骨科常见手术记录.docx

1、骨科常见手术记录大隐静脉曲张手术记录腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm 左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm 处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。 正常情况下， 在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、 股内侧浅静脉、 阴部外静脉及腹壁浅静脉5 条主要分支。 通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。 上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约 0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干， 近心端以 0 号丝线结扎， 并贯穿缝扎。 向大隐静脉远心

2、段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎， 近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。外髁骨骼骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3 遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约 5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处， 见骨折位于肱骨外侧髁处

3、，整个外侧髁向下后方翻转， 略剥离骨膜， 清理骨折端，将骨折复位，骨折端以2 枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X 线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离， 可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3

4、 枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3 处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片， 将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予 8 孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3 枚， X 线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口

5、内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml ，手术顺利，术后安返病房。掌骨骨折麻醉生效后， 患者取仰卧位， 患肢常规消毒， 铺手术巾， 驱血，上止血带。 取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约 5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌， 显露骨折处， 见骨折位于掌骨中央， 呈冠装面， 远端向背侧、 近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以 1.5mm 克氏针临时固定骨折端，选择 6 孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后

6、以石膏托临时固定，送患者返回病室。月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位， 将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约 9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好， 腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断， 将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨， 见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查

7、无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X 线透视见月骨已复位， 腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40 度位置，手术顺利结束。 尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3 遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v 形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2 枚 2.0mm 克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质， X 线透视检查克氏针位置好，则

8、以钛丝绕克氏针做8 字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾， 折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高， 并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3 遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经， 于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离， 检查神经连续性尚好， 骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8c

9、m，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1 枚螺钉加压固定，再将7 孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3 枚螺钉，检查骨折复位稳定， 屈、伸肘关节无障碍， X 线透视骨折对位佳， 钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并

10、沿锁骨向两侧剥离， 可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插， 将其剥开， 并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位， 保持稳定后，分别以3 枚螺钉固定骨折远、近端，X 线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流， 依次缝合骨膜、 皮下，关闭切口， 厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离， 并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉

11、开，切开、 剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3 处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X 线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，

12、确定进钉点： 大结节定点的内侧， 肱二头肌腱沟的后侧 0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X 线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至 8mm，选择 7 210mm 髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以 X 线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X 透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎， 石膏托固定患肢， 病人清醒状态下送返病室， 手术顺利结束。肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约

13、 15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠， 外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取 6 孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固， X 线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜， 关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。 术中切口出血约 200ml ，肩胛体骨折有约 0.5*1.0cm 缺损，过程顺利。右前臂尺骨内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏

14、常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约 7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、 皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意， 术中出血见麻醉单， 术后患者安返病房。锁骨取内固定麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜， 显露钢板， 依次完整取下内固定螺钉 4 枚及 1 块钢板， 检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。锁骨骨折麻醉生效后， 病人仰卧位， 左肩后垫枕， 消毒， 铺巾，

15、以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度 9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端， 再选择 7 孔重建钢板赋形后固定骨折处， X 线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。脊柱手术颈椎骨折前路手术麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾， 0.5%碘伏消毒颈胸部 ,铺巾帖护膜。取右侧锁骨上 2横指横行切口，长约 6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后， 于颈 5 和颈

16、7 椎体拧入撑开钉， 连接撑开器，撑开颈 5 6、6 7 椎间隙。次全切除颈 6 锥体，见颈6 椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、 6/7椎间盘，咬去颈5 前下缘及颈 7 上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈 7 用一枚 ZEPHIR 钢板固定 (枢法模 )，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉， 并冲洗创腔， 清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌， 皮肤，包扎创口。颈前路钛网钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以

17、 C4/5 为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X 线定位 C3/4 C5/6 无误后，置牵开器，于上述3 个间隙将椎间盘大部取出，将C4 、C5 椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X 线透视钛网、板位置满意， 则

18、将螺钉锁固， 冲洗手术切口， 留置半管引流， 缝合颈阔肌， 关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约 120 分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。颈椎前路植骨钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约 6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位 C5/6 无误后，选择 12mm 环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后， 于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺

19、寸后，将其嵌入 C5/6 之间，将 27.5mmORION 钢板置于 C5/6 椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下， 关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约 130 分钟，过程顺利，术中出血不多，安返病室。颈椎后路颈椎侧块钢板全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从 C2-C7 ，长度约 12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露 C3-C7 椎板及关节突， X 线定位无误后，首先于 C3 、 C5、C7 侧块上打入 VERTIX 固定

20、螺钉，进钉点为侧块中心点内上方 2mm 处，向外侧倾斜 15 度左右，并保持与关节突间隙平行， X 线透视螺钉位置好，则行 C4-7 椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽， 将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动， 再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将 VERTIX 固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流， 严密缝合项韧带， 再依次缝合皮下及皮肤， 敷料包扎， 病人翻身， 送复苏室，手术顺利结束。颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（ Vertix 6 钉）全麻生效后，病人取

21、俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从 C2-C7 ，长度约 12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露 C2-C7 椎板及关节突， X 线定位无误后，首先于 C2 、 C4、C6 侧块上打入 VERTIX 固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方 2mm 处，向外侧倾斜 15 度左右，并保持与关节突间隙平行， X 线透视螺钉位置好，则行 C2-6 椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽， 将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动， 再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将 VERTIX

22、固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血， 冲洗，留置扁管引流， 严密缝合项韧带， 再依次缝合皮下及皮肤， 敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束肱骨外科颈臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。 见右肱骨外科颈粉碎骨折。 清除骨折面的血块及骨膜， 将骨折复位， 恢复力线，以一枚 6 孔解剖钢板固定。 固定牢固， 透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意， 活动见骨折固定确切。 用碘伏及生理盐水冲洗创面， 清点

23、纱布器械无误， 放半管一根， 缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。Bennett 骨折臂丛麻醉下， 患者仰卧于手术台上，常规消毒左手及左上肢皮肤，铺消毒巾，止血带充气止血；取左第一掌骨外侧切口，近端向后稍弯，切开皮肤及皮下，切开深筋膜，保护拇长展肌，直抵第一掌骨切开， 近侧切开第一掌腕关节， 显露掌腕关节， 探查：第一掌骨基底向后外脱位，伴基地内侧骨折，对位差。骨折端间有疤痕及骨痂。关节腔内有少许疤痕肉芽组织。清理肉芽组织，牵引复位， 骨折不稳定。先自第一掌骨远、 背侧以 2 枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、 小多角骨上，透视见骨折

24、及脱位复位及固定满意， 钉长适当， 冲洗伤口后逐层缝合切口，保护切口，石膏固定，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。腰椎后路MED麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5 椎间隙右侧旁开 1cm 处以克氏针定位， X 线透视位置无误后， 则于 L4/5 左侧棘旁做 2cm切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带， 将髓核摘除， 并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意

25、后，将施沛特注入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。MED麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1 椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1 椎间隙左侧旁开1cm 处做 2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除 L5 少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根， 将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解， 检查移动度约1cm 左右，使用明胶海绵止血满意后， 将施沛特注入椎间隙内， 皮下缝合， 关闭

26、切口， 包扎，平车送回病房，手术顺利结束。MED L5S1麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位 L5/S1 椎间隙，消毒，铺巾，于 L5/S1 椎间隙右侧旁开 1cm 处做 2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除， 进入椎管， 可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上” ，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。MED L4/5,L5/S1麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，

27、消毒，铺巾，分别于L4/5 、 L5/S1 椎间隙右侧旁开 1cm 处以克氏针定位， X 线透视位置无误后， 则于 L5/S1 右侧椎旁做 2cm 切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入 L4/5 节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。腰突症 -切开椎间盘摘除，侧隐窝减压术硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹

28、部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。取腰正中偏左（ L4-S1 ），切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离 L5 椎板下缘和黄韧带，咬除 L5 右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见 L4-5 、 L5S1 椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质， L5、 S1右侧神经根受压，轻度水肿。分离神经根并向中线牵开， 见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。 以尖刀刺破后纵韧带及纤维环， 逐步取出两间隙的髓核组织， 并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全

29、返回病房。腰椎， X-tube微创腰 4-5 椎弓根钉复位内固定 (sextent)+X-tube 下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入融合术患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。取腰 45 正中切口，长约 3.5cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰 4 5 两侧小关节突。透视确认后，分别在腰 4、5 椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。在腰 4、5 两侧椎弓根处拧入 0.654.5cm， sextent 椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。咬除腰4 棘突，置入 X-tube ，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰 4 5 椎间盘突出，予充分减压。去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松质骨碎骨屑） ，再置入 wright 人工骨 x3 五毫升，透视位置满意。检查腰 4、5 两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器