体阴液大量耗失，阴液严重亏乏而欲竭所表现的危重证候。 （2）病因： 阴虚基础上的进一步发展 壮热不退亡阴 大汗大吐大泻 严重烧伤 8 （3）病机及临床表现： 阴液欲竭，机体失其濡润： 口渴喜冷饮，舌红干，脉细数无力。 阴竭阳浮，虚火内炽： （阴竭则真阴外脱）汗出，汗热而粘，肌肤热，手足温， 呼吸气粗。 （4）亡阴证与亡阳证的鉴别： （二）血瘀证 1. 定义： 由瘀血内阻而产生的证候叫做血瘀证 2. 病因： 外伤、跌仆及其他原因体内出血，离经之血不能排出或消散 气滞血瘀 气虚（阳虚）运化无力 瘀

18、血 血寒血脉凝滞 血行不畅 3. 病机与临床表现 （1）气血不通疼痛： 如针刺、刀割、痛处固定不移，夜间加剧、拒按 （2）瘀血阻滞局部肿块： 体表： 青紫包块 体内： 坚硬、推之不移（癥积），疼痛拒按 （3）瘀血阻络，血不循经出血： 出血紫暗，夹有血块;大便色黑如柏油，出出 9 停停，反复不止 冲任不通妇女： 经闭、崩漏夹有血块 （4）肌肤失养、血行不畅体表瘀血征（包括舌脉变化） 面色黧黑、肌肤甲错、唇甲青紫、皮下紫斑、腹部、下肢青筋暴露（曲张） 皮肤丝状如缕（中老年： 下肢表皮微小血管扩张；蜘蛛痣） 舌（淡）紫暗或有瘀斑瘀点（分布部位以舌的两边为多），舌下络脉曲张， 舌边青紫色呈带状。 脉多

19、细涩、结代 4临床证型： 心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫(精室)证等。 5血瘀证兼证及转归： （1）血瘀与气滞可互为因果，或相兼为病，而成气滞血瘀证。 （2）血瘀可与痰、热等合并为病，而为瘀痰互结、瘀热互结等证。 （3）瘀血既成，新血的化生亦受影响，故血瘀可致血虚。 （4）血瘀影响水液的输布，可成血瘀水停证。 血瘀证转归 ： 发挥： 关于血瘀证的概念与范围 瘀血的概念有广义与狭义之别。 狭义的瘀血是血液运行不畅而停滞。 广义的瘀血是凡因多种病因导致血液流行不畅，或积于脉内，或溢于脉外，或形成血栓，以及导致血液相关系统异常，使血液功能、性质、成分发生改变者，都可以为血瘀。 如清.王

20、清任医林改错总结一些疾病并不一定具有血瘀证的特点，但运用活血化瘀法治疗可获得满意疗效。 称为无形血瘀证）久病血瘀： 如通窍活血汤治耳聋年久、妇女干劳、小儿疳病等。 ）怪症血瘀： 通窍活血汤治出气臭症，血府逐瘀汤治疗胸不任物案，干呕证，头痛证。 ）它药无效为血瘀。 血府逐瘀汤治疗天亮出汗。 范围： 随着临床和实验的研究进展，血瘀证的概念、范围有不断扩大的趋势，应引起注意。 认为血瘀证的概念和范围不应无限制地扩展，应紧扣血液、血管，最终以血液的瘀变为前提，否则血瘀证将和其他证候混同；血瘀证的外延的扩大，涉及到其它的病和证，因而血瘀证应结合病及兼证作细致的分型归类，其治法也应改变。 血瘀证范畴的划分

21、应该:是符合血瘀证的概念、病理变化而表现出来的相应证候，即属血瘀范畴，而治疗上则是以活血化瘀药物为主。 （三）血热证 1.定义： 脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候。 即血分的热证。 2. 病机及临床表现 ）热性炎上面红目赤、舌红绛 10 ）热邪内扰热在血分 温病血分证身热夜甚，（热扰心神）躁扰不宁、甚至昏谵狂 乱，（热灼伤血脉、迫血妄行）斑疹显露、色紫黑， 各种出血；脉细数 内伤杂病（根据火热所伤的脏腑不同）各种血证（吐血、衄 血、尿血、月经量多、崩漏等。 血色鲜红、浓稠） 血行壅滞，血腐肉败疮痈疖肿 ）耗液伤津口渴欲饮、大便干结、小便短赤 3. 诊断要点： 各种出血及疮痈等，以热证、舌

22、红绛、脉滑数及弦数为主要依据 4. 鉴别诊断： ： 血分证与血热证不是一个概念，二者虽都有血热的病理变化，而表现出上述症状。 但血分证是外感温病的极其阶段，反映了温病由浅入深的发展层次。 它除了血热证的一般表现外，还可出现耗血、阴伤或动风、神志改变等更为严重、复杂的病理变化。 （四）血寒证 1.定义： 寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的实寒证候。 既血分的寒证。 2.病机及临床表现 凝滞气机，不通则痛手足冷痛、少腹拘急冷痛 血得温则行，遇寒则凝得温痛减，遇寒痛剧 阳气受遏机体失于温煦手足冷，肌肤凉，喜温畏寒，病程（相对）短 寒凝胞宫，气血瘀滞痛经、衍期、经色紫暗，夹有血块 血行迟缓脉

23、沉迟弦涩，舌淡紫 .诊断要点： 本证以局部血脉瘀滞症状兼寒象为诊断要点 11 5常见证型： 寒滞肝脉证、寒凝胞宫证以及寒凝脉络证 第三节 津液病辨证 津液辨证就是分析、判断疾病中有无津掖亏虚或水液停聚的证侯存在。 津液是体内各种正常水液的总称。 津液与血、阴等概念的关系密切。 津液的生成、输布与排泄，主要与肺、脾、肾等脏腑的气化作用密切相关。 津液具有滋润、濡养和平衡阴阳等功能。 津液的病变，可以由各种病因的直接侵扰而导致，亦可间接由脏腑机能的失常而形成。 津液的生成不足或丧失过多，就会出现津液亏虚的证候，而外燥为病与津液亏虚的病理密切相关。 津液的输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为湿

24、、水、饮、痰等病理变化。 一、痰证 1、含义： 痰是由水液内停而凝聚形成的病理性产物，其质稠粘。 痰证是痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候。 2病因： 诸种因素、津聚为痰 ( 影响肺、脾、肾的热熬津液为痰情志、劳逸等气化，水停成痰脾失健运，则水湿停蓄，凝聚成痰 成痰 痰随气机升降无处不到百病皆由痰作祟。 3.病机与临床表现： 肺为贮痰之器，痰聚于肺，肺失宣降咳喘，咳痰，胸闷 痰蒙心神神昏，痰鸣；癫狂痴痫 痰阻中焦： 胃失和降脘痞，纳呆，呕恶痰涎 清阳不升头晕目眩 痰蒙清窍头重，眩晕 痰停经络，气血不行肢麻，半身不遂 痰停皮下肌肉瘰疠，痰核，乳癖 痰停咽喉颈项梅核气，

25、瘿瘤 痰泛肌肤肥胖 舌脉苔厚腻，脉滑 ： 具体的讲，一些精神病，神经系统疾病，肿瘤，心血管疾病，消化系统疾病，生殖 12 系统疾病及一些慢性炎症等，其中相当部分病从辨证讲，经从痰论治取得效果。 ： 痰为病理产物，其临床表现往往与原发疾病有联系，故在辨证论治上，既要掌握痰证的特殊表现，又要分析生痰之因，辨清寒热虚实，才能阐明其本质。 4临床证型： 痰浊为病，颇为复杂，见症多端，故有百病多因痰作祟、怪病多痰等说法。 （1）根据痰的性状及所兼见的不同证候，痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、瘀痰、脓痰等，并各有不同的表现特点。 （2）临床上常见的痰证有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证

26、、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、痰浊犯头证、痰阻胞宫(或精室)证、痰湿内盛证、痰阻经络证、痰湿凝结肌肤证、风痰闭神证、风痰阻络证、瘀痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证等等，其证候则除有痰的表现外，必兼有其它病性及痰所停阻部位的症状。 二、饮证 1含义： 病理性的饮，是指体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质地较痰为清稀。 由饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候，即为饮证。 2病因病机： 外邪侵袭（寒湿） 水液转输气机运行不畅 中阳素虚饮食不慎敷布发生障碍脏腑机能障碍 外邪内侵停聚为饮 阴寒病理产物堆积 3病机及临床表现： （1 肺气上逆咳喘痰多，稀白，喉中哮鸣音

27、 肺气不利胸闷，倚息不得卧 心肺同处上焦，水饮凌心心悸 （2 气道受阻，脉络不利胸胁饱满疼痛 肺气不利呼吸咳嗽转侧使疼痛加剧，气息短促 清阳不升眩晕 （3 气机受阻脘腹胀满 饮停胃肠胃中振水音，肠间水声漉漉 水饮随胃气上逆泛吐清水痰涎 清阳不升头晕目眩 （4）饮停四肢（溢饮）： 水肿 13 饮邪的性质一般偏寒，故多称寒饮，但临床亦有兼见热象而为热饮者。 三、水停证 1含义： 病理性的水，或称水气，是因肺、脾、肾等脏腑输布水液功能的失常，以致水液停聚而形成的病理性产物。 其质地较饮为清稀，较痰更为清稀，水的流动性大，可泛溢于肌肤，并可随体位改变而变动。 2临床类型： 临床分为阴水、阳水两类。 （

28、1）阳水： （与肺脾关系密切），属实证之水肿。 a. 病因： 外邪侵袭： 阳水 b. 病机及临床表现： 风水表证头面眼睑浮肿，遍及全身，兼见表证： （风水偏寒）恶寒，发热，肢 节酸痛，苔薄白，脉浮紧；（风水偏热）咽喉肿痛，舌红脉浮数。 水湿浸淫全身水肿，起病缓慢，按之没指。 伴见肢体沉重困重，脘闷纳呆， 泛恶欲吐，苔白腻，脉濡缓。 c. 辨证要点： 临床以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚。 （2）阴水： （脾肾阳气虚衰引起），属虚证之水肿。 a. 劳倦内伤；久病正虚房室不节， 脾肾阳虚 过用攻伐药物 水液不化水液泛滥肌肤阴水 b.病机及临床表现： 脾肾阳气虚衰，不能升清降浊，水湿下趋水

29、肿从足部开始，腰以下尤甚，按之 凹陷不起。 膀胱气化不利小便短少 中焦运化失常脘闷腹胀，纳呆，便溏 肾阳虚，不能温养肢体腰膝冷痛 阳虚面色 白，四肢不温，畏寒神倦，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 c.辨证要点： 临床常以发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚为辨证要点。 ： 现代医学对于水肿的认识，从全身性而言，主要与心、肝、肾功能关系密切，此外，某些内分泌方面的疾患，可致电解质代谢紊乱而水钠潴留也出现水肿。 ： 另外： 瘀血内阻，经脉不通，亦可影响水液的正常运行，石寿棠医原血结 14 不独血滞于中，则水饮亦无由吸摄，说明水液的代谢输布与心与血有关，心胸气虚衰，血液运行不畅，水液输布受阻，则不仅心悸

30、，面色无华，舌暗紫，口唇紫绀等，且水肿，尿少。 其形成，既可因于外邪侵袭，又可因于正气亏虚。 如风邪外袭，使肺气宣降失司，水道不通；或因湿邪内侵，阻碍脾的运化功能，以致水液停聚；或者由于劳倦内伤、房室不节、病久正虚、过用攻伐等，导致脾肾阳气亏虚，不能运化水液，而致水液泛滥。 此外，瘀血等邪阻经脉，亦可影响水液的正常运行，使水液停蓄而为病。 3常见证型： 根据形成水停的机理、脏器的不同，临床上常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。 湿、水、饮、痰，皆为水液停留体内所形成的病理产物。 但因四者的病理本质均属于水液的停聚，且既可相互转化，又可合并为病，故临床上难

31、以截然划分，以致常互相通称，如： 痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等。 四、津液亏虚证 1含义： 津液亏虚证，是指体内津液不足，脏腑组织官窍失其滋润濡养和充盈所表现的证候。 津掖不足，脏腑组织失却滋润，则必从燥化，故津液亏虚可属燥(内燥)的范畴。 津液是阴液的主要组成部分，津液不足可演变成阴虚，故又将其归属于阴虚之内。 燥(外燥)证、津液亏虚证、阴虚证之间，有着密切的关系。 2病因： 高热、烧伤、大汗、大吐、大泻、多尿等津液耗损过多饮水过少，脏气虚衰津液生化不足津液亏虚 3病机与临床表现： 1）脏腑组织官窍失于滋濡： 上窍失润口鼻咽干，唇焦或裂，目眶凹陷 大肠失润大便干结难解 小便无源小便短少而黄 肌肤失养皮肤干燥，甚或枯瘪 2）阴不制阳，虚热内生：