中医辩病辩证依据.docx

1、中医辩病辩证依据中医辩病辩证依据一、喘证:1、患者以“-”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种临床病证。患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热。肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳。2、患者以“”入院

2、,属于中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋、舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差、3、患者以“-”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证。患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻

3、,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好。喘证辩证依据(实喘、虚喘):1、风寒袭肺:辨病辨证依据: 风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀、寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白、风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅、病位在肺。病性属实证。西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作治法:宣肺散寒。方药:麻黄汤

4、合华盖散加减:麻黄 紫苏5g 杏仁0g炙甘草6g半夏15 紫菀15g 白前1g 橘红0g2、痰浊阻肺:辨病辨证依据: 患者平素肥胖,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃降,故发喘息;气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦,肺胃不与而见呕恶,纳呆,口黏,舌质淡胖,苔白腻,脉滑皆为痰浊之征。治法:祛痰降逆,宣肺平喘。方药:二陈汤合三子养亲汤加减:陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子0g莱菔子1g苍术0g厚朴10g甘草6、正虚喘脱:辨病辨证依据: 患者喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴。患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚不能蒸化水液,

5、水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象。西医诊断:慢性支气管炎;肺源性心脏病。治法:扶阳固脱,镇摄肾气。方药:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉:人参l0g,炮附子6,炙黄芪2g,炙甘草l0g,山茱萸0,冬虫夏草g,五味子l0g,蛤蚧1,生龙牡各3。鉴别诊断:1、气短:两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点、气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋,可与气短相鉴别。2、哮病:喘指气息而言,为呼吸气促困难

6、,甚至张口抬肩。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难、喘未必兼哮,而哮必兼喘,患者喘息不能平卧,呼吸困难,未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别。二、中风:、患者因“-”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病症、病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜、故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄,脉弦、均为肝肾阴虚,风阳上扰之象,纵观舌、脉、症,

7、本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂,病位在脑,患者虽发病急,但病邪较深,且年老体弱,预后不佳、患者因“”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍,故见猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛,病性属实,病位在脑脾,预后欠佳、3、中医辨病辨证依据:年近半百,失于调养,损及

8、肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。主诉:视物不清一天。中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,有饮酒吸烟史40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象、中风辩证依据:1、中经络 风阳上扰:中医辨证依据: 患者年近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰

9、走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法:平肝潜阳,活血通络、方药:天麻钩藤饮加减:天麻g钩藤15g石决明12g桑寄生1g茯神10g夜交藤10牛膝1g杜仲10g栀子10g黄芩10益母草1g夏枯草15g杭菊5g2、中经络 阴虚风动:(1)中医辨证依据:患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干、肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象。治法:滋阴潜阳,息风通络。方药:镇肝

10、熄风汤加减:天麻1g(先煎),钩藤1,白芍1g,天麦冬各15,玄参lg,枸杞子l2g,生龙牡各25,代赭石2g,牛膝l,当归lg,山茱萸l0g。（2）辨病辨证依据: 肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。西医诊断:脑梗死方药:镇肝熄风汤加减:龙骨先煎25白芍15g 麦芽1 川楝子1g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20牡蛎先煎0g 茵陈10 甘草10g 代赭石先煎g3、中脏腑 闭证 阳闭:辨病辨证依据: 患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致

11、病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。西医诊断:1、脑出血2。高血压病(3级)治法:清肝熄风,辛凉开窍。方药:先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:羚角粉冲服1菊花15g 夏枯草5g 蝉蜕2龟板先煎15g 白芍g生 地20g 牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g 天竺黄5g4、中脏腑 脱证: 辨病辨证依据: 阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌

12、痿,大小便失禁等五脏败绝得危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均就是阴精欲绝,阳气暴脱之征象、西医诊断:脑出血治法:回阳救阴,益气固脱、方药:参附汤合生脉散加减:人参9g 熟附子g 麦冬15g 五味子12g黄芪10g 牡蛎10g、恢复期 气虚络瘀:辨病辨证依据: 患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气虚之象;舌紫,脉涩为瘀血之候。西医诊断:脑血栓形成治法:益气养血,化瘀通络。方药:补阳还五汤加味:黄芪30桃仁9 红花6g 当归1g赤芍

13、12g 地龙9g川芎g 桑枝9g牛膝15g鉴别诊断:1、痉证:痉证就是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证范畴。2、痿证:痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别。痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴、三、蛇串疮:1、患者因“-”入院,应属中医“蛇串疮”范畴。蛇串疮就是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎得急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴

14、热,蕴蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮,肝经郁热之辩证范畴,病性属实,患者发病急,预后当可、鉴别诊断:1、体癣:体癣皮损多呈钱币状、圆形,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显,疼痛不明显、患者皮损在躯干,但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴。、湿疮:湿疮就是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,已成慢性。患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布,疼痛剧烈,无明显瘙痒,故不属于湿疮辩病范畴、四、胸痹:1、患者因“-”入院,胸痹就是指以胸部闷

15、痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症得一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象。纵观舌、脉、症,患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心,患者病久,预后不佳。2、患者因“-”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百,脏器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症

16、,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾,患者多次发病,当预后差、3、患者因“入院,胸痹就是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症得一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激,肝失疏泄、肝气郁滞,气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛(胸闷),舌质暗红,苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象、纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属实,以病位在心、肝,预后尚好。胸痹辩证依据:1、心血瘀阻:辨病辨证依据: 气郁日久,瘀

17、血内停,络脉不通,心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛治法:活血化瘀,通络止痛、方药:血府逐瘀汤加减:柴胡枳壳9g 当归12g 赤芍12g川芎g 桃仁9g 红花6g 郁金1g降香9 甘草 延胡索1、气阴两虚:辨病辨证依据: 年过花甲,心气渐衰,心血运行不畅,气血痹阻不通,故胸闷胸痛。劳则气耗,故劳累诱发、胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,更使血行不畅,气血瘀滞,故胸闷胸痛时作时止,持久不愈。气虚则倦怠乏力

18、,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕、口干为阴血虚之象。舌红少苔,脉细弱无力为气阴两虚之征、治法:益气养阴、活血通络。方药:生脉散合天王补心丹加减:党参5 黄芪15g 麦冬l0g 天冬l0五味子10g 炒白术15g茯苓5g当归15白芍5g 丹参l5g川芎15g 炙甘草10g中医鉴别诊断:1、胃脘痛:心在脘上,脘在心上,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近,胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解,胃脘痛与饮食有关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间长,常伴有反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状。

19、患者以胸闷心慌为主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃部症状、可与之鉴别。2、真心痛:真心痛乃胸痹得进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。此患者主要以胸闷、心慌为主要症状,而无心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状,两者可鉴别。3、悬饮:悬饮就是指胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属引流胁下。悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,胁间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系症候。患者虽胸闷,喘闭不能平卧,但转侧、呼吸时无加重,故不属于悬饮范畴。五、胁痛:胁痛:就是以一侧或两侧胁肋

20、部疼痛为主要表现得病症。西医中:急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛等。症型及症机: 、肝郁气滞 肝失条达,气机郁滞,络脉失与、 2、肝胆湿热 湿热蕴结,肝胆实疏,络脉失与。 3、瘀血阻络 瘀血停滞,肝络痹阻、 、肝络失养 肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。鉴别:悬饮:可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下,胸胁胀痛,持续不己,伴见咳嗽、咯痰,常喜向病侧睡卧,患侧肋间饱满,叩诊浊音。1、患者因“右协胀痛3天,加重小时入院,当属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,壅塞肝经,肝失疏泄条达,以致胁痛、湿热熏蒸而见发热,舌红、苔黄腻、脉滑数

21、为肝经湿热之象。纵观舌、脉、症,本病当属胁痛、肝经湿热之辨病辨证范畴,病性属实,病位在肝、胆,来诊及时预后好。2、主诉:反复肝区胀痛个月,加重二周、辨病辨证依据:患者近来因情志刺激,肝气失于条达,阻于胁络,而成胁痛。气属无形,时聚时散,聚散无常,故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切,故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆,易犯脾胃,故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。、患者因“右胁部隐痛反复月余”入院,中医诊断当属“胁痛”病。究其原因,患者因感受邪毒,加之饮食不节,损伤脾胃,脾胃虚弱,湿邪内生,阻滞经络,不通则痛,故见胁痛,气滞局部,故觉灼热;脾胃虚弱,肝失疏泄,津液输布失常,津不上承,故见口干,

22、胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调,则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻;脾主四肢,脾胃亏虚,肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力,四肢沉重;湿滞膀胱故小便黄略频;脾胃亏虚,气血生化乏原,心无所主,故寐欠安,多梦;舌质淡红,苔薄白,脉弦细,均为脾虚湿蕴之征象。 综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛病,辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱,肝失疏泄,阻滞气机,不通则痛;病位在肝、胆、脾、胃;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾与胃、化湿止痛为法、胁痛辩证依据:、肝胆湿热:中医辨证依据: 患者平素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,(过食油腻之品,脾失健运),湿

23、热内生,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦。湿热中阻,脾胃升降失常,故胸闷纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红、苔黄腻,脉弦滑亦为肝胆湿热之象。西医诊断:急性胆囊炎治法:清热利湿,疏利肝胆。方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆5g,栀子l0,黄芩12,泽泻1g,郁金l0g,茵陈,金钱草20g,车前子lg(包),川楝子l0、2、瘀血阻络:中医辨证依据: 因外伤闪挫,胁络受损,瘀血停留,不通则通,致使胁痛;因瘀血停着,痹阻脉络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜更甚;舌质暗,脉沉涩均为瘀血內停之征。治法:祛瘀通络方药:血府逐瘀汤加减:桃仁10红花6g当归0g生地0川芎0g赤芍10g柴胡10g桔梗10g枳

24、壳10g牛膝10g鉴别诊断:1、胃痛:胃痛与胁痛均有肝郁气滞得相类病机,但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作,嘈杂吞酸,患者现以右胁部疼痛为主可鉴别。2、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要在于心肺,其表现以胸痛为主,并兼见心悸、胸闷、少寐等,现患者病变部位主要在右胁部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别。附:胆囊炎:1、肝区疼痛。肝郁气泄,或湿热壅阻,胆汁失于畅达,郁久结为砂石,阻于胆道,“不通则病,气属无形,游走不定,可见肝区或胃院部疼痛,“气行则血行,气滞则血淤”,气滞进一步发展可出现血淤,其痛固定不移,痛甚则如刀绞。、寒热往来、黄疸。由于湿热蕴

25、蒸,结于肝胆,少阳失与则见寒热往来,胆液不循常道而出现黄疸。3、食欲不振、嗳气恶心肝郁气滞,或湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职,则食少纳呆,肝气横逆犯胃,胃失合降则嗳气恶心。慢性胆囊炎就是指胆囊得慢性炎症,引起慢性炎症最常见得原因就是胆囊内有结石,慢性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认为肝气郁结,失于疏泄,胆失通降,不通则痛,肝胃不与,则嗳气、纳呆,脘腹胀闷、若湿热蕴结脾胃,熏蒸肝脾,以致肝脾疏泄功能失常,而呈中脘或右胁隐痛、纳呆、口苦等1、热郁气滞证 表现为发热或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛,痛向右肩放射,便干尿黄,苔黄,舌质红,脉弦数。治宜清热理气,可从下列方中选用、柴胡10克,黄芩15

26、克,郁金12克,蒲公英5至30克,白芍15克,大黄10克(后入),甘草3克,水煎服、或柴胡10克,黄芩15克,银花0克,连翘1至克,白芍1克,青皮1克,炒枳壳1克,甘草6克,水煎服。有结石者加入金钱草克。2、湿热证表现为胁痛,黄疸,恶心呕吐,尿黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数。治宜清利肝胆,可用下方:柴胡6至0克,龙胆草12克,茵陈30克,车前子5克,金钱草30克,竹茹15克,海金沙克(布包),郁金1克。水煎服、中医辨病辨证依据:因“反复右上腹痛xx再发x入院,胁肋胀痛,触痛明显而拒按,或牵引肩背,伴发热或不发热、恶心呕吐,纳呆,口干口苦,身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参

27、,当属祖国医学“胁痛”范畴,病位在肝胆涉及脾胃,病性属实。患者平素嗜食生冷、油腻,外邪入侵,故见发热恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络失与,胆不疏泄故胁痛而口苦,湿热中阻,以致胸闷纳呆,恶心呕吐;肝开窍于目,肝火上炎故目赤;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下注膀胱则尿黄。舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征、中医诊断:胁痛,肝胆湿热证西医诊断:胆囊炎、胆囊结石治法方药:清热利湿,理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克 黄芩15克泽泻克 川木通9克 当归1 生地黄15克 柴胡12克 甘草6克 车前子15克金钱草克 郁金15克鉴别诊断: 本病可与胃脘痛相鉴别:胁痛胃脘痛均有肝郁得病机。胃脘

28、痛病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失与降症状、胁痛病位在胁肋部,伴有口苦、目眩等少阳经得症状。6、腹痛:腹痛:就是以胃脘部以下,耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症得病症。西医中:肠易激综合症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿结石等。症型及症机:1、寒邪内阻 寒邪凝滞,中阳被遏,脉络壅阻。、湿热壅滞 湿热内结,气机壅滞,腑气不通。3、饮食积滞 食滞内停,运化失司,胃肠不与。4、肝郁气阻 肝气郁结,气机不畅,疏泄失司。5、饮食积滞 饮食积滞,气机阻滞,脉络不通。6、中虚脏寒 中央不振,气血不足,失与温养、鉴别:、胃痛:就是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症,常伴恶心、嗳气等。2、痢疾之腹痛:伴

29、有里急后重,下痢赤白脓血。3、积聚之腹痛:以腹中包块为特征等。1、患者以“持续性中上腹疼痛6小时伴恶心”入院,当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,日久郁而化热,湿热相搏,以致腹痛,湿热熏蒸而见发热、舌红、苔黄腻、均为湿热蕴结之象,纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之辩病辨证范畴、病性属实,病位在胃肠,初次发病,来诊及时,当预后好。2、患者因“中下腹绞痛伴腹泻2天入院。腹痛就是指以胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症得病症。故患者当属祖国医学“腹痛”辨病范畴,腹痛得基本病机为脏腑气机阻滞,气血运行不畅、经脉闭阻,不通则痛,或脏腑气机失养,不荣

30、则痛,患者饮食不节,饮食停滞,运化无力,蕴生湿热,积于胃肠,腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分,引起腹泻,舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症,患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴、病性属实,其病位在脾、胃、肠,患者起病急,来诊及时,故预后好。3、主诉:右上腹疼痛2小时,伴纳呆,口苦,恶心呕吐。辨病辨证依据: 患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热,蕴结肝胆,肝络失与,胆不疏泄,导致胁痛。湿热中阻,升降失常,故口苦纳呆,恶心呕吐。湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故溲黄。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数均就是肝胆湿热之征。、主诉:胁痛一个月,加重二周、

31、辨病辨证依据: 年老体虚,精血亏损,肝阴不足,又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络,故而胁痛。胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,为阴虚胁痛之特征,阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。肝木乘土,脾失健运,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力。舌质红,苔少,脉弦细,均为阴虚内热之象,5、患者因全腹疼痛1小时入院,中医当属”腹痛病。究其原因,患者年老体弱,脾胃虚弱,加之不洁饮食损伤脾胃,脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛,故见腹部疼痛;中焦气机不利,上逆而恶心呕吐,脾虚湿蕴,湿浊下注于肠故解水样大便,舌质淡红,苔薄白,脉细弱均为脾虚湿滞之征象、综上所述,四诊合参,本病诊为腹痛病,辨证为脾虚湿滞证;病因年老体弱及饮食不洁;病机为脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛;病位在脾、胃、肠;病性属虚实夹杂证;治疗以健脾化湿,与胃止痛为法。究其原因,患者素来脾胃虚弱,木不疏土,致脾胃升降失宜,气机不通则见脘腹胀痛;饥饿时脾胃更弱,肝气横逆,气机不通,则脘腹胀痛更甚,并伴灼热;脾胃为气血生化之源,脾虚失健,气不运血