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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、1、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、首页漏项目 责任人：欧帮雄2、表格病历有空项 责任人：赵永明3、病历书写简单欠分析 责任人：杨海4、上级医生查房记录过简 责任人：田景亮改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年2月6 日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、2、28检查人员朱侯，吴邦

2、武主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任查房没有详细分析 责任人：田景亮2、主任查房记录过简 责任人：赵永明3、主任查房指示没有落实到位 责任人：周焕元改进措施1. 认识三级查房的重要性；2. 要认真书写和执行主任查房的指示；复查效果评价有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2017年3月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、3、30检查人员朱侯主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。3

3、.急救药品过期情况，未按时检查急救药品和器械；责任人：护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、如造成不良后果给予经济处罚4、及时修理复查效果效果评价有所改进：已经无氧气管道有渗漏现象，药品无过期现象复查人员：朱侯复查时间 2017年4月5日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、4、30检查人员朱侯主要检查内容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。责任人：清洁工、护士改进措施1、加强管理2、加强检查复查效果评价有所改进，已经不存在病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象

4、质控员签字朱侯复查时间2017年5月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、5、31检查人员朱侯，黄芳主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。责任人；护士长、护士改进措施1、加强科室摆药查対。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年6 月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、6、30检查人员朱侯主要检查内容医疗质量存在问题（包括患者

5、姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）改进措施效果评价有所改进质控员签字陈国光 2017年6 月31日 科主任签字陈国光 2017年6月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、8、30检查人员黄芳 朱侯主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。责任人；护士长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。复查效果评价上述现象明显改进质控员签字朱侯 复查时间2017年9月6科主任签

6、字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、7、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。复查效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年8月6科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2017、9、30检查人员朱侯 吴邦武 黄芳主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、

7、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价明显有所改进质控员签字朱侯2017年10月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、10、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。责任人：欧帮雄改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间

8、2017年11月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017.11.30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容医疗废物的管理 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。责任人：护长、护士、护工改进措施1、加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2017年12月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2017、12、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。2、医生对传染病报告流程不够熟悉。3、报告卡填写不够详细。责任人；医生改进措施1、加强学习，提高传染病的辨别能力。2、加强工作责任心。3、加强监督检查。效果评价明显有改进质控员签字朱侯复查时间2015年1月6日 科主任签字朱侯