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1、执业医中西医内科学复习资料01 ：高血压的分类：正常血压 :收缩压120mmHg 和舒张压80mmHg正常高值 :收缩压120139mmHg 和舒张压8089mmHg高血压 :收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140159mmHg 或舒张压9099mmHg2级高血压（中度）:收缩压 160179mmHg 或舒张压100109mmHg3级高血压（重度）:收缩压180mmHg 或舒张压110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压140mmHg 和舒张压90mmH024.缺铁性贫血病因：1）铁的丢失（慢性失血）2）铁需求增加而摄入量不足3）铁的吸收障碍03：肝硬化病因：

2、1，病毒性肝炎；2，慢性乙醇中毒；3，非酒精性脂肪性肝病；4，长期胆汁淤积；5，肝脏循环障碍（慢性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝静脉闭塞综合征）；6，其他（血吸虫感染、营养不良、化学毒物、遗传和代谢疾病、自身免疫性肝炎等）04糖尿病急性并发症：1酮症酸中毒；2高血糖高渗状态；3乳酸性酸中毒慢性并发症：糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性神经病变（周围、自主神经病变）、其他眼病（白内障、青光眼、视网膜黄斑病、巩膜睫状体病变）、糖尿病足。05：上消化道出血的常见原因1，上胃肠道疾病 2，门静脉高压导致食管，胃底静脉曲张破裂 3，上胃肠道邻近疾病 4，全身性

3、疾病06：急性阑尾炎的症状：主要症状：1，转移性右下腹疼痛 2，胃肠道症状 3，全身症状 早起体温变化不甚，头晕乏力，汗出口干，尿黄脉数。体温较高38-39，应注意化脓，坏疽，穿孔等。少数坏疽导致门静脉炎，寒战高热，体温达40以上。体征：压痛，反跳痛，腹肌紧张，右下腹包块。08腰椎间盘突出症的症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。可因咳嗽，喷嚏，用力排便等腹内压升高加剧，步行，弯腰，深膝坐起会使加重，腰前屈活动受限，屈髋屈膝，卧床休息可缓。病程较长者，下肢放射痛部位感觉麻木，冷感，无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状，会阴部麻木，刺痛，二便功能障碍，阳痿，双下肢不全瘫痪。少数病例腿痛腰痛不甚明显。0

4、9肺炎球菌肺炎的并发症1，感染性休克（高热、呼吸急促、多汗无尿、四肢厥冷、脉细数、血压下降、紫绀、昏迷）2.胸膜炎及脓胸，3.心肌炎，4.肺外并发症（关节炎、脑膜炎）10：肺癌组织分型：非小细胞癌（鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞癌。胸痹问诊；12 肝硬化并发症：1）急性上消化道出血 2）肝性脑病 3）原发性肝癌 4）感染 5）其他：门脉高压性胃病、门静脉血栓形成、肝肾综合征、肝肺综合征、电解质和酸碱平衡紊乱等12：风湿热表现：全身症状：发热 汗出 乏力 纳呆等主要表现：1，心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎） 2，多发性关节炎3，皮肤病变：环形红斑，皮下结节 4，舞蹈症5，其他：累及胸

5、膜，肺，腹膜等13：糖尿病酮症酸中毒的诊断：1，既往有糖尿病史2，临床表现：多尿多饮、乏力、恶心呕吐、嗜睡，呼吸急促，呼气烂苹果味。进一步发展：严重失水、脉细数、血压下降、昏迷。3，实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性，血糖多数为16.7-33.3以上 ，ph7.3514双胍类降糖药的机制：1，抑制肝糖异生及肝糖输出2，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用3，抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。15心力衰竭代偿期的临床表现：心排血量增加甚至接近正常肺心病代偿期临床表现：长期咳嗽咳痰伴呼吸困难、心悸；肺气肿征，呼吸音减弱，干湿罗音；心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区

6、出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动，颈静脉充盈。16 肺癌治疗原则：以手术根治为主，配合应用放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗的综合疗法。18高血压危重病治疗：1迅速降压，阻止脑心肾靶器官损害（硝普钠、硝酸甘油）2制止抽搐（地西泮）3降低颅内压（甘露醇）尿酮体阳性意义：1糖尿病酮症酸中毒2应激状态、饥饿、感染发热、腹泻3中毒19幽门杆菌三联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋剂+以下任选两种抗菌药物 (阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。)20再障临床表现：贫血、出血倾向、发热感染。黄疸的鉴别：溶血性黄疸：血清中胆红素增高以间接胆红素为主，尿中无胆红素。肝细胞性黄疸：血中直接、间接胆红素均增加，尿中胆红

7、素、尿胆原也增加。阻塞性黄疸：血清中直接胆红素增加，尿中胆红素阳性，尿胆原减少或消失。22甲状腺危象的治疗：1，抑制TH（甲状腺激素）合成，使用大量抗甲状腺药物2，抑制TH释放，3迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，4肾上腺皮质激素，5对症治疗23脑梗诊断要点：1，有动脉硬化、高血压、糖尿病病史，2常有TIA（短暂性脑缺血）中风病史，3突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24h以上，4脑部CT、mri检查显示梗死部位，并排除脑出血、炎症等疾病。24脑出血降血压的治疗: 1，一般治疗，保持安静，维持生命体征，辅助呼吸，保持水电解质平衡，防止感染。2，减轻脑水肿、降低颅内压。3控

8、制血压 卡托普利、尼卡地平。4.处理并发症，制止抽搐。25肺结核的治疗原则：坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。26高血压用药种类：利尿剂、b受体阻滞剂（美托洛尔）、钙离子拮抗剂（维拉帕米）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素ii受体阻滞剂（缬沙坦）、a受体阻滞剂（哌唑嗪）、其他。29：慢性肾衰竭的诊断 ：原有肾脏病史，出现厌食、恶心呕吐、腹泻、头痛、高血压、意识障碍，考虑本病。肾功能不全的分期：（1）肾功能不全代偿期 肌酐清除率ccr50% 血肌酐scr133umol/L。（2）肾功能不全失代偿期 肌酐清除率25-50% 血肌酐133-221umol/L。（3）肾

9、衰竭期-尿毒症早期 肌酐清除率10-25% 血肌酐221-442umol/L。（4）肾衰竭终末期-尿毒症晚期 肌酐清除率10% 血肌酐442umol/L。29急性肾小球肾炎诊断标准：链球菌感染1-3周，出现血尿，水肿，高血压：尿检有渗性血尿，不同程度的蛋白尿：结合有关血清学，血清补体检查。必要做肾活体穿刺。胸片提示梨形心临床意义：提示二尖瓣狭窄。30右心衰的体征：（一） 症状1. 消化道症状 胃肠道及肝淤血引起腹胀,食欲不振,恶心,呕吐2. 劳力性呼吸困难 继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在,单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难.（二） 体征1. 水肿 特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称

10、性可压陷性.可有胸腔积液.2. 颈静脉征 颈静脉搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈反流征阳性更具特征.3. 肝大 常伴有压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸和大量腹水.4. 心脏体征除基础心脏病的固有体征外,可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音.32室早心电图表现：1，提早出现的QRS-T波群，无异位P波。2，QRS波宽大畸形0.12s。3，T波方向与主波相反。4，有完全性代偿间歇。33 风湿热关节炎的典型表现：1，多发性：以踝、膝、肩、腕、肘等大关节为主，局部红肿热痛。2对称性：常在双侧关节同时发病 3，游走性，病变关节不固定。 4，炎症消退后，关节功能完全恢复不畸形

11、。34 消化道出血的并发症：氮质血症、发热、失血性周围循环衰竭、呕血黑便。36：急性胰腺炎病因：1，胆汁或十二指肠肠液反流 2，胰管梗阻及狭窄 3，十二指肠乳头部位病变 4，其他：手术伤，感染等36：腹痛，粘液脓血便的临床意义 ：提示痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，见暗红色果酱样；菌痢以黏液及脓为主。3、有机磷M样症状：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。37淀粉酶升高意义：（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病612h开始增高1272h达到峰值，35天恢复正常。血清AMS超过正常值的3倍即可确诊本病。

12、尿AMS一般于发病1214h开始增高，下降缓慢，持续12周。（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。（3）非胰腺疾病：腮腺炎。消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。服用镇静剂，如吗啡等。肾衰竭。38：白细胞升高意义：除恶性血液病外，提示：感染、严重组织损伤、急性大出血、溶血、变态反应性疾病、寄生虫病等。38 脑出血的病因：1，微动脉瘤的形成和破裂，2，继发性脑水肿和脑缺血 3，颅内压增高、脑疝形成。40肺结核的传染源和传播途径：传染源：是排菌的肺结核患者传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空

13、气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。41 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：1，药物止血：垂体后叶素10U/生长抑素2，气囊压迫止血3，内镜治疗（硬化栓塞疗法）4.手术治疗。42急性胰腺炎的临床表现：症状：1，腹痛 2，恶心 3，发热 4，黄疸 5，低血压及休克 6，水电解质酸碱平衡紊乱 体征：1，全身状况 2，腹部体征 3，出血坏死性胰腺体征43急性重型肝炎的临床表现：常以急性黄疸型肝炎起病，10天恶化。1，黄疸迅速加深2，出血倾向明显3，肝脏迅速缩小，可有肝臭4，神经系统症状有

14、烦躁，瞻妄，定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷，多数患者有脑水肿5，急性肾功能不全（肝肾综合征），尿少，尿闭，及氮质血症等。常合并消化道出血，脑水肿，感染，肾衰而死亡，不超过3周。44.抗甲状腺药物的不良反应：1，粒细胞减少2，肝损伤，3甲减（怕冷、浮肿、TH降低）45溃疡性结肠炎的并发症：1）结肠扩张2）结肠大出血3）其他：癌变、肠梗阻、瘘管及肛周脓肿等。46 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、

15、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。48过敏性紫癜诊断： 典型皮肤紫癜，或伴腹痛，便血，关节肿痛，肾损害等49高血压药的用药原则：1，应针对在有明确高血压或靶器官损害的高血压患者 2，降压药治疗本着个体化原则 3，本着时间治疗原则 4，从小剂量开始 5，和理联合、分层次用药。50慢性肺源性心脏病急性发病的处理：1控制呼吸道感染、2改善呼吸功能，（解痉平喘、化痰、吸痰、吸氧、畅通呼吸道）3控制心衰（利尿、强心、扩血管）4控制心律失常5使用糖皮质激素6降低血粘度7处理并发症51：抗O阳性的意义：溶血性链球菌感染及感染后免疫反应所致的疾病（感

16、染性心内膜炎、风湿热）54 房颤临床表现：心悸、胸闷、头晕 ，心室率150.。听诊第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。55脓血便白、红细胞升高：白细胞：急性菌痢、溃疡性结肠炎；红细胞：肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、痔疮出血、直肠息肉。57漏出液和渗出液鉴别诊断鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100106/L常500106/L细胞分类以淋巴细胞

17、、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU急性盆腔炎鉴别诊断：1）急性阑尾炎 一般无妇科病史，腹痛由脐周开始，然后转移性有下腹疼痛，麦氏点压痛，反跳痛明显，妇科盆腔检查正常。2）输卵管妊娠流产或破裂 有停经史，少量不规则阴道流血，体温不高，腹痛为突感下腹一侧撕裂样剧痛，内出血多可休克，后穹窿穿刺可抽到不凝固血液，血白细胞及中性粒细胞不高，妊娠试验阳性。3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂 突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，在子宫旁扪及张力较大之肿块，同侧子宫外触痛明显，或原有肿块消失变

18、小。脑梗死的鉴别诊断（脑梗死和其他脑卒中和颅内站位病变鉴别。后者如慢性硬膜下雪中、颅内肿瘤、脑脓肿等站位病变病程长，有进行性颅内高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶）。5.心力衰竭代偿期临床表现心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加血管收缩力增强，心肌肥厚7.肾病综合征双重诊断大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确立诊断，其中尿蛋白3.5g/d、血浆清蛋白30g/L为诊断的必备条件。肾病综合征的病理类型有赖于肾活组织病理检查11.copd急性发作，一般患者在短期内就会出现咳嗽、气喘加重，咳痰，痰一般是脓性或是粘液性，痰量较多

19、，同时也伴有发热、乏力等全身症状。可以有白细胞升高。最终出现呼吸衰竭12.慢性肾衰竭的诊断(1)慢性肾脏病史超过3个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。(2)不明原因的或单纯的GFR下降60ml/min(老年人GFR902期轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60893期中度GFR下降。GFR：30594期重度GFR下降。GFR：15295期肾衰竭。GFR15或透析37.急性阑尾炎的症状1.急性发病，腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛

20、。2.早期出现恶心、呕吐，和腹泻或便秘。尚有乏力，头痛，畏寒发热，腹胀等全身症状。3.右下腹（麦氏点多见）固定压痛反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在，反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。4.直肠指诊，直肠右前方有触痛；结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验；咳嗽试验及触痛试验等有助于早期或位置深在阑尾炎的诊断。41.房颤的心电图表现P波消失，代之以不规则的心房颤动波，即f波，R-R间期不等，QRS波电压不等，可有心室融合波。临床检查特点是三个绝对不等：第一心音强弱不等、心率与脉搏不等、心率快慢不等。高血压的分类：原发性高血压、继发性高血压理想血压12080正

21、常高值120-139 80-89高血压1级140-159 90-992级160-179 100-1093级180110单纯收缩期高血压14090缺铁性贫血：病因1，慢性失血（消化道出血、恶性肿瘤。）2，需铁量增加而摄入量不足（饮食结构）3，铁的吸收障碍（胃肠道消化功能）肝硬化病因：1，病毒性肝炎；2，慢性乙醇中毒；3，长期胆汁淤积；4，循环障碍（慢性心衰、肝静脉闭塞）；5，其他（寄生虫、营养不良。）糖尿病急性并发症：1，酮症酸中毒；2，糖尿病高渗性非酮症昏迷；3乳酸性酸中毒慢性并发症：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脏病病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性神经病变、其他眼病、糖尿病足。肺炎

22、球菌肺炎的并发症：1，感染性休克（高热血压下降、脉细数、呼吸急促、紫绀、四肢厥冷、多汗无尿、昏迷）2.胸膜炎及脓胸，3.心肌炎，4.肺外并发症（关节炎、脑膜炎）肺癌组织学分类：鳞状上皮细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管肺泡细胞癌。肝硬化并发症：1，急性上消化道出血2，肝性脑病3，原发性肝癌4，感染5，其他（肝肾综合征）。风湿热表现：1，全身症状：发病前1-3周，多数有上呼吸道链球菌感染史，发热、出汗、疲乏、精神萎靡、食欲不振。2，主要表现1，心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎）2，多发性关节炎糖尿病酮症酸中毒的诊断：1，既往有糖尿病史2，临床表现：多尿多饮、乏力恶心呕吐、嗜睡

23、，呼吸急促，呼气烂苹果味。进一步发展：严重失水、脉细数、血压下降、昏迷。3，实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性，血糖多数为16.7-33.3以上，ph7.35双胍类降糖药的机制：1，抑制肝糖异生及肝糖输出2，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用3，抑制和延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。肺癌治疗原则：以手术根治为主，配合应用放射治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗的综合疗法。高血压危重病治疗：1，迅速降压，阻止脑心肾靶器官损害（硝普钠、硝酸甘油）2，制止抽搐（地西泮）3，降低颅内压（甘露醇）尿酮体阳性：1，糖尿病酮症酸中毒2，应激状态、饥饿、感染发热、腹泻3，中毒幽门杆菌三联疗法：质子

24、泵抑制剂或胶体铋剂+以下任选两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。)下消化道出血概念：(便血)十二指肠悬韧带50cm以下的肠段，包括空肠、回肠。结肠及直肠病变引起的出血，一般不包括痔疮、肛裂。再障临床表现：贫血、出血倾向、发热感染。黄疸鉴别：溶血性黄疸：血清中胆红素增高以间接胆红素为主，尿中无胆红素肝细胞性黄疸：血中直接、间接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也增加阻塞性黄疸：血清中直接胆红素增加，尿中胆红素阳性，尿胆原减少或消失。甲状腺危象的治疗：1，抑制TH（甲状腺激素）合成，使用大量抗甲状腺药物2，抑制TH释放，3迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，4肾上腺皮质激素，

25、5对症治疗脑梗诊断要点：1，有动脉硬化、高血压、糖尿病病史，2常有TIA（短暂性脑缺血）中风病史，3突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24h以上，4脑部CT、mri检查显示梗死部位，并排除脑出血、炎症等疾病。脑出血的治疗：1一般治疗2减轻脑水肿，降低颅内压3控制血压：通常不用降压药，以避免脑干缺血或休克，但是当血压明显升高时，可能诱发再出血，应将明显超出一般水平的高血压稳定在安全水平，即150160/90100,可用尼卡地平，拉贝洛尔，卡托普利等。4处理并发证高血压用药种类：利尿剂、b受体阻滞剂（美托洛尔）、钙离子拮抗剂（维拉帕米）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、血管紧张素ii受体阻

26、滞剂（缬沙坦）、a受体阻滞剂（哌唑嗪）、其他。肾功能不全的分期：（1）肾功能不全代偿期肌酐清除率ccr50%血肌酐scr133umol/L。（2）肾功能不全失代偿期肌酐清除率25-50%血肌酐133-221umol/L。（3）肾衰竭期-尿毒症早期肌酐清除率10-25%血肌酐221-442umol/L。（4）肾衰竭终末期-尿毒症晚期肌酐清除率10%血肌酐442umol/L。急性肾小球肾炎诊断标准：链球菌感染后1-3周，出现血尿、水肿、高血压；尿检血尿+、尿蛋白+。糖尿病酮症酸中毒治疗：1，尽快补液，恢复血容量；2胰岛素治疗，3纠正电解质及酸碱平衡失调（等渗碳酸氢钠、补钾）4.对症治疗。右心衰（一

27、）症状1.消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹胀,食欲不振,恶心,呕吐2.劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在,单纯性右心衰也均有明显的呼吸困难.（二）体征1.水肿特征为首先出现于身体最低垂的部位,常为对称性可压陷性.可有胸腔积液.2.颈静脉征颈静脉搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈反流征阳性更具特征.3.肝大常伴有压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现黄疸和大量腹水.4.心脏体征除基础心脏病的固有体征外,可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音.急性脑梗死诊断要点：1.有动脉硬化、高血压等病史2.有TIA中风病史3.突然急性起病，出现局限性神经缺失症状24h以上4.CT，MRI可协助诊断。急性肺水肿急救措施(急性肺水肿的紧急处理原则是病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持病人镇静，预防和控制感染。应该采取坐位，双腿下垂。)室性早搏心电图表现：1，提早出现的QRS-T波群，无异位P波。2，QRS波宽大畸形0.12s。风湿热关节炎的典型表现：1，多发性：以踝、膝、肩、腕、肘等大关节为主，局部红肿热痛。2对称性：常在双侧关节同时发病3，游走性，病变