中等职业学校兼职双师型教师认定申请表.docx

1、中等职业学校兼职双师型教师认定申请表市中等职业学校兼职“双师型”教师认定申请表 （省 级）工作单位： 姓 名： 任教专业： 呈报时间： 市教育局 制姓 名性别出生年月电 子照 片政治面貌职务职 称毕业时间、学校、专业、 学 位职业（执业）资格证名称颁发单位技能等级非教师系列中级及以上专业技术职称名称、授予单位近五年主要任教学科近五年主要任教专业近五年任教班级总人数师德表现情 况近一年育人工作情况时 间工作任务主要工作业绩近一年教学工作情况时 间任教年级任教学科学年课时数主要工作业绩近五年参加教师培训经历是否是省级及以上工艺大师、非物质文化遗产传承人近五年发表研究报告、论文、经验总结情况、出版学

2、术著作情况（须注明何时何刊物发表、出版论著书号及主办单位或出版社） 本人承诺以上所填信息和所提供材料均真实无误，若有虚假愿意接受组织处理！承诺人（签字）： 任职学校考核鉴定意见 （盖章）年 月 日各县（市）区教育局审核意见（盖章）年 月 日专家评审组意见 评审组组长（签章）：年 月 日市教育局审定意见（盖章）年 月 日附件2-3：市中等职业学校专任“双师型”教师认定申请表 （市 级）工作单位： 姓 名： 任教专业： 呈报时间： 市教育局 制姓 名性别出生年月电 子照 片政治面貌职务职 称毕业时间、学校、专业、 学 位职业（执业）资格证书名称颁发单位技能等级教师资格证名称、授予单位近五年主要任教

3、学科近五年主要任教专业近五年任教班级总人数师德表现情 况近五年育人工作情况（班主任或德育工作）（从2015-2016学年开始）时 间工作任务主要工作业绩近五年教学工作情况（从2015-2016学年开始）时 间任教班级任教学科学年课时数主要工作业绩近五年下企业实践经历（截止2020年8月31日）学年企业名称开始时间结束时间考核情况组织部门入职前10年，具有与所教专业相关的企业实际工作经历3年及以上（如有，请详述并提供佐证，如工作证、聘用合同等；如没有，请填无）近5年，作为主要指导教师（前三位），指导青年教师、学生参加行政部门组织的职业技能、创新创业等大赛并获得市级二等奖以上或省级三等奖以上奖项。

4、（如有，请详述并提供佐证；如没有，请填无）近5年，作为主要成员（前三位），获得行政部门组织的教师教学能力比赛（原信息化教学大赛）、专业实践技能比赛市级二等奖以上、省级三等奖及以上奖项。（如有，请详述并提供佐证；如没有，请填无）近5年，作为主要成员（前三位），参加市级及以上工程项目设计、研发或技术改造攻关，成果被企业使用或得到市级及以上政府嘉奖；获得相关专业的专利一项；或获得相关专业市级及以上科技进步奖、发明奖；或主持职业教育市级以上课题研究、参加（前三位）省级以上课题研究。（如有，请详述并提供佐证；如没有，请填无）参加过省级教育行政部门组织的国家级、省级专业骨干教师培训并通过考核合格。（如有，

5、请详述并提供佐证；如没有，请填无）作为主持人，获得与专业相关的研究项目支持经费达到0.5万元以上。（如有，请详述并提供佐证；如没有，请填无）作为主要成员（前三位），获得省级教学成果奖与专业相关的省级及以上重大教学改革或科研项目（经费达10万元以上）。（如有，请详述并提供佐证；如没有，请填无）近五年发表研究报告、论文、经验总结情况、出版学术著作情况（须注明何时何刊物发表、出版论著书号及主办单位或出版社）参加职业教育课程改革课题 研究情况研究课题名称立项单位主要成果本人承担情况 本人承诺以上所填信息和所提供材料均真实无误，若有虚假愿意接受组织处理！承诺人（签字）： 任职学校考核鉴定意见 （盖章）年

6、 月 日各县（市）区教育局审核意见（盖章）年 月 日专家评审组意见 评审组组长（签章）：年 月 日市教育局审定意见（盖章）年 月 日附件2-4：市中等职业学校兼职“双师型”教师认定申请表 （市 级）工作单位： 姓 名： 任教专业： 呈报时间： 市教育局 制姓 名性别出生年月电 子照 片政治面貌职务职 称毕业时间、学校、专业、 学 位职业（执业）资格证名称颁发单位技能等级非教师系列中级及以上专业技术职称名称、授予单位近五年主要任教学科近五年主要任教专业近五年任教班级总人数师德表现情 况近一年育人工作情况时 间工作任务主要工作业绩近一年教学工作情况时 间任教年级任教学科学年课时数主要工作业绩近五年

7、参加教师培训经历是否是省级及以上工艺大师、非物质文化遗产传承人近五年发表研究报告、论文、经验总结情况、出版学术著作情况（须注明何时何刊物发表、出版论著书号及主办单位或出版社） 本人承诺以上所填信息和所提供材料均真实无误，若有虚假愿意接受组织处理！承诺人（签字）： 任职学校考核鉴定意见 （盖章）年 月 日各县（市）区教育局审核意见（盖章）年 月 日专家评审组意见 评审组组长（签章）：年 月 日市教育局审定意见（盖章）年 月 日附件3：申请人提供的证明材料清单及有关说明1.本科及以上学历复印件；职业教育教师系列专业技术职称复印件。2.与所教专业相关的行业（协会）执业资格（或行业特许证），或人力资源

8、和社会保障部门、行业主管部门颁发的与本专业相关的高级工及以上职业资格证书复印件。3. 学年教学工作考核结果和教学工作量证明复印件；教学业绩突出的证明材料。4.教育科研工作的证明材料，只需提供结题证书复印件。 5. 近5年，到企业或生产服务一线实践或工作的经历的证明材料复印件，只需提供企业实践登记表复印件、总结。6. 指导青年教师的协议书、指导计划和被指导的青年教师提高业务水平的证明材料复印件。7.有关表彰奖励和比赛获奖证书的复印件。8.参加省级教育行政部门组织的国家级、省级专业骨干教师培训合格证书复印件。注：证明材料复印件仅须提供满足认定条件的相关材料并加盖学校公章；近五年指从2015-201

9、6学年开始的五个学年；其它资格、工作业绩等的认定时间均截止至2020年8月31日。 附件4-1： 市中等职业学校“双师型”教师认定申报人员汇总表（省级）报送单位（盖章）： 联系人： 联系电话：专业大类专业及代码序号姓名工作单位性别出生年月学历/学位 职称职业资格证名称技能等级颁发单位备注注：1.工作单位应写明全称；2.姓名中间不要空格，出生年月以XXXXXX格式填写，如198901；3.统一用excel格式制作，并报送电子文档。兼职教师应在备注栏注明。附件4-2： 市中等职业学校“双师型”教师认定申报人员汇总表（市级）报送单位（盖章）： 联系人： 联系电话：专业大类专业及代码序号姓名工作单位性别出生年月学历/学位 职称职业资格证名称技能等级颁发单位备注注：1.工作单位应写明全称；2.姓名中间不要空格，出生年月以XXXXXX格式填写，如198901；3.统一用excel格式制作，并报送电子文档。兼职教师应在备注栏注明。附件5：市中等职业学校专业教师汇总表报送单位（盖章）： 联系人： 联系电话：专业大类专业序号姓名工作单位性别出生年月学历/学位 职称备注注：1.工作单位应写明全称；2.姓名中间不要空格，出生年月以XXXXXX格式填写，如198901；3.统一用excel格式制作，并报送电子文档。兼职教师应在备注栏注明。